В данном материале рассматриваются основные различия между гриппом и ОРВИ, приводится характеристика различных форм течения заболевания, показания к госпитализации, предлагаются основные группы препаратов, рекомендуемые в лечении. Особое внимание уделяется препаратам интерферона и лекарственным средствам на основе релиз-активных антител.
-
-
Уважаемая Елена, данная лекция имеет значок "Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО", это означает, что мы во время подали мероприятие на аккредитацию, но, к нашему сожалению, они задерживают свой ответ. Как только лекции будет присвоен статус аккредитованной, в личном кабинете в разделе "Моё НМО" коды для получения образовательных баллов отобразятся автоматически.
ответить
-
-
Добрый вечер.Прошла тестирования!!!
ответить-
Уважаемая Наира, Отлично! Поздравляю, что Вы успели это сделать!
ответить
-
-
Спасибо большое за лекцию, когда будет известно об аккредитации?
ответить-
Уважаемая Наталья, Сроки аккредитации лекции зависят от СОВЕТА НМО
ответить
-
-
Спасибо!а когда будет известно аккредитован ли вебинар?
ответить-
Добрый день, Елена! Как только Координационный совет аккредитует вебинар
ответить
-
-
Огромное спасибо за познавательную лекцию!!!
ответить
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Грипп и острые респираторные инфекции у детей — новые тенденции в терапии (на основе доказательной медицины)
Чеботарева Т.А.
Актуальность и ущерб экономике
* ОРВИ и грипп — 70% от регистрируемых заболеваний в любом возрасте.
* Более 300 возбудителей, вирусы — 90% из них.
* Наиболее высокая заболеваемость — дошкольники и школьники.
* Высокая частота тяжелых форм у детей раннего возраста и детей с отягощенным преморбидным фоном.
* Высокая частота осложнений и реинфекций.
* Экономический ущерб от эпидсезона по гриппу и ОРВИ в РФ на 2016/2017 гг. составляет 2,350 млрд рублей — на 1,1 млрд рублей больше, чем в 2015 г.
Вирусы гриппа и ОРВИ с эпидемической актуальностью
Вирусы гриппа человека
* A(H1N1)pdm09
* A(H3N2)
* В/Ямагата
* В/Виктория.
Вирусы гриппа птиц
* A(H5N1)
* A(H5N6)
* A(H7N9)
* Эпизоотии A(H5N8) в странах Европы, РФ.
Новый коронавирус
* Mers-CoV (693/1952).
Случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц и свиней на 12.05.17 (2016-2017 гг)
A(H7N9): зарегистрировано 552 случаев инфицирования человека (Китай):
* не отмечена стойкая передача от человека к человеку;
* большинство случаев — при тесном контакте с птицей;
* отмечаются мутации вируса;
* небольшой рост числа резистентности штаммов к препаратам с антинейраминидазной активностью.
A(H5): 4 случая инфицирования людей (2 — H5N6 в Китае, 2 - H5N1 в Египте):
* не отмечена стойкая передача от человека к человеку;
* большинство случаев — при тесном контакте с птицей.
A(H9N2): 3 случая инфицирования людей в Китае:
* не отмечена стойкая передача от человека к человеку;
* остается вирус с пандемическим потенциалом.
Спорадические случаи инфицирования людей вирусами гриппа свиней и птиц:
* в Европе: 3, H1N1v;
* США: 1, H1N2v; 1, H3N2v; 1, H7N2.
Вакцинация против гриппа при подготовке к сезону 2016-2017
* Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2016 №70.
* В последние годы существенно увеличен охват населения прививками против гриппа. В преддверии эпидсезона 2016-2017 гг. впервые привито 38,2% населения страны (55,9 млн человек). Из них — 15 млн детей (54,2% всех детей страны).
* Охват прививками в 40% и более в 28 субъектах РФ.
Вакцинация групп риска 2016-2017 гг (увеличился на 2-8%)
* Дети от 6 мес. до 6 лет — 41%.
* Дети от 7 до 17 лет — 63,8%.
* Медработники — 49,3%.
* Медработники стационаров — 78%.
* Лица старше 60 лет — 44,6%. Однако, рекомендуемый ВОЗ уровень охвата прививками лиц пожилого возраста составляет не менее 75%.
Изоляты вирусов гриппа, выделенные в прошедшем эпидсезоне не отличались от вакцинных штаммов!
