Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции и ее последствий

Вакцинопрофилактика ВПЧ инфекции и ее последствий

Г.Н.Минкина

ВПЧ – наиболее распространенная ИППП

В мире около 9-13% населения инфицировано ВПЧ. Более ˃ 80% сексуально активных мужчин и женщин приобретают вирус в течение жизни. Наибольшее количество людей заражаются в первые годы сексуальной активности.

Пятилетний кумулятивный риск инфицирования у женщин 15-19 лет составляет ˃ 40%. С возрастом риск получения новой инфекции снижается, но остается существенным на протяжении всей сексуально активной жизни.

У мужчин трехлетний кумулятивный риск ˃ 60% и мало зависит от возраста.

Распространенность ВПЧ в различных популяциях и регионах РФ

Онкогенные типы вируса обнаружены у 13% женщин, посещающих гинеколога для планового гинекологического осмотра. Показатель среди студенток – 34,6%, сексуально активных девочек-подростков – 40,1%.

Естественное развитие ВПЧ-инфекции

В 80% случаев ВПЧ-инфекция носит транзиторный характер. В 20% – хроническое течение (персистирующая инфекция), может стать причиной предраковых заболеваний и инвазивного рака.

Доля ВПЧ среди раковых заболеваний во всем мире

* Ежегодно диагностируется около14 миллионов новых случаев рака у женщин и мужчин, из них 640.000 (5%) ассоциировано с ВПЧ.

* 9% новых случаев рака у женщин в мире связано с ВПЧ-инфекцией, 15% – в развивающихся странах.

Вклад ВПЧ в заболеваемость раком

В 100% случаев несет ответственность за рак шейки матки, 88% – ануса, 78% – влагалища, 51% – полового члена, 25% – вульвы, 31% – ротоглотки.

ВПЧ –причина широкого спектра заболеваний во всем мире

* Аногенитальные кондиломы (АГК). В ˃ 90% эпизодов обусловлены ВПЧ 6/11 типов. Развиваются у 75% половых партнеров: 54% – мужчин, 46% – женщин. В 25% случаев наступает рецидив АГК через несколько месяцев после лечения.

* Ежегодно в мире регистрируется 530 000 новых случаев рака шейки матки (РШМ), занимающего IV место в структуре онкопатологии у женщин. При отсутствии действенных мероприятий прогнозируется удвоение заболеваемостью РШМ к 2050 г.

В РФ с 2004 по 2014 гг. стандартизированный показатель РШМ увеличился с 11,7 до 14, 5 на 100 000 населения.

* От анального рака (АР) страдает 1,8 человек на 100 000 населения, чаще женщины. Частота АР возрастает на 2% в год. Ежегодно в мире регистрируется 27 000 новых случаев АР, из них 24 000 ассоциированных с ВПЧ. Течение АР сходно с РШМ.

* Ежегодно выявляется 21 000 новых случаев орофарингеального рака (ОФР). Мужчины страдают в 4 раза чаще, чем женщины.

* У 21 000 женщин каждый год диагностируется рак вульвы и влагалища. Зачастую выявляется в запущенных стадиях. Поскольку нередко рак развивается на фоне длительно протекающих хронических заболеваний (атрофия вульвы, лихен склерозис), маскирующих озлокачествление.

* 11 000 – новых ежегодных случаев рака пениса или полового члена (РПЧ).

Наибольший вклад в развитие аногенитального рака вносят ВПЧ 16 и 18 типов:

* РШМ: 61% – 16 тип, 10% – 18 тип.

* РПЧ: 60% – 16 тип, 13% – 18 тип.

* Рак влагалища: 77% – 16 тип, 11% – 18 тип.

* Рак вульвы: 80% – 16 тип, 11% – 18 тип.

* Рак ануса: 87% – 16 тип, 6 % – 18 тип.

ВПЧ-ассоциированные заболевания составляют ˃5% в общей структуре онкологических заболеваний в РФ

В 2014 г. в РФ, количество впервые выявленных ВПЧ-ассоциированных случаев рака – 23 333. Удельный вес РШМ, обнаруженного на III-IV стадии – 35%.

