Мультипараметрическое ультразвукового исследования позволяет получить максимум информации при диагностике гиперпластических опухолевых поражениях желчного пузыря. Это и 3D реконструкция вместе с отображением сосудистых структур, и тектстурный анализ тканей и виртуальная эндоскопия, а также многие другие возможности, которые подробно изложены в данном учебном материале.
-
-
Уважаемый Элим, тестирование по данной лекции завершено
ответить
-
-
Да и на лекции я от и до, потому, что интересно.
ответить -
Добрый день, извините если повторяюсь. Тест прошел, правда не сразу (целый день за монитором на работе), но не суть. Вопрос- аккаунт синхронизирован, но в sovetnmo результат не попал.
ответить-
Добрый день, Сергей Валентинович. Данная лекция не была зачислена Вам в разделе "Мое НМО", т.к. Вы завершили тест позже чем 30 дней от даты публикации теста на сайте. С правилами зачисления баллов Вы можете ознакомиться в разделе "Образование" по ссылке: https://openmedcom.ru/pages/education/nmo
ответить
-
-
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как синхронизировать с сайтом sovetnmo.ru чтобы баллы начислялись там
ответить-
Добрый день, Валентина Евгеньевна. Для начисления баллов НМО перейдите в раздел "Личный кабинет" далее пункт "Мои данные" и далее "Программа НМО" - появится вопрос "Связать аккаунты" - нажимаете и далее следуете инструкциям сайта Координационного совета.
ответить
-
-
Здравствуйте, уважаемая администрация, только вышла из отпуска сразу же прошла тест , может быть можно его засчитать? На он Лайн лекции я присутствовала. Заранее благодарна за понимание.
ответить-
К сожалению, Елена, система не сможет выдать Вам код. Срок прохождения теста: 30 дней с момента публикации. Коды присваиваются, если Вы участвовали в лекции онлайн и при соблюдении сроков проведения тестирования. Если у Вас останутся вопросы, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону : 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Добрый вечер! Прошла тест по желчному пузырю с опозданием из- за нахождения в отпуске ( на даче интернета не было) - это означает , что баллы нпо мне не начислят по этой теме?
ответить-
Здравствуйте, Светлана. Тест Вам засчитали. Обратите внимание, что на прохождение теста отводится 30 дней с момента публикации. Если у Вас останутся вопросы или предложения по работе портала, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Извините, может быть глупый вопрос, но что дальше делать с этим кодом. Где его нужно активировать? Буду благодарен за подробные пояснения.
ответить-
Код автоматически активируется на сайте sovetnmo.ru,если не синхронизовано ,то вводите там же на этом сайте в своем личном кабинете в разделе мое нмо и там же вы можете посмотреть все свои кредиты
ответить
-
-
Очень жаль, что баллы по НМО не засчитываются при просмотре лекции в архиве... Из за разницы во времени и других обстоятельств присутствие он лайн очень затруднительно... Не понимаю - в чем разница прослушивания в архиве или непосредственно он лайн(( Очень сложно набирать баллы НМО по специальности УЗИ диагностика, т.к. дистанционных материалов, дающих эти баллы мало((
ответить-
Добрый день, Елена! Просмотр лекции онлайн для получения образовательных баллов это требование аккредитационного Совета НМО. Вы можете написать нам на электронную почту info@openmedcom.ru о предпочтении временного интервала для проведения вебинара, мы будем учитывать Ваше мнение при планировании дальнейших мероприятий.
ответить-
Да, спасибо.. я это уже поняла... Огромная просьба больше обучающего материала по специальности УЗИ диагностика.. Особенно интересно все это в рамках акушерства-гинекологии. И по возможности предупреждать раньше чем за сутки (лучше за неделю) о таком мероприятии.. т.к. в отличает от многочисленных лекций по акушерству-гинекологии - лекций по УЗИ диагностике нет( Спасиббо!
ответить
-
-
-
Начинаются отпуска когда-же выложите остальные тесты и лекции? С уважением
ответить-
Материалы будут доступны на сайте, как только их утвердит лектор. Мы ждём ответ на этой неделе. Оповещение о публикации придет Вам на электронную почту. Если у Вас останутся вопросы или предложения по работе портала, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
и кода нмо не дали
ответить-
Добрый день, Марина! Для получения сертификата необходимо просто пройти тестирования, а для получения баллов НМО необходимо присутствие онлайн, просмотреть лекцию в записи не достаточно, это требование аккредитационного Совета НМО.
