Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ
ОРВИ и грипп в Российской Федерации: эпидемиологические аспекты
лектор: профессор, д.м.н. Мазанкова Л.Н.
Зав.каф. детских инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ
За 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 32 млн. 956 тыс. 389 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 4,1% выше показателя 2014 года (31 млн. 602 тыс. 103 случая).
Наиболее актуальными нозологическими формами как по числу заболевших, так и по экономическим показателям, являются ОРВИ, грипп, туберкулез, ветряная оспа.
Ведущую роль в структуре заболеваемости составляют острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ).
Статистика по заболеваемости ОРВИ
- в течение последних трех лет заболеваемость ОРВИ регистрировалась на уровне ~20 тыс. на 100 тыс. населения;
- в 2015 году ОРВИ переболело 20,49% населения страны (20496,6 случаев на 100 тыс)
- из них 73,1% - дети до 17лет с наиболее частой заболеваемостью в возрастной группе 1-6 лет.
Статистика по заболеваемости гриппом
- в 2015 году показатель заболеваемости составил 34,1 на 100 тыс. населения;
- среди детского населения заболеваемость в 2,4-2,8 раз выше, чем среди совокупного населения;
- максимальная заболеваемость в возрастной группе 3-6 лет (96,7 на 100 тыс.).
Статистика по летальным исходам от гриппа
- в 2015 году зарегистрировано 72 летальных случая, из них 17 – дети до 17 лет;
- основная причина смерти – развитие осложнений в связи с несвоевременным обращением за медицинской помощью;
- факторы риска летального исхода – хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), бронхиальная астма, хронический гепатит, аутоиммунные состояния, а также беременность и детский возраст.
Статистика по охвату иммунизацией
- в последние годы увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа, что отразилось на характере эпидемиологического процесса в стране;
- с 1996 года количество вакцинаций увеличилось с 4,9 млн. до 44,92 млн. (31,3% от всего населения страны) к эпидсезону 2015-2016гг., из них 13,3 млн детей (47,6% от общего количества);
- из 44,92 млн. за счет федерального бюджета привито 39,2 млн. человек;
- наименьший охват прививками отмечен в Крымском федеральном округе (23,2% от общей численности населения региона), Московской области (23%), Чеченской Республике (16,1%). Калужской (23,7%) и Астраханской (24,8%) областях;
- чаще применяемыми вакцинами в 2015-2016 году были (в скобках указана заболеваемость гриппом на 100 тыс. вакцинированных людей): Ультрикс (13,0), Совигрипп (2,9), Гриппол (6,74) и Гриппол плюс (9,66);
- за период 1997 - 2015 годы заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8 до 34,01 на 100 тыс.).
Территориальное распределение эпидемий гриппа в эпидсезон 2014-2015 (штамм H3N2)
- эпидемия началась с субъектов Приволжского и Сибирского федеральных округов;
- также наиболее активно были вовлечены в эпидпроцесс субъекты Северо-Западного и Уральского федеральных округов;
- самая низкая активность регистрировалась на территории Центрального и Северо-Кавказского федеральных округов.
Циркуляция вирусов в эпидсезоне 2015-2016 гг.
- сентябрь – ноябрь 2015 года в структуре заболеваемости преобладали вирусы негриппозной этиологии (до 98%) – параггрипп, аденовирус, РС-инфекция;
- в конце декабря 2015 года – подъем заболеваемости гриппом в 5 раз, что составило 14% в структуре заболеваемости;
- середина января 2016 года – заболеваемость гриппом составила уже 50% от всех острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
Тяжесть заболевания вирусом гриппа типа А (H1N1)
- по данным ВОЗ, по сравнению с пандемией 2009 года, в мире не установлено усиление тяжести заболевания;
- тяжелые формы и смертельные исходы ассоциируются с мутацией D222G в HA, которая несет ответственность за специфичность вируса к рецепторам клеток верхнего и нижнего отделов респираторного тракта.
Другие особенности эпидсезона гриппа 2015-2016гг
- умеренные длительность (3-4 недели) и интенсивность эпидподъема заболеваемости в большинстве субъектов Российской Федерации, несмотря на широкое ее распространение и вовлечение всех возрастных групп;
- умеренная заболеваемость (2,7% от числа заболевших) и отсутствие тяжелых форм заболевания у привитых при соответствии циркулирующих вирусов вакцинным;
- вовлечение в эпидпроцесс южных регионов страны на 2-3 недели раньше, что говорит о необходимости проведения ранней иммунизации на их территории;
- доминирование вируса гриппа типа А (H1N1)2009 в течение всего эпидподъема не претерпевшего серьезных мутаций.