Динамика выявления вирусов гриппа в странах Северного полушария (в т. ч. в РФ) в 2016-2017 гг (ВОЗ)
* Постепенное повышение заболеваемости, начиная с 40-43 недели года.
* Заболеваемость всеми вирусами достигает пика во 2-7 недели года.
* Больше 1/3 случаев — вирус гриппа А нетипированный, затем большая доля в течение всего эпидемического сезона принадлежит вирусу гриппа А типированному (H3N2), что в корне отличается от предшествующего сезона, когда доминировал H1N2. 3-е место занимают вирусы гриппа В.
* В РФ в 2016-2017 гг пик заболеваемости гриппом случился намного раньше – эпидпорог был превышен на 48-49 неделе и длился около 12-13 недель.
* За 10 недель эпидсезона переболело гриппом около 10% населения страны.
Госпитализация при гриппе
Абсолютные показания
* Среднетяжелые и тяжелые формы гриппа.
* Дети от 3х месяцев и старше.
Если сравнить количество госпитализаций в 2014-2015; 2015-2016 и 2016-2017 годах, оно составляет 5 000; 19 000 и 13 000 соответственно, что соответствует статистическим данным и в США.
Структура госпитализаций
* 0-2 года — 13%
* 3-6 лет — 12%
* 7-14 лет — 12%
* 15-64 лет — 52%
* 65 лет и старше — 11%
Летальность от гриппа
* В России — не менее 38 случаев, этиологически связанных с вирусом гриппа A(H3N2) и B (4 случая): взрослые в возрасте с 35 до 91 года, дети — в возрасте с 2 до 13 лет. Наибольшее количество случаев — г. С. Петербург (5), Воронежская область (3), Псковская область. В прошлом эпидсезоне летальность была в 17 раз выше!
* В 2-х случаях у привитых: 12 лет (Совигрипп, грипп В+Klebsiella pneumonia); 8 лет, соматическая патология (Гриппол плюс).
* В странах Европейского региона ВОЗ (к 18 нед.) отмечен существенный рост избыточной смертности среди пожилых — зарегистрировано 921 случай гриппа с летальными исходами. В 99% случаях детектирован вирус A(H3N2). 81% умерших — 65 лет и старше.
* В США превышены пороги показателей смертности от гриппа и пневмоний с начала января 2017. Летальные исходы среди детей — 89.
Статистика долевого участия вирусов гриппа по странам
* A(H3N2): РФ — 63%, США — 85%, Европейский регион — 91%.
* В/Виктория: РФ — 36%, США — 4%, Европейский регион — 2%.
* В/Ямагата: США — 9%, Европейский регион — 6%.
Особенности прошедшего эпидсезона по гриппу и ОРВИ
* Более раннее начало пика заболеваемости.
* Широкая география.
* Вовлечение всех возрастных групп.
* Абсолютное доминирование вируса гриппа A(H3N2) в начале сезона, и преимущественная циркуляция вируса гриппа В в конце сезона.
* Низкая летальность (в 17 раз ниже прошлого сезона), в основном, при позднем обращении за медпомощью или наличии сопутствующих хронических заболеваний.
* Низкая заболеваемость среди привитых 2,8 на 100 000 привитых. Отсутствие у них тяжелых форм гриппа.
Клиническая картина гриппа
Существуют 2 патогенетические линии
Эпителиотропные свойства вируса
* Ларинготрахеобронхит (бронхит при гриппе — чаще «немой» и является не осложнением, а проявлением основного заболевания.).
* Синергизм вируса и бактерий (ранние бактериальные осложнения) — при развитии пневмонии ориентация на срок ее дебюта для определения патогена: вирус / бакинфекция.
Токсические свойства вируса и продуктов его распада
Повреждающее действие на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла.
Токсическое действие вирусов гриппа на эндотелий сосудов
* Воздействие на головной мозг, легкие, сердце.
* Гемодинамические расстройства приводят к развитию судорожного и гипертензионного синдромов, отека легких, острой сердечной недостаточности (без развития миокардита).
* Микроциркуляторные нарушения вызывают: спазм сосудов с последующей дилатацией, капилляростаз, тромбозы, повышение проницаемости с кровоизлияниями в мозг, легкие, почки, печень, надпочечники, кишечник.
