ОРВИ и грипп в Российской Федерации: эпидемиологические аспекты

лектор: профессор, д.м.н. Мазанкова Л.Н.

Зав.каф. детских инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ

За 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 32 млн. 956 тыс. 389 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 4,1% выше показателя 2014 года (31 млн. 602 тыс. 103 случая).

Наиболее актуальными нозологическими формами как по числу заболевших, так и по экономическим показателям, являются ОРВИ, грипп, туберкулез, ветряная оспа.

Ведущую роль в структуре заболеваемости составляют острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ).

Статистика по заболеваемости ОРВИ

• в течение последних трех лет заболеваемость ОРВИ регистрировалась на уровне ~20 тыс. на 100 тыс. населения;
• в 2015 году ОРВИ переболело 20,49% населения страны (20496,6 случаев на 100 тыс)
• из них 73,1% - дети до 17лет с наиболее частой заболеваемостью в возрастной группе 1-6 лет.

Статистика по заболеваемости гриппом

• в 2015 году показатель заболеваемости составил 34,1 на 100 тыс. населения;
• среди детского населения заболеваемость в 2,4-2,8 раз выше, чем среди совокупного населения;
• максимальная заболеваемость в возрастной группе 3-6 лет (96,7 на 100 тыс.).

Статистика по летальным исходам от гриппа

• в 2015 году зарегистрировано 72 летальных случая, из них 17 – дети до 17 лет;
• основная причина смерти – развитие осложнений в связи с несвоевременным обращением за медицинской помощью;
• факторы риска летального исхода – хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), бронхиальная астма, хронический гепатит, аутоиммунные состояния, а также беременность и детский возраст.

Статистика по охвату иммунизацией

• в последние годы увеличен охват населения профилактическими прививками против гриппа, что отразилось на характере эпидемиологического процесса в стране;
• с 1996 года количество вакцинаций увеличилось с 4,9 млн. до 44,92 млн. (31,3% от всего населения страны) к эпидсезону 2015-2016гг., из них 13,3 млн детей (47,6% от общего количества);
• из 44,92 млн. за счет федерального бюджета привито 39,2 млн. человек;
• наименьший охват прививками отмечен в Крымском федеральном округе (23,2% от общей численности населения региона), Московской области (23%), Чеченской Республике (16,1%). Калужской (23,7%) и Астраханской (24,8%) областях;
• чаще применяемыми вакцинами в 2015-2016 году были (в скобках указана заболеваемость гриппом на 100 тыс. вакцинированных людей): Ультрикс (13,0), Совигрипп (2,9), Гриппол (6,74) и Гриппол плюс (9,66);
• за период 1997 - 2015 годы заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8 до 34,01 на 100 тыс.).

Территориальное распределение эпидемий гриппа в эпидсезон 2014-2015 (штамм H3N2)

• эпидемия началась с субъектов Приволжского и Сибирского федеральных округов;
• также наиболее активно были вовлечены в эпидпроцесс субъекты Северо-Западного и Уральского федеральных округов;
• самая низкая активность регистрировалась на территории Центрального и Северо-Кавказского федеральных округов.

Циркуляция вирусов в эпидсезоне 2015-2016 гг.

• сентябрь – ноябрь 2015 года в структуре заболеваемости преобладали вирусы негриппозной этиологии (до 98%) – параггрипп, аденовирус, РС-инфекция;
• в конце декабря 2015 года – подъем заболеваемости гриппом в 5 раз, что составило 14% в структуре заболеваемости;
• середина января 2016 года – заболеваемость гриппом составила уже 50% от всех острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

Тяжесть заболевания вирусом гриппа типа А (H1N1)

• по данным ВОЗ, по сравнению с пандемией 2009 года, в мире не установлено усиление тяжести заболевания;
• тяжелые формы и смертельные исходы ассоциируются с мутацией D222G в HA, которая несет ответственность за специфичность вируса к рецепторам клеток верхнего и нижнего отделов респираторного тракта.

Другие особенности эпидсезона гриппа 2015-2016гг

• умеренные длительность (3-4 недели) и интенсивность эпидподъема заболеваемости в большинстве субъектов Российской Федерации, несмотря на широкое ее распространение и вовлечение всех возрастных групп;
• умеренная заболеваемость (2,7% от числа заболевших) и отсутствие тяжелых форм заболевания у привитых при соответствии циркулирующих вирусов вакцинным;
• вовлечение в эпидпроцесс южных регионов страны на 2-3 недели раньше, что говорит о необходимости проведения ранней иммунизации на их территории;
• доминирование вируса гриппа типа А (H1N1)2009 в течение всего эпидподъема не претерпевшего серьезных мутаций.

