Менингококковая инфекция

Горбунов С. Г.

Менингококковая инфекция (МИ) – острое респираторно-инфекционное заболевание, вызывающееся менингококками. Характеризуется широким диапазоном клинических проявлений: от бессимптомного носительства до инвазивных генерализованных форм с развитием менингококкемии и менингита, реже – других форм.

Важность проблемы гипертоксических форм МИ (Королева И.С., 2015г.)

* Жизнеугрожающие клинические проявления, указывающие на необходимость госпитализации.

* Непредсказуемость исхода.

* Высокие показатели летальности (генерализованные формы – 14%) и инвалидизации при относительно небольшой частоте заболеваемости.

* Высокая социально-экономическая значимость.

МИ и других гнойно-бактериальных менингитов (ГБМ)

* Летальность до 17 лет – 10-25%, среди детей первого года жизни – около 30%

* Инвалидизация – до 50%.

* Вовлечение в инфекционный процесс детей младших возрастных групп – более 50%.

* Заболеваемость МИ среди детей до 17 лет на 100 000 населения: 2008 г – 6,79, 2009 г. – 5,63 (возрастает значимость менингококка А), 2010 г. – 4,40, 2010 г. – 4,2, 2011 г. – 4,2, 2012 г. – 4,12, 2015 г. – 3,62, 2016 г. – 3,43.

* Заболеваемость спорадическая: более 20 лет продолжается межэпидемический период.

Этиология МИ

Эпидемические серотипы Neisseria meningitidis – это А, В и С.

Также на территории РФ зарегистрированы новые серотипы – X, Y и W (число заболевших значительно возросло).

Эпидемиология МИ

* Единственный носитель Neisseria meningitidis – человек.

* Бессимптомное носительство в носоглотке выявляется у 8-25% здоровых лиц. Из них менее чем у 1% развивается заболевание.

* Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте.

* Инкубационный период 3-4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

Неблагоприятный эпидемический прогноз обусловлен предвестниками осложнения ситуации:

* Длительный межэпидемический период.

* Увеличение доли подростков и взрослых.

* Возрастание роли штаммов W₁₃₅ и Y – усиление гетерогенности популяции.

Необходима вакцинация!

Патогенез МИ

Несколько вариантов течения

1. Наиболее часто колонизируется носоглотка – здоровое носительство.

2. Местный воспалительный процесс слизистой верхних дыхательных путей – менингококковый назофарингит.

3. Транслокация менингококка через слизистую оболочку носоглотки в кровь – возникает бактериемия и токсинемия с развитием генерализованных форм МИ. Варианты течения:

* гнойный менингит и отек головного мозга;

* менингококкемия (менингококковый сепсис).

На фоне токсинемии могут развиться расстройства гемодинамики и микроциркуляции, ДВС-синдром, нарушение метаболизма, инфекционно-токсический шок (ИТШ).

Без лечения генерализованные формы приводят к острой почечной недостаточности и нередко к смерти.

Морфологические изменения в головном мозге

Острый период

Мягкая мозговая оболочка: умеренное гнойное воспаление, расширение просвета микрососудов, эритроцитарный стаз и отек.

Вещества больших полушарий мозга: периваскулярный и перицеллюлярный отек, в единичных случаях – признаки энцефалита.

Классификация МИ.

МКБ 10

Шифр – А39. Различные формы ИМ имеют шифр – от А39,0 до А39.9.

Классификация Покровского В.И. и соавторов, 1969 г. (при формировании диагноза)

Локализованные формы: носительство, менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы = инвазивная МИ (болезнь)

* Типичная.

* Молниеносная – острейший менингококковый сепсис.

* Хроническая: менингит, менингоэнцефалит, смешанная (менингит и менингококкемия).

Редкие формы МИ: эндокардит, пневмония, артрит, полиартрит, иридоциклит и др.

Локализованные формы

Менингококконосительство

Является основным резервуаром возбудителя в природе – чаще наблюдается у взрослых. Характеризуется временным пребыванием менингококка на слизистой носоглотки без клинических проявлений и жалоб. Продолжительность 15-20 дней, во время эпидемии может достигать 70-100%. На одного больного приходиться 3-4 тыс. носителей.

