Приверженность подростков к гормональной контрацепции низка ввиду многих причин, среди которых такие как неудобство приема и повышенная тревожность в отношении побочных эффектов. Поэтому важно улучшить качество жизни молодой женщины при помощи КОК с целью стимулирования их продолжительного приема. Для этого важно знать неконтрацептивные преимущества различных гестагенов в составе КОК, и правильно их назначать в зависимости от потребностей подростка. О том какие препараты предпочтительны для женщин с особыми потребностями и какой гестаген выбрать в каждом конкретном случае, вы узнаете в этом вебинаре.
-
Женщине 25 лет,СПКЯ, классическая форма. Принимала долго джес с положительным эффектом. Беременностей 0. Планирует беременность.Отменила джес. Вновь задержки. Узи мультифолликулярные яичники. Тактика. Спасибо
ответить -
Самоховец Татьяна Владимировна: Если женщина старше 35 лет бросит курить, то через какое время мы можем рекомендовать ей КОК? Дикке Г.Б: Согласно Критериям приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2015): для курящих женщин моложе 35 лет прием КОК относится ко 2 категории риска, для женщин старше 35 лет - более 15 сигарет в день - 3 категория, более 15 сигарет в день - 4. Для тех, кто прекратил курить - ограничения по срокам отсутствуют (т. е. они относятся к группе некурящих, независимо от времени, прошедшего после прекращения курения).
ответить-
Спасибо за ответ
ответить
-
-
Это сообщение было удалено
ответить -
Ещё вопрос: женщина 34 года. В анамнезе 1 роды, 3 аборта. Последний в октябре 2015 г, после которого изменился характер менструаций (стали коричневые, кашицеобразной консистенции). По узи: смешанная миома матки, ЖГЭ, спаечный процесс малого таза. Планирует беременность... Какова тактика?
ответить-
Ответ Дикке Г.Б.: надо пролечить гиперплазию эндометрия. Репродуктивная функция у этой женщины не нарушена, раз она год назад беременела. Поэтому больше ничего делать не надо.
ответить
-
-
Не пойму почему лекция не засчитана?
ответить -
Спасибо за отличную лекцию!
ответить
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Репродуктивное поведение молодежи: выбор контрацепции, отвечающий жизненным приоритетам
Дикке Г.Б.
Терминология
* Подростки – лица в возрасте 10-19 лет (ранний подростковый возраст – 10-14 лет, поздний подростковый возраст – 15-19 лет).
* Молодежь – лица в возрасте 15-24 года.
Мировые проблемы в области сексуального и репродуктивного здоровья молодежи
* Ранний сексуальный дебют у подростков.
* Увеличение числа половых партнеров.
* Небезопасное сексуальное поведение.
* Низкое использование контрацепции и презервативов.
* Алкоголь и незаконное потребление наркотиков.
Результат
* Увеличение риска ИППП.
* Увеличение риска беременностей, родов и абортов.
* Ухудшение репродуктивного здоровья.
* 15% всех случаев материнской смертности.
* Воздействие на здоровье новорожденного межпоколенческих факторов.
Доля абортов среди молодежи
* 15-19 лет – 3,2% и снижается в последние годы (2008-12 гг. – на 44% в группе 15-17 лет и на 33% – у 18-19-летних).
* 20-24 года – 18,6%. Также за последние годы число абортов снижается (на 26%), как и в младшей возрастной группе.
Для сравнения, в более старших возрастных группах снижение абортов отмечено на 23% – у 25-29-летних, на 19% – у 30-34-летних и на 16% – 35-39-летних женщин.
Факторы, в основном влияющие на выбор контрацепции, определяются возрастом, этапом жизни и особенностями самих контрацептивов (удобство, стоимость, эффективность).
Контрацептивное поведение молодежи – используемые методы
* Презервативы – 60-70%. Но очень часто подростки неправильно используют этот метод, и частота наступления беременности при использовании презерватива достигает 15-20%.
* Прерванный половой акт – 30%.
* Гормональные контрацептивы – 8-10% (подростки) и 35% (молодежь). У подростков этот метод непопулярен, так как половые акты случаются редко, и они не видят необходимости в ежедневном приеме. У молодежи КОК более популярны, и частота из использования растет в последние годы, но средняя продолжительность приема составляет не более 6-7 месяцев, что очень мало. Поскольку половая жизнь начинается в среднем в 15 лет, а решение о рождении ребенка принимается после 25 лет, то контрацепция необходима на протяжении около 10 лет.
* Экстренная контрацепция – менее 1%. За счет распространенных мифов о вреде этого метода, применяется крайне редко.
