Пути повышения эффективности ЭКО

Пути повышения эффективности ЭКО

Шамугия Н.Л.

Цель ЭКО – рождение одного здорового ребенка. Часто пациентки настаивают на переносе 2-3 эмбрионов, но правильная беседа, как правило, убеждает их в небезопасности такого подхода.

Повторные неудачные попытки ЭКО – три и более неудачных попытки ЭКО, при которых каждый раз было перенесено как минимум 1-2 эмбриона хорошего качества.

Ретроспективный анализ 1217 циклов ЭКО у женщин старше 40 лет, показал, что вероятность наступления беременности растет с увеличением количества попыток до 4-х, и напротив, от 4-8 и более попыток ЭКО, наблюдается своеобразное плато и частота наступления беременности не изменяется.

Факторы риска повторяющихся неудач имплантации

Женские

* Анатомические факторы. Применяется: септэктомия, миомэктомия, полипэктомия (если полипы небольших размеров не будут препятствовать имплантации, но могут приводить к невынашиванию, поэтому на этапе планирования любые полипы должны быть удалены), адгезиолизис, эксцизия гидросальпинкса.

* Повреждение функции эндометрия.

* Тромбофилия и болезни соединительной ткани.

* Иммунологические факторы.

Эмбриональные

* Предполагаемое повреждение эмбриона в матке.

* Генетическая причина (кариотип).

* Мужской фактор.

Миома матки

Субмукозная или интерстициальная миома, деформирующая полость матки, в 4 раза снижает вероятность имплантации, поэтому миомэктомия субмукозного узла обязательна до вступления в программу ЭКО

Согласно данным зарубежной литературы, миома матки менее 5 см, не деформирующая полость матки не влияет на результаты ЭКО. По отечественным рекомендациям, при размере узла более 4 см, независимо от его расположения, перед ВРТ пациентке обязательно должна быть предложена операция.

При наличии множественных миоматозных узлов небольших размеров, следует в каждом конкретном случае сопоставлять риск миомы и множественных рубцов на матке. При наличии 2-3 и более рубцов, частота вынашивания беременности значительно ниже.

Эндометриоз и имплантация

Эндометриомы

Кохрановский обзор (2010 г.), основанный на 4-х РКИ с участием 312 женщин, пришел к выводу, что лапароскопическая аспирация эндометриом или цистэктомииэндометриомы до начала ВРТ не увеличивает показатели клинической беременности.

Тактика ведения при эндометриозе

* При эндометриозе 1-2 степени рекомендовано проведение лапароскопии, эксцизии или аблации эндометриоидных очагов, разделение спаек. Контролируемая индукция овуляции гонадотропинами и ВМИ в течение 6 циклов. Эффективность лечения такая же как при бесплодии неясной причины.

* При эндометриозе 3 и 4 степени обязательно хирургическая лапароскопия. Исключить выжидательную тактику.

*При эндометриоме – удаление капсулы кисты, а не дренаж и электрокоагуляция стенки кисты (уровень доказательности А).

Аденомиоз и исходы ВРТ

Аденомиоз 1-2 степени не влияет на исходы ЭКО. При 3-4 степени частота наступления беременности снижается. А частота прерывания беременности в 2 раза выше по сравнению со здоровыми женщинами.

Факторы, повышающие вероятность наступления беременности при эндометриозе

Комбинированное (хирургическое + ВРТ) лечение эндометриоза обеспечивает более высокую частоту наступления беременности, в сравнении только с хирургическим лечением (56,1% и 37,4%).

Индукция овуляции и эндометриоз

Индукция овуляции в циклах ВРТ у пациентов с эндометриозом не приводит к рецидиву (Guidline ESHRE).

Пороки развития матки

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Удаление рудиментарного рога, независимо от клинической картины заболевания.

Двурогая матка

Оперативное лечение целесообразно только при исключении других возможных причин привычного невынашивания.

