Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперпролактинемии

Проблема гиперпролактинемии в условиях реальной клинической практики

Иловайская И. А.

Диагностика пролактиномы

Базируется на трех основных принципах

* Доказанная гиперпролактинемия (ГПЕ).

* Исключение других причин ГПЕ.

* Явная опухоль гипофиза по данным МРТ.

Механизмы регуляции синтеза пролактина и возникновения ГПЕ

* Пролактин (ПРЛ) секретируется в аденогипофизе, и его секреция постоянно тормозится гипоталамусом (дофамин).

* При наличии препятствий в связи между гипоталамусом и аденогипофизом, когда дофамин не достигает аденогипофиза, возникает ГПЕ. Это могут быть опухоли над турецким седлом, не продуцирующие ПРЛ, но сдавливающие ножку гипофиза.

* Некоторые препараты (нейролептики и антипсихотики), разрушающие дофамин, способствуют развитию ГПЕ.

* Вазоинтестинальный полипептид (ВИП) в высоких концентрациях стимулирует секрецию ПРЛ.

* При гипотиреозе 30-35% женщин имеют ГПЕ, так как высокий уровень ТТГ также стимулирует усиленную выработку ПРЛ.

* Нарушение элиминации ПРЛ (почечная недостаточность) удлиняет период полужизни гормона, что также ведет к ГПЕ.

Нормальные уровни ПРЛ

* Уровень ПРЛ варьирует в зависимости от используемых наборов.

* Референсные значения:

• 5-25 нг/мл (100-550 мМЕ/л) у женщин репродуктивного возраста;
• 2-15 нг/Мемл (50-300 мМЕ/л) у мужчин и женщин постменопаузального возраста, которые не получают менопаузальную гормональную терапию (МТГ).

По уровню ПРЛ в сыворотке крови сложно определить истинную причину ГПЕ. Только при макропролактиномах наблюдается очень высокий уровень ПРЛ в крови (от 200-300 до 10 000 нг/мл и выше).

Диагностика ГПЕ

Диагностика ГПЕ всегда необходима при нарушении менструального цикла (МЦ) и инфертильности.

* Рекомендуется однократное исследование уровня ПРЛ в крови. Уровень ПРЛ выше референсных значений подтверждает ГПЕ при условии забора крови без излишнего стресса при венепункции (для исключения физиологической стрессовой ГПЕ).

* У пациентов с ГПЕ и отсутствием симптомов предлагается определить содержание макропролактина.

Эпидемиология пролактином

* Распространенность клинически значимых пролактином в общей популяции – от 6-10 до 50 на 100 000 населения.

* При анализе данных 1607 пациентов, получающих медикаментозное лечение ГПЕ, расчетная частота ГПЕ составила около:

• 10 случаев на 100 000 населения для мужчин;
• 30 случаев на 100 000 населения для женщин;
• пик заболеваемости у женщин — 25-34 года.

Лечение ГПЕ

* Агонисты дофамина — препараты выбора как при микро-, так и при макроаденомах (строгие рекомендации, высокая эффективность доказана), является т. н. медикаментозной аденэктомией:

• нормализуют уровень ПРЛ;
• уменьшают размер опухоли;
• восстанавливают гонадную функцию.

* Препарат выбора среди агонистов дофамина — каберголин (Достинекс) — строгие рекомендации, высокая эффективность доказана. При приеме препарата снижается уровень ПРЛ и часто уменьшаются размеры опухолей (тумор-супрессивный эффект).

* Схема лечения каберголином: начинается подбор индивидуальной дозы с низких доз (т. к. значительная часть опухолей высокочувствительна к препарату) — 0,5 мг ½ таб. 2 раза в неделю. Через 4 недели производят контроль уровня ПРЛ. При необходимости доза увеличивается вдвое, затем опять через 4 недели повторяется анализ на ПРЛ. И так далее — подбирается индивидуальная доза для пациента, пока не достигается нормопролактинемия.