Вопросы

Как вы относитесь к дополнительной фитотерапии в лечении симптомов острой респираторной вирусной инфекции в педиатрической практике? Оправдано ли это?

При отсутствии индивидуальной непереносимости и правильном посиндромном использовании фитопрепараты можно подключать в качестве симптоматической терапии.

В каких случаях обязательна этиологическая диагностика респираторной вирусной инфекции?

В амбулаторной практике, особенно во всех случаях заболеваний, этиологическая расшифровка невозможна. При тяжелом течении ОРИ, для решения вопроса о коррекции терапии, в условиях стационара такие исследования проводятся. Но по последним приказам обязательна лишь лабораторная расшифровка вируса гриппа с определением его штамма.

Какое количество препаратов можно применять на амбулаторном этапе, чтобы не получилось полипрагмазии?

В среднем рекомендуется назначение трех препаратов (этиотропный, патогенетический и симптоматический) с последующей оценкой их эффективности через 3 суток. В тяжелых случаях вопрос о максимальном количестве решается индивидуально.

Клиника гриппа и ОРВИ

Симптомы тревоги

лектор: профессор, д.м.н. Краснов В.В.

зав.каф. детских инфекций НижГМА

Основные возбудители респираторных инфекций

• вирусы гриппа типа А (H1N1, H3N2), В, С;
• энтеровирусы (6 типов Коксаки, 34 типа ЕСНО);
• аденовирус (типы 3,4,7,8,21);
• парагрипп - парамиксовирусы (1-4 тип);
• риновирусы Н и М;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• другие.

Новые возбудители ОРИ человека

• метапневмовирус hMPV – РНК-содержащий, семейство парамиксавирусов, вызывает 2,2-33,3% ОРИ, носительство у здоровых – 1,2% (Голландия, 2001г);
• коронавирус HCoV-NL63 – (Голландия, 2003г);
• коронавирус SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии (Гонконг, 2003г);
• бокавирус hBov – вызывает 1,5-19% ОРИ, носительство у здоровых – 1% (Швеция, 2005г);
• коронавирус CoV-HKU1 – возбудитель бронхитов и пневмонии (Швеция, 2005г);
• мимивирус, KL и WU полиомавирус, мелака вирус (2007г), Mercel cell полиомавирус (2009г);
• вирус гриппа типа А (H1N1)/Калифорния/04/09 – появился в Мексике и США в 2009г, причина пандемии 2009 года.

Зависимость масштаба эпидпроцесса от типа изменчивости вируса гриппа типа А

• Обычная эпидемия:

• изменение генотипа вируса по типу: антигенный дрейф (частичное изменение поверхностных антигенов);
• в основном заболевают дети и некоторые взрослые;
• тяжелые формы с летальными исходами редки.

2.Пандемия:

• изменение генотипа вируса по типу: антигенный шифт (полная смена генотипа);
• заболеваемость всеобщая;
• большое число тяжелых форм с летальными исходами.

Патогенез гриппа

Инкубационный период(1-2 суток)

вирус гриппа попадает в респираторный тракт

↓

прикрепление с помощью гемагглютинина к рецепторам клеток-мишеней (главная мишень – клетки цилиндрического реснитчатого эпителия)

↓

«раздевание вируса» и его репликация внутри клеток эпителия

↓

выход вирионов из разрушенных клеток в кровь в результате его цитопатогенного действия

Фаза вирусемии и токсемии

• некроз и десквамация эпителия → катаральные явления;
• раздражение потоком воздуха и слущившимся эпителием→ сухой кашель с загрудинными болями;
• «обнажение» обширных участков, не способных противостоять бактериям → присоединение бактериальной флоры;
• генерализованная вазодилатация и повышение проницаемости сосудов – сердечно-сосудистые нарушения, гиперсекреция ликвора→повышение ВЧД→отек мозга, геморрагический синдром.

Фаза реконвалесценции и формирование иммунитета

После перенесенного гриппа иммунитет специфичен только к перенесенному штамму!.