Внутриматочная перегородка

Оперативное лечение – гистерорезектоскопия. Но важно помнить, что она приводит к образованию синехий, поэтому сразу после операции назначаются эстрогены на 3 месяца и планируется ВРТ.

Внутриматочные синехии

Вероятность зачатия после удаления синехий 3-4 степени, не превышает 25%, возрастает риск развития акушерских осложнений (СЗРП, плотное прикрепление и приращение плаценты). При выраженных синехиях 4 степени чаще всего приходится рекомендовать суррогатное материнство.

Оптимизация протоколов контролируемой стимуляции яичников в программах ЭКО

Индивидуальный подход в зависимости от овариального резерва (нормальный, бедный, повышенный) и прогнозируемого ответа (в зависимости от количества антральных фолликулов (КАФ) и АМГ).

* При ожидаемом избыточном ответе задача: минимизация риска СГЯ (протокол с ант-ГнРГ + низкие дозы).

* При ожидаемом нормальном ответе задача: максимально повысить шанс наступления беременности.

* При ожидаемом бедном ответе задача: минимизация сложности и стоимости лечения (протокол с антГнРГ + высокие дозы ГР).

iCOS: оценка предикторов овариального ответа

* Высокий ответ (АМГ ˃ 3,6 нг\мл; КАФ ˃ 18 фолликулов): 150 МЕ. АнтГнРГ протоколы: получение нормального количества ооцитов, снижение уровня витрификации эмбрионов, высокий уровень ЧНБ в свежих циклах.

* Нормальный ответ (АМГ 1,2-3,6 нг\мл; КАФ 5-18 фолликулов): 150-200 МЕ. а\антГнРГ протоколы: оптимизация овариального ответа, снижение уровня СГЯ и отмены цикла.

* Бедный ответ (АМГ ˂ 1,2 нг\мл; КАФ ˂ 5 фолликулов): 300 МЕ. АнтГнРГ протоколы: короткая стимуляция, умеренный уровень отмены цикла. Результаты ряда работы свидетельствуют о том, что при бедном ответе, напротив необходимо использовать более низкие дозы гормонов, поэтому в ведении таких пациенток очень важен личный опыт врача.

При определении овариального резерва важно оценивать АМГ и КАФ вместе, поскольку уровень АМГ может быть определен лабораторией неверно, что и было продемонстрировано результатами одного из исследований, при котором разные лаборатории показали противоположные результаты АМГ одного и того же образца крови.

Длинный или короткий протокол?

В 2006 году были проведены мета-анализы коллективов во главе с Kolibinakis и Al-Inany, которые не обнаружили отличий в частоте родов живыми детьми при использовании длинных и коротких протоколов.

Оптимальное количество ооцитов для повышения шансов наступления беременности

Оптимально – 18-20 ооцитов. При получении большего количества возрастает риск СГЯ и числа ооцитов низкого качества, а частота наступления беременности при этом снижается.

СПКЯ – гетерогенный синдром, характеризующийся патологией структуры и функции яичников

Диагноз подтверждается при наличии 2-х из 3-х роттердамских критериев без поправки на возраст (гиперандрогения, ановуляция, поликистоз яичников).

Особенности индукции овуляции в программах ЭКО при СПКЯ

* Предварительная подготовка (коррекция эндокринных и метаболических нарушений). При ИМТ более 30 – снижение массы тела.

* Протокол с антагонистами ГнРГ.

* Триггер овуляции – агонист ГнРГ.

Риск СГЯ

СГЯ может развиться даже при количестве фолликулов менее 10, поэтому всегда нужно быть более внимательными в этой группе пациенток.

Триггер овуляции всегда: аГнРГ.

* Менее 14 фолликулов – ХГ в день пункции и через 5 дней – 1500МЕ. Поддержка лютеиновой фазы стандартная.

* 14-25 фолликулов – ХГ 1500МЕ в день пункции. Поддержка лютеиновой фазы стандартная.