ответить
-
-
добрый день, прослушала лекцию, прошлп тестирование, получила сертификат, баллы в нмо не появились?
ответить -
добрый день могу ли я прослушать лекцию в записи, допустим сегодня и пройти тест, это будет засчитано в нмо? или нужно смотреть в онлайн? тестирование я могу пройти несколько раз или один ? что будет если не прошел тест? Спасибо.
ответить-
Марина, добрый день! Материалы лекции доступны на нашем портале для всех пользователей. Но баллы начисляются только тем, кто присутствовал онлайн.
ответить
-
-
Здраствуйте. Прослушал лекцию. Написал тест. Получил сертификат. Неужели баллы по системе МНО мне за это не перечислят?
ответить -
Здравствуйте!Скажите, пожалуйста, я прошла тест, но в личном кабинете на портале АС НМИФО не отображается ни лекция, ни то, что прошла тест.Как вбить результаты?
ответить-
Наталья, Вам необходимо связаться с тех.поддержкой портала АС НМИФО. Наш портал синхронизирован с сайтом Совета НМО. Коды везде должны появляться автоматически их не надо никуда вбивать. Если Вам потребуется помощь - просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону (ПН-ПТ): 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Здравствуйте. Будет ли доступно видео для просмотра? В настоящий момент открываются только тезисы и тест.
ответить-
Александр, добрый день! Материалы на странице с лекцией, включая видео. Если Вам потребуется помощь - просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону (ПН-ПТ): 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Спасибо большое за лекцию, а также за материалы, которые очень структурно изложены!
ответить -
Добрый вечер, прошла тест, в личном кабинете НМО ввела, а он не засчитан пишет "Ошибка! Код уже был ранее активирован другим человеком" ЭТО ВООБЩЕ КАК? 0_о и что теперь?
ответить-
добрый день,я вообще не нашла как вводить этот код. ..
ответить -
Дарья, коды вводить не нужно. Наш портал синхронизирован с сайтом совета НМО. "Ошибка! Код уже был ранее активирован другим человеком" - этот человек Вы. Код активируется автоматически.
ответить-
Добрый день, портал может и синхронизирован, но на сайте НМО мне пишет "Ошибка! Код уже был ранее активирован другим человеком", а в графе кредиты указано 0 баллов
ответить -
у меня в ЛК нет ни какой информации, что мне что-то по лекции зачислили
ответить-
Дарья, в разделе МОЕ НМО - информация доступна. Лекция засчитана, код присвоен. Если Вам потребуется помощь - просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону (ПН-ПТ): 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
-
Добрый день, я посмотрела у меня автоматически тема и зачисления баллов. Посмотрите повнимательней может и у ВАС.
ответить-
нет, к сожалению
ответить-
Дина, добрый день! По данным нашей системы Вы завели на нашем портале несколько аккаунтов и в одном из них лекция Вам засчитана. Предлагаем сохранить аккаунт с почтой ....@ya.ru - он связан с сайтом совета НМО. По нему выдан код по лекции от 28 апреля. И засчитаны остальные лекции. Для того, чтобы в дальнейшем не возникало подобных ситуаций просим написать нам на почту: info@openmedcom.ru какой из аккаунтов мы должны оставить, как рабочий.
ответить
-
-
-
-
Добрый вечер! Я успешно прошла тест и получила код НМО, что с ним дальше делать?
ответить-
Фарзана, здравствуйте! Код будет храниться в Вашем личном кабинете. Он Вам может пригодиться при подтверждении набранных Вами баллов при повышении квалификации.
ответить
-
-
Добрый день! Мне не удалось ,к сожалению, онлайн послу шато лекцию...смотрю в записи...постоянно трансляция останавливается... потом вновь появляется. Какая причина прерывистости записи? Спасибо.
ответить-
Татьяна, качество воспроизведения зависит от Вашего интернета и оборудования, которое Вы используете для просмотра. Вы можете изменить качество воспроизведение нажав на кнопку "HD" в правом нижнем углу плеера и понизить качество воспроизведения. Можете проверить сторонние процессы, которые могут влиять на скорость подгружаемой страницы - закрыть другие вкладки, например, или приостановить скачивание файлов на момент воспроизведения. Если Вам потребуется помощь - просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону (ПН-ПТ): 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Здравствуйте, хотелось бы узнать, когда появятся тезисы и тесты-ведь осталось 2 дня до окончания срока?