Эпителиотропность и характер воспаления при гриппе
Входные ворота: мерцательный эпителий дыхательных путей.
Патоморфология: деструкция цитоплазмы и ядра; снижение продукции бронхиального секрета; нарушение функции и структуры ресничек; восстановление через стадию метаплазии.
Иммуноопосредованный характер воспаления:
* провоспалительные цитокины (интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухоли-α);
* медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, кинины, тромбоксан A2B2);
* фагоцитоз и мукозальный иммунитет (макрофаги, нейтрофилы).
Варианты иммунного реагирования и исход заболевания
Гиперэргическая реакция (наиболее тяжелая и неуправляемая):
* молниеносный характер течения (шок, ДВС, ОРДС);
* высокая летальность;
* повышение уровня ИЛ-10 в сыворотке крови (60-100 пг/мл);
* снижение интерфероногенеза.
Нормоэргическая реакция:
* легкая и среднетяжелая форма тяжести;
* выздоровление;
* снижение стартового уровня сывороточных интерферонов;
* лимфоцитоз в динамике болезни.
Гипоэргическая реакция:
* бактериальные осложнения;
* значительное снижение интерфероногенеза (более выраженное по индуцированной продукции гамма-ИФН);
* снижение показателей фагоцитоза.
Присоединение бактериальной инфекции
* Наиболее часто при гипоэргическом варианте. Наблюдается вторая волна ухудшения состояния.
* Возможно на любом этапе заболевания.
* Грипп способен «проявлять» тайные очаги инфекции не зависимо от их локализации (ЛОР-органы, мочевыделительная, нервная системы и др.)
* Значительное ухудшение состояния пациента и прогноза.
Ключевые клинические признаки гриппа
* Острое начало с проявления признаков выраженной интоксикации.
* Головная боль или ее эквиваленты у малышей, нейротоксикоз.
* Вялость, слабость, адинамия, отсутствие аппетита.
* Одновременное или запаздывающее появление катаральных симптомов без продуктивного воспаления.
Особенности гриппа у детей раннего возраста
* Дети болеют гриппом с рождения. Однако, повышение заболеваемости отмечается после 3-4 месяцев жизни.
* У новорожденных, как правило, нет гипертермии (нормальная или субфебрильная температура) и геморрагического синдрома.
* Катаральные явления выражены слабо — нос «сопит», покашливание, чихание.
* У детей 1-го года жизни грипп начинается постепенно и протекает со стертой клиникой: незначительное беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди.
* Сегментарное поражение легких не характерно.
* Часто — повторная рвота, возможна энцефалическая реакция с кратковременной потерей сознания.
* Преобладание негладкого течения вследствие возникновения вторичных бактериальных осложнений со стороны дыхательной системы и др.
* Наиболее часто диагностируется пневмония с первых дней болезни.
Тяжелые формы инфекции – около 2%, чаще у лиц:
* до 2 лет и старше 65 лет;
* беременных;
* с хроническими заболеваниями (БА и др.), сердца и сосудов, почек, печени, крови;
с сахарным диабетом, ожирением;
* с иммунодефицитом;
* при длительном приеме аспирина;
* из социально неблагоприятных условий.
Симптомы тяжелого течения:
* одышка;
* цианоз;
* мокрота с примесью крови;
* боль в груди;
* высокая температура более 3 дней;
* низкое АД;
* выраженная интоксикация (спутанность сознания и др.)
Критерии оценки тяжести гриппа у детей
Тяжелая форма
* Энцефалическая и менингоэнцефалическая реакции, инфекционный токсикоз I-III степени.
* Геморрагический и ДВС (I-II стадия) синдромы.
* Осложнения: невриты.
Гипертоксическая форма
* Внезапное начало. Гипертермия (более 400С), токсикоз II-III степени, кровоизлияния в жизненно важные органы, отек легких, мозга, анурия, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром по взрослому типу.
* Характер течения: молниеносное, высокая летальность.
* Осложнения: геморрагически-некротическая пневмония; синдромы Киша, Рея, Уотерхауза-Фридериксена, Гассера; генерализация процесса.
Признаки прогрессирования гриппа
* Нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3-х дней.
* Появление одышки в покое или при физической нагрузке.
* Цианоз.
* Кровянистая или окрашенная кровью мокрота.