* Более 25 фолликулов – криоконсервация (однако, часто перенос отменяется уже при 20 и более фолликулов).

Сегментация цикла. Преимущества переноса размороженных эмбрионов

* Более высокая ЧНБ и низкая частота репродуктивных потерь по сравнению с переносом в стимулированном цикле.

* В протоколе с антГнРГ + аГнРГ в качестве триггера овуляции, отмена переноса эффективно предотвращает СГЯ.

* Делает возможным проведение ПГС на стадии бластоцисты.

* «allfreese» при преждевременном повышении прогестерона.

* Использование при стимуляции в лютеиновой фазе и двойной стимуляции.

Пациентки с бедным ответом (БО)

Болонские критерии БО

* Возраст 40 лет и старше (может встречаться и у более молодых пациенток).

* КАФ – 5 и менее.

* Количество ооцитов 3 и менее в предыдущих программах ЭКО.

* АМГ менее 0,5 нг\мл.

Низкий АМГ – это маркер плохого качества ооцитов и на сегодня не существует методов повышения уровня АМГ. Но важно помнить, что основной фактор снижения качества ооцитов – это возраст, поэтому при низком АМГ, у молодой пациентки больше шансов получить беременность, тогда как у женщины старше 40 лет из-за высокой частоты анеуплоидий, этот шанс минимален и рекомендуются донорские яйцеклетки. Исходя из этого,Посейдонской группой были разработаны рекомендации по ведению пациенток с БО в зависимости от возраста и ответа.

Рекомендации Посейдонской рабочей группы по ведению пациенток с БО (2016)

1 группа

Молодые пациентки до 35 лет с нормальными параметрами овариального резерва (ЧАФ 5 и более, АМГ 1,2 нг/мл и более) и с неожиданным бедным или субоптимальным ответом (возможен полиморфизм рецепторов ЛГ и ФСГ).

Решение – добавление ЛГ в следующем цикле стимуляции.

2 группа

Пациентки старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) с нормальными параметрами овариального резерва (ЧАФ 5 и более, АМГ 1,2 нг/мл и более) и с неожиданным бедным или субоптимальным ответом.

Решение – добавление ЛГ или двойная стимуляция.

3 группа

Молодые пациентки (младше 35 лет) со сниженными параметрами овариального резерва (ЧАФ менее 5, АМГ менее 1,2 нг/мл).

Решение – добавление ЛГ, двойная стимуляция/ДО.

4 группа

Пациентки старшего возраста (больше 35 лет) со сниженными параметрами овариального резерва (ЧАФ менее 5, АМГ менее 1,2 нг\мл).

Решение – донорство ооцитов. Но в этой группе пациенток наступление беременности с собственными ооцитами также является возможным.

Количество бластоцист, необходимых для получения одного эуплоидного эмбриона

У пациенток младше 35 лет достаточно 1-3 бластоцист для получения одного эуплоидного эмбриона в 61% случаев, тогда как в возрасте старше 42 лет нужно получить 7-10 бластоцист.

Молодые пациентки со сниженным овариальным резервом

Причины

* ФСГ не достигает своего порога.

* Асинхронное развитие фолликулов.

* Полиморфизм рецепторов генов ФСГ и ЛГ.

Решение проблемы

* Синхронный рост фолликулов (прайминг Е2, КОК).

* Протоколы с антГнРГ.

* Доза ФСГ 300 МЕ\сутки.

* Перенос fresh эмбрионов.

* ПГД (полиморфизм генов).

Пациентки старше 35 лет со сниженным овариальным резервом

Причины аналогичны предыдущим.

Решение проблемы аналогичное + двойная стимуляция, андрогены и ДГЭА (?).

В 2016 году было проведено сравнительное исследование эмбриологических протоколов стимуляции в фолликулярную и лютеиновую фазу, которое не обнаружило отличий в исходах. Поэтому в данной группе пациенток рекомендуется использование двойной стимуляции (созревание доминантного фолликула у них чаще всего начинается во вторую фазу предыдущего цикла).