Вторичная профилактика рака шейки матки

Цервикальный скрининг имеет недостатки: Пап-тест недостаточно чувствителен и затратен, охват целевой популяции часто низкий.

В РФ национальная программа скрининга РШМ отсутствует, цервикальный скрининг носит оппортунистический характер и охватывает ˂ 30% женского населения.

Программы скрининга для других ВПЧ-ассоциированных раков в мире отсутствуют. Даже самый эффективный скрининг не способствует эрадикации ВПЧ-инфекции.

Первичная профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний

Используется вакцинопрофилактика против онкогенных типов ВПЧ.

История разработки вакцин

В 1991 г. иммунолог Jan Frazer создал первые вирусоподобные частицы (VLP). В последующие годы на основании открытия разработаны и лицензированы ВПЧ-вакцины.

Что представляют собой ВПЧ-вакцины

Препараты созданы из белка L-1 наружной оболочки вируса, собранного при помощи рекомбинантных технологий в вирусоподобные частицы (VLP).

VLP – «пустышки», не содержащие вирусной ДНК, не онкогенные и не инфекционные. По строению наружной оболочки и антигенному составу VLP имитируют нативные вирионы и способствуют выработке вирусных антител.

Состав ВПЧ-вакцин:

* 2-х валентная (2ВПЧ) – Церварикс. Содержит VLP 16 и 18 типов ВПЧ с высоким риском онкогенных заболеваний (70% всех случаев РШМ).

* 4-х валентная (4ВПЧ) – Гардасил. Действует против 16 и 18 типов, а также 6 и 11 типов с низким онкогенным риском (90% всех генитальных кондилом).

* 9-ти валентная (9ВПЧ) – Гардасил-9. Включает в себя VLP 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов вируса – позволяет перекрыть в 90% РШМ и ГК.

Помимо VLP в составе вакцин содержатся адъюванты, усиливающие иммунный ответ.

Схема введения вакцин по трехдозовому протоколу: 2ВПЧ – 0-1-6 месяцы, 4ВПЧ – 0-2-6 месяцы, 9ВПЧ – 0-2-6 месяцы.

Зарегистрированные в РФ ВПЧ-вакцины

Четырехвалентная

Профилактика заболеваний, ассоциированных с 6, 11, 16 и 18 типами ВПЧ: аногенитальных кондилом, рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала. Показана для женщин – от 9 до 45 лет, мужчин – от 9-26 лет.

Двухвалентная

Содержит VLP 16 и 18 типов ВПЧ. Профилактика рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала. Применяется для лиц от 9 до 45 лет.

Нейтрализующие антитела – главные факторы защиты

ВПЧ-инфекция ограничена эпителием и не вызывает выраженного иммунного ответа

* Только у 70 % женщин определяются антитела после перенесенного заболевания, лишь частично защищающие от реинфекции или обострения процесса.

* У мужчин сероконверсия определятся редко, а антитела не носят защитного характера.

Механизм действия ВПЧ-вакцин

Парентерально введенный антиген быстро достигает и активирует клетки в лимфатических узлах. На этом фоне долгоживущие плазматические клетки постоянно продуцируют специфические IgG антитела и ответственны за длительное существование анти-ВПЧ антител.

Циркулирующие антитела (АТ) путем транссудации проникают в слизистые оболочки урогенитального тракта. При инфицировании они связывают наружную оболочку вируса, предотвращая его проникновение в базальный слой эпителия. Связанные вирусные частицы элиминируются из организма путем фагоцитоза.

Иммуногенность ВПЧ-вакцин

* Взывают выраженный иммунный ответ: титры антител в 10-100 раз выше, чем после перенесенной инфекции.

* Иммунизация в раннем возрасте вызывает выработку бо́льшего титра АТ, нежели в старшем возрасте.

* Титры АТ несколько выше у мужчин, чем у женщин.

* Титр АТ для ВПЧ-18 ниже, чем для ВПЧ-16.