Менингококковый назофарингит

* Обычно начинается с повышения температуры тела и умеренной интоксикации.

* Жалобы на боль и першение в горле, головную боль, головокружение.

* Гиперемия и зернистость стенок глотки, мягкого неба, передних дужек, бледность кожи лица.

* У детей старшего возраста отмечается заложенность носа и/или скудные вязкие выделения. У детей младшего возраста обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

* При риноскопии – гиперемия и отек задних отделов слизистой носа.

* Носовое дыхание затруднено, речь приобретает носовой оттенок.

* Лихорадка обычно держится 2-4 дня, иногда отсутствует.

Генерализованные формы

Типичный или классический вариант

* Острейшее начало.

* Лихорадка имеет 2-х волновой характер.

* В клинической картине доминируют менингеальные симптомы, общемозговые нарушения и общетоксический синдром.

* На второй волне лихорадки появляется геморрагическая или пятнисто-папулезная + геморрагическая сыпь.

* Воспалительные изменения в ОАК и ЦСЖ.

* В ликворе и крови определяются грамм «–» диплококки.

* Выделяются культуры менингококка из крови и/или ликвора.

Менингококкемия

* Развивается в 36-43% из всех случаев генерализованных форм МИ.

* Острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр.

* Выраженный общетоксический синдром: вялость, бледность и гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка.

* Диспептические явления.

* При тяжелых формах – возбуждение или заторможенность, спутанность сознания.

Затем появляется геморрагическая звездчатая сыпь

* Неправильной формы с различными размерами: от петехий до крупных экхимозов.

* Элементы сыпи плотные с инфильтрированным основанием и поверхностным некрозом в центре, не исчезают при надавливании.

* Реже в начале болезни может встречаться розеолезная, папулезная или пятнистая сыпь с последующим формированием очагов некроза в центре, на фоне которых могут обнаруживаться геморрагические элементы, оставляющие после себя пигментацию.

* Излюбленная локализация – боковые поверхности и низ живота, ягодицы, бедра, голени и стопы. Признак неблагоприятного прогноза – появление сыпи на верхней половине туловища и лице.

МИ, вызванная менингококком W₁₃₅

Данные исследования НИИ детских инфекций, г. Санкт-Петербург, 2016 г., Иванова М.В.

Особенности течения

* Подострое начало: высокая лихорадка в течение 5-6 дней с последующим ухудшением состояния и нарастанием общемозговой симптоматики.

* Появление необильной геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей.

* ОАК: на ранних этапах – умеренный лейкоцитоз с выраженным сдвигом формулы влево до миелоцитов и метамиелоцитов, ускорение СОЭ.

* ЦСЖ: незначительный плейоцитоз (53/3, 128/3), содержание белка – верхняя граница нормы (0,58 и 0,6 г/л).

* Хорошая реакция на А/Б терапию цефтриаксоном: температура тела и показатели ОАК нормализуются, купируются симптомы интоксикации.

Менингококковый менингит (ММ)

Воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга – преимущественно мягкой и паутинной.

Основная триада синдромов: общеинфекционный, общемозговой и раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).

Проявления

* Повышение температуры тела до высоких цифр (38,5-39,5°С).

* Сильная головная боль, боль в глазных яблоках.

* Повторная рвота центрального генеза, не связанная с приемом пищи и не облегчающая состояние больного.

* Резкая гиперестезия, гиперакузия и фотофобия.

* Адинамия, сонливость, безучастность к окружающему. Периодически такое состояние сменяется на беспокойство и психоэмоциональное возбуждение.

* Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского и др.

Особенности течения у детей раннего возраста

* Заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства и генерализованных судорог.

* Менингеальные симптомы менее выражены. Часто определяется с-м Лессажа.

* Большой родничок выбухает или напряжен. Иногда западает – гипотензивный синдром.

* Резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании или одевании, кормлении.

Менингоэнцефалит (МЭ)

* Встречается примерно в 3-6% из всех случаев МИ.

* Начинается остро с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

* Сильная головная боль, рвота.

* Общемозговые расстройства – нарушения сознания различного характера и выраженности: спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопорозное состояние.

* Очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы.

* Генерализованные тонико-клонические судороги.

Осложнения острого периода ГФМИ

Отек головного мозга – с-м неспецифического поражения головного мозга, характеризующийся нарушением сознания вплоть до комы с развитием диффузных или очаговых симптомов, судорожного статуса.

Кома проявляется нарастающим угнетением церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией. Из-за тяжелых расстройств гемодинамики, часто развивается склерема, поэтому выявление двигательных, рефлекторных и тонусных нарушений, бывает затруднено.

При углублении комы исчезают судорожные пароксизмы и реакция зрачков на свет. Отсутствует болевая и тактильная чувствительность, учащаются и углубляются приступы апноэ, ↓ АД, появляются приступы брадиаритмии.

Внутричерепная гипертензия характеризуется головной болью, рвотой, выбуханием БР, расширением венозной сети на голове и сухожильной гиперрефлексией.

Редкие формы МИ

Поражения суставов – в 3-6% случаев. Артриты обычно развиваются на 5-6 сутки болезни. Чаще поражаются мелкие суставы пальцев рук (отек, гиперемия), реже – крупные суставы (в основном – голеностопные и локтевые). Исход благоприятный.

Иридоциклит и эндофтальмит наблюдаются редко.

Гипертоксические/фульминантные формы МИ

* Наблюдаются во время эпидемических вспышек – от 8 до 45% от всех генерализованных форм.

* Обусловлено развитием ИТШ и с-ма Уотерхауза-Фридериксена.

* Летальность – 90%.

Предикторы развития ГФМИ

* Быстрое распространение сыпи с локализаций на лице и слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов.

* Гипотензия + тахикардия..

* Отсутствие менингита и нарастание расстройств сознания.

* ОАК: лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов, СОЭ N или ↓.

* Гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии, повышение лактата.

Синдром Уотерхауза-Фридериксена

Обусловлен острым нарушением функции коры надпочечников вследствие кровоизлияния в оба надпочечника. Частично или полностью прекращается выработка глюко-и минералокортикоидов без предшествующей хронической надпочечниковой недостаточности.

Клинические проявления: понижение t тела, резкая бледность и цианоз, падение АД, PS нитевидный, тахикардия ˃ 140 уд/мин., одышка, нарушения сознания, геморрагическая сыпь на лице и груди.

ИТШ

I степень

Патогенез

Выраженный выброс эндотоксина приводит к увеличению минутного объема (МО), дилатации периферических сосудов и гиповолемии. Нарушения компенсированы.

Клинически – фаза теплой нормотонии

Бледные и холодные конечности, t тела – 39-40°С, озноб, тахикардия, тахипноэ, АД N или ↑, ЦВД N или ↓, диурез N или ↓, сознание сохранено, возбуждение и беспокойство, гиперрефлексия, судорожная готовность, ДВС I стадии (гиперкоагуляция).

II степень

Патогенез

Генерализованный сосудистый спазм ведет к нарушению периферической микроциркуляции, развитию гипоксии и ацидозу. Снижается сердечный выброс, возникает периферическая дилатация. На этом фоне возникает несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла – приводит к гипоксемии и отеку головного мозга.

Клинически – фаза теплой гипотонии

Кожа бледная с сероватым оттенком, холодная и влажная, акроцианоз, t тела N (мнимое улучшение), PS слабый, тахикардия, тахипноэ, тоны глухие, АД ↓, ЦВД ↓, олигурия, заторможенность и вялость, сознание помрачнено, метаболический ацидоз, ДВС II стадии.

III степень

Патогенез

Периферическая вазоконстрикция вызывает уменьшение сердечного выброса, что ведет к гипоперфузии, нарастанию гипотонии и снижению сократительной способности миокарда.

Клиника – фаза холодной гипотонии

* Сознание отсутствует (кома).

* Кожа синюшно-серого цвета, конечности холодные, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, напоминающими «трупные пятна».

* PS нитевидный, тахикардия, тахипноэ.

* АД резко снижено или нулевое, не реагирует на увеличение ОЦК.

* Маскообразное и застывшее в одной позе лицо (S. pallidum).

* Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, косоглазие.