Вопросы
Как вы относитесь к дополнительной фитотерапии в лечении симптомов острой респираторной вирусной инфекции в педиатрической практике? Оправдано ли это?
При отсутствии индивидуальной непереносимости и правильном посиндромном использовании фитопрепараты можно подключать в качестве симптоматической терапии.
В каких случаях обязательна этиологическая диагностика респираторной вирусной инфекции?
В амбулаторной практике, особенно во всех случаях заболеваний, этиологическая расшифровка невозможна. При тяжелом течении ОРИ, для решения вопроса о коррекции терапии, в условиях стационара такие исследования проводятся. Но по последним приказам обязательна лишь лабораторная расшифровка вируса гриппа с определением его штамма.
Какое количество препаратов можно применять на амбулаторном этапе, чтобы не получилось полипрагмазии?
В среднем рекомендуется назначение трех препаратов (этиотропный, патогенетический и симптоматический) с последующей оценкой их эффективности через 3 суток. В тяжелых случаях вопрос о максимальном количестве решается индивидуально.
Клиника гриппа и ОРВИ
Симптомы тревоги
лектор: профессор, д.м.н. Краснов В.В.
зав.каф. детских инфекций НижГМА
Основные возбудители респираторных инфекций
- вирусы гриппа типа А (H1N1, H3N2), В, С;
- энтеровирусы (6 типов Коксаки, 34 типа ЕСНО);
- аденовирус (типы 3,4,7,8,21);
- парагрипп - парамиксовирусы (1-4 тип);
- риновирусы Н и М;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- другие.
Новые возбудители ОРИ человека
- метапневмовирус hMPV – РНК-содержащий, семейство парамиксавирусов, вызывает 2,2-33,3% ОРИ, носительство у здоровых – 1,2% (Голландия, 2001г);
- коронавирус HCoV-NL63 – (Голландия, 2003г);
- коронавирус SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии (Гонконг, 2003г);
- бокавирус hBov – вызывает 1,5-19% ОРИ, носительство у здоровых – 1% (Швеция, 2005г);
- коронавирус CoV-HKU1 – возбудитель бронхитов и пневмонии (Швеция, 2005г);
- мимивирус, KL и WU полиомавирус, мелака вирус (2007г), Mercel cell полиомавирус (2009г);
- вирус гриппа типа А (H1N1)/Калифорния/04/09 – появился в Мексике и США в 2009г, причина пандемии 2009 года.
Зависимость масштаба эпидпроцесса от типа изменчивости вируса гриппа типа А
- изменение генотипа вируса по типу: антигенный дрейф (частичное изменение поверхностных антигенов);
- в основном заболевают дети и некоторые взрослые;
- тяжелые формы с летальными исходами редки.
2.Пандемия:
- изменение генотипа вируса по типу: антигенный шифт (полная смена генотипа);
- заболеваемость всеобщая;
- большое число тяжелых форм с летальными исходами.
Патогенез гриппа
Инкубационный период(1-2 суток)
вирус гриппа попадает в респираторный тракт
↓
прикрепление с помощью гемагглютинина к рецепторам клеток-мишеней (главная мишень – клетки цилиндрического реснитчатого эпителия)
↓
«раздевание вируса» и его репликация внутри клеток эпителия
↓
выход вирионов из разрушенных клеток в кровь в результате его цитопатогенного действия
Фаза вирусемии и токсемии
- некроз и десквамация эпителия → катаральные явления;
- раздражение потоком воздуха и слущившимся эпителием→ сухой кашель с загрудинными болями;
- «обнажение» обширных участков, не способных противостоять бактериям → присоединение бактериальной флоры;
- генерализованная вазодилатация и повышение проницаемости сосудов – сердечно-сосудистые нарушения, гиперсекреция ликвора→повышение ВЧД→отек мозга, геморрагический синдром.
Фаза реконвалесценции и формирование иммунитета
После перенесенного гриппа иммунитет специфичен только к перенесенному штамму!.
Клиническая картина гриппа
Лихорадка: достигает максимума (39-40С) уже в первые часы заболевания.
Интоксикация: озноб, сильная головная боль, миалгии, артралгии, выраженная слабость.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, приглушенность сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке, брадикардия (у 40% больных).