Прайминг антральных фолликулов

Показания: возраст старше 38 лет, уровень ФСГ более 10, АМГ менее 1 н\моль, КАФ менее 6.

* Андрогены: тестостерон (увеличивает количество ооцитов, но не влияет на ЧНБ), ДГЭА (однако, было проведено исследование, которое не обнаружило существенных отличий в исходах у пациенток, принимавших и не принимавших ДГЭА).

* Эстрогены: 17-бета эстрадиол (с 21 дня цикла в дозе 4 мг до менструации и со второго дня менструации можно начинать стимуляцию).

* КОК.

Мягкая стимуляция яичников

* Снижает частоту анеуплоидий у преимплантационных эмбрионов.

* Позволяет снизить вероятность многоплодной беременности.

* Кумулятивная ЧНБ (за год) сопоставима с таковой при стандартном протоколе стимуляции.

* Приемлем для пациенток с бедным ответом яичников и множественными неудачными попытками ЭКО.

Наилучший подход – это дружественный протокол, при котором пациентка получает минимальное количество инъекций и психологически более спокойна. С этой целью может быть использован препарат корифоллитропин альфа, который после единственной инъекции, достигает значение выше терапевтического порога в течение первых суток (окно ФСГ, когда необходим его максимальный уровень). Концентрация сохраняется в течение 6-ти дней и затем начинает снижаться. Весь этот период пациентка не получает дополнительных инъекций.

В ходе исследования, препарат корифоллитропин продемонстрировал свою клиническую эффективность у женщин старшей возрастной группы от 35 до 42 лет

* Частота развивающихся беременностей – 24%.

* Кумулятивная частота наступления беременности – 31%.

* Частота живорождения – 21%.

Что статистически достоверно не отличалось от аналогичных показателей при использовании рФСГ ежедневного введения.

Также было проведено исследование, сравнивавшее частоту живорождений при использовании 150 МЕ и 300 МЕ корифоллитропина в день. Показатели существенно не отличались, поэтому рекомендовано использование более низкой дозы.

Согласно данным собственного исследования на большом количестве пациенток, уровень прогестерона на день введения триггера, не влияет на частоту наступления беременности. Также не обнаружено существенной разницы между пункциями через 36 и 38 часов после введения триггера.

Успешная имплантация на 80% зависит от качества эмбриона и только на 20% от состояния эндометрия!

Хронический эндометрит

На сегодня еще ведутся споры о существовании такого диагноза как хронический эндометрит, но очень большое количество работ все же свидетельствует о его наличии.

Встречается у 11-15% женщин в общей популяции, у 42% женщин с неудачной имплантацией. Клинические проявления: аномальные маточные кровотечения, боли в области малого таза, лейкорея. Поэтому у женщин с двумя неудачными попытками и указанными симптомами, рекомендуется проведение диагностической гистероскопии, несмотря на хорошие покзатели УЗИ.

Из всех методов диагностики состояния эндометрия наиболее информативны : гистероскопия (микрополипы, отек стромы, фокальная или диффузная инфильтрация) и иммуно-гисто-химическое исследование эндометрия для определения плазматических клеток CD-138.

Проведение посева из полости матки не рекомендуется, поскольку нельзя полностью исключить его контаминацию влагалищной или цервикальной флорой. При подтверждении диагноза рекомендовано назначение антибиотиков широкого спектра действия: Доксициклин (100 мг в день, 14 дней) – «золотой стандарт», офлоксацин (400 мг 2 раза в день, 14 дней), метронидазол (500 мг 2 раза в день, 14 дней).

Окно имплантации – основной фактор успеха ЭКО

Проведены исследования (оценивалась активность пиноподий), которые показали, что оптимальное окно имплантации в естественном цикле – на 5 день после овуляции, в стимулированном – на 5-6 день и на фоне ЗГТ – на 6-7 день.