* Судороги, анурия.

* Метаболический ацидоз усугубляется, ДВС синдром в стадии фибринолиза.

* Начинается отек легких и развиваться метаболический миокардит, отек головного мозга усугубляется.

IV стадия – терминальная

Патогенез

Неадекватная тканевая перфузия приводит к необратимым метаболическим изменениям в ЦНС и развитию полиорганной недостаточности.

Клиника

Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены без реакции на свет, тонические судороги, нарушения дыхания и ССС, прогрессирующий отек легких и мозга, множественные кровотечения, набухание вещества мозга. Возможен летальный исход.

Осложнения менингококковых заболеваний

Развиваются у 10-20% пациентов, перенесших менингококкемию или ММ

* Нарушения или потеря слуха.

* Неврологические изменения: парезы, параличи.

* Кожные рубцы – в местах некроза.

* Нарушения зрения.

* Ампутация конечностей.

Исходы МИ

НИИДИ, г. С-Петербург, Скрипченко В.Н.

Выздоровление – 69%, летальность – 6%, гипертензионно-гидроцефальный синдром – 4%, очаговое поражение ЦНС – 4%, церебрастенический синдром – 17%

Диагностика инвазивных форм МИ

Основана на клиническом предположении: быстро прогрессирующее заболевание, геморрагическая звездчатая сыпь.

Подтверждение

* Культуральный метод: посев крови и ЦСЖ.

* Определение АГ методом латекс-агглютинации.

* Окраска по Грамму: ЦСЖ, кровь, петехии.

* ПЦР: кровь, ЦСЖ (даже после назначения А/Б).

Показатели ЦСЖ

* Мутная, цвет беловатый, при высоком цитозе (до 10 000 клеток в 1 мкл) напоминает разведенное молоко.

* Обычно вытекает под повышенным давлением.

* Нейтрофильный плейоцитоз достигает нескольких сотен или тысяч клеток в 1 мкл.

* Повышается уровень лактата и белка (до 1 г/л и более), глюкоза – ниже 3 мг/мл.

* Нередко в мазках обнаруживается менингококк.

Дифференциальный диагноз

* Гнойные бактериальные менингиты не менингококковой этиологии.

* ОРВИ с нейротоксикозом.

* Грипп с геморрагическим синдромом.

* Геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура.

* Реже – экзантемы вирусной этиологии: герпесвирусы, корь, краснуха и др.

Ошибки на догоспитальном этапе

* Поздняя диагностика при типичном течении МИ.

* Неадекватный путь введения медикаментов – например, гормонов в/м.

* Доза преднизолона не соответствовала степени тяжести ИТШ.

* Отсутствие инфузионной терапии для стабилизации гемодинамики.

* Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном листе не указывается время последнего диуреза, появления геморрагической сыпи, показатели АД, ЧСС.

Помощь на догоспитальном этапе при ММ с явлениями отека мозга

* Придание голове срединного положения с приподнятым изголовьем на 30°(в т.ч. и при транспортировке) – для улучшения венозного оттока из головного мозга.

* Пульсоксиметрия.

* Обеспечение проходимости дыхательных путей.

* Оксигенотерапия FIO₂ 0.5 c высоким потоком, при необходимости – интубация.

* Катетеризация вены, при невозможности – обеспечение внутрикостного доступа.

* До начала А/Б терапии ввести дексаметазон 0,15 мг/кг в/в медленно.

* Спустя 20-30 минут после гормона в/в ввести А/Б препарат. Детям младше 6 месяцев – в/в цефтриаксон – 50 мг/кг/разовая доза, суточная доза – 100 мг/кг (но не более 2 г). Старше 6 месяцев хлорамфеникол – 25 мг/кг/разовая доза. При невозможности в/в или внутрикостного применения, А/Б вводится в/м как можно более проксимально к месту геморрагической сыпи. Отметить время.

* При судорогах – диазепам 5 мг/мл из расчета 0,3-0,5 мг/кг. Максимальная разовая доза до 5 лет – не более 5 мг, старше 5 лет – 10 мг/кг. Препарат вводится в/в медленно не менее 2-х минут.