* Боли в груди при дыхании и кашле.
* Повторная рвота.
* Артериальная гипотония.
* Изменение психического статуса.
Все эти симптомы являются показанием для направления больного в специализированный стационар или ОРИТ!
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
ОРДС — тяжелые гемодинамические расстройства в легочной ткани с признаками отека легких.
Клиническая картина — 4 периода
1. Скрытый (до 24 часов): тахипное.
2. Начальных изменений: одышка, тахикардия, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, PaO2<N. Rg – усиление сосудистого рисунка.
3. Выраженная ДН: диффузный цианоз, глухость сердечных тонов, снижение АД, притупление легочного звука, влажные хрипы, крепитация, PaO2<50 мм рт. ст. Rg – интерстициальный отек легких, двусторонние инфильтративные тени облаковидной формы.
4. Терминальный: прогрессирование ДН, гипоксемия, гипокапния, метаболический ацидоз, легочное сердце. Выраженная одышка и цианоз, профузная потливость. Тахикардия, глухость сердечных тонов, аритмия. Резкое падение АД до коллапса. Кашель с пенистой розовой мокротой.
Значимость адекватной оценки тяжести гриппа для врачей поликлиник и стационаров: при наличии тахипноэ, тахикардии, жестком дыхании и усилении сосудистого рисунка («бабочка» или начало отека) — это показание для госпитализации и перевода больного в реанимационное отделение!
Пневмония при гриппе у детей
Вариант I
* 1-2 день.
* Этиология — грипп.
* Клинико-лабораторная характеристика: вирусемия, выраженные сосудистые изменения, тромбозы, геморрагический синдром, ИТШ, ОРДС, множественные инфаркты легких, гипоксемия.
Вариант II
* 7-9 день.
* Этиология — грипп + бактерии (Str. pneumoniae, St. aureus).
* Клинико-лабораторная характеристика: те же проявления + генерализация с развитием СПОН (в т. ч. миокардита, синдрома Киша, рабдомиолиза).
Вариант III
* 14-15 день.
* Этиология — бактерии (преимущественно Грам (-).
* Клинико-лабораторная характеристика: суперинфицирование с развитием внутрибольничной пневмонии. Сепсис.
Факторы риска развития осложнений гриппа
* Позднее обращение.
* Отсутствие стартовой противовирусной терапии.
* Применение препаратов с низкой эффективностью.
* Сопутствующие заболевания: сердца и сосудов, сахарный диабет, ХОБЛ, алкоголизм, избыточная масса тела.
Противовирусная терапия (детские протоколы)
Препараты против вируса гриппа
* Ингибиторы нейраминидазы (химиопрепараты)
* Ингибитор фузии / иммуностимулятор.
Препараты против вирусов
* Интерфероны.
* Интерфероны в комбинациях.
* Индукторы интерферона.
* Прочие иммуномодуляторы.
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные в РФ, для лечения гриппа у детей (2013 год)
Ингибиторы нейраминидазы
* Осельтамивир: применение — с 1 года; уровень доказательности (УД) — 1++.
* Занамивир: с 5 лет, УД — 1++.
Противовирусный иммуномодулятор
* Умифеновира гидрохлорида моногидрат: с 2-х лет, УД — 3.
Интерфероны
* Интерферон-α2b (капли, мазь, гель, спрей, суппозитории): с новорожденности, вкл. недоношенных, УД — 3.
Интерфероны в комбинациях
* Интерферон-α2b + таурин (спрей, суппозитории), с грудного возраста, УД — 3.
* Интерферон-α2b + дифенгидрамин, с грудного возраста, УД — 3.
Прочие противовирусные препараты
* Меглюмина акридонацетат: с 4 лет, УД — 2+.
* Тилорон: с 7 лет.
Иммуномодуляторы
* Дезоксирибонуклеат натрия: в любом возрасте, УД — 2+.
* Кагоцел: с 3 лет, УД — 2+.
Рубрикатор клинических рекомендаций для детей и взрослых http://cr.rosminzdrav.ru
Химиопрепараты против гриппа. Возрастные ограничения.
* Блокаторы М-ионного канала: производные адамантана — амантадин, ремантадин (с 7 лет).
* Ингибиторы нейраминидазы (начало терапии желательно в первые 48 часов заболевания, рекомендации ВОЗ): осельтамивир (с 1 года), занамивир (с 5 лет), перамивир (с 18 лет).