Поражение органов дыхания: катаральные явления, гиперемия слизистой носа, кашель (86-90%), усиление сосудистого рисунка легких, синдром крупа (острый стенозирующий ларинготрахеит), синдром сегментарного легкого (ОРДС 2 типа – геморрагические изменения в сегменте или нескольких сегментах одного или обоих легких).
Церебральный синдром: расстройства нервной системы в виде нарушения сознания различной степени выраженности, делирия, а у детей - фебрильных судорог.
Геморрагический синдром: петехиальная сыпь в области лица, шеи и плечевого пояса, при применении аспирина (запрещен в детском возрасте) - носовые и внутренние кровотечения.
Абдоминальный синдром: рвота и диарея (чаще антибиотикоассоциированные).
Симптомы тревоги
- Сохранение температуры более 37,5С более 7 дней, а также ее повторное повышение.
- Выраженная головная боль, особенно с рвотой и светобоязнью.
- Сонливость, спутанность сознания, бред.
- Ригидность затылочных мышц и другие виды мышечной ригидности.
- Одышка.
- Боль в груди, особенно усиливающаяся при дыхании.
- Кровянистая мокрота.
- Любая сыпь.
- Боли в ухе и придаточных пазухах носа.
Эти симптомы говорят о тяжелом течении и развитию осложнений.
Необходимо госпитализировать ребенка и интенсифицировать терапевтические мероприятия!
Показания к госпитализации детей при гриппе и ОРВИ
- Тяжелые формы болезни и развитие осложнений.
- Возраст детей до 1 года независимо от тяжести заболевания.
- Стеноз гортани независимо от степени выраженности.
- Проживание в закрытых детских учреждениях и неблагоприятных социально-бытовых условиях (эпидемиологические показания).
Критерии тяжелого течения
(обязательна срочная госпитализация!)
- Синдром дыхательной недостаточности – акроцианоз, периоральный цианоз. При возможности – пульсоксиметрия (SaO2 ниже 92% - срочная госпитализация в ОРИТ!).
- Синдром гемодинамической нестабильности – поражение миокарда (тахикардия, приглушенность тонов, систолический шум), надпочечниковая недостаточность (падение АД, пульс слабого наполнения и напряжения).
- Рабдомиолиз – боли в мышцах. Чем тяжелее течение, тем сильнее выражены миалгии и артралгии.
- Почечная недостаточность – снижение диуреза («Когда ребенок мочился последний раз?» и если более 4-6 часов назад – развивающийся инфекционно-токсический шок, либо обезвоживание).
- Синдром гематологических изменений – лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения.
- Неврологические синдромы – нарушения сознания, судороги, а также кровохаркание, боли в груди, резко выраженная одышка, судороги – также как и синдром дыхательной недостаточности являются показанием к госпитализации в ОРИТ.
Осложнения гриппа и ОРВИ
Гриппозная пневмония
- Первичная (пневмония первых двух дней заболевания):
- Вторичная:
- этиология вирусная, развивается только при гриппе (чаще тип H1N1);
- синдром повреждения легочной ткани, трансформирующийся в респираторный дистресс-синдром;
- опасификация альвеол в базальных отделах легких (если у человека есть рецепторы, к которым тропен вирус гриппа, не только в верхних отделах ВДП, но и в альвеолах);
- острая дыхательная недостаточность;
- системное поражение сосудов - капилляротоксикоз.
- 2 тип (пневмония конца первой – начала второй недели болезни):
- 3 тип (пневмония после 14-го дня болезни):
- этиология вирусно-бактериальная (стрептококк, стафилококк и др);
- может развиваться и при других ОРЗ.
- этиология – грамотрицательная флора;
- на фоне иммуносупрессии;
- необходимость не только в антибактериальной, но и иммуноориентированной терапии (препараты ИФН и Ig).
ЛОР - патология
- Ринит/риносинусит.
*Опасные осложнения – орбитальные, внутричерепные, тромбоз кавернозного синуса
- Аденоидит.
- Фарингит/тонзиллит.
*Опасные осложнения, характерные только для БГСА-тонзиллита – шейный лимфаденит, перитонзиллярный и заглоточный абсцессы.
- Ларингит/ларинготрахеит.
- Отит (не всегда бактериальный! Streptococcus pneumoniae – 15.6%, В-гемолитический стрептококк группы А – 10.9%, Staphylococcusaureus – 6.3%, Haemophilus influenzae – 1.6%).
Аутоиммунные осложнения
- Острая ревматическая лихорадка (спустя 2-5 недель после нелеченого тонзиллита).