Дальнейшие лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

* Через 20-30 минут от начала инфузионной терапии и введения глюкокортикоидов, обязательно ввести А\Б препарат (в дозах, указанных выше).

* Инотропная поддержка проводится при отсутствии улучшения гемодинамических показателей и стабилизации состояния в течение 20 минут, снижения САД ˃ 30% от возрастной нормы. Назначается в/в допамин (10-20 мг/кг/мин) или эпинефрин (0,5-1 мг/кг/мин). При недостаточном эффекте в/в вводится норэпинефрин – 0,1-0,5 мг/кг/мин. При нарушении дыхания (3-4 степени) перед интубацией – атропин 0,01-0,02 мг\кг в\в. Вводная анестезия комбинацией препаратов: мидазолам 0,3-0,5 мг\кг (для бригад анестезиологии и реанимации) и кетамин 1-2 мг\кг в\в или диазепам 0,3-0,5 мг\кг в\в и кетамин 1-2 мг\кг в\в.

* Санация верхних дыхательных путей.

* Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

* ИВЛ/вспомогательная вентиляция легких.

А/Б терапия

* Цефтриаксон в/в – 50 мг/кг х 2 раза/сут или 100 мг/кг х 1 раз/сут (мах 4 г\сут.). Цефтриаксон нельзя смешивать с препаратами, содержащими Ca – даже при введении в разные вены или каналы катетера. При необходимости применения Са – перевод на другой А/Б.

* Альтернатива Цефтриаксону – Цефотаксим. Вводится в/в – 50/кг х 4 раза/сут. Суточная доза – 2000 мг/кг, мах. – 8 г/сут.

* При аллергии на пенициллины – в/в Меронем 40 мг/кг х 3 раза/сут, суточная доза 120 мг/кг, мах. – 6 г/сут.

* При подозрении на менингит, вызванный штаммами устойчивыми к бета-лактамазам (например, пневмококком), – добавить ванкомицин в/в 15 мг/кг х 4 р/сут, суточная доза – 60 мг/кг.

Диспансеризация

Назофарингит – не требуется.

Менингококкемия: осмотр педиатром – 1 раз в 6 месяцев, длительность наблюдения – 12-24 месяцев, осмотры врачами-консультантами – в зависимости от осложнений.

Менингит: осмотр педиатром – через 1 месяц, затем – 1 раз в 6 месяцев, длительность – 24 месяца. Консультация невропатолога – через 1 месяц, затем – 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, на протяжении 2 года – 1 раз в 6 мес. Сурдолог и логопед – при необходимости.

Кардит: осмотр педиатром – 2 раза в год, длительность наблюдения – 6-24 месяца. Консультация кардиолога – через 1 месяц, затем – 6-12-24 мес.

Иридоциклит: осмотр педиатром – 1 раз в 3 месяца, длительность наблюдения – 6-12 мес. Консультация офтальмолога – 1-3-6 раз в 6 мес.

Артрит: осмотр педиатром – через 3-6-12 месяцев, длительность наблюдения – 1-12 месяцев. Консультация кардиолога – через 1 месяц, 6-12-24 месяца, по показаниям – хирург-ортопед.

N.B. При необходимости осмотры проводятся чаще, к ведению больного подключаются и другие специалисты, ребенок дольше находится под наблюдением.

Антибиотикопрофилактика

Рекомендуется лицам, находящимся в тесном контакте с больным МИ. Начинается в течение 24 часов с момента установления контакта. Назальный мазок не используется в качестве скрининга (высокая частота бессимптомного носительства).

Химиопрофилактика рекомендуется при высоком риске

* Членам семьи и лицам, проживающим на одном помещении с больным.

* При контакте с пациентом за 7 дней до начала заболевания: обслуживающий персонал (няни, сиделки), при прямом контакте с выделениями из полости носа больного, использовании совместно с пациентом продуктов питания, столовых приборов и т.д.

Химиопрофилактика проводится согласно санитарно-эпидемиологическим правилам: «Профилактика менингококковой инфекции СП 3.1.2.2156-6» от 29.12.06.

Профилактика: менингококковые вакцины

Показано проведение в странах с низким уровнем заболеваемости ГФМИ (менее 2,0 на 100 000 нас)

* При проживании и нахождении в условиях скученности.