* 2ВПЧ индуцирует более высокие титры АТ против 16/18 типов, чем 4ВПЧ. Клиническое значение этого факта неясно.

* Защитный уровень АТ на сегодня не определен – во многом ввиду высокой эффективности вакцины и отсутствия прорыва заболеваний в клинических исследованиях.

Распространенность ВПЧ и популяция для вакцинации

Прививка наиболее эффективна до встречи с вирусом

* Рекомендуемый возраст ВОЗ – 9-13 лет.

* Дополнительная популяция – сексуально активные молодые мужчины и женщины до возраста 25-26 лет.

* Индивидуальная вакцинация – у женщин старшего возраста.

Польза вакцинации для сексуально активных женщин

Менее 30% женщин инфицировано 16/18 типами в виде активной или перенесенной инфекции. Одновременно заражено обоими типами ВПЧ лишь 1% женщин.

То есть, к моменту вакцинации большинство молодых женщин не инфицированы вакцинными типами и получают наибольшую пользу. Инфицированные женщины получают минимальную пользу от вакцинации (но вакцинация является профилактикой инфицирования типами вируса, с которыми еще не произошло встречи).

Эффективность вакцинации Гардасилом в рамках клинических исследований при заболеваниях вульвы и шейки матки:

* На 46% снизилось число рецидивов любых ВПЧ-ассоциированных заболеваний в группе вакцинированных Гардасилом.

* На 65% уменьшились рецидивы ВПЧ-поражений шейки матки высокой степени тяжести.

ВПЧ-тест перед вакцинацией не рекомендуется

1. Ограничены возможности ВПЧ-тестирования из-за отсутствия доступных серологических тестов.

2. Редкое инфицирование женщины одновременно двумя вакцинными типами.

3. Неизвестен защитный уровень АТ.

4. Польза от вакцинации даже у инфицированных женщин.

5. ВПЧ-тест повышает стоимость вакцинных программ.

6. Нежелательное психологическое последствие после положительного ВПЧ-теста.

Эффективность ВПЧ-вакцин в популяции исходно неинфицированных лиц

Оцениваемые клинические показатели

* Защита от заболеваний (предрака, рака, АК).

* Не определен иммунологический маркер или защитный уровень АТ, который бы коррелировал с защитой.

Молодые женщины

4ВПЧ и 2ВПЧ продемонстрировали 98% эффективность профилактики CIN 2 и более, ассоциированных с 16/18 ВПЧ.

4ВПЧ показала100% защиту от предраковых заболеваний вульвы и влагалища, связанных с 16/18 типами. 99% женщин – от АГК.

Женщины старше 25 лет

4ВПЧ на 89% снизила комбинированный показатель персистирующей инфекции, CIN и поражений наружных гениталий, связанных с ВПЧ 6/11/16/18.

Молодые мужчины

4ВПЧ привела к 90,6% снижению всех поражений наружных гениталий, связанных с 6/11/16/18 типами. На 77,5% предупредила развитие анальной интраэпителиальной неоплазии.

Подростки и девочки 9-14 лет

Гинекологическое обследование по этическим соображениям не проводилось. Эффективность оценивалась на основании иммунобриджинга.

Вывод: вне зависимости от дозирования (2 или 3 дозы) продемонстрирован иммунный ответ в 2 раза выше, чем у женщин в старшем возрасте.

Основания для разработки 2-х дозовой схемы у подростков:

* Высокая стоимость вакцины.

* Потребность более в легкой реализации и доступности иммунизации.

* Иммунный ответ на 2 дозы у девочек 9-14 лет не менее эффективный, чем у молодых женщин после введения трех доз.

Рекомендации ВОЗ по применению 2-х дозовых схем

* Если вакцинация начинается до 15 лет (первая инъекция), используется 2-х дозовая схема.

* Старше 15 лет – 3-х дозовая схема.

* 3-х дозовая схема рекомендуется для иммунокомпрометированных лиц, включая ВИЧ-инфицированных.

* Минимальный интервал между двумя дозами – 6 месяцев, но его можно увеличить до 12 месяцев.