* Каберголин хорошо переносится. При подтвержденной беременности препарат отменяется.

Пролактиномы, каберголин и беременность

* Каберголин стал «золотым стандартом» в лечении ГПЕ.

* Описано около 800 беременностей, наступивших на фоне приема Достинекса и не отмечено повышение частоты выкидышей на ранних сроках, преждевременных родов и/или врожденных аномалий по сравнению с общей популяцией или по сравнению с данными о беременностях, наступивших на фоне приема бромкриптина.

* Описано 10 случаев приема каберголина в течение всей беременности — также не отмечено вредного воздействия на плод.

* Достаточно данных о безопасности зачатия на фоне приема каберголина!

Изменение размера пролактином во время беременности

По данным разных авторов вероятность изменения размеров опухоли во время беременности выше у прооперированных пациенток (33%) и у женщин, получавших бромкриптин (37%). Если же женщина получала каберголин до беременности, то риск рецидива опухолевого роста во время беременности у нее составляет 0-13%.

Результаты 10-летнего наблюдения за пациентками с ГПЕ после беременности и лактации

* Прием Достинекса во время зачатия не увеличивает риск самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий у плода.

* Беременность ассоциирована с нормализацией уровня ПРЛ у 68% пациенток, самостоятельно восстанавливается МЦ после родов.

* Грудное вскармливание не увеличивает частоту рецидивов ГПЕ после беременности.

Макропролактинемия

Макропролактинемия — первое, что нужно исключить при ГПЕ!

* Частая причина ГПЕ у лиц обоих полов (10-20%).

* Обычно не приводит к симптомам ГПЕ (макропролактин не преодолевает эндотелиальный барьер).

* Может сопровождаться похожими симптомами — галакторея (20-45%), нарушения МЦ и/или бесплодие (20-30%).

* Опухоль гипофиза (в т. ч. гормонально-неактивная) может обнаруживаться в 20% случаев.

* Может сочетаться с другими физиологическими и патологическими состояниями, приводящими к истинной ГПЕ.

Макропролактинемия: рекомендации

* Исключить преобладание макропролактина в сыворотке крови при ГПЕ менее 5000 мкЕд/мл.

* При нормальном уровне мономерного ПРЛ и отсутствии симптомов — отпустить (человек здоров!)

* При нормальном уровне мономерного ПРЛ и наличии симптомов — искать другие причины клинических проявлений.

* При повышении уровня мономерного ПРЛ — назначаются агонисты дофамина и мониторинг уровня мономерного ПРЛ.

Медикаментозно-индуцированная ГПЕ

* Типичные нейролептики: частота ГПЕ — 50-80%, степень повышения уровня ПРЛ — в 5-10 раз.

* Рисперидон / палиперидон: частота ГПЕ — 90%, степень повышения уровня ПРЛ — в 10 раз (до 6000 мкЕд/мл).

* Амисульпирид: частота ГПЕ — 100%, степень повышения уровня ПРЛ — в 10 раз (до 6000 мкЕд/мл).

* Оланзапин: частота ГПЕ — 25-35%, степень повышения уровня ПРЛ — в 2-3 раза.

* Эстрогены: частота ГПЕ — 10-20%, степень повышения уровня ПРЛ — умеренная, менее, чем в 2 раза.

* Верапамил: частота ГПЕ — 10%, степень повышения уровня ПРЛ — умеренная, менее, чем в 1,5 раза.

Рекомендации по ведению нейролептической ГПЕ

* Если уровень ПРЛ выше 3000-4000 мкЕд/мл, есть признаки гипопитуитаризма или диссоциация начала приема нейролептика и начала ГПЕ — МРТ головного мозга.

* Если возможно — согласование с психиатром отмены нейролептика или переключение на другой препарат.

* Если невозможно поменять лечение, назначаются агонисты дофамина.