Подготовка эндометрия для переноса размороженных эмбрионов

По результатам исследования не выявлено существенного преимущества переноса эмбрионов при подготовке эндометрия с ЗГТ по сравнению с естественным циклом.

Тромбофилии и ВРТ

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что врожденные тромбофилии не влияют на исходы ВРТ.

Также в 2008 году был проведет анализ 7 из 16 исследований, который показал, что антифосфолипидные антитела не влияют на успех программы ЭКО, а скрининг носительства АФА не обоснован.

Возраст

Чем больше возраст, тем выше вероятность анеуплоидий, и улучшить результаты ЭКО в этом случае можно при помощи ПГД.

Преимущества ПГД

* Выбор и перенос в матку только эмбрионов без хромосомной патологии.

* Снижение риска рождения ребенка с определенными генетическими дефектами.

* Снижение риска невынашивания.

* Снижение риска многоплодия.

* Увеличение шанса на успешную имплантацию (примерно на 10%).

* Увеличение шансов на благополучное рождение ребенка (примерно на 15-20%).

Морфологическая оценка эмбрионов не всегда информативна, поскольку морфологически плохой эмбрион может быть генетически здоровым и наоборот. Поэтому при нескольких неудачах ЭКО даже при морфологически хороших эмбрионах, рекомендуется проведение ПГД.

ПГД повышает вероятность имплантации (WellsandFragouli, 2012)

* У пациенток в возрасте 30-40 лет при проведении ПГД при биопсии трофэктодермы (3 и более бластоцист, в среднем 4,3), вероятность наличия по меньшей мере одного эуплоидного эмбриона составляет 95%.

* При выборе эуплоидного эмбриона повышается частота наступления и вынашивания беременности.

ПГД в Центре Репродукции и Генетики «ФертиМед»

* Сбор данных за 2013-2015 гг.

* Возраст пациентов от 28 до 48 лет.

* Число циклов ЭКО с ПГС – 63.

* Биопсия трофэктодермы (aCGH).

* Основное показание к ПГД – возраст (67%), также неудачи ЭКО (17%), невынашивание и транслокации по 5%, пороки плода в анамнезе и аномалии кариотипа по 3%.

* Всего проанализировано 252 эмбриона, среднее число на кейс – 4,2; среднее число эуплоидных эмбрионов в кейс – 1,8; среднее число анеуплоидий на эмбрион – 1,9, доля анеуплоидных эмбрионов – 55,7%.

* Отмена переносов – более 70%.

Частота наступления беременности на перенос

* ЧНБ на перенос (общая) – 73%.

* ЧНБ в группе после множества неудачных попыток ЭКО – 66%.

* ЧНБ в группе пациенток с транслокациям – 50%.

* ЧНБ в зависимости от возраста: 28-35 лет – 69%; 36-40 лет – 75%; 41-43 – 50%; более – 10%.

Опыт проведения ПГД показывает его высокую эффективность у пациенток с множественными неудачными исходами в прошлом.

Вопросы

1. В лекциях репродуктологов неоднократно звучало, что никакие факторы не влияют на расход овариального резерва, и он стабильно уменьшается в течение всей жизни женщины, начиная с внутриутробного периода. В лекциях же гинекологов-эндокринологов неоднократно указывалось на сохранение ОР при назначении ОК.
2. После оперативных вмешательств на яичниках в детородном периоде, также существует два полярных мнения: назначение агонистов ГнРГ может привести к ранней или преждевременной менопаузе, а назначение агонистов ГнРГ сохраняет ОР. Ваше видение?

1. Не существуют методов сохранения овариального резерва.
2. До недавнего времени к назначению аГнРГ относились с осторожностью и считалось, что они способны привести к преждевременной менопаузе. Однако, последние исследования указывают, что их прием в течение 3-6 месяцев безопасен.