Клиническая картина гриппа

Лихорадка: достигает максимума (39-40С) уже в первые часы заболевания.

Интоксикация: озноб, сильная головная боль, миалгии, артралгии, выраженная слабость.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, приглушенность сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке, брадикардия (у 40% больных).

Поражение органов дыхания: катаральные явления, гиперемия слизистой носа, кашель (86-90%), усиление сосудистого рисунка легких, синдром крупа (острый стенозирующий ларинготрахеит), синдром сегментарного легкого (ОРДС 2 типа – геморрагические изменения в сегменте или нескольких сегментах одного или обоих легких).

Церебральный синдром: расстройства нервной системы в виде нарушения сознания различной степени выраженности, делирия, а у детей - фебрильных судорог.

Геморрагический синдром: петехиальная сыпь в области лица, шеи и плечевого пояса, при применении аспирина (запрещен в детском возрасте) - носовые и внутренние кровотечения.

Абдоминальный синдром: рвота и диарея (чаще антибиотикоассоциированные).

Симптомы тревоги

1. Сохранение температуры более 37,5С более 7 дней, а также ее повторное повышение.
2. Выраженная головная боль, особенно с рвотой и светобоязнью.
3. Сонливость, спутанность сознания, бред.
4. Ригидность затылочных мышц и другие виды мышечной ригидности.
5. Одышка.
6. Боль в груди, особенно усиливающаяся при дыхании.
7. Кровянистая мокрота.
8. Любая сыпь.
9. Боли в ухе и придаточных пазухах носа.

Эти симптомы говорят о тяжелом течении и развитию осложнений.

Необходимо госпитализировать ребенка и интенсифицировать терапевтические мероприятия!

Показания к госпитализации детей при гриппе и ОРВИ

• Тяжелые формы болезни и развитие осложнений.
• Возраст детей до 1 года независимо от тяжести заболевания.
• Стеноз гортани независимо от степени выраженности.
• Проживание в закрытых детских учреждениях и неблагоприятных социально-бытовых условиях (эпидемиологические показания).

Критерии тяжелого течения

(обязательна срочная госпитализация!)

• Синдром дыхательной недостаточности – акроцианоз, периоральный цианоз. При возможности – пульсоксиметрия (SaO2 ниже 92% - срочная госпитализация в ОРИТ!).
• Синдром гемодинамической нестабильности – поражение миокарда (тахикардия, приглушенность тонов, систолический шум), надпочечниковая недостаточность (падение АД, пульс слабого наполнения и напряжения).
• Рабдомиолиз – боли в мышцах. Чем тяжелее течение, тем сильнее выражены миалгии и артралгии.
• Почечная недостаточность – снижение диуреза («Когда ребенок мочился последний раз?» и если более 4-6 часов назад – развивающийся инфекционно-токсический шок, либо обезвоживание).
• Синдром гематологических изменений – лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения.
• Неврологические синдромы – нарушения сознания, судороги, а также кровохаркание, боли в груди, резко выраженная одышка, судороги – также как и синдром дыхательной недостаточности являются показанием к госпитализации в ОРИТ.

Осложнения гриппа и ОРВИ

Гриппозная пневмония

• Первичная (пневмония первых двух дней заболевания):
• Вторичная:

• 1 тип:

• этиология вирусная, развивается только при гриппе (чаще тип H1N1);
• синдром повреждения легочной ткани, трансформирующийся в респираторный дистресс-синдром;
• опасификация альвеол в базальных отделах легких (если у человека есть рецепторы, к которым тропен вирус гриппа, не только в верхних отделах ВДП, но и в альвеолах);
• острая дыхательная недостаточность;
• системное поражение сосудов - капилляротоксикоз.

• 2 тип (пневмония конца первой – начала второй недели болезни):
• 3 тип (пневмония после 14-го дня болезни):

• этиология вирусно-бактериальная (стрептококк, стафилококк и др);
• может развиваться и при других ОРЗ.

• этиология – грамотрицательная флора;
• на фоне иммуносупрессии;
• необходимость не только в антибактериальной, но и иммуноориентированной терапии (препараты ИФН и Ig).

ЛОР - патология

1. Ринит/риносинусит.

*Опасные осложнения – орбитальные, внутричерепные, тромбоз кавернозного синуса

1. Аденоидит.
2. Фарингит/тонзиллит.

