• Стеноз – сужение просвета.
• Стриктура – сужение просвета в результате рубцовой деформации.
• Атрезия цервикального канала – заращение и, как следствие, непроходимость цервикального канала.
• Серозометра — скопление жидкости серозного характера в маточной полости.
• Причины возникновения данной патологии: аномалии развития (диагностика в возрасте менархе), травмы (в родах), медицинские манипуляции (операции, кесарево сечение, аборты, внутиматочные вмешательства, вмешательства на шейке матки), воздействие химических веществ на слизистую цервикального канала, воспалительные процессы. В старшем возрасте может наблюдаться произвольная атрезия канала шейки матки.
• Клиническая картина: боли, скудные длительные менструации, ложная аменорея.
• Осложнения: нагноение, бесплодие.
• Диагностика: осмотр, УЗИ, МРТ, гистеросальпингография, гистероскопия
• Лечение хирургическое.
• Вспомогательные методы: гормональная терапия, ВМК, противоспаечные барьеры.
• Если есть препятствие прохождению инструмента не форсировать зондом и расширителями.
• Взять шейку матки парой пулевых щипцов (профилактика разрывов, лучшая визуализация наружного зева).
• Очень деликатно создать «воронку» до препятствия расширителями Гегара для введения гистероскопа.
• Под визуальным контролем в режиме резания ножницами, прямой или Г-образной петлей рассекаются синехии.
• При отсутствии симптомов и анамнеза, серозометра – это признак атрофии, физиологически свойственной старшей возрастной группе.
• Диагностическую ценность имеют не размеры серозометры, а толщина и структура эндометрия.
• Настораживают васкуляризация, утолщение эндометрия, наличие факторов риска.

Симптомы в перименопаузе

• Гиперэстрогения и ановуляция (мастодиния, меноррагия, мигрень, тошнота и др.),
• Дефицит эстрогенов:

- вазомоторные симптомы — приливы, повышенная потливость;

- психологические — депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна (дефицит прогестерона), слабость, сниженная память и концентрация внимания;

- общие физические — астенизация, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание мурашек» по коже;

- урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость, диспареуния, дизурия.

• Поздние нарушения (связаны с длительным дефицитом половых гормонов):

- метаболические: центральное, абдоминальное отложение жира; инсулинорезистентность и риск сахарного диабета 2-го типа;

- сердечно-сосудистые: дисфункция эндотелия; повышение общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и снижение ЛПВП-ХС;

- скелетно-мышечные: ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз); повышение риска переломов; саркопения;

- урогенитальные симптомы: атрофический вульвовагинит;дизурия, циститы, ургентное недержание мочи

Тип нарушений:

• Вазомоторные (Приливы жара, ознобы, потливость, сердцебиение, головная боль, головокружения, колебания артериального давления, парестезии, гиперемия кожи)
• Эмоционально-психические(Раздражительность, плаксивость, тревога, снижение либидо, памяти, бессонница, депрессивные состояния, конфликтность, мнительность)
• Урогенитальные(Зуд, сухость, диспареуния, атрофические кольпиты, упорные циститы, недержание мочи)
• Изменение кожи и ее придатков(Морщины, сухость кожи, ломкость ногтей, поредение волос, ухудшение состояния десен)
• Сексуальная дисфункция(Ощущение утраты сексуальной привлекательности, снижение либидо, ухудшение качества половой жизни, отсутствие сексуального удовлетворения)
• Обменные нарушения(Ожирение, атеросклероз, остеоартроз, остеопороз, пародонтоз, болезнь Альцгеймера)

Показания для назначения МГТ:

• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна;
• симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция;
• профилактика и лечение остеопороза;
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли,
• снижение памяти;
• преждевременная и ранняя менопауза;
• овариэктомия

Предложение к обсуждению:

«Временная» гипотеза: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Большой спектр гормональных препаратов для перорального и парентерального введения в различных дозах с учётом данных личного и семейного анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья женщины.

Необходимость использования самой низкой клинически эффективной дозы 17β-эстрадиол или эстрадиола валерат: стандартная доза 2 мг/сут, низкая доза — 1 мг/сут и ультранизкая доза — 0,5 мг/сут.

Для трансдермальных препаратов ультранизкая доза 14 мкг/сут

Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.

Противопоказания к применению эстрогенов:

• рак молочной железы и эндометрия;
• острый гепатит, опухоли печени;
• острый тромбоз глубоких вен;
• острая тромбоэмболия;
• аллергия к ингредиентам МГТ;
• кожная порфирия.

Противопоказания к применению прогестагенов:

менингиома

Относительные противопоказания

• миома матки;
• эндометриоз;
• мигрень;
• венозный тромбоз и эмболия в анамнезе;
• семейная гипертриглицеридемия;
• ЖКБ;
• эпилепсия;
• рак яичников в анамнезе.