* Специфический шаперон гемагглютинин, ингибитор слияния: умифеновир (с 2 лет).
* Блокиратор NP-белка (RNP): имидазолилэтанамид пентадиовой кислоты (с 7 лет).
Назначение ингибиторов нейраминидазы
* Препараты первой линии — осельтамивир и занамивир — инактивируют вирус гриппа.
* Уровень убедительности рекомендаций — самый высокий — А.
* Применяются при всех вариантах гриппа — с 1 года осельтамивир, с 5 лет — занамивир при тяжелых формах гриппа.
* Осельтамивир — рекомендуется начало приема не позднее 2-х суток заболевания. При весе менее 15 кг — 30 мг, 15-23 кг — 45 кг, 23-40 кг — 60 мг, более 40 кг — 75 мг 2 раза в день — 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта.
* Занамивир — детям старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляций — 5 дней. Препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом.
* Не рекомендуется применение этих препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также для профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости к ним вируса.
Назначение умифеновира
* Препарат первой линии — инактивация вируса гриппа.
* Уровень убедительности рекомендаций — высокий — В.
* Применяется с 2 лет. При гриппе без осложнений с 2 до 6 лет — по 50 мг, 6-12 лет — по 100 мг, более 12 лет — по 200 мг 4 раза в день — 5 дней. У пациентов с осложнениями (пневмония, бронхит и др.) — после 5-дневного курса рекомендовано продолжить прием препарата в разовой дозе 1 раз в неделю в течение 4 недель. При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием препарата по 200 мг 2 р/день — 8-10 дней.
Рекомендации ВОЗ по применению противовирусных препаратов
* Желательно назначать в первые 48 часов.
* Все госпитализированные с ГПЗ, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
* При тяжелых и среднетяжелых формах пандемического гриппа.
* При отсутствии осельтамивира использовать занамивир.
* Обязательно назначать при заболевании: беременным и в период лактации, детям младше 5 лет, взрослым с сопутствующей хронической патологией и из других групп риска.
Применять ингибиторы адамантана не рекомендуется при гриппе, поскольку данные исследований продемонстрировали резистентность всех штаммов гриппа к этой группе.
Острые респираторные инфекции — ОРИ
Полиэтиологическая группа заболеваний с очень похожими клиническими проявлениями
Парагрипп
* Дети 6 мес.-3 года.
* Умеренная интоксикация.
* Преимущественное поражение гортани: ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит.
РС-инфекции
* Дети до 1 года.
* Умеренная интоксикация.
* Поражение нижних дыхательных путей: бронхит, бронхиолит.
Аденовирусная инфекция
* Любой возраст.
* Наряду с респираторным трактом поражение глаз, кишечника, лимфоидной ткани.
Очень часто можно спутать грипп и ОРВИ из-за общности эпидемиологии, патогенеза и обязательного поражения респираторного тракта.
Использование метода ПЦР позволяет более точно идентифицировать возбудителя. Однако, в одной и той же группе больных детей, методы ИФА и ПЦР демонстрируют различную структуру возбудителей.
Парагрипп, протокол лечения — клинические рекомендации
Интерфероны
* Интерферон-альфа: клинические проявления парагриппа в грудном и раннем возрасте.
Другие иммуностимуляторы при клинической картине парагриппа
* Меглюмина акридонацетат. Противопоказание (п/п): детям до 4 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату.
* Тилорон. П/п: детям до 7 лет, беременным, кормящим грудью, при повышенной чувствительности к препарату.
* Анаферон детский: у детей старше 1 месяца.
Умифеновир
У детей старше 2 лет.
Уровень доказательности всех вышеперечисленных препаратов: 2+.
Интерфероны
У здорового человека интерфероны не циркулируют в крови, их синтез регулируется 9 и 12 хромосомами и запускается при проникновении вируса или воздействии индукторов интерфероногенеза.
В организме человека — семейство молекул интерферонов — 9 видов. В зависимости от воздействия на те или иные рецепторы и запуск тех или иных механизмов, они делятся на 3 группы:
Тип I — представители и главный естественный источник синтеза (выше противовирусный эффект, неспецифическая защита)
* Интерферон альфа (α), лейкоциты.
* Интерферон бета (β), фибробласты.