- Инфекционно-аллергический кардит.
- Артрит, синовит.
- Постстрептококковый гломерулонефрит.
Терапевтические аспекты
Лечебные эффекты интерферонов
- иммуномодулирующий;
- противовирусный;
- антибактериальный;
- противопаразитарный;
- противоопухолевый.
ИФН-альфа – обладает преимущественно противовирусным действием и менее выраженным иммуномодулирующим.
ИФН-гамма – преимущественно иммуномодулирующее и менее выраженное противовирусное.
КИПФЕРОН – сочетание КИПа (иммуноглобулины классов A, G и М) и рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2.
Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ
- Бактериальные осложнения.
- Наличие и обострение хронических очагов инфекции.
- Дети раннего возраста при тяжелой форме гриппа.
«Все еще широкая практика необоснованного включения в терапию сильнодействующих антибиотиков и высокая лекарственная нагрузка на детей приводит ко многим негативным изменениям в детском организме, в первую очередь к снижению естественных защитных механизмов и развитию полиорганной патологии» академик Баранов А.А.
Острые респираторные инфекции и грипп: в преддверии нового эпидемического сезона
лектор: профессор, д.м.н. Чеботарева Т.А.
кафедра детских инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Причины высокой заболеваемости гриппом и ОРВИ
- Полиэтиологичность при схожести клинической симптоматики.
- Высокий уровень генетической изменчивости вирусов-возбудителей ОРИ, в результате чего каждый вирусный вариант включает в себя множество генетических последовательностей (вирус гриппа).
- Возможность смены рецепторной специфичности у вирусов (причина первичной вирусной пневмонии).
- Высокая восприимчивость организма человека.
- Кратковременность иммунологической памяти после перенесенного заболевания (не более 2х лет).
- Практически ежегодная смена актуальных циркулирующих штаммов вирусов.
- Отсутствие способов специфической профилактики, кроме как против гриппа.
Долевое участие вирусов гриппа в сезоне 2015-2016:
- доминирующая активность вируса гриппа типа А (H1N1)pdm09 – 94,0%;
- грипп типа А (H3N2) – 5,0%;
- грипп типа В – 1,0%.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА И ОРВИ
Группы препаратов, разрешенные в Российской Федерации для лечения гриппа
- Ингибиторы нейраминидазы:
- осельтамивир (с 1 года, уровень доказательности 1++)
- занамивир (с 5 лет, уровень доказательности 1++)
- Противовирусные – иммуномодуляторы:
- умифеновира гидрохлорида моногидрат (с 2 лет, уровень доказательности 3)
- ИФН альфа2b в виде капель, мази, геля, спрея, суппозиториев (с периода новорожденности, включая недоношенных, уровень доказательности 3)
- ИФН альфа2b + таурин в виде спрея и суппозиториев (с периода новорожденности)
- ИФН альфа2b + дифенгидрамин (с периода новорожденности)
- Интерфероны:
- Интерфероны в комбинациях:
- Иммуномодуляторы:
- дезоксирибонуклеат натрия (с рождения, уровень доказательности 2+)
- кагоцел (с 3 лет, уровень доказательности 2+)
- Прочие:
- меглюмина акридонацетат (с 4 лет, уровень доказательности 2+)
- тилорон (с 7 лет)
Препараты выбора для химиотерапии гриппа в педиатрической практике
- Блокаторы М-ионного канала: амантадин, ремантадин (с 7 лет), ОРВИрем (с 1 года)
- Ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (сироп с 1 года), занамивир (с 5 лет)
- Специфический шаперон гемагглютинин, ингибитор слияния: арбидол (с 2 лет)
- Блокатор NP-белка: ингавирин (с 7 лет)
Химиотерапия эффективна лишь при начале терапии в первые 48 часов, особенно для ингибиторов нейраминидазы!
- В эпидемический сезон 2015-2016гг в Российской федерации все вирусы гриппа типа А были чувствительны к ингибиторам нейраминидазы, но в 20,4% случаев резистентны к блокаторам М-ионного канала.
- В большинстве случаев этиологическая экспресс-диагностика недоступна, а схожесть клинической симптоматики, эпидемиологии и патогенеза гриппа и некоторых вирусных заболеваний не дает возможности идентифицировать возбудителя и назначить специфическую терапию именно против него.
- Активация мукоцилиарных факторов защиты слизистых оболочек.
- Активация местных параметров интерфероновой системы.
- Повышение синтеза IgA.