ответить -
Я живу на Сахалине, разница во времени 8 часов. У нас лекция начинается в 2 часа ночи. Лекция длится 2 часа. А к 8 час. на работу. Если я не присутствовала на лекции, то она, как я поняла, не засчитывается? Возможно ли сделать онлайн конференции, например в субботу в 12 или в 13 час по Москве? Чтобы всем было хорошо!
ответить-
Ольга, добрый день! Благодарим Вас за предложение мы передадим его организаторам.
ответить-
Здравствуйте. Также считаю начало вебинаров нужно перенести на 16, а ещё лучше на 14 ч по мск. Т.к. получается что бОльшая, восточная часть страны смотрит по ночам. Это негативно сказывается на здоровье медиков, что противоречит самой сути здравоохранения. Ведь теперь НМО это система постоянная.
ответить
-
-
-
Здравствуйте!Скажите , пожалуйста, будут ли сертификаты по данной лекции?
ответить-
Любовь, здравствуйте! Сертификаты доступны: https://openmedcom.ru/user/certificate
ответить
-
-
Здравствуйте. Хотел бы уточнить, почему мне не засчитана лекция, хотя я полностью ее прослушал.
ответить-
Доржи, здравствуйте! Лекция Вам засчитана (информация доступна в личном кабинете) . Для получения баллов по ней Вам необходимо будет пройти тест (он будет доступен на этой неделе, на этой странице) - об этом дополнительно оповестим по рассылке. Код появится автоматически в Вашем личном кабинете, в разделе "МОЕ НМО". Обратите внимание, что для того, чтобы Вам засчитывали участие в лекциях необходимо соблюдения ряда условий: необходимо присутствовать онлайн на теоретической части лекции (можно опаздывать не больше, чем на 15 минут и выйти не раньше, чем за 5 до конца теоретической части - часть лекции до ответов на вопросы). Если Вы присутствовали на лекции и она Вам зачтена можно переходить к этапу тестирования по лекции, в котором нужно набрать более 75% правильных ответов (число попыток не ограничено, срок - 30 дней). Если у Вас останутся вопросы или предложения по работе портала, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Здравствуйте! Я не присутствовала на лекции. Я могу пройти тестирование и получить баллы, прослушав архив?
ответить-
Айгуль, добрый день! К сожалению, нет. Для получение баллов необходимо присутствие онлайн. Если у Вас останутся вопросы или предложения по работе портала, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Здравствуйте! Прошло три недели( с 28.04.17 г. ), а тестов еще нет..Подскажите когда они будут?
ответить-
Виктория, здравствуйте! Перенесли дату публикации материала на следующую неделю
ответить
-
-
Хотелось бы уточнить почему лекция не засчитана, хотя от начала до конца присутствовала на ней?
ответить-
Надежда, добрый день! По данным нашей системы Вы покинули лекцию раньше, чем закончился теоретический блок. Соответственно, система не смогла засчитать Ваше присутствие. По требованиям Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ, для получения индивидуального кода необходимо прослушать лекцию в онлайн режиме (разрешено опоздать на лекцию не более, чем на 15 минут и выйти раньше, чем за 5 минут до завершения основной части лекции), и пройти тестирование (в течение 30 дней после публикации). К сожалению, мы не сможем засчитать Вам присутствие на лекции. Если у Вас останутся вопросы, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
здравствуйте! у меня такая же проблема с неправильным местом работы,пыталась написать на этот адрес но открывается сайт открытые медиц коммунникации, никакой почты! так как же все исправить?
ответить-
Виктория, отправьте нам корректные данные Вашего места работы на адрес: info@openmedcom.ru - исправим.
ответить
-
-
Добрый день, уважаемая администрация сайта! Вопрос такой по данной лекции : 12 мая, перед очередным вебинаром, обнаружила, что лекция не засчитана (((. Хотя я и регистрировалась заранее через оповещение по эл. почте, на сам вебинар удалось зайти только в 18.24 ( я сканировала практически все слайды - 84 штуки, и на первом указано это время) - была непонятная проблема с авторизацией и я отправляла еще несколько заявок в первые минуты. Может я еще не в курсе некой технологии участия и засчитывается лекция если слушатель "присутствует" с самого начала или как? Можно засчитать эту лекцию, т.к. я её действительно ждала, и как доктор и как человек, имеющий ПОЖП, к тому же, ради такого дела пришлось пропустить общешкольное родительское собрание ... Надеюсь на Вашу благосклонность!))) С уважением, Ирина Крюкова.