*Опасные осложнения, характерные только для БГСА-тонзиллита – шейный лимфаденит, перитонзиллярный и заглоточный абсцессы.

1. Ларингит/ларинготрахеит.
2. Отит (не всегда бактериальный! Streptococcus pneumoniae – 15.6%, В-гемолитический стрептококк группы А – 10.9%, Staphylococcusaureus – 6.3%, Haemophilus influenzae – 1.6%).

Аутоиммунные осложнения

1. Острая ревматическая лихорадка (спустя 2-5 недель после нелеченого тонзиллита).
2. Инфекционно-аллергический кардит.
3. Артрит, синовит.
4. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Терапевтические аспекты

Лечебные эффекты интерферонов

• иммуномодулирующий;
• противовирусный;
• антибактериальный;
• противопаразитарный;
• противоопухолевый.

ИФН-альфа – обладает преимущественно противовирусным действием и менее выраженным иммуномодулирующим.

ИФН-гамма – преимущественно иммуномодулирующее и менее выраженное противовирусное.

КИПФЕРОН – сочетание КИПа (иммуноглобулины классов A, G и М) и рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2.

Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

1. Бактериальные осложнения.
2. Наличие и обострение хронических очагов инфекции.
3. Дети раннего возраста при тяжелой форме гриппа.

«Все еще широкая практика необоснованного включения в терапию сильнодействующих антибиотиков и высокая лекарственная нагрузка на детей приводит ко многим негативным изменениям в детском организме, в первую очередь к снижению естественных защитных механизмов и развитию полиорганной патологии» академик Баранов А.А.

Острые респираторные инфекции и грипп: в преддверии нового эпидемического сезона

лектор: профессор, д.м.н. Чеботарева Т.А.

кафедра детских инфекционных болезней ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Причины высокой заболеваемости гриппом и ОРВИ

• Полиэтиологичность при схожести клинической симптоматики.
• Высокий уровень генетической изменчивости вирусов-возбудителей ОРИ, в результате чего каждый вирусный вариант включает в себя множество генетических последовательностей (вирус гриппа).
• Возможность смены рецепторной специфичности у вирусов (причина первичной вирусной пневмонии).
• Высокая восприимчивость организма человека.
• Кратковременность иммунологической памяти после перенесенного заболевания (не более 2х лет).
• Практически ежегодная смена актуальных циркулирующих штаммов вирусов.
• Отсутствие способов специфической профилактики, кроме как против гриппа.

Долевое участие вирусов гриппа в сезоне 2015-2016:

• доминирующая активность вируса гриппа типа А (H1N1)pdm09 – 94,0%;
• грипп типа А (H3N2) – 5,0%;
• грипп типа В – 1,0%.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА И ОРВИ

Группы препаратов, разрешенные в Российской Федерации для лечения гриппа

1. Ингибиторы нейраминидазы:

• осельтамивир (с 1 года, уровень доказательности 1++)
• занамивир (с 5 лет, уровень доказательности 1++)

1. Противовирусные – иммуномодуляторы:

• умифеновира гидрохлорида моногидрат (с 2 лет, уровень доказательности 3)
• ИФН альфа2b в виде капель, мази, геля, спрея, суппозиториев (с периода новорожденности, включая недоношенных, уровень доказательности 3)
• ИФН альфа2b + таурин в виде спрея и суппозиториев (с периода новорожденности)
• ИФН альфа2b + дифенгидрамин (с периода новорожденности)

1. Интерфероны:

1. Интерфероны в комбинациях:

1. Иммуномодуляторы:

• дезоксирибонуклеат натрия (с рождения, уровень доказательности 2+)
• кагоцел (с 3 лет, уровень доказательности 2+)

1. Прочие:

• меглюмина акридонацетат (с 4 лет, уровень доказательности 2+)
• тилорон (с 7 лет)

Препараты выбора для химиотерапии гриппа в педиатрической практике

• Блокаторы М-ионного канала: амантадин, ремантадин (с 7 лет), ОРВИрем (с 1 года)
• Ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (сироп с 1 года), занамивир (с 5 лет)
• Специфический шаперон гемагглютинин, ингибитор слияния: арбидол (с 2 лет)
• Блокатор NP-белка: ингавирин (с 7 лет)

Химиотерапия эффективна лишь при начале терапии в первые 48 часов, особенно для ингибиторов нейраминидазы!

