Помимо контрацепции, пациентки «бонусом» получают дополнительные положительные эффекты комбинированной гормональной контрацепции, и правильно назначая препарат можно избавить женщину от дисменореи, андрогензависимой дермопатии, ПМС и других состояний. В частности, микродозированные дроспиренон-содержащие препараты обладают массой преимуществ, обусловленных прогестагеном и имеют высокий профиль безопасности с учетом микродозы этинилэстрадиола. Об этих преимуществах и эффектах КОК в лечении тех или иных состояний и пойдет речь в этом вебинаре.
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Гормональная контрацепция «проблемных» женщин
Тихомиров А. Л.
Использовать с ранее одобренной лекцией
Контрацепция в мире способна предотвратить за 1 год
* 22 млн незапланированных рождений.
* 25 млн искусственных абортов (потеря репродуктивной функции,18% материнской смертности).
* 150 тысяч случаев материнской смертности.
Гормональные контрацептивы
Проблема нежелательного зачатия в наши дни принимает глобальный характер
* В среднем только 59% беременностей в мире заранее запланированы.
* Остальные 41% либо заканчиваются рождением нежеланного ребенка, либо выкидышами.
* Большинство случаев — 46 млн в год, по данным ВОЗ — заканчиваются искусственными абортами.
Позитивные тенденции последнего времени в РФ
* Постепенное снижение количества искусственных абортов в период с 1992 до 2009 года с 3,5 млн до примерно 1,3 млн в год.
* В 2011-2012 гг. — менее 1 млн искусственных абортов в год.
Реальность в цифрах
* В России менее 18 млн женщин детородного возраста и с каждым годом их количество уменьшается на 20%.
* В 55% случаев бесплодия супругов — следствие перенесенного аборта.
Статистика и информированность
* Только 9% женщин РФ считают себя достаточно информированными о гормональной контрацепции.
* Ежегодно в РФ только официально регистрируются 30 абортов на 1000 женщин — 2 место после Румынии в Европе (в три раза чаще, чем в целом по Европе).
Комбинированные оральные гормональные контрацептивы (КОК)
* Являются самым распространенным методом надежного предохранения от нежелательной беременности в мире.
* Механизм их действия основан преимущественно на подавлении овуляции и фолликулогенеза.
* КОК созданы для контрацепции и имеют абсолютно прикладное значение, предохраняя от беременности!
* Но, современные гормональные контрацептивы обеспечивают дополнительный неконтрацептивный эффект при различных гинекологических состояниях и даже патологиях!
Основные преимущества КОК
* Высокая контрацептивная надежность.
* Лечебный и профилактический эффект.
* Возможность индивидуального выбора.
* Конфиденциальность (от партнера).
* Возможность контроля за частотой менструаций.
Что молодые женщины ожидают от современных КОК (данные мировых опросов)?
* Контрацептивная эффективность — 88,7%.
* Хорошая переносимость — 83,1%.
* Улучшение общего самочувствия (в том числе и во 2-й фазе менструального цикла — МЦ) — 73,2%.
* Простота применения.
* Хороший контроль цикла – 55%.
* Отсутствие повышения веса — 69,9%.
* Профилактика дисменореи, мастодинии, ПМС или ПМДР (предменструально-дисфорическое расстройство) — 57,1%.
* Положительное влияние на кожу, себорею и вульгарные угри — около 49,7%.
Этим запросам отвечает монофазный микродозированный КОК с Дроспиреноном (ДРСП)
Состав: 20 мкг этинилстрадиола (ЭЭ) + 3 мкг ДРСП.
Режим приема: 24/4 (24 активные таблетки и 4 таблетки плацебо).
Показания к применению
* Контрацепция.
* Контрацепция и лечение угревой сыпи средней тяжести (acne vulgaris).
* Контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС и ПМДР.
Роль ЭЭ в современной контрацепции
Несмотря на то, что новое направление ГК — замена ЭЭ на эстроген, структурно идентичный натуральному, ЭЭ продолжает занимать свое место в составе КОК, поскольку за счет своей этинильной группы не может преобразоваться в эстрадиол и эстрон, а соответственно лишен дополнительных пролиферативных свойств.