ответить-
Ирина, лекция Вам засчитана - проверьте личный кабинет. Баллы засчитываются за участие в онлайн-вебинарах, которые получили аккредитацию, после прохождения теста. По требованиям Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ, для получения баллов необходимо прослушать лекцию в онлайн режиме (разрешено опоздать на лекцию не более, чем на 15 минут и выйти раньше, чем за 5 минут до завершения основной части лекции), и пройти тестирование (в течение 30 дней после публикации). Если у Вас останутся вопросы, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
Ольга, здравствуйте! Цитирую вваше сообщение от 4 МАЯ: "Ольга ОМК ( ОМК ) Администрация 4 мая 10:54 Добрый день! Материалы (тесты, видио, тезисы) публикуются через пару недель после проведения вебинара после согласования с лектором. Оповещение о размещении материалов в архиве придет на электронную почту." Так всё-таки, когда будут видео - материалы? Пожалуйста, не пишите про пару недель. Укажите точный срок,
ответить-
Елена, материалы будут доступны до конца этой недели.
ответить-
сегодня суббота, тестов нет.
ответить-
К сожалению, перенесли дату публикации материала на следующую неделю
ответить-
очень приятно, теперь такая ситуация будет со всеми материалами? Люди скоро в отпуска пойдут, многие уедут отдыхать. И честно говоря, желание сидеть постоянно у компьютера и ждать тестов желания нет. Готовьте тесты заранее.
ответить-
Дарья, мы постараемся сделать работу портала более удобной и учтём Ваше предложение. Если у Вас останутся вопросы или предложения по работе портала, просим писать на почту: info@openmedcom.ru или обращаться по телефону горячей линии: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 17.00 по МСК).
ответить
-
-
-
-
-
-
Здравствуйте, когда будет материал по данной лекции?
ответить-
Добрый день, Джавайрат. Все материалы (тест, тезисы и видео) будут опубликованы через пару недель в разделе "Архив" и Вы повторно сможете с ними ознакомиться, на данный момент они находятся на согласовании с лектором. Оповещение о публикации придет Вам на электронную почту.
ответить
-
-
Скажите пожалуйста, где можно посмотреть данный вебинар еще раз?
ответить-
Добрый день, Ирина. Все материалы (тест, тезисы и видео) будут опубликованы через пару недель в разделе "Архив" и Вы повторно сможете с ними ознакомиться, на данный момент они находятся на согласовании с лектором. Оповещение о публикации придет Вам на электронную почту.
ответить
-
-
Добрый вечер, у меня почему то написано что лекция не засчитана, хотя до этого писали что засчитано. Добрый день, Анна! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вошли на лекцию в 18:04, а вышли в 19:19, теоретическая часть лекции длилась с 18:00 до 19:30, по требованию Совета НМО лекция засчитывается при условии опоздания на лекцию не более чем на 15 минут и выхода не более чем за 5 минут до конца теоретической части лекции. Я полностью прослушала лекцию до конца, я не выходила раньше. Вышла когда начался мастер класс.
ответить-
Добрый день, Анна! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вошли на лекцию в 18:04, а вышли в 19:19, теоретическая часть лекции длилась с 18:00 до 19:30, по требованию Совета НМО лекция засчитывается при условии опоздания на лекцию не более чем на 15 минут и выхода не более чем за 5 минут до конца теоретической части лекции.
ответить-
Я полностью прослушала лекцию до конца, я не выходила раньше. Вышла когда начался мастер класс.
ответить
-
-
-
Добрый день. Почему мне не засчитали? Я не опаздывала(
ответить-
Добрый день, Ольга! Лекция засчитана! По требованиям аккредитационного совета НМО лекция не засчитывается при условии выхода с лекции более чем на 5 минут до конца её теоретической части, Вы вышли буквально на несколько секунд раньше, пожалуйста, оставайтесь до полного завершения лекции.
ответить
-
-
Это сообщение было удалено
ответить-
Добрый день, Алексей! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вошли на лекцию в 18:21, а вышли в 19:42, теоретическая часть лекции длилась с 18:00 до 19:30, по требованию Совета НМО лекция засчитывается при условии опоздания на лекцию не более чем на 15 минут и выхода не более чем за 5 минут до конца теоретической части лекции.