Альтернатива:

• Витамины(Витамин D3 - состояние костных структур, кишечника и паращитовидной железы, абсорбция кальция; витамин К1 –профилактика остеопороза).
• Изофлавоноиды, фитоэкстракты, флаволигнаны (фитоэстрогены, биологически активные вещества, содержатся в семенах льна, кунжута, тыквы, в зернах ржи, ячменя, в сое и других бобовых, моркови, преобразование в активные метаболиты происходит в результате работы кишечной флоры; ресвератрол – фитоэстроген и мощный антиоксидант, который по активности превосходит витамин Е.)
• Минеральные вещества
• Аминокислоты (бета-аланин предотвращает резкое высвобождение гистамина, но не оказывает антигистаминной активности. Гистамин расширяет периферические кожные сосуды, что лежит в основе вегетативных реакций в период менопаузы. Данные вазомоторные реакции обусловлены чрезмерной активностью терморегуляторных центров в гипоталамусе, что происходит при нарушении баланса церебральных нейротрансмиттеров. Возникает это на фоне прекращении секреции гормонов яичниками. Благодаря бета-аланину удается насытить периферические рецепторы нейротрансмиттеров).
• Препараты шишковидной железы
• Индинол - селективный модулятор эстрогенных рецепторов подавляет индукцию эстроген-зависимых генов. В связи с этим клетка перестает получать чрезмерную стимуляцию. Универсальный корректор предупреждает развитие гиперпластических процессов в тканях и органах женской репродуктивной системы. уничтожает трансформированные клеточные структуры с аномально высокой пролиферативной активностью.

В соответсвии с российскими клиническим рекомендациями

Менопаузальная гормональная терапия

• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) — облегчение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, улучшение
• сна (в России препараты не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме), не являются первой линией, нет четких доказательств, что препараты облегчают плохое настроение у женщин в менопаузе, когда не диагностирована депрессия. При умеренных и тяжелых вазомоторных симптомах - габапентин или прегабалин. При отсутствии ответа или непереносимости возможно использование клонидина. СИОЗС, СИОЗСН, клонидин и габапентин – альтернатива для лечения вазомоторных симптомов.
• Цимифуги экстракт (не относится к фитоэстрогенам, а воздействует на рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина)
• Полипептиды шишковидной железы
• Бета-аланин

Симптомы вульвовагинальной атрофии

• Сухость во влагалище, жжение и зуд;
• Вульводиния;
• Диспареуния;
• Рецидивирующие вагинальные выделения;
• Снижение либидо и оргазма;
• Контактные кровянистые выделения;
• Стрессовое недержание мочи;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Поллакиурия;
• Никтурия;
• Цисталгия;
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей и др.

Недержание мочи– это жалоба на любую утечку мочи, на неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. Данное заболевание негативно влияет на уровень комфорта жизнедеятельности человека. Нарушение качества жизни приводит к возникновению стрессовых расстройств и социальной дезадаптации. По статистике недержанием мочи страдают 40% женщин. Симптомы развития заболевания чаще всего появляются после 40 лет.

• Стрессовое недержание – выделение небольшого количества мочи в связи с повышением внутрибрюшного давления (в ситуациях смеха, кашля или чихания, физическоей нагрузке, перемене положения тела);
• Императивное (ургентное) недержание – выделение некоторого количества мочи при очень сильном позыве к мочеиспусканию, которому человек не может противостоять (гиперактивный мочевой пузырь – состояние, сопровождающееся увеличением вынужденных позывов к мочеиспусканию с недержанием или без);
• Комбинированное — данный вид сочетает в себе симптомы и стрессового, и ургентного недержания мочи;
• Энурез — бессознательное выделение мочи во время сна;
• Экстрауретральное недержание мочи — связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника.

Причины недержания мочи:

• Генетическая предрасположенность;
• Сахарный диабет, заболевание при котором происходят сосудистые изменения во всех органах, включая мочеполовую систему;
• Неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, и др);
• Гормональные изменения;
• Возрастная категория (женщины старше 40 лет);
• Послеродовые травмы половых органов.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Конкурентные ингибиторы М-холинорецепторов, преимущественно подтипа М3
• Селективный агонист β3-адренорецепторов.

Противопоказания:

• Желудочно-кишечные заболевания с замедлением моторики; myasthenia gravis; закрытоугольная глаукома;
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, определяемая как систолическое АД ≥180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≥110 мм рт.ст.
• Репродуктивная токсичность в исследованиях на животных
• Тяжелая печеночная недостаточность; тяжелая почечная недостаточность или умеренная печеночная недостаточность при одновременном лечении ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом), сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение генитоуринарного синдрома

• Cicatridina
• Овестин
• Тукофитол
• Эстрогиал
• Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты
• Плазмолифтинг