* Интерферон омега (ω), лейкоциты.
Тип II (системный регулятор иммунного ответа, повышает киллерный потенциал цитотоксических клеток CD8 и разворачивает иммунный ответ в сторону конкретного вируса)
* Интерферон гамма (γ), синтез — Т-клетки, NK-клетки.
Тип III (противовирусный эффект, применяется преимущественно при вирусных гепатитах)
* Интерферон лямбда (λ), основное место синтеза — лейкоциты.
Нужно ли применять интерфероны?
Снижение индукции интерферонов у детей при ОРВИ, свидетельствует о транзиторном иммунодефиците в системе интерферонов.
По результатам собственных исследований, коррекция уровня альфа-интерферона в сыворотке крови при применении заместительной терапии при ОРИ у детей позволяет: снизить тяжесть и частоту осложнений, а также частоту последующих ОРИ (модифицированная схема интерферонотерапии).
Целесообразность применения интерферонов у детей в зависимости от возраста
* Применяются при тяжелом течении и отягощенном преморбидном фоне детям старше 7 лет.
* Для детей старше 7 лет при отсутствии отягощенного преморбидного фона, при легкой и среднетяжелой форме ОРИ — не нужно назначать интерфероны.
* Детям младше 7 лет — применяются при среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме — не нужно применять.
Особенности «работы» интерферонов в организме
На современном этапе существуют лекарственные средства на основе релиз-активных (Р-А) антител к гамма-интерферону, которые проявляют этиотропный эффект и корригируют основные звенья иммунопатогенеза при ОРИ у детей (модифицируют структуру интерферона, усиливают его биологическое действие путем усиления рецепторных взаимодействий)
Р-А форма антител оказывает непосредственное воздействие на конформационные характеристики молекул-мишеней, к которым произведены. Механизм действия препаратов на основе Р-А-антител изучен с помощью современных эталонных методов: ЯМР-спектроскопия; ИФА; иммуносенсорные методы.
Релиз-активность. Мишени
Изменение конформации молекулы ИФН-гамма ведет к повышению ее функциональной активности. Это, в свою очередь, ведет к повышению вирус-индуцированной продукции ИФН-гамма и повышению эффективности связывания ИФН-гамма с рецептором.
Современные Р-А-препараты в педиатрии обладают доказанным влиянием на мишени, они специфичны, дозозависимы, их результаты воспроизводимы.
Доказанные в РКИ эффекты препаратов на базе Р-А-антител
* Отсутствие токсичности, формирования толерантности, привыкания и пристрастия.
* Высокая эффективность, сравнимая с фармакологическими «эталонными» препаратами (осельтамивир, интерферонами и др.).
* Возможность включения в комбинированную терапию.
* Возможность безопасного применения в педиатрии.
* Хорошие фармакоэкономические показатели.
* Возможность длительного применения для профилактики и лечения хронических заболеваний.
* Возможность безопасного применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Многоцентровые клинические исследования к гамма-интерферону (4 РКИ, из них 1 завершено). Количество центров 60, количество пациентов завершено — 142, идет набор 1512.
Новая форма препарата — Р-А-антитела к гамма-интерферону (Анаферон детский) в форме капель для приема внутрь
* Специально разработан для физиологического лечения ОРИ верхних дыхательных путей у детей раннего возраста.
* Упаковка рассчитана на полный курс лечения.
* Простота приема и хранения (не нужно хранить в холодильнике).
* Противовирусное действие за счет физиологической индукции собственных ИФН.
* Высокий профиль безопасности.
Комбинированные препараты на основе Р-А антител
Комбинация препаратов на основе Р-А антител позволяет преодолеть полипрагмазию. Например, комбинация Р-А к ИФН-гама, с CD4 и гистамину (эрогоферон).
Клиническая эффективность препаратов на основе Р-А-антител (доказано в исследованиях)
* Значительно улучшают состояние уже на 2-е сутки терапии — в 2,8 раза больше детей, чем получавших плацебо.
* Предотвращают развитие осложнений.
* Снижается потребность в симптоматической терапии.
* Действуют на все респираторные вирусы.
* Уровень доказательности — А, 1+.
В группе препарата комбинированных Р-А антител было в 3 раза больше детей со значительным улучшением состояния уже на 2-е сутки терапии.