- Повышение цитотоксичности фагоцитов слизистых оболочек.
Этиологическая расшифровка ОРИ
Методы: ПЦР, ИЦХ, ИФА (IgM), иммунофлюоресценция и другие.
Доступность методов: многопрофильный стационар, НИИ, референс-центр.
Исходя их этого, в рутинной практике целесообразно применение препаратов с широким противовирусным спектром.
Критерии выбора противовирусного препарата для лечения гриппа и ОРИ у ребенка
- Широкий спектр противовирусной активности.
- Иммуномодулирующие эффекты.
- Обладание доказательной базой и вхождение в протокол специализированной медицинской помощи при гриппе и ОРИ.
- Клиническое подтверждение адекватных режимов дозирования для «усиленной» терапии.
Препараты интерферона
Механизм действия
ИФН связывается со специфическими рецепторами («ключ к замку»), запуская в клетке выработку веществ с прямым противовирусным действием: протеинкиназа, олигоаденилатсинтетаза, белки МХ (останавливают размножение вируса и его проникновение внутрь здоровых клеток).
Преимущества
- Имеют широкий спектр противовирусной активности.
- Не вызывают вирусной резистентности.
- Эффективны на любой стадии заболевания.
- Оптимальны для комбинированной терапии.
- Могут использоваться в условиях невозможности экспресс-диагностики.
- Восполняют дефицит собственных интерферонов, возникший в результате транзиторных иммунодефицитных состояний при вирусной инфекции, а также усиливают цитотоксичность макрофагов и лимфоцитов.
Иммунобиологические эффекты МЕСТНОЙ интерферонотерапии
Современные препараты интерферонов: виферон, гриппферон, генферон лайт.
Наибольшую эффективность показала комбинация системного и местного использования, например, суппозитории и гель.
Индукторы интерфероногенеза
В педиатрической практике терапия такими препаратами может быть малоэффективна. Это связано с тем, что индукторная система ребенка очень быстро истощается и уже в процессе течения инфекционного процесса (на 3-4 сутки от начала заболевания) индуцированная способность интерферонов значительно снижается.
Современные препараты индукторов интерфероногенеза: анаферон, эргоферон, тилорон, меглюмина акридонацетат.
Преимущества релиз-активных антител (эргоферон) – конформация самого рецептора к интерферону.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Вакцинопрофилактика гриппа
Высокоэффективна!
Некоторые вакцины позволяют начинать ее с 6 месяцев.
Вакцины, разрешенные в Российской Федерации
Отечественные – ЖГВ (с 3 лет), ГРИППОВАК (с 18 лет), УЛЬТРИКС (с 6 лет), ГРИППОЛ (с 6 мес), ГРИППОЛ плюс (с 6 мес), СОВИГРИПП (с 18 лет).
Импортные – БЕГРИВАК (с 6 мес, Германия), ВАКСИГРИПП (с 6 мес, Франция), ФЛЮАРИКС (с 6 мес, Англия), ФЛЮВАКСИН ( с 3 лет, Китай), ИНФЛЮВАК (с 6 мес, Нидерланды), ИНФЛЕКСАЛ V (с 6 мес, Швейцария), АГРИПАЛ (с 6 мес, Италия).
- При прогнозировании эпидемического процесса 2016-2017гг было выявлено, что у вируса гриппа типа А (H1N1) произошла изменчивость по типу антигенного дрейфа по трем антигенам, что говорит о необходимости вакцинации против гриппа и к этому эпидсезону.
- сокращению числа интеркуррентных заболеваний в поствакцинальный период в 4,7 раза;
- уменьшению тяжести острых респираторных инфекций в эпидемический сезон;
- уменьшению частоты обострений хронической инфекции ЛОР-органов и бронхиальной астмы;
- уменьшению частоты госпитализаций при обострении бронхиальной астмы у детей на фоне снижения заболеваемости ОРИ в 2,5 раза в эпидемический сезон;
- восстановлению уровней CD3+ и CD4+ клеток у пациентов с изменениями в иммунитете.
Иммунопрофилактика с применением вакцины против гриппа и препарата ВИФЕРОН
Применение препарата ВИФЕРОН (суппозитории ректальные) в схеме комбинированной вакцинации способствует:
Применение препарата ВИФЕРОН*ГЕЛЬ для профилактики ОРИ способствует:
- сокращению количества острых респираторных заболеваний в 2 раза в последующий эпидемический сезон;
- сокращению количества осложнений последующих ОРИ в 3,3 раза;
- снижению формы тяжести последующих ОРИ в 2,2 раза;
- снижению числа случаев острого стенозирующего ларинготрахеита при последующих ОРИ, регистрируемых в эпидемический сезон, в 3 раза.