* Отсутствует максимальный рекомендуемый интервал между дозами. Однако промежуток не более 12-15 месяцев предполагается в порядке завершения схемы своевременно и до начала сексуальной активности.

Эффективность вакцины против невакцинных типов ВПЧ

Возможность перекрестной нейтрализации объясняется высокой степенью схожести различных типов ВПЧ.

2ВПЧ и 4ВПЧ проявили способность к перекрестной защите против ВПЧ 31, 33 и 45 типов. Однако данные клинических исследований противоречивы и не продемонстрированы надежно в реальном мире. Перекрестная защита не так эффективна, как против вакцинных ВПЧ-типов, не подтверждена ее устойчивость, не была доказана для режимов менее 3 доз.

N.B! Оценка результатов ВПЧ-вакцинации в РФ на практике возможна через 15-20 лет после внедрения программ массовой вакцинации.

Мониторинг отсроченных результатов ВПЧ-вакцинации в Австралии

В 2007 г. начата вакцинация девочек в возрасте 12-13 лет и 2-х летняя дополнительная вакцинация женщин 14-26 лет. С 2013 года вакцинируются и мальчики. Используется 4ВПЧ.

Результаты:

* В 2010 году понизилась заболеваемость АГК у молодых женщин, а к 2013 году она почти полностью исчезла.

* Уменьшилось частота развития АГК у молодых и не вакцинированных гетеросексуальных мужчин – коллективный иммунитет.

* Снизилась распространенность вакцинных типов вируса даже у не вакцинированных женщин – популяционный эффект.

* Понизилось количество предраковых заболеваний.

* Уменьшилась распространенность среди вакцинированных женщин не вакцинных типов ВПЧ (31, 33 и 45) – свидетельствует о способности перекрестной защиты 4ВПЧ.

Нужна ли ревакцинация?

На настоящий момент это не установлено. Но на основании анализа развитой программы цервикального скрининга в североевропейских странах получены данные о продолжительном действии вакцины.

Наблюдение за женщинами, вакцинированными в подростковом возрасте

Не выявлены случаи заболеваний, связанных с 6/11/16/18 типами вирусов: при вакцинации 3-мя дозами 4ВПЧ – в течение 10 лет, 2ВПЧ – 8-9 лет, 9ВПЧ – 5,6 лет.

Свидетельство иммунологической памяти – результаты исследования (2007 г.)

В ответ на вакцинацию титр АТ наиболее высокий через месяц после получения 3-ей дозы вакцины, а затем он понижается. Спустя 5 лет на фоне введения провокационной дозы, титр АТ резко повысился – выше, чем после завершения вакцинации.

Нужно ли вакцинировать мальчиков?

Гендерно-нейтральная вакцинация обеспечивает больше равенства при профилактике заболеваний, вызываемых ВПЧ

* Мужчины должны иметь возможность понизить персональные риски развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

* Подвергается сомнению этичность вакцинации только женского населения. Мужчины – переносчики вируса и передают его женщинам. Даже при широком охвате женского населения коллективный иммунитет не поможет избежать инфицирования ВПЧ в группе МСМ.

* Быстрая редукция ВПЧ-заболеваний по сравнению с вакцинацией только девочек.

Безопасны ли ВПЧ-вакцины

Во время клинических исследований изучалась и эффективность, и безопасность вакцин. После регистрации и начала использования продолжился мониторинг препаратов как производителями, так и независимыми организациями. Накопленные данные свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности ВПЧ-вакцин.

Побочные эффекты ВПЧ-вакцин

* Местные – реакция в месте инъекции в виде слабого или умеренного отека, боли и эритемы

* Общие – лихорадка, головная боль, головокружения, миалгии, редко – рвота и обморочные состояния. Рекомендуется вводить вакцину сидя и наблюдать в течение 15 минут после вакцинации.

Может ли ВПЧ-вакцина вызвать серьезные и нежелательные явления?

На основании специального надзорного исследования на базе национальных регистров США, Дании, Швеции, Франции, не обнаружено увеличения частоты аутоиммунных заболеваний, венозных тромбоэмболий и инсультов по сравнению с фоновым уровнем.