• В эпидемический сезон 2015-2016гг в Российской федерации все вирусы гриппа типа А были чувствительны к ингибиторам нейраминидазы, но в 20,4% случаев резистентны к блокаторам М-ионного канала.
• В большинстве случаев этиологическая экспресс-диагностика недоступна, а схожесть клинической симптоматики, эпидемиологии и патогенеза гриппа и некоторых вирусных заболеваний не дает возможности идентифицировать возбудителя и назначить специфическую терапию именно против него.
• Активация мукоцилиарных факторов защиты слизистых оболочек.
• Активация местных параметров интерфероновой системы.
• Повышение синтеза IgA.
• Повышение цитотоксичности фагоцитов слизистых оболочек.

Этиологическая расшифровка ОРИ

Методы: ПЦР, ИЦХ, ИФА (IgM), иммунофлюоресценция и другие.

Доступность методов: многопрофильный стационар, НИИ, референс-центр.

Исходя их этого, в рутинной практике целесообразно применение препаратов с широким противовирусным спектром.

Критерии выбора противовирусного препарата для лечения гриппа и ОРИ у ребенка

1. Широкий спектр противовирусной активности.
2. Иммуномодулирующие эффекты.
3. Обладание доказательной базой и вхождение в протокол специализированной медицинской помощи при гриппе и ОРИ.
4. Клиническое подтверждение адекватных режимов дозирования для «усиленной» терапии.

Препараты интерферона

Механизм действия

ИФН связывается со специфическими рецепторами («ключ к замку»), запуская в клетке выработку веществ с прямым противовирусным действием: протеинкиназа, олигоаденилатсинтетаза, белки МХ (останавливают размножение вируса и его проникновение внутрь здоровых клеток).

Преимущества

1. Имеют широкий спектр противовирусной активности.
2. Не вызывают вирусной резистентности.
3. Эффективны на любой стадии заболевания.
4. Оптимальны для комбинированной терапии.
5. Могут использоваться в условиях невозможности экспресс-диагностики.
6. Восполняют дефицит собственных интерферонов, возникший в результате транзиторных иммунодефицитных состояний при вирусной инфекции, а также усиливают цитотоксичность макрофагов и лимфоцитов.

Иммунобиологические эффекты МЕСТНОЙ интерферонотерапии

Современные препараты интерферонов: виферон, гриппферон, генферон лайт.

Наибольшую эффективность показала комбинация системного и местного использования, например, суппозитории и гель.

Индукторы интерфероногенеза

В педиатрической практике терапия такими препаратами может быть малоэффективна. Это связано с тем, что индукторная система ребенка очень быстро истощается и уже в процессе течения инфекционного процесса (на 3-4 сутки от начала заболевания) индуцированная способность интерферонов значительно снижается.

Современные препараты индукторов интерфероногенеза: анаферон, эргоферон, тилорон, меглюмина акридонацетат.

Преимущества релиз-активных антител (эргоферон) – конформация самого рецептора к интерферону.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Вакцинопрофилактика гриппа

Высокоэффективна!

Некоторые вакцины позволяют начинать ее с 6 месяцев.

Вакцины, разрешенные в Российской Федерации

Отечественные – ЖГВ (с 3 лет), ГРИППОВАК (с 18 лет), УЛЬТРИКС (с 6 лет), ГРИППОЛ (с 6 мес), ГРИППОЛ плюс (с 6 мес), СОВИГРИПП (с 18 лет).

Импортные – БЕГРИВАК (с 6 мес, Германия), ВАКСИГРИПП (с 6 мес, Франция), ФЛЮАРИКС (с 6 мес, Англия), ФЛЮВАКСИН ( с 3 лет, Китай), ИНФЛЮВАК (с 6 мес, Нидерланды), ИНФЛЕКСАЛ V (с 6 мес, Швейцария), АГРИПАЛ (с 6 мес, Италия).

• При прогнозировании эпидемического процесса 2016-2017гг было выявлено, что у вируса гриппа типа А (H1N1) произошла изменчивость по типу антигенного дрейфа по трем антигенам, что говорит о необходимости вакцинации против гриппа и к этому эпидсезону.
• сокращению числа интеркуррентных заболеваний в поствакцинальный период в 4,7 раза;
• уменьшению тяжести острых респираторных инфекций в эпидемический сезон;
• уменьшению частоты обострений хронической инфекции ЛОР-органов и бронхиальной астмы;
• уменьшению частоты госпитализаций при обострении бронхиальной астмы у детей на фоне снижения заболеваемости ОРИ в 2,5 раза в эпидемический сезон;
• восстановлению уровней CD3+ и CD4+ клеток у пациентов с изменениями в иммунитете.