40 лет, АМГ 5,6. Трубный фактор. Одна труба удалена при лапароскопии, дриллинг яичника, адгезиолизис. Другая труба непроходима при хромтубации, но видимых причин непроходимости нет. Единичный очаг эндометриоза на тазовой брюшине скоагулирован. Требуется ли назначение диеногеста перед ЭКО? Если нет, то какой алгоритм подготовки предпочтителен?

Единичный очаг эндометриоза не влияет на наступление беременности. С учетом возраста и предстоящей первой попытки ЭКО, рекомендуется сразу брать в протокол. Если ранее были неудачные попытки ЭКО – 4-6 месяцев диеногест. Агонисты назначать в этой группе пациенток с большой осторожностью.

Пациентка 20 лет. На УЗИ диагностирован гидросальпинкс справа. Как правильно вести пациентку для сохранения фертильности: проводить оперативное лечение только в экстренной ситуации для уменьшения риска развития спаечного процесса после операции или плановая операция, т.к. существует риск инфицирования и отрицательное влияние гидросальпинкса на течение беременности?

Гидросальпинкс – это всегда показание к оперативному лечению (удаление трубы).

Как правильно сдавать АМГ без связи с МЦ или по циклу на 3-5 день?

АМГ – это постоянная величина и не зависит от уровня гормонов в крови. Сдавать можно в любое время без привязки к МЦ.

ЛГ добавлять в составе комплексных препаратов (менопур, перговерис), что лучше?

Можно как самостоятельно (луверис), так и в составе комплексных препаратов. Но важно учитывать дороговизну лувериса и необходимую дозу ЛГ. Рекомендуется использование не менее 75МЕ, и если перговерис содержит 75МЕ, то в менопуре его меньше, поэтому могут возникнуть сложности с дозированием.

В октябре вторая консервативная миомэктомия, возраст 35 лет. После операции был назначен Жанин на 8мес. По УЗИ в матке 4 узла: 18 ,15,13 и 8мм. В мае будет завершен прием Жанина. Можно ли пробовать беременеть естественным путем или планировать ЭКО? Если возможна естественная беременность, необходима ли поддержка второй фазы (после первой миомэктомии беременность завершилась выкидышем)?

Если у пациентки нет бесплодия, трубы проходимы, а сперма фертильна, она может планировать беременность в течение 6-12 месяцев. Если по истечению этого времени беременность не наступает, планируется ЭКО. Миома матки не является показанием для назначения Дюфастона. Если помимо миомы, у пациентки НЛФ, поддержка второй фазы необходимо гестагенами

Можно ли АМГ сдавать на фоне КОК?

Да, можно.

Почему перенос "свежих" эмбрионов-решение проблемы при бедном ответе?

Это данные лишь одного из исследований, но существуют противоречивые данные и нельзя утверждать, что это решение правильное

Являются ли эндометриоз и миома матки противопоказанием для эстрогеновогопрайминга?

Нет. Эстрогеновый прайминг длится всего 9-10 дней, поэтому не может усугубить течение основного заболевания.

Каким пациенткам вы назначаете Элонву: с нормальным или сниженным овариальным резервом? Какие результаты в вашей клинике?

Мы назначаем пациентам с бедным ответом с очень хорошим результатом (+ прайминг). С недавнего времени используем Элонву у женщин старше 35 лет с нормальным овариальным резервом также с хорошим результатом. При назначении следует учитывать вес пациентки (до 50 кг – 100МЕ, более 50 кг – 150МЕ). Не следует назначать этот препарат при избыточном резерве и риске СГЯ. Также хорошо работает Элонва у доноров (они часто забывают ввести препарат и у них мы не планируем перенос).

Какую дозу аГнРГ вы вводите в качества триггера овуляции?

От 0,1 до 0,3. Я чаще назначаю 0,2.