Влияние ВПЧ-вакцины на репродуктивное здоровье

В рамках клинических исследований использования 4ВПЧ зарегистрированы исходы более 2 000 беременностей, наступивших после окончания курса вакцинации. Отрицательного влияния на течение и исход беременности не установлено.

Применение ВПЧ-вакцины во время беременности не рекомендуется. Специальных и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось.

Если у женщины наступила беременность во время вакцинации, то курс прерывается и продолжается после рождения ребенка. Лактация не является противопоказанием.

Однако при непреднамеренной вакцинации женщин во время беременности (по незнанию) проблем с течением беременности или развитием плода не выявлено (Регистр беременности США, Канады, Франции). Беременность можно пролонгировать.

Также доказана безопасность применения 4ВПЧ у взрослых и детей, страдающих СКВ или ВИЧ-инфицированных.

Позиция ВОЗ по безопасности ВПЧ-вакцин

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин (GACVC) регулярно рассматривает данные о ВПЧ-вакцинах. Заключение GACVC в январе 2016 года: ВПЧ-вакцины по-прежнему демонстрируют отличные характеристики в отношении безопасности.

Документ позиции ВОЗ по вакцинации против ВПЧ – опубликован в мае 2017 г.

ВОЗ осознает серьезность проблемы РШМ и других заболеваний, вызванных ВПЧ, для международного общественного здоровья и повторяет рекомендацию включить плановую вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации.

Вопросы

Женщине 29 лет. Обнаружены ВПЧ 16, 56, 59 и некоторых других типов. Биопсия – цервикальная эктопия, паракератоз, тяжелая очаговая дисплазия многослойного плоского эпителия (CIN-III, HGSIL). Получила противовирусное и оперативное лечение в виде «выпаривания». Какова тактика? Имеет ли смысл вакцинировать 4ВПЧ или 9ВПЧ?

Необходимо выполнить эксцизию шейки матки. Для профилактики рецидива вакцинировать 4ВПЧ. Затем проводить качественный мониторинг: ВПЧ-тестирование + цитологическое исследование мазка из цервикального канала (традиционное или жидкостное).

Необходимо оценить состояние шейки матки после лечения путем комбинированного тестирования – ВПЧ-тест + цитологическое исследование (традиционное или жидкостное). При позитивных результатах цитологии выполнить эксцизию шейки матки. При негативном ВПЧ тесте вакцинация снизит риск рецидива заболевания.

Пациентке 41 год. ВПЧ-16. Выполнена конизация шейки матки по поводу CIN-III. Гистология: CIN-III, из полости матки удален полип – дисплазия III степени. Тактика?

Гистологию полипа повторить (ревизия препарата). Через три месяца после конизации шейки матки провести комбинированное тестирование: цитологическое исследование + ВПЧ-тест. Получение негативного результата ВПЧ-теста свидетельствует об излечении.

Как долго защищают Гардасил и Церварикс от инфицирования ВПЧ? Вакцинация проведена в 12 лет, а замуж женщина выходит в 28-30 лет. Необходима ли ревакцинация?

Необходимость ревакцинации на сегодняшний день не рассматривается. Первые женщины вакцинированы в рамках исследований в 2002, а массовая вакцинация началась 2006 г. За всеми женщинами продолжается наблюдение. При обнаружении прорыва заболеваний будут внесены коррективы в применение ВПЧ-вакцин.

Исходя из количества VLP 20/40 мкг против 20/20 мкг, предпочтительнее использовать 2ВПЧ или 4ВПЧ?

Обе вакцины хорошо защищают от предраковых и раковых заболеваний. Однако 4ВПЧ предотвращает развитие и АГК.

Пациентке 28 лет. Страдает остроконечными кондиломами. ПЦР-методом обнаружены трихомонады, ВПЧ-16/18/31. Цитограмма без особенностей. Какова тактика? Необходимо ли обследовать вакцинированных?

Пролечить трихомонадный кольпит. Провести абляцию или эксцизию АГК. Можно использовать иммуномодулятор Имиквимод/Алдара, созданный для лечения АГК.