* При дефиците половых стероидов, можно рассмотреть назначение дополнительной эстроген-гестагенной терапии.

Проблема ГПЕ в условиях реальной клинической практики – заключение

* ГПЕ является распространенным эндокринным расстройством. Во всех случаях ГПЕ требуется исключение всех возможных причин, включая макропролактинемию.

* Гинеколог часто является «первым доктором» для пациенток с ГПЕ, поэтому он должен знать особенности диагностики и лечения ГПЕ.

Вопросы

Вопрос: Возможен ли прием контрацептивов на фоне компенсированной ГПЕ.
Ответ: Эстрогены обладают пролактин-стимулирующим действием. На фоне высокодозированных контрацептивов (50 мкг этинилэстрадиола) у женщин в ряде случаев наблюдается ГПЕ. Сегодня существуют низкодозированные и ультранизкодозированные оральные контрацептивы с содержанием 17-бета-эстрадиола, прием которых гораздо реже сопровождается ГПЕ. Поэтому рекомендуется назначение именно таких препаратов. Если и они вызывают нежелательные эффекты, стоит прибегнуть к другим методам контрацепции (спираль, барьерные контрацептивы и др.).


Вопрос: Пациентка 20 лет. В течение 6 месяцев наблюдается нарушение МЦ по типу задержки менструаций, которые пациентка связывает с повышенными физическими нагрузками. Проведена диагностика: выявлена микроаденома гипофиза, ПРЛ — в норме, показатели функции щитовидной железы — в норме, обследование функции почек — в норме, из анамнеза: женщина не принимает препараты, которые повышают уровень ПРЛ. Какое дообследование необходимо провести?
Ответ: Причиной нарушения МЦ может быть масса других возможных проблем, помимо ГПЕ. В данном случае (повышенные физические нагрузки) скорее всего имеется стертая форма центральных нарушений (сбой центральной регуляции МЦ). Если у пациентки обнаружится хорошая эстрогенная насыщенность, то можно назначить дюфастон. Если дюфастона будет недостаточно, то необходимо назначить дополнительно препараты прогестерона (при низкой эстрогенной насыщенности), а также рассмотреть целесообразность назначения препаратов 17-бета-эстрадиола. В данной ситуации опасно назначать оральные контрацептивы, поскольку они еще больше блокируют центральную регуляцию МЦ.

Гиперпролактинемия и междисциплинарный подход: от теории к практике

Иловайская И. А.

Как разделить «территории влияния»?

* Гинекологу — микропролактиномы, неопухолевая ГПЕ.

* Эндокринологу — микро- и макропролактиномы.

* Оптимально — командный подход!

Эпидемиология

* Распространенность опухолей гипофиза в 3-5 раз выше, чем считали ранее.

* Распространенность опухолей гипофиза составляет 78-94 случая на 100 000 населения.

* Вероятность выявления микроаденомы гипофиза значительно выше, чем макроаденомы.

* У женщин репродуктивного возраста наиболее часто встречаются пролактиномы.

Системный обзор 10 тщательно отобранных исследований по эпидемиологии опухолей гипофиза

* Аутопсийные посмертные исследования (7) — частота опухолей гипофиза 14,4%.

* Радиологические исследования (3) — частота опухолей гипофиза 22,5 %.

* В целом — частота опухолей гипофиза 0,16-0,2%.

* Исследования распространенности макроаденом (2) — 16,7%.

Особенности и распространение пациенток с ГПЕ по возрасту (данные наблюдения, Московская область)

* Пролактиномы — это доброкачественные опухоли. Если опухоль продуцирует только ПРЛ, то не стоит ожидать от нее других проблем помимо ГПЕ.

* Макроаденомы чаще встречаются у пациенток в 50-60 лет и старше (медиана возраста — 50 лет).

* Микроаденомы встречаются, в основном, в молодом возрасте (пик — 20-29 лет).

* Неопухолевая ГПЕ встречается примерно одинаково в любом возрасте (20-59 лет).