ответить
-
-
Здравствуйте! Прослушала лекцию от начала до конца, но в личном кабинете указано , что присутствие онлайн не засчитано, как же так?
ответить-
Добрый день, Ирина! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вошли на лекцию в 18:34, а вышли в 19:19, теоретическая часть лекции длилась с 18:00 до 19:30, по требованию Совета НМО лекция засчитывается при условии опоздания на лекцию не более чем на 15 минут и выхода не более чем за 5 минут до конца теоретической части лекции.
ответить
-
-
Здравствуйте!Скажите, пожалуйста, когда можно будет пройти тестирование?
ответить-
Добрый день, Любовь! Все материалы (тест, тезисы и видео) будут опубликованы через пару недель в разделе "Архив", на данный момент они находятся на согласовании с лектором. Оповещение о публикации придет Вам на электронную почту.
ответить
-
-
Прослушал лекцию, а в итоге - присутствие не засчитано. странно.
ответить-
Добрый день, Максим! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вошли на лекцию в 17:54, а вышли в 19:02, теоретическая часть лекции длилась с 18:00 до 19:30, по требованию Совета НМО лекция засчитывается при условии опоздания на лекцию не более чем на 15 минут и выхода не более чем за 5 минут до конца теоретической части лекции.
ответить
-
-
Здравствуйте! Следующая лекция 12 мая? Будет какая-то информация,как записываться на следующий вебинар?
ответить-
Добрый день, Татьяна. Следующий вебинар состоится 12 мая в 18-00 по Московскому времени "Мультипараметрическое трансабдоминальное ультразвуковое исследование поджелудочной железы при опухолевых поражениях". Записываться на лекцию не надо, необходимо зайти в свой личный кабинет, далее в раздел расписание и "Войти на лекцию", на сайте действует автоматический учет присутствующих.
ответить-
Ольга,добрый день! Спасибо за ответ!
ответить
-
-
-
Здравствуйте. Я живу в Приморском крае, начало вебинара соответствует 1 часу ночи. Может быть возможно рассмотреть для отдаленных районов вариант просмотра вебинара в записи (чтобы была возможность засчитать баллы)? С Уважением, Ольга Мирошниченко.
ответить-
Добрый день, Ольга! К сожалению, присутствие онлайн необходимо для получения образовательных баллов, это требование Совета НМО.
ответить-
Здравствуйте! полностью согласен с Ольгой Мирошниченко, большая часть лекций проходит именно в мое рабочее время. а это никак нельзя согласовать, ведь это весомый аргумент, что многие, кто работает, кто спит, кто встает, в России 11 часовых поясов...
ответить-
Добрый день, Игорь. Видеозапись данного мероприятия будет опубликована через пару недель, после согласования материала с лектором. Посмотреть видео Вы можете в любое удобное для Вас время, но для получения образовательных баллов необходимо присутствие онлайн, это требование аккредитационного Совета НМО.
ответить
-
-
-
Доброго Вам времени суток! Уважаемые коллеги, что бы получить баллы зарегистрируйтесь на трансляцию заранее и ложитесь спокойно спать или займитесь другими более приятными и полезными делами, для полного присутствия можете повесить фото перед камерой, а лекцию посмотрите в записи перед сдачей тестов или в архиве на сайте соноскейп с утра. Вот так и волки сыты и сон не нарушен.
ответить
-
-
Добрый вечер!спрошу ещё раз, когда будут примерно тесты?инфо придет на почту?
ответить-
Добрый день, Галина! Материалы (тесты, видио, тезисы) публикуются через пару недель после проведения вебинара после согласования с лектором. Оповещение о размещении материалов в архиве придет на электронную почту.
ответить
-
-
Добрый день, как проверить что лекция засчитана?
ответить-
Добрый день, Антонина! В вашем личном кабинете в разделе "Мое НМО" высвечиваются лекции, которые Вы прослушали, в том случае, если она аккредитованы или поданы на аккредитацию, с пометкой "засчитано" или "не засчитано"
ответить
-
-
Здравствуйте! Когда можно будет посмотреть видео еще раз и сделать тесты на лекцию 28 апреля?
ответить-
Добрый день, Лилия. Материалы публикуются через пару недель после согласования с лектором.