КОК и молодежь
Особенности использования
* Низкая приверженность – 6-7 месяцев.
* Нерегулярные половые контакты.
* Высокая частота отказов от метода – 80%.
Причины
* Повышенная тревожность в отношении побочных эффектов – 71,7%. Соответственно нужно минимизировать их.
* Неудобство ежедневного приема – 69,6%, особенно при нерегулярных половых контактах.
* Ошибки режима приема – 71%, что в итоге приводит к наступлению беременности в 17% случаев.
* Особенность образа жизни – повышенная нагрузка на печень из-за частых вечеринок с приемом алкоголя, недостаточно качественное питание. Поэтому целесообразно исключить внутренний прием.
* Соответственно КОК является недостаточно приемлемым методом в этой возрастной группе.
Можно было бы предположить, что наиболее предпочтительный контрацептив для молодежи – это пролонгированные системы, однако, они подразумевают некую инвазивность (введение спирали, вагинального кольца), что пугает подростков и делает этот метод практически невозможным. Поэтому большинство специалистов склоняются к выбору пероральных гормональных средств + презерватив, учитывая частую смену половых партнеров и высокий риск ИППП.
Какой метод предпочтительнее?
* Максимально эффективный.
* Минимальное количество побочных эффектов.
* Независимость от мотивации полового акта.
* Защита от ИППП.
* Экономичность.
Все эти требования нельзя удовлетворить только одним методом контрацепции, поэтому необходимо их комбинировать.
Предпочтительным является контрацептив, который выбрала сама женщина!
Неконтрацептивные эффекты – дополнительная мотивация для использования КОК
Фокус – на неконтрацептивные эффекты.
* Акне, гирсутизм, себорея.
* Нерегулярный менструальный цикл.
* Альгодисменорея.
* Предменструальный синдром.
Улучшение качества жизни при указанных состояниях ведут к повышению долгосрочной приверженности к препарату, а побочные эффекты воспринимаются как незначительные.
Ценности современной молодежи (данные социологического опроса)
Современное социально-экономическое состояние России оказывает существенное влияние на жизненные приоритеты молодежи, вектор которых направлен в основном на повышение материального благополучия и не совпадает с созданием семьи и рождением детей (основные приоритеты – деньги, образование, удовольствия). Исходя из этого, необходимо выявить факторы, наиболее значимые и влияющие на выбор контрацептива.
Факторы, влияющие на выбор контрацептива
* Учится и работает (образование и деньги – 1 и 2-ое место в выборе приоритетов) – предпочитают максимальную защиту (65,1%).
* Особенности питания, развлечений и проведения досуга (удовольствие – 3-е место в выборе приоритетов) – отдают предпочтение средствам без побочных эффектов (30,4%).
* Особенности полового поведения (нерегулярный спонтанный секс) – предпочитают простоту в использовании (28,3%).
Особенности девочек-подростков и молодых женщин
* Высокий риск нежеланной беременности и ИППП.
* Необходимость в продолжительном использовании контрацепции (с момента коитархе до принятия решения о рождении ребенка – 6-10 лет).
* Повышенные требования к конфиденциальности.
* Низкий уровень взаимодействия с семьей по вопросам репродуктивного здоровья.
Необходимые характеристики КОК для подростков и молодых женщин
Минимум этинилэстрадиола и 100%-ая биодоступность гестагена!!!
* ЕЕ 20 мкг (для начинающих впервые).
* Сильный гестаген (высокая контрацептивная надежность).
* Высокая биодоступность гестагена (минимум побочных эффектов).
* Фармако-экономическая эффективность и рентабельность при длительном применении (невысокая стоимость).
Гестоден – высокоселективный 100%-биодоступный гестаген
Полностью соответствует требованиям, предъявляемым к КОК у молодежи.
* Его стабильная концентрация в крови и высокая эффективность не зависят от метаболизма в печени.
* Антипролиферативное действие на молочную железу (защитный эффект при риске ФКМ и лечебное действие при ее наличии).
* Слабое антиминералкортикоидное действие (меньшая частота побочных реакций – нагрубание молочных желез, головной боли и других по сравнению с остальными КОК).
* Метаболически нейтральный (отсутствие влияния на все виды обмена).
Состав КОК «первого выбора» для женщин репродуктивного возраста – это ЕЕ 20 мкг + гестоден 75 мкг (Гестарелла). Показание для применения – пероральная контрацепция. Это препарат с хорошим контролем цикла и минимальным количеством побочных эффектов – так прорывные кровотечения всего 0,2% и побочные эффекты – 3%.