Клиника ГПЕ

Клиническая симптоматика у женщин с ГПЕ (данные наблюдения)

1. Нарушения МЦ:

* при макроаденомах — более 95%;

* при неопухолевой ГПЕ и микроаденомах — в 50-60%, чаще отмечается нерегулярный МЦ.

2. Головные боли (пациенты чаще всего обращаются за помощью к неврологам и терапевтам):

* при макроаденомах — около 85%;

* при неопухолевой ГПЕ и микроаденомах — около 37-40%.

3. Нарушения зрения (больные чаще всего обращаются к офтальмологам):

* при макроаденомах — почти у половины пациентов;

* при неопухолевой ГПЕ и микроаденомах — около 9-13%.

4. Галакторея:

* при макроаденомах — 19-20%;

* при неопухолевой ГПЕ и микроаденомах — около 20% и 29%, соответственно.

5. Без симптомов:

* при макроаденомах — 4-5%;

* при неопухолевой ГПЕ и микроаденомах — около 51% и 44%, соответственно.

Характеристика МЦ у пациенток с ГПЕ (данные исследования)

* Регулярный МЦ: при микроаденомах и неопухолевой ГПЕ — почти в половине случаев.

* Аменорея: около 13-24%.

* Опсоменорея: около 22-33%.

* Менопауза: при макроаденомах — почти в половине случаев.

Уровень ПРЛ при опухолях гипофиза (данные исследования)

Существует выраженная корреляция между уровнем ПРЛ и объемом пролактиномы! Поэтому при макропролактиномах уровень ПРЛ всегда высокий.

В остальных случаях, уровень ПРЛ не говорит в пользу того или иного диагноза или физиологического состояния.

Скрининг макропролактинемии и визуализация гипофиза (данные анализа)

* У всех пациентов с макропролактинемией без симптомов ГПЕ не было изменений на МРТ.

* Феномен макропролактинемии не исключает наличия пролактиномы, однако, в этих случаях будет соответствующая клиническая симптоматика.

Сравнительная характеристика микро- и макропролактином (данные исследования)

* Вероятность дальнейшего роста без лечения вне беременности: микроаденомы — менее 0,1%, макроаденомы — 30-45%.

* Вероятность дальнейшего роста во время беременности (после курса лечения агонистами дофамина): микроаденомы — до 4%, макроаденомы — до 10-13%.

* Необходимость значительного уменьшения объема опухоли на этапе прегравидарной подготовки: при микроаденомах — нет, при макроаденомах — да (необходимо добиться уменьшения объема опухоли).

* Проблемы во время лактации: при микроаденомах — нет, при макроаденомах — нет.

Особенности пациенток с ГПЕ, планирующих зачатие

1. У женщин с пролактиномами по сравнению с общей популяцией:

* средний возраст зачатия на 2 года старше;

* частота использования ВРТ в 4 раза выше.

2. Повышен риск осложнений во время беременности и неонатальных осложнений.

3. ГПЕ часто сопровождает другие состояния, снижающие фертильность (гипотиреоз, аденомиоз / эндометриоз, СПКЯ и проч.).

Лечение ГПЕ и пролактином

Цели лечения ГПЕ на этапе прегравидарной подготовки

1. Нормализация уровня ПРЛ.

2. Контроль размера опухоли гипофиза перед планированием зачатия:

* контрольная МРТ через 6-12 мес. лечения агонистами дофамина;

* уменьшение размера макропролактиномы.

2. Оптимизация зачатия, минимизация рисков:

* отказ от вредных привычек, «обычная программа»;

* контроль массы тела и метаболических рисков (если они есть);

* поддержка лютеиновой фазы (дюфастон 10 мг — по 1 таб 1-2 раза в день в течение 14 дней).

Различные эффекты каберголина и бромкриптина на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у пациентов с ГПЕ

• группы женщин аналогичного возраста с ГПЕ принимали лечение 6 мес.