ответить
-
-
У меня аналогичная проблема, лекция не засчитана. Как быть? С уважением, Екатерина.
ответить-
Добрый день, Екатерина! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вышли с лекции более чем за 5 минут до её окончания теоритической части, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до ее окончания. В случае вашего присутствия до конца лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Прослушала лекцию в полном объёме-лекция не засчитана. Прошу пояснить причину(соблюдала все правила сайта по системе НМО). С уважением, Екатерина.
ответить-
Добрый день, Екатерина! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вышли с лекции более чем за 5 минут до её окончания теоритической части, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до ее окончания. В случае вашего присутствия до конца лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить
-
-
прослушала всю лекцию , лекция не засчитана. В чем причина?
ответить-
Добрый день, Марина Александровна. Пожалуйста проверьте еще раз, лекция засчитана.
ответить
-
-
Здравствуйте по какой причине не засчитана лекция всю прослушала,учитывая, что разница во времени 4 часа и слушала ее уже поздно вечером??? В чем смысл слушать, если вы не засчитываете?
ответить-
Добрый день, Ксения! По данным нашей системы учета присутствующих Вы опоздали более чем на 15 минут и вышли с лекции более чем за 5 минут до её окончания, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до ее окончания. В случае вашего присутствия от начала лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить-
Я зашла на лекцию за 20 мин до ее начала, и все прослушала, хорошо отвечу.
ответить
-
-
-
Потратила своё время, но разобралась с ошибкой сайта. Когда всплывает окно с сообщением о необходимости связать openmedcom и sovetnmo, то оказывается нельзя нажимать на кнопку СВЯЗАТЬ потому что за этим следует ряд сбоев, отчёт об ошибке, сообщение мне об отсутствии моего почтового адреса и логина в базе данных, невозможность установить эту самую связь. Оказывается всплывающее окно надо игнорировать, что установлено мною опытным путём с существенными затратами по времени. Я возмущена! Разве это моё дело указывать службе технической поддержки на их огрехи? Сапоги должен тачать сапожник, а пироги печь пирожник!
ответить-
Добрый день, Жанна! Благодарим Вас за интерес к нашему образовательному порталу. Примем во внимание все Ваши замечания и постараемся в ближайшее время все исправить. Так же прилагаю подробную инструкцию, которая присутствует у нас на главной странице, для связывания аккаунтов: https://openmedcom.ru/upload/faq/how_to_get_points_for_a_lecture.pdf. В случае возникновения трудностей, Вы всегда можете позвонить нам на бесплатную горячую линию и мы Вам поможем: 8 (800) 333 66 58
ответить
-
-
почему так много ошибок и сбоев в программе? я не могу связаться с sovetnmo никак, ответ один: моего адреса почтового ящика как логина нет в базе данных. Это неудачная шутка и повторяется многократно. Что это значит? Первое-нет возможности получить информацию с сайта НМО, второе нет возможности вообще никакой информации получить и попасть на лекцию невозможно. Какие вы имеете намерения усложняя процесс тестирования и т.д.? Пришлите, пжлста, ответ на мой электронный адрес. Я до сих пор не знаю засчитана или нет лекция от 28 апреля.
ответить-
Добрый день, Жанна! Ответили Вам на электронную почту.
ответить
-
-
Коллеги,как посмотреть засчитана ли лекция? Подскажите
ответить-
Добрый день, Кристина! В вашем личном кабинете в разделе "Мое НМО" высвечиваются лекции, которые Вы прослушали, в том случае, если она аккредитованы или поданы на аккредитацию, с пометкой "засчитано" или "не засчитано"
ответить
-
-
Добрый день, зашла на лекцию без опозданий, прослушала до конца, а лекция не защитана. Лекция очень интересная! Спасибо большое! Жду следующих лекций!
ответить-
Добрый день, Ирина! Пожалуйста проверьте еще раз, лекция засчитана.
ответить
-
-
Здравствуйте. Что произошло с сайтом в пятницу 18.04.2017. В моем НМО пропали зачеты лекций , которые прослушаны мною после 19.04.2017. Пропал код аккредитации, выданный мне за пройденный тест от 01.03.2017. Начала изучать лекции по миоме матки и отвечать на тесты , и все пропало вместе с лекцией. Как это понимать? Прошу все восстановить. Арустамова Юннета Карлесовна.