Пациентка с 16 и18 типами ВПЧ находится в зоне риска по РШМ. Несмотря на хороший результат цитологии, она нуждается в проведении кольпоскопического исследования + наблюдении и повторном тестировании через 6-12 месяцев. Судя по наличию АГК, женщина инфицирована еще 6 или11 типами ВПЧ. Вакцинация не показана – принесет минимальную пользу.

Вакцина ВПЧ девочкам вводится в ЖК или детской поликлинике? Необходим ли предварительный осмотр гинекологом? Или полностью всю ответственность несет участковый педиатр?

Предварительный осмотр гинекологом не требуется. ВПЧ-вакцина вводится в учреждениях или кабинетах, лицензированных для проведения вакцинации на общих основаниях. Ответственность берет на себя доктор, разрешающий введение вакцины.

Какой ВПЧ-тест используется для скрининга в ЖК у женщин с эктопиями, но без признаков атипии в цитологическом мазке? Речь идет о профилактики РШМ с 5-тим интервалом обследования. Коммерческие лаборатории предлагают тесты для ДНК-типирования: высокоразрешающее ВПЧ 27 типов, ВПЧ с суммарной вирусной нагрузкой RT-PCR, ВПЧ и онкобелков Е6/Е7 PS. Ранее указывалось, что диагностической информации ВПЧ-тесты не дают, а результаты необходимы лишь для научной деятельности. Через какой промежуток времени необходимо повторять исследования на ГП9 РШМ 5-ти генов?

В РФ используются зарубежные и отечественные лицензированные тесты на ВПЧ, обладающие хорошей достоверностью и прошедшие процедуру клинической валидации. При наличии финансовых возможностей лучше провести генотипирование.

Основными онкогенными считаются 12 ВПЧ типов. Существуют тесты, дающие три результата из одной пробы: индивидуально определяются 16 и 18 типы, а по остальным 12 онкогенным типам – в совокупности. При обнаружении 16 и/или 18 типа, несмотря на хороший результат цитологии, проводится кольпоскопия. Если при нормальной цитологии выявляется один из остальных типов онковирусов, продолжается наблюдение с повторением ВПЧ-теста через 6-12 месяцев. Вирусная нагрузка для определения тактики ведения значения не имеет.

Обнаружение белков P16 и Ki67 свидетельствует о нарушении регуляции клеточного цикла и трансформацию клетки в потенциально злокачественную.

Проводились ли исследования эффективности вакцинопрофилактики ВПЧ в РФ? Если, да, то каковы результаты?

Широкомасштабных исследований не проводилось. Имеются лишь данные по Московской области об эффективности ВПЧ-вакцин против АГК.

Целесообразно ли вводить вакцину женщинам старше 45 лет с неблагоприятными ВПЧ-ассоциированными изменениями в шейке матки?

Нет.

Проводится ли лечение ВПЧ-инфекции? Если, да, какие препараты используются? Действительно ли нет необходимости в ВПЧ-тестировании перед вакцинацией?

На сегодняшний день не существует эффективного медикаментозного лечения ВПЧ. Тестирование перед вакцинацией в рамках программы не рекомендуется, но в индивидуальном порядке его проводить можно для определения целесообразности введения вакцины.

Можно ли вакцинировать женщину в 26 лет после лечения CIN II-III?

Да, для профилактики рецидивов.

Противопоказания для ВПЧ-вакцин?

Такие же, как и для всех остальных вакцин.

Когда планируется регистрация в РФ 9ВПЧ?

2020-2021 гг.

В каких областях РФ проводят ВПЧ-вакцинацию?

Регионов много, и они постоянно меняются. В некоторых областях с хорошим местным финансированием начата и постоянно проводится вакцинация девочек. В других регионах средств хватает на 1-2 года для иммунизации определенных возрастов, а затем программа прерывается.

Пациентке 34 года. Имеются нелеченые АКГ. Можно ли сразу вакцинировать 4ВПЧ? Не лучше ли предварительно удалить образования или пролечить медикаментозно (например, альфа-интерфероном).