1. В группе каберголина:

* снизились уровни триглицеридов, ЛПНП, ИРФ-1, СЖК, мочевой кислоты, вчСРБ, гомоцистеина и фибриногена, а также уровень глюкозы (после ОГТТ, HOMA-IR);

* повысились уровни ЛПНП и витамина D.

2. В группе бромкриптина снизился только HOMA-IR.

Достинекс оказывает более выраженное воздействие на метаболические кардиоваскулярные факторы риска у пациентов с ГПЕ.

Пролактиномы и беременность

Особенности ведения беременности у пациенток с пролактиномами

1. Нормальный гипофиз увеличивается во время беременности в результате трофических эффектов эстрогенов на лактотрофы.

2. Агонисты дофамина отменяются при подтверждении клинической беременности.

3. Пролактиномы могут увеличиваться во время беременности, это результат:

* трофических эффектов эстрогенов на лактотрофы;

* прекращения терапии агонистами дофамина при наступлении беременности.

Диагностика рисков увеличения опухоли гипофиза во время беременности

1. Опухоли размером менее 6 мм — нет дополнительных рекомендаций.

2. Опухоли более 6 мм — контроль полей зрения каждый триместр.

3. Нет данных о том, что МРТ во время беременности приносит вред, НО:

* надо избегать применения гадолиниума (контрастного вещества);

* необходимо принимать во внимание физиологическое увеличение гипофиза во время беременности.

4. Уровни ПРЛ НЕ ДОЛЖНЫ ИЗМЕРЯТЬСЯ во время беременности (не отражают состояние гипофиза).

Лечебная тактика при пролактиномах

1. Агонисты дофамина — препараты выбора как при микро-, так и при макроаденомах (строгие рекомендации, высокая эффективность доказана), является т. н. медикаментозной аденэктомией:

* нормализуют уровень ПРЛ;

* уменьшают размер опухоли;

* восстанавливают гонадную функцию.

2. Препарат выбора среди агонистов дофамина — каберголин (Достинекс) — строгие рекомендации, высокая эффективность доказана. При приеме препарата снижается уровень ПРЛ и часто уменьшаются размеры опухолей (тумор-супрессивный эффект).

Терапия агонистами дофамина и риски для плода

Был проведен анализ 6000 беременностей, индуцированных на фоне приема бромкриптина (начало 70-х):

* частота спонтанных выкидышей не превышала общепопуляционную;

* частота врожденных аномалий не превышала общепопуляционную;

* около 100 беременностей прошло с постоянным приемом бромкриптина;
здоровье детей, зачатых на фоне приема препарата (500) — без отклонений.

Был проведен анализ 800 беременностей, индуцированных на фоне приема каберголина (начало 90-х):

• частота спонтанных выкидышей не превышала общепопуляционную;
• частота врожденных аномалий не превышала общепопуляционную;
• около 10 беременностей прошло с постоянным приемом препарата;
  здоровье детей, зачатых на фоне приема препарата (232) — без отклонений.

Изменения размера пролактином во время беременности (данные исследований)

* На фоне приема бромкриптина — достаточно высокий риск прогрессирования роста опухоли даже после оперативных вмешательств.

* На фоне приема Достинекса — отрицательная динамика наблюдалась лишь у 5 из 37 женщин.

Влияние приема Достинекса на исходы беременности и развитие плода: ретроспективный мультицентровой анализ 103 беременностей

90 женщин с ГПЕ 30-1921 нг/мл принимали Достинекс в дозе 0,125-5 мг/нед. в течение 1-120 мес. зачатие происходило после 1-120 мес. лечения. Отмена каберголина — на 3-5 неделе беременности: 96,9% пациенток отменили препарат в 1 триместре, 3,1% - во 2-м.

• беременности (течение без осложнений):

* В 7,2% были спонтанные выкидыши и 8,8% - преждевременные роды (частота сравнима с популяционной).