Благодаря этинильной группе пероральная биодоступность ЭЭ на 90% выше, чем у эстрадиола, также он медленно метаболизируется, обеспечивая необходимую длительность действия.
ДРСП — прогестаген нового класса
* Производное спиронолактона без этинильного радикала.
* Близок к натуральному прогестерону.
* Антиминералокортикоидная и антиандрогенная активность.
* Метаболически нейтрален (нет выраженного влияния на свертывающую активность крови, метаболизм глюкозы, кардиолипидов и карбогидратов).
* Высокий аффинитет к минералокортикоидным рецепторам, а, следовательно, уменьшает эстроген-индуцированные нежелательные явления.
Эффекты ДРСП по сравнению с другими гестагенами
Дроспиренон проявляет действия, максимально приближенные к эндогенному прогестерону, в отличие от других синтетических гестагенов, которые обладают и андрогенным и минералкортикоидным действием.
Себорея и вульгарные угри
Оказывают значительное негативное влияние на качество жизни подростков.
ДРСП — зарегистрирован антиандрогенный эффект!
* Демонстрирует значимые антиандрогенные свойства и не обладает андрогенным потенциалом.
* Конкурентно ингибирует связывание андрогенов с антиандрогенными рецепторами. Снижает выраженность проявлений акне и себореи.
Чем обусловлен антиандрогенный эффект ДРСП-содержащего КОК
* ДРСП переносится альбуминами и не вытесняет тестостерон из связи с глобулином связывающим половые стероиды (ГСПС).
* Снижает синтез андрогенов яичников.
* Не препятствует повышению синтеза ГСПС, вызванного эстрогенами.
* Блокирует андрогеновые рецепторы кожи и волосяных фолликулов.
Антиандрогенная активность ДРСП
- мг ДРСП / 20 мкг ЭЭ в КОК в режиме 24/4
* Значительно более эффективен по сравнению с плацебо в лечении акне средней степени тяжести.
* Уменьшение от исходного количества воспалительных, не воспалительных и общего числа элементов.
Антиминералокортикоидная активность ДРСП
ДРСП — это единственный прогестин с антиминералокортикоидной активностью (даже более выраженный, чем у прогестерона)!
* Блокирование рецепторов альдостерона.
* Умеренный диуретический эффект ДРСП без изменений электролитного баланса.
* Препятствует задержке жидкости, вызванной эстрогенным компонентом.
* Выведение жидкости. Повышается выделение натрия и воды и уменьшается экскреция калия.
* Уменьшение вздутия живота.
* Уменьшение нагрубания молочных желез.
* Благоприятный эффект на массу тела: дает возможность стабилизации массы тела или даже плавного его уменьшения. Этот эффект наиболее выражен в первые 12 месяцев приема (самый критичный период отказа от оральной контрацепции).
КОК и дисменорея
* Дисменорея – это «маточная стенокардия».
* В период проявления симптомов дисменореи в матке давление увеличивается до 60 мм рт. ст. (в норме = 0 мм рт. ст.)
* Надежная профилактика и лечение дисменореи — КОК.
Патогенетические механизмы действия КОК при лечении дисменореи
Применяются монофазные КОК (наилучший эффект)
* Супрессируют гонадную функцию: снижают синтез ЛГ и ФСГ. Это приводит к отсутствию колебания уровня прогестерона.
* Снижают пролиферацию в эндометрии. Уменьшают синтез модуляторов боли: простагландинов (Pg) и лейкотриенов (Lt).
* Уменьшают объем кровотечения и его продолжительность, а, следовательно, снижается сократительная активность миометрия.
Все вышеперечисленные эффекты приводят к основному действию КОК — уменьшению болевого синдрома.
ПМС
ПМС — один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов!
* ПМС встречается у 25-75% женщин детородного возраста.
* Проявления ПМС отмечают до 95% менструирующих женщин в популяции.
* 35% из них принимают медикаменты для облегчения своего состояния или обращаются за помощью к врачам.
* ПМС снижает трудоспособность, социальную активность и качество жизни женщины в целом (в эти дни женщины чаще попадают в ДТП, госпитализируются по самым разным причинам, отмечается снижение успеваемости, повышается частота конфликтов).
Клинические проявления ПМС
Более 150 симптомов (ниже перечислены лишь основные группы)
* Нарушения водно-электролитного баланса.