ответить-
Добрый день, Юннета! Приносим свои извинения за технический сбой, в ближайшие несколько дней все исправим! Пожалуйста опишите все неполадки и пришлите нам на электронную почту: info@openmedcom.ru.
ответить
-
-
У меня не засчитан просмотр онлайн, почему????
ответить-
Добрый день, Светлана! По данным нашей системы учета присутствующих Вы вышли с лекции более чем за 5 минут до её окончания, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до её окончания. В случае вашего присутствия до конца лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Все нашла!!! Еще раз спасибо за интересную лекцию! ждем тесты! Всем отличных выходных!
ответить -
Здравствуйте! а как узнать,что лекция засчитана? Прослушала всю от начала и до конца. Спасибо!!!
ответить -
Здравствуйте! Для меня, живущего в Хабаровске (широка страна моя родная), присутствие он-лайн на лекции бывает затруднительно (как правило, у нас уже ночь). И даже если я заранее захожу на лекцию - она не засчитывается. Как быть в таких случаях? Может будет приемлема такая схема: я регистрируюсь на лекцию - затем смотрю её в записи - тестируюсь - и получаю своё? С уважением, врач УЗД Александр Лапченко.
ответить-
Добрый день, Александр! К сожалению, для получения баллов необходимо просмотр лекции онлайн, это требование аккредитационного Совета НМО.
ответить
-
-
Здравствуйте! Спасибо за содержательную лекцию. В настройках указала место работы и специальность, а когда захожу на лекцию - другая информация. Как можно исправить?
ответить-
Добрый день, Надежда! Пожалуйста напишите нам на почту название организации, в которой в данный момент Вы работаете, и город, в которой она находится, а так же специальность, которую необходимо указать, мы исправим это в ближайшее время: info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Содержательная лекция.Все хорошо.Только неправильно указано место моей работы
ответить-
Добрый день, Бахтиёр! Пожалуйста напишите нам на почту название организации, в которой в данный момент Вы работаете, и город, в которой она находится, мы исправим это в ближайшее время: info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Спасибо , очень хорошая , содержательная лекция .
ответить -
Спасибо за лекцию!
ответить -
спасибо
ответить -
добрый вечер!спасибо за лекцию! на этот раз все удачно. и лекция - "засчитано" и есть возможность еще раз прослушать.Еще раз, большое спасибо.
ответить -
Это сообщение было удалено
ответить -
долго не получалось войти и активизироваться, из-за этого опоздала на 30 мин, в итоге лекция не засчитана.
ответить-
Добрый день, Ирина! Следующая аккредитованная лекция по ультразвуковому исследованию состоится 12 мая в 18:00, при возникновении проблем со входом на лекцию Вы всегда можете позвонить нам на горячую линию по телефону 8 (800) 333 66 58 и мы Вам обязательно поможем! Пожалуйста делайте это заранее, дабы не возникла подобная проблема.
ответить
-
-
Добрый вечер, я уже провела связывание с сайтом НМО, мни пришел ID. На вашем сайте вновь выходит напоминание "Связь с НМО". Не могу разобраться, где ввести этот ID. Спасибо.
ответить-
Добрый день, Сария! Прилагаю подробную инструкцию для связывания аккаунтов ОМК и Совета НМО: https://openmedcom.ru/upload/faq/how_to_get_points_for_a_lecture.pdf
ответить
-
-
Всех с наступающими праздниками. Спасибо лектору и организаторам.
ответить -
Почему у меня не зачислен просмотр онлайн
ответить-
Добрый день, Наталья! По данным нашей системы учета присутствующих вы опоздали более чем на 15 минут, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до ее окончания. В случае вашего присутствия от начала лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить
-
-
долго сегодня получилось тестирование с Вашей помощью, но область не меняется
ответить-
Уважаемая Юлия. Пожалуйста проверьте еще раз.
ответить
-
-
Спасибо за содержательную лекцию. Качество организации отличное.
ответить -
еще раз добрый вечер! Я из г.Ярославль, Ярославской обл., а у Вас высвечивается Смоленская обл, это от нас за 1000 км. Спасибо
ответить-
Добрый день, Юлия. Все исправлено. Спасибо за Вашу активность!
ответить
-
-
Большое спасибо!
ответить -
Большое спасибо за лекцию! Исправьте, пожалуйста место работы-ФКУЗ МСЧ МВД России по Саратовской области.
ответить-
Добрый день, Татьяна! Ваше место работы исправлено! Спасибо за активность!