4ВПЧ вводится в любой день вне зависимости от проводимого лечения. АГК можно удалить или использовать местно 5% Имиквимод/Альдара – единственный в мире препарат, действующий на ВПЧ.

При кольпоскопии – АЗТ. На биопсии – ВПЧ-ассоциированный цервицит. Какова тактика?

Наблюдение.

Пациентке 34 года. На биопсии – койлоцитоз без дисплазии. Из анамнеза: выявлен 16 тип ВПЧ. Планируется лечение ДЭКГ и аллокином-альфа. Как вы относитесь к препарату? Как лечить мужа, чтобы предотвратить рецидив инфицирования?

В репродуктивном возрасте койлоцитоз – не показание для ДЭКГ, эксцизии или абляции ШМ. Процедуры можно проводить лишь при сочетании койлоцитоза с сопутствующими патологиями (эктопией, эктропионом ШМ). Аллокин-альфа и другие иммуномодуляторы неэффективны для лечения ВПЧ. Нет смысла обследовать и лечить полового партнера, поскольку отсутствуют медикаментозные методы лечения ВПЧ.

Серологическая диагностика необязательна. Может ли прививаться любая женщина по желанию? Необходима ли подготовка к вакцинации?

Неизвестен защитный уровень АТ и отсутствуют доступные тесты, поэтому серологическая диагностика не выполняется. ВПЧ-тестирование у молодых женщин нецелесообразно. Подготовка к вакцинации не нужна.

Молодая женщина перенесла CIN2 и CIN3. Вакцинировать ли женщину вместе с половым партнером?

В зависимости от возраста. Мужчин вакцинируют до 26 лет.

Используете ли вы Изопрнозин в своей практике?

Для лечения ВПЧ нет. Можно его использовать, если психологически пациентка не готова обойтись без медикаментозного лечения.

ВПЧ нечем лечить. Как следует действовать гинекологам?

В настоящее время не разработан препарат для лечения ВПЧ. 80-90% случаев вирус не опасен и самостоятельно элиминируются из организма благодаря врожденному иммунитету. При персистенции вируса даже онкогенными типами проводится качественное наблюдение.

Можно ли использовать ВПЧ-вакцины после перенесенного рака груди.

Да.

Аппликации с препаратом Альдара выполняет врач или пациент?

Средство предназначено для самостоятельного использования больным. Врач должен объяснить, что лечение проходит через стадию воспаления – возможен местный отек и покраснение.

У пациентки удалена шейка матки по поводу CIN3. Обнаружен ВПЧ 56 типа (3,2 log). Цитология – NILM. Какова тактика?

Наблюдение с цитологическим исследованием один раз в год. Желательно в динамике проводить ВПЧ-тестирование.

Можно ли использовать эпиген-спрей для лечения ВПЧ?

Его эффективность в отношении ВПЧ не подтверждена по правилам доказательной медицины.

Выявлен ВПЧ-16. В динамике титр АТ нарастает. Цитология и кольпоскопия в норме. Влияет ли ВПЧ на плод? Можно ли разрешить беременность?

Даже онкогенные типы ВПЧ не являются противопоказанием для беременности, не представляют угрозы для плода и новорожденного. Кесарево сечение при наличии АГК проводится только, если они приводят к обструкции родовых путей.

Ребенок может инфицироваться при прохождении по родовым путям матери, но в абсолютном большинстве случаев вскоре после рождения ВПЧ самостоятельно элиминируется из организма. Крайне редко ВПЧ проявляется респираторными рецидивирующими папилломами с манифестацией в 3-4 года.

Определяется ли вирусная нагрузка ВПЧ для оценки прогрессирования инфекции?

Вирусная нагрузка важна для научных целей. Для практикующих врачей имеет значение наличие или отсутствие ВПЧ в организме. Хорошие тесты имеют клинический порог, ниже которого нет опасности развития предраковых или раковых заболеваний – например, российский АмплиСенс® ВПЧ. Даже при наличии минимального и не опасного количества ДНК ВПЧ-вируса в клетках, тест дает негативный результат.