Необходимые характеристики КОК для женщин с особыми потребностями
Низкая доза ЕЕ и гестаген, обеспечивающий неконтрацептивные эффекты.
* ЕЕ 30 мкг (надежный контроль цикла).
* Сильный гестаген с высокими антипролиферативным потенциалом (высокая надежность и лечебное действие на эндометрий).
* Фармако-экономическая эффективность и рентабельность при длительном применении.
Под эти характеристики подходят следующие гестагены: ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон, хлормадинона ацетат.
Диеногест и его особенности
ДНГ – «гибридный» гестаген – объединил преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.
Характеризуется высокой степенью подавления овуляции, сильным прогестагенным эффектом на эндометрий, но менее выраженным антигонадотропным действием и отсутствием эстрогенных и андрогенных влияний.
Состав КОК «первого выбора» для молодых женщин с дисгормональными заболеваниями
ЕЕ 30 мкг + диеногест 2 мг.
Показания: контрацепция; лечение акне легкой и средней степени тяжести у женщин, нуждающихся в контрацепции, при неэффективности других методов лечения (местное лечение или применение системных антибиотиков).
Эффективность такой комбинации в лечении дисменореи очень велика. Если исходно частота дисменореи составляет 28,8%, то после первого цикла приема уже 13,9%, а после 6 цикла – 0%.
Состав КОК «первого выбора» для женщин с предменструальным синдромом (отеки, депрессия, увеличение массы тела и т.д.)
Низкая доза ЕЕ + гестаген, обеспечивающий неконтрацептивные эффекты.
* ЕЕ 20 мкг
* Гестаген с антиандрогенным и антиминералкортикоидным действием (лечение проявлений ПМС и ПМДР).
* Фармако-экономическая эффективность и рентабельность при длительном применении.
Это ЕЕ 20 мкг + дроспиренон 3 мг.
Показания: контрацепция; контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести; контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС.
Эффективность препарата: минимум на 50% снижает выраженность симптомов ПМС и ПМДР. В 8 раз эффективнее плацебо.
Действие ДРСП на жировую ткань: за счет антиминералкортикоидного и антиандрогенного действия способствует перераспределению жира по женскому типу; оказывает эффект блокады конверсии адипоцитов на висцеральный жир.
Состав КОК «первого выбора» для женщин с гиперандрогенными состояниями (тяжелые акне, себорея, гирсутизм)
ЕЕ 35 мкг + ципротерона ацетат 2 мг (гестаген с выраженным антиандрогенным действием)
Показания: контрацепция у женщин с явлениями андрогенизации; андрогензависимые заболевания у женщин (угри, себорея, алопеция, гирсутизм).
КОК с ЦПА – это самый эффективный антиандроген. 98% женщин полностью избавляются от акне, 82% - от аллопеции, 67% - от себореи, 50% - от гирсутизма (эффект можно увидеть спустя 3-4 месяца по завершению жизненного цикла волоса). Это обусловлено блокадой рецепторов к андрогенам и снижением уровня свободного тестостерона в крови в 2-3 раза.
При тяжелой степени проявлений андрогенизации
Дополнительно к препарату с ЦПА можно добавить:
* Спиронолактон (верошпирон) 50-100 мг в сут.
Или
* Андрокур-10 10 мг (можно 20-100 мг) с 1-го по 10(15) дни цикла.
Показания для приема 100 мг ЦПА: выпадение волос на голове до облысения (андрогенная алопеция средней степени тяжести); гирсутизм средней степени тяжести; акне и(или) себорея тяжелой и средней степени тяжести.
КОК и риск венозных и артериальных тромбозов
Важно учитывать тот факт, что прием КОК сопряжен с риском тромботических осложнений и чем старше женщина, тем выше риск. Риск максимален в первые 3 месяца приема и затем снижается, поэтому перерывы в приеме КОК для «отдыха» недопустимы – это увеличивает риски тромботических осложнений.
Рекомендации по выбору ГК с целью снижения риска тромбоэмболии
* Следует учитывать факторы риска, такие как курение, гипертония, дислипидемия, ожирение и сахарный диабет, а также мигрень с аурой.
* Подозрение на тромбофилию должно быть основано на тщательной оценке данных анамнеза.
* Для женщин подверженных повышенному риску тромбозов использование только прогестин-содержащих препаратов может быть хорошей альтернативой, потому что они не способствуют увеличению риска.
* Поскольку отдельные факторы риска у женщины будут меняться со временем, существует необходимость регулярно оценивать пригодность контрацептива, который она принимает.
лекция не открывается
ответить