* 3 случая (3,6%) - врожденные аномалии у плода.

* У всех женщин — не было признаков роста опухоли гипофиза.

Индивидуальное лечение высокими дозами каберголина у женщин с бесплодием, обусловленным ГПЕ опухолевого генеза (данные исследования)

Наблюдались 85 женщин с опухолями (макропролактиномы — 29, микропролактиномы — 56).

31 из них — бромкриптин-резистентные, 32 — бромкриптин-интолерантные, 22 — без лечения в анамнезе.

Зачатие наступало после 3-х регулярных МЦ при микроаденомах или при снижении роста опухоли на 1 см и более при макроаденомах. Во всех случаях отменяли каберголин на 4-й неделе гестации.

Исход 93 беременностей: 83 — живые, здоровые дети; 1 — мертворожденный, 2 м/а, 7 — нет данных за врожденные аномалии. Во всех случаях не было прогрессирования опухолей.

ГПЕ, пролактиномы и послеродовый период

* Несмотря на опасения роста опухоли гипофиза во время беременности, обсервационные исследования показали положительное влияние беременности на состояние пациенток с пролактиномами.

* После родов часто наблюдается более низкие уровни ПРЛ по сравнению с периодом до беременности.

* Лактация не противопоказана при пролактиномах.

* У 17-37% пациенток с микропролактиномами после родов отмечается ремиссия заболевания.

Пролактиномы после беременности и родов (данные ретроспективного исследования, Бельгия)

* Более, чем у 40% женщин с пролактиномами в анамнезе после беременности отмечались нормальные уровни ПРЛ.

* Ремиссия ГПЕ после беременности ассоциировалась с меньшим размером опухоли до лечения и отсутствием признаков аденомы гипофиза на МРТ после беременности.

Результаты 10-летнего наблюдения за пациентками с ГПЕ после беременности и лактации

* Прием Достинекса во время зачатия не увеличивает риск самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий.

* Беременность ассоциирована с нормализацией уровня ПРЛ у 68% пациенток, самостоятельно восстанавливается МЦ.

* Кормление грудью не увеличивает частоту рецидивов ГПЕ после беременности.

Гендерные различия при ГПЕ

Мужчины составляли

* 21,4% в группе макроаденом (р=0,05).

* 9,6% в группе микроаденом.

* 15,1% в группе неопухолевой ГПЕ.

Мужчины с ГПЕ были моложе женщин

* Медиана возраста у мужчин 27,5 лет (23; 48).

* Медиана возраста у женщин 39,5 лет (29,5; 51) (р=0,002).

У мужчин уровень ПРЛ:

* выше, чем у женщин, при макроаденомах;

* ниже, чем у женщин, при микроаденомах.

У мужчин объем опухоли:

* больше, чем у женщин, при макроаденомах;

* меньше, чем у женщин, при микроаденомах.

Частота обнаружения ГПЕ у мужчин

Среди пациентов:

* с бесплодием — 3-9%;

* с олигоастеноспермией — 11-33%;

* с эректильной дисфункцией — значительно выше, чем в общей популяции.

Изменения спермограммы у пациентов с ГПЕ опухолевого генеза:

* астеноспермия;

* олигоспермия;

* тератоспермия.

Таким образом, при нарушении либидо, половой функции, фертильности и спермограммы даже при нормальном уровне тестостерона необходимо обследовать мужчин на уровень ПРЛ для исключения ГПЕ.

Влияние различных видов лечения на идиопатическую тератозооспермию

Нет улучшения параметров спермы, в том числе и морфологических характеристик, после лечения:

* бромкриптином;

* препаратами тестостерона;

* кломифен цитратом.

Влияние лечения каберголином на качество спермы у мужчин с ГПЕ

У 67% пациентов с ГПЕ и нарушениями в спермограмме отмечается восстановление нормальных параметров спермы после 24 месяцев лечения каберголином.