7 РКИ, 4 из них завершены. Количество центров — 95, количество пациентов завершено — 1306, идет набор — 628.
Препарат прошел доклинические испытания в том числе.
Эпидсезон 2017-2018 гг
Вакцина против гриппа содержит:
* Заменен A(H1N1)pdm09 на A/Мичиган/45/2015.
* A(H3N2) — A/Гонконг/4801/2014.
* В — В/Брисбен/60/2008 (Виктория).
Для 4-хкомпонентных — В/Пхукет/3073/2013 (Ямагата).
По состоянию на 29.09.2017 в Москве привито 1 533 488 человек (36%).
Превышение эпидпорогов заболеваемости по всему населению в текущий период не превышает 20%. Заболеваемость гриппом и ОРВИ пока остается низкой, тенденций к увеличению пока не выявлено.
Вопросы
С какого возраста можно начинать прививать детей от гриппа?
Согласно национальному календарю прививок — с 6 месяцев.
Какие вакцины для профилактики гриппа Вы рекомендуете — отечественные или иностранные?
Нет разницы в выборе производителя, потому что требования к вакцинам выше, чем к лекарственным препаратам, и если они не проходят испытания на безопасность и эффективность, то просто не регистрируются и не приходят в клиническую практику.
Разница есть в поколении вакцин — живые, инактивированные, сплит-вакцины, субъединичные и т.д.
Детям до 3-х лет рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом в 3-4 недели. Чем обоснована подобная схема?
Если ребенок болел до этого гриппом или был вакцинирован в предыдущем сезоне, проводится однократная вакцинация. Двукратная рекомендуется, если ребенок не встречался с вирусом гриппа до этого. Интервал обусловлен иммунологическим шагом — 3 недели. Любые вакцины нецелесообразно вводить повторно не раньше 3 недель, чтобы не мешать иммунологическому ответу.
Какой из препаратов интерферона лучше давать ребенку, посещающему детский сад для профилактики вирусных инфекций?
Для профилактики ОРИ целесообразно применение топических (местных) препаратов интерферона, системную терапию заместительными интерферонами (содержащими готовый белок интерферона) проводить не нужно. Это препараты ИФН-α: капли, гели, мази. Для препарата на основе Р-А антител разработана профилактическая (предэкпозиционная) схема, эффективность которой клинически подтверждена. Она удобная — Анаферон детский, по 1 таблетке 1 раз день длительностью несколько месяцев в период повышения заболеваемости ОРИ. Удобство такого назначения заключается также в возможности перехода на лечебную схему, в случае, если ребенок заболевает.
Сколько раз в год можно назначать анаферон? Продолжительность курса?
К препарату нет привыкания, поэтому можно при каждом ОРВИ средней и тяжелой формы, использовать этот препарат.
Как часто можно назначать препараты Р-А антител у часто болеющих детей и эффективна ли профилактика ОРВИ у данной группы детей?
Профилактика ОРВИ препаратами интерферона и Р-А антителами имеет доказанную эффективность и может применяться длительно. Анаферон может использоваться также для подготовки к вакцинации часто болеющих детей.
Насколько эффективна вакцина, содержащая в 3 раза меньше антигенов и сомнительный иммуномодулятор?
Согласно данным клинических исследований, присутствие иммуномодулятора делает достаточным иммунный ответ на такое количество антигенов. Вакцина не дискредитирована и может быть использована.
Можно ли вакцинировать вакциной Совигрипп с 6 месяцев?
Да, это прописано в инструкции.
Почему Союз Педиатров России убирает ИФН при ОРВИ, а вы их рекомендуете? В итоге могут они применяться или нет?
В комментариях к клиническому протоколу лечения ОРИ Союза Педиатров указано, что не проведено мета-анализа эффективности препаратов ИФН при ОРИ, получено подтверждение эффективности в отдельных исследованиях, что, не исключает их назначение в первые 48 часов заболевания. Клинические рекомендации Союза Педиатров имеют именно такую формулировку - препараты интерферона и препараты на основе релиз-активных антител могут применяться и данная рекомендация не входит в противоречие с цитируемым документом.
Препараты ИФН присутствуют также в перечне лекарственных средств в протоколах лечения гриппа и ОРИ, созданных детскими инфекционистами.
Здравствуйте! Присутствовала на лекции, прошла тест, но не получила код НМО!
ответить