Профилактическая и иммунореабилитационная программы
Препараты: мазь и гель ВИФЕРОН, а также препараты «положительного влияния» на мукозальный иммунитет.
ВЕСНА: смазывание носовых ходов 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно.
ВЕСНА и ЛЕТО: АЗОКСИМЕРА БРОМИД/ГМДП (2 курса по 10 дней) или препарат из группы микробного происхождения (3-5 месяцев).
ОСЕНЬ: смазывание носовых ходов 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно, затем продолжить 2 раза в день 3 раза в неделю еще в течение 1 месяца.
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЕЗОНА!
Вопросы
Каково ваше отношение к использованию индукторов интерферона при лечении вирусных инфекций у детей и целесообразность их применения в педиатрической практике у детей с нормальным иммунным статусом?
Уже в процессе течения инфекции, даже у пациентов с нормальным иммунным статусом, страдает врожденный иммунитет, а именно – система интерферона, которая является фактором первой линиии защиты. Поэтому, несмотря на то, что индукторы ИФН разрешены к применению с двухлетнего возраста, эта терапия может оказаться тяжелой. Тем не менее, если ребенок не болен гриппом (предпочтение здесь отдается химиотерапии), иммунитет у ребенка нормальный, по возрасту препарат разрешен, то такой вид терапии можно выбрать. Препараты выбора – релиз-активные антитела, а именно конформаторы самой молекулы рецептора взаимодействия с ИФН, а не жесткая стимуляция эндогенного ИФН.
Какова целесообразность применения неспецифической профилактики вирусных заболеваний привитому контингенту?
Несмотря на то, что вакцинация против гриппа обладает полипотентным эффектом в отношении профилактики других респираторных инфекций, она является специфической именно против вируса гриппа. Поэтому неспецифическую профилактику против ОРИ привитым проводить нужно. С этой целью используются барьерные методы профилактики (гели, мази).
Можно ли вакцинировать взрослых с онкологическими заболеваниями после оперативного лечения, получающих амбулаторно поддерживающую иммуносупрессивную терапию?
Можно и целесообразно. Но вакцинировать людей с иммунодефицитом по расширенной программе вакцинации можно только инактивированными вакцинами!
Стоит ли продолжать прием противовирусного препарата, если на 4-й день заболевания мы подключаем антибактериальную терапию?
Необходимо обязательно закончить полный курс терапии противовирусными препаратами, который составляет не менее 5 дней.
Защищает ли текущая вакцина от птичьего и свиного гриппа?
Текущая вакцина от 2015-2016 гг от свиного гриппа (H1N1 Калифорния 2009г) защищает, а от птичьего гриппа типов H5N2 и H7N1 нет.
Какие препараты для лечения гриппа разрешены в периоде новорожденности?
Так как ни один из химиопрепаратов у детей до 1 года не разрешен, для лечения гриппа применяются препараты рекомбинантных интерферонов. Доказательная база в применении у новорожденных самая мощная у препарата ВИФЕРОН.
Какие препараты можно назначать для профилактики и лечения гриппа у беременных?
Для профилактики гриппа беременным разрешен только ВИФЕРОН, для лечения – осельтамивир и ВИФЕРОН.
Как вы относитесь к гомеопатическим препаратам с противовирусным эффектом?
Доказательной базы у таких препаратов нет.
Добрый день !! лекции Онлайн безусловно интересней чем в архиве-есть возможность задать вопросы, и получить ответы НО за Уральским Хребтном тоже живут люди Я живу в Хабаровске-разница во времени 7часов, и когда лекция даже в 16 часов - у нас уже простите 23 час!! вчера целый день проходила Всероссийская образовательная интернет конференция для врачей ,последние секции шли в 19-20 часов- у нас было 3 и 4 часа ночи!! как реально можно это осуществит?!! большая просьба к организаторам обучающих программ учесть сей момент!"! Ведь есть тесты и мы сами заинтересованы в получении зданий ,ДОЛЖЕН ЖЕ БЫТЬ ВЫХОД И ДЛЯ НАС - РОССИЯ БОЛЬШАЯ СТРАНА!! С УВАЖЕНИЕМ ДУБЕНЦОВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА КГБУЗ ГП № 5
ответить