Есть ли у Вас опыт проведения ЭКО суррогатной матери, но если при этом её возраст 50 - 52 года?

Нет. В приказе четко указано, что суррогатной матерью может стать женщина не старше 35 лет.

Какую дозу гестагенов необходимо назначить после ЭКО для поддержки?

Вагинальный микронизированный прогестерон – достаточно 600 мг. Дюфастон перорально – 40 мг.

Какие КОК вы используете в качестве праймингов?

Монофазные препараты с содержанием эстрадиола не менее 2 мг.

Редукция второго эмбриона в 10-12 недель. Сейчас 30 недель, преждевременное старение плаценты. Тактика?

Выжидательная с последующим досрочным родоразрешением при ухудшении состояния плода. Применение сосудистых и других препаратов, применяемых ранее не рекомендуется (согласно приказу), поскольку была доказана их неэффективность.

Хронический эндометрит (подтвержден гистологически), через какое время после лечения рекомендуется программа ЭКО?

При гистологическом исследовании часто встречается гипердиагностика, поэтому желательно подтвердить диагноз определением CD-138. Если диагноз подтверждается – прием антибиотиков в течение 14 дней. Или назначение антибиотиков на 5 дней после гистероскопии, а в дальнейшем 2 цикла подряд по 5 дней в период менструации, и на 3-4 цикл – включение в программу.

Достаточно ли 90 мг Крайнона для поддержки на малом сроке беременности при снижении прогестерона с 26 до16, или можно добавлять дюфастон?

90 мг Крайнона эквивалентно 600 мг прогестерона и эта доза является достаточной, добавлять Дюфастон не нужно. При вагинальном введении прогестерона, мониторинг его уровня в крови нецелесообразен.

В какой дозе назначаете эстрогены, какие и до какого срока после ЭКО?

При тонком эндометрии (если эндометрий отстает от фолликула) – с диаметра фолликула 14-15 мм и до 5-6 недель беременности. Доза – 1 мг при трансдермальной форме, 2 мг – при пероральной. В донорских программах, эстрогены назначаются со 2-го дня цикла и до 8 недель беременности с последующим постепенным снижением. Доза достигает 4-6 мг.

Влияние полипов эндометрия на имплантацию?

Размер полипа до 1 см не влияет на имплантацию, но увеличивает риск невынашивания, поэтому независимо от диаметра полипа, перед ЭКО необходимо рекомендовать полипэтомию

Какой метод генетического скрининга самый современный? NGS? Ваше мнение?

Мы работаем на aCGH, но постепенно переходим на NGS. Его преимущество в возможности определения мозаицизма в большей степени, чем aCGH. Стоимость методов приблизительно одинакова.

Истощается ли овариальный резерв при стимуляции овуляции?

Нет, потому что при стимуляции отсутствует воздействие на фолликулярный резерв, мы оказываем влияние лишь на тот пул, который должен был уйти в атрезию.

Как Вы относитесь к препарату Полиоксидоний для лечения ХЭ? Используете ли физиотерапевтические методики?

Полиоксидоний не назначаю, в рекомендациях он отсутствует. Физиотерапевтические методики используем у пациенток с тонким эндометрием, у которых оказались неэффективны другие методы лечения. В единичных случаях можно ожидать эффекта, но нельзя рекомендовать как метод лечения всем пациенткам с хроническим эндометритом.

У пациентки при подготовке к ЭКО гистологически выявлена железистая гиперплазия эндометрия, по УЗИ эндометрий соответствует фазе цикла. Необходима ли гистероскопия и через какой промежуток можно планировать ЭКО?

Если диагноз подтвержден гистологически – гестагены на 3-4 месяца с последующим планированием ЭКО.


Каким образом проходит предгравитарная подготовка у пациенток с наследственными тромбофилиями.(мутация генов гемостаза)?

При отсутствии нарушений в системе гемостаза, наличие наследственных тромбофилий, не требует какой-либо предгравидарной подготовки.