* Сотрудникам исследовательских лабораторий.

* При иммунодефицитных состояниях, в т.ч. – ВИЧ.

* После перенесенной кохлеарной имплантации и больным с ликвореей.

* Эпидпоказания: туристам, увеличение заболеваемости МКИ, возникновение очагов с вторичными заболеваниями.

Показания для вакцинации против МИ в г. Москве, 2009 г.

* Детям и взрослым в очагах МИ, вызванных менингококком серогрупп А, В, С, W.

* Лицам с повышенным риском заражения: рабочие строительных объектов, иностранные граждане и мигранты, проживание в общежитиях.

* Дети из ДДУ, учащиеся 1-2 классов школ, подростки из организованных коллективов. Объединенное проживание в общежитии, дети из семейных общежитий с неблагополучными санитарно-гигиеническими условиями.

* Увеличение заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

Вакцинопрофилактика проводится

* По решению местных органов здравоохранения при угрозе эпидемического подъема. В первую очередь подлежат дети от 1,5 до 8 включительно, учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений. Также лица, проживающие в общежитии или прибывшие из стран ближнего и дальнего зарубежья.

* При подъеме заболеваемости ↑ 20,0 на 100 000 населения проводится массовая вакцинация с охватом не менее 85%.

* Иммунизация против МИ проводится не ранее, чем через 2 месяца после применения других вакцин, а в чагах инфекции – вне зависимости от срока их введения. Повторная вакцинация – не чаще 1 раза в 3 года.

Менингококковые вакцины по состоянию на 2013 г: Nimenrix, Menveo, Menactra, Neisvac, Meningitec и др.

Menactra

Наиболее используемая менингококковая полисахаридная вакцина (серогрупп А, C, Y и W), конъюгированная с дифтерийным анатоксином.

Противопоказания: гиперчувствительность к любому компоненту с системными проявлениями, острые инфекционные и неинфекционные заболевания (до выздоровления), обострение хронических патологий (до ремиссии).

Особые указания: риск развития синдрома Гийена-Барре (СГБ) после вакцинации препаратом Менактра оценивался в рамках маркетингового РКИ. Описаны случаи возникновения СГБ, связанные с введением вакцины. Решение об использовании вакцины Менактра должно приниматься с учетом потенциальной пользы и рисков.

Одновременное применение Менактры с другими полисахаридными вакцинами

* Против брюшного тифа, ведение адсорбированной вакциной с содержанием столбнячный и дифтерийный анатоксин у взрослых от 18 до 55 лет, у детей в возрасте от 11 до 17 лет.

* Одновременно Менактра использовалась с вакцинацией против гепатита А, кори, паротита, краснухи и ветряной оспы у детей от 9 до 23 месяцев. Вакцины должны вводиться в разные участки тела с использованием отдельных шприцов.

* Менактра не должна применяется одновременно с БЦЖ.

Заключение

Благополучие касательно МИ мнимое, поскольку:

* Эпидемиология характеризуется значительной изменчивостью.

* Заболеваемость и серогруппы имеют выраженный полиморфизм в разных регионах.

* Глобально распространены новые «редкие» серогруппы менингококков: W-135, Y, X, E-29.

* Течение болезни непредсказуемое, высокая частота летальности и инвалидизации.

С учетом обстоятельств необходимо проведение вакцинации поливалентными вакцинами в группах риска.

Вопросы

На догоспитальном этапе все препараты вводятся в/в?

Да, но, в крайнем случае – допускается в/м введение.

Какова эффективность постэкспозиционной вакцинопрофилактики? Какими А/Б препаратами проводится постэкспозиционная профилактика у детей?

Эффективность высока. Используемые А/Б препараты: рифампицин, азитромицин, амоксициллин, спиромицин, цефтриаксон.

Ребенок в возрасте 2 лет вакцинирован Менинго А+С. Когда проводить ревакцинацию Менактрой? Сейчас ребенку 5 лет.

Если риск заражения менингококком минимален, нет смысла во введении вакцины. При высоком риске инфицирования именно сейчас спустя 3 года после вакцинации ребенок может быть ревакцинирован.