Иммунопрофилактика с применением вакцины против гриппа и препарата ВИФЕРОН

Применение препарата ВИФЕРОН (суппозитории ректальные) в схеме комбинированной вакцинации способствует:

Применение препарата ВИФЕРОН*ГЕЛЬ для профилактики ОРИ способствует:

• сокращению количества острых респираторных заболеваний в 2 раза в последующий эпидемический сезон;
• сокращению количества осложнений последующих ОРИ в 3,3 раза;
• снижению формы тяжести последующих ОРИ в 2,2 раза;
• снижению числа случаев острого стенозирующего ларинготрахеита при последующих ОРИ, регистрируемых в эпидемический сезон, в 3 раза.

Профилактическая и иммунореабилитационная программы

Препараты: мазь и гель ВИФЕРОН, а также препараты «положительного влияния» на мукозальный иммунитет.

ВЕСНА: смазывание носовых ходов 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно.

ВЕСНА и ЛЕТО: АЗОКСИМЕРА БРОМИД/ГМДП (2 курса по 10 дней) или препарат из группы микробного происхождения (3-5 месяцев).

ОСЕНЬ: смазывание носовых ходов 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно, затем продолжить 2 раза в день 3 раза в неделю еще в течение 1 месяца.

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЕЗОНА!

Вопросы

Каково ваше отношение к использованию индукторов интерферона при лечении вирусных инфекций у детей и целесообразность их применения в педиатрической практике у детей с нормальным иммунным статусом?

Уже в процессе течения инфекции, даже у пациентов с нормальным иммунным статусом, страдает врожденный иммунитет, а именно – система интерферона, которая является фактором первой линиии защиты. Поэтому, несмотря на то, что индукторы ИФН разрешены к применению с двухлетнего возраста, эта терапия может оказаться тяжелой. Тем не менее, если ребенок не болен гриппом (предпочтение здесь отдается химиотерапии), иммунитет у ребенка нормальный, по возрасту препарат разрешен, то такой вид терапии можно выбрать. Препараты выбора – релиз-активные антитела, а именно конформаторы самой молекулы рецептора взаимодействия с ИФН, а не жесткая стимуляция эндогенного ИФН.

Какова целесообразность применения неспецифической профилактики вирусных заболеваний привитому контингенту?

Несмотря на то, что вакцинация против гриппа обладает полипотентным эффектом в отношении профилактики других респираторных инфекций, она является специфической именно против вируса гриппа. Поэтому неспецифическую профилактику против ОРИ привитым проводить нужно. С этой целью используются барьерные методы профилактики (гели, мази).

Можно ли вакцинировать взрослых с онкологическими заболеваниями после оперативного лечения, получающих амбулаторно поддерживающую иммуносупрессивную терапию?

Можно и целесообразно. Но вакцинировать людей с иммунодефицитом по расширенной программе вакцинации можно только инактивированными вакцинами!

Стоит ли продолжать прием противовирусного препарата, если на 4-й день заболевания мы подключаем антибактериальную терапию?

Необходимо обязательно закончить полный курс терапии противовирусными препаратами, который составляет не менее 5 дней.

Защищает ли текущая вакцина от птичьего и свиного гриппа?

Текущая вакцина от 2015-2016 гг от свиного гриппа (H1N1 Калифорния 2009г) защищает, а от птичьего гриппа типов H5N2 и H7N1 нет.

Какие препараты для лечения гриппа разрешены в периоде новорожденности?

Так как ни один из химиопрепаратов у детей до 1 года не разрешен, для лечения гриппа применяются препараты рекомбинантных интерферонов. Доказательная база в применении у новорожденных самая мощная у препарата ВИФЕРОН.

Какие препараты можно назначать для профилактики и лечения гриппа у беременных?

Для профилактики гриппа беременным разрешен только ВИФЕРОН, для лечения – осельтамивир и ВИФЕРОН.

Как вы относитесь к гомеопатическим препаратам с противовирусным эффектом?

Доказательной базы у таких препаратов нет.