* Неврологические симптомы.
* Костно-мышечные проявления.
* Гастроинтестинальные симптомы.
* Кожные проявления.
* Психоэмоциональные расстройства.
КОК с ДРСП — эффективность при ПМС и ПМДР
* Клинически доказана эффективность КОК в устранении симптомов, ассоциированных с МЦ: головной боли, отечности, мастодинии, раздражительности, изменчивости настроения, напряженности, тревожности, увеличения аппетита. А также ежемесячной дебилизации (ослабления) гормонально-эмоциональной кондиции молодых женщин.
* ДРСП — единственный прогестагенный компонент КОК, утвержденный для лечения эмоциональных и физических симптомов ПМДР. Эффективность доказана в двойных слепых плацебо-контролируемых многоцентровых исследованиях (параллельная и перекрестные модели).
Протективные эффекты, обусловленные ДРСП
- Лечебные эффекты в отношении ПМС.
- Уменьшение проявлений дисменореи.
- Улучшение самочувствия женщин в период менструации.
Преимущества режима 24/4 ДРСП/ЭЭ
1. Контрацептивные преимущества укорочения безгормонального периода:
* ингибирование овуляции;
* уменьшение колебаний уровней гормонов (ЛГ и ФСГ) и укорочение интервала между циклами снизило частоту и тяжесть симптомов, наблюдающихся во время перерыва в приеме КОК (головная боль, тазовая боль, дисменорея, изменения настроения).
2. Неконтрацептивные преимущества:
* использование ЭЭ / ДРСП 24/4 на 3 дня дольше, чем при режиме 21/7 — улучшение неконтрацептивного действия относительно ПМС, акне и гирсутизма.
Большая часть пациенток (85,6%) были удовлетворены и очень удовлетворены результатами терапии по данным исследования.
Преимущество ДРСП в режиме 24 / 4 — доступность
Доступность — фактор повышения приверженности пациенток к контрацепции и, как следствие, сохранению репродуктивного здоровья.
Согласно рекомендациям ВОЗ, женщина должна получать оптимальное лекарственное средство, которое имеет идентичную биоэквивалентность по отношению к другим аналогичным препаратам и является более доступным по цене.
Современная гормональная контрацепция...
* Снижает вероятность попасть на операцию по поводу аборта, внематочной беременности, апоплексии яичников, миомы матки и эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), гиперплазии эндометрия и др.
* Оказывает хороший косметический эффект (кожа, волосы, вес).
* Удобна для планирования менструаций и беременностей.
* Доказано — обеспечивает профилактику 4-х видов злокачественных опухолей (рак яичников, рак эндометрия, хориокарцинома, колоректальный рак).
* Обеспечивает профилактику внематочной беременности, ПМС, ПМДР, дисменореи.
* Предупреждает гипоталамический стресс после абортов с последующим развитием метаболического синдрома.
* Используется в схемах индукции овуляции.
* Обеспечивает профилактику и лечение (в т. ч. послеоперационное, противорецидивное) эндометриоза.
* Обеспечивает профилактику роста и развития миомы матки.
20 мкг ЭЭ + 3 мг ДРСП в составе КОК обладает хорошим профилем безопасности и переносимости
* В ходе клинических исследований препарата не отмечено неблагоприятного воздействия на артериальное давление.
* Масса тела оставалась стабильной.
* Результаты гинекологического обследования и PAP-тестов были сопоставимы с аналогичными результатами в популяции.
* Клинически значимые изменения результатов гематологических и биохимических тестов, а также анализа мочи отсутствовали.
Гормональная контрацепция в настоящее время является одним из залогов здорового образа жизни современной женщины.
SARU.GETDRZ.16.04.0564
У вас в тезисах путаница - пишите "Этим запросам отвечает монофазный микродозированный КОК с Дроспиреноном (ДРСП) Состав: 20 мкг этинилстрадиола (ЭЭ) + 3 мкг ДРСП." - дроспиренон 3 мг! Далее пишите - "Антиандрогенная активность ДРСП ? мг ДРСП / 20 мкг ЭЭ в КОК в режиме 24/4" - забыли цифру 3! И в вопросах - в первом тоже 3 мкг дроспиренона, а не 3 мг! Исправьте, пожалуйста)))
ответить