Как ОБЪЕДИНИТЬ «территории влияния»?

1. С ГПЕ встречаются не только гинекологи и эндокринологи, но и урологи, неврологи, офтальмологи, нейрохирурги.

2. Командный подход, единый взгляд на патогенез, диагностику и лечение ГПЕ!

ГПЕ — междисциплинарный подход: от теории к практике

* Участие ПРЛ в регуляции репродуктивной функции неоспоримо.

* Гинеколог часто является «первым» доктором для женщин с ГПЕ.

* Уролог и андролог могут быть «первыми» докторами для мужчин с ГПЕ.

* Офтальмолог и невролог часто являются «первыми» специалистами для пациентов с макропролактиномами.

* Эндокринолог является «главным» доктором для пациентов с опухолевой ГПЕ.

Помощь в диагностике ГПЕ

Компания Пфайзер разработало приложение для смартфонов с алгоритмом диагностики и лечения пациентов с ГПЕ, где пошагово можно исключить или обнаружить причину у конкретной женщины.

Вопросы

Вопрос: Если у женщины во время первичного обращения с беременностью на ранних сроках (5-7 недель) уровень ПРЛ значительно выше нормы, какова будет тактика ведения пациентки?
Ответ: Во время беременности в любой ситуации уровень гормона не нужно определять и тем более назначать терапию ГПЕ. Даже после выкидышей и медикаментозных абортов уровень ПРЛ снижается не сразу, а где-то через 3 месяца. Прогностическим фактором по прерыванию беременности повышенный уровень ПРЛ не является.


Вопрос: Какие причины могут вызывать гипопролактинемию?
Ответ: Вопрос до конца не изучен. Но известно, что у девочек с центральной аменореей (результат гипоэстрогенемии), больных с пангипопитуитаризмом уровень ПРЛ ниже нормы. Если у здоровых женщин с нормальным МЦ и овуляциями уровень ПРЛ низкий, то это не должно вызывать опасений.

Вопрос: Возможен ли прием Достинекса во время всей беременности?
Ответ: Да, если при постепенном снижении или отмены препарата после наступления беременности возникают выраженные симптомы ГПЕ, к примеру сильные головные боли у беременной.


Вопрос: Может ли быть ГПЕ причиной угрозы невынашивания беременности?
Ответ: Существует масса других факторов, которые могут стать причиной угрозы невынашивания. В любом случае показано назначение прогестагенных препаратов.

Вопрос: Когда необходимо проверять уровень ПРЛ у женщины?
Ответ: В 1-й фазе при сохраненном МЦ, при отсутствии МЦ — в любое время.

Вопрос: Повышает ли курение уровень ПРЛ у женщины?
Ответ: Да.


Вопрос: Какие условия необходимо соблюсти перед сдачей крови на ПРЛ?
Ответ: Накануне сдачи анализа женщина не должна быть подвержена стрессам, заниматься спортом, курить, посещать баню/сауну, заниматься сексом, принимать пищу, должна исключить пальпацию или стимуляцию молочных желез. Желательно, пациентке сразу должны попасть в вену. Если женщина тревожная (что часто бывает при бесплодии), легко поддается стрессированию, у нее плохие вены, то ей необходимо установить катетер и через 15-20 минут произвести забор крови (так минимизируется стресс при венепункции).

Вопрос: Как изменяется уровень ПРЛ в течение суток?
Ответ: Выделение ПРЛ связано со сном. В период сна (в любое время суток) его синтез увеличивается.

Вопрос: Если есть сомнения в том, правильные ли показатели ПРЛ у женщины дал анализ, надо ли пересдавать кровь повторно?
Ответ: Если есть сомнения в точном выполнении пациенткой и медперсоналом всех условий для корректного проведения анализа, то исследование стоит повторить. Если уровень ПРЛ высок у пациентки с аменореей, то скорее всего результаты исследования правильны.