ответить
-
-
Большое спасибо!!!
ответить -
Спасибо!
ответить -
Оцениваю лекцию на отлично.
ответить -
Спасибо, у вас всегда интересные вебинары. Но в этот раз на новой платформе качество было хуже, много пропустила, несколько раз заходила на сайт по-новой.
ответить-
Добрый день, Елена. Качество и стабильность изображения зависит от стабильности и скорости Вашего интернета, по возможности осуществляйте просмотр с стационарного компьютера с проводным интернетом. При возникновении проблем Вы можете позвонить нам на горячую линию: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 18.00) и мы Вам обязательно поможем!
ответить
-
-
Долго не могла войти на лекцию, система не воспринимала пароль. пришлось писать, что забыла пароль(
ответить-
Добрый день, Лариса. При возникновении подобных проблем Вы можете позвонить нам на горячую линию: 8 (800) 333 66 58 (с 9.00 до 18.00) и мы Вам обязательно поможем!
ответить
-
-
Огромное спасибо за прекрасно организованный вебинар и интересную содержательную лекцию!
ответить -
Большое спасибо!!!
ответить -
ПОЧЕМУ МНЕ НЕ ЗАСЧИТАНА ЛЕКЦИЯ??????????????????????????????????????????????????????
ответить-
вы опоздали может быть?
ответить -
Добрый день, Вадим! По данным нашей системы учета присутствующих вы опоздали более чем на 15 минут, по требованиям совета НМО лекция не засчитывается, при опоздании более 15 минут или выхода с лекции более чем за 5 минут до ее окончания. В случае вашего присутствия от начала лекции просим написать Вас на наш электронный адрес info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Спасибо!
ответить -
БОЛЬШОЕ СПАСИБО! ЗДОРОВЬЯ ВАМ!
ответить -
Большое спасибо! С наступающими праздниками!
ответить-
Мы с вами полные тезки!)))
ответить
-
-
Спасибо большое за лекцию! Всех благ!
ответить -
Где найти раздел МОЕ НМО?
ответить-
Нажмите на свое имя в левом верхнем углу экрана
ответить -
поднимитесь к свему именив верхнем правом углу и нажмите. там выйдем мое нмо
ответить -
в правом верхнем углу находится Личный кабинет (Ваше имя). В данном разделе сможете найти. Прямая ссылка: https://openmedcom.ru/user/profile/nmo
ответить
-
-
Не могу войти на лекцию, почему? 20 минут подключалась. Все время висло.Сообщение не отправляется тоже...
ответить -
Не могу войти на лекцию...
ответить-
Полина, надо нажать на кнопку "Войти на лекцию"
ответить
-
-
А как войти на лекцию?
ответить-
Ирина, надо нажать на кнопку "Войти на лекцию"
ответить
-
-
Неправильно указано место работы.
ответить-
Галина, извините за ошибку.Исправим в ближайшее время ЛПУ
ответить
-
-
Неправильно указано место работы, как быть?
ответить-
Ольга, извините за ошибку.Исправим в ближайшее время ЛПУ
ответить
-
-
спасибо
ответить -
Добрый день. Не правильно отображается мое место работы, в личном кабинете - в разделе мое НМО указана сегодняшняя лекция, но присутствие онлайн не засчитано. Я делал пробный вход раньше , вероятно причина в этом. Повторно зашел без опозданий.
ответить -
Здравствуйте
ответить -
Неверно указано место работы
ответить-
Элла, извините за ошибку.Исправим в ближайшее время,
ответить
-
-
некорректно отображается место работы.
ответить-
Алексей, извините за ошибку.Исправим в ближайшее время,
ответить
-
-
раз раз
ответить -
Здравствуйте!
ответить -
Всем добрый вечер.
ответить -
добрый вечер всем!Ирина.Хамитова.москва.
ответить -
Заметила опечатку в своей фамилии(( Не Фильшиина, а Фильшина. Можно исправить?
ответить-
Исправили!
ответить
-
-
Здравствуйте
ответить -
Добрый день!
ответить -
добрый вечер!
ответить -
Добрый вечер,коллеги!
ответить -
Добрый день
ответить -
Добрый день.
ответить -
Добрый вечер. Я написала в чате, высветилось не мое место работы.
ответить-
Добрый день, Елена! Отправьте запрос на почту: info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Я тоже в специальности указала "Функциональная диагностика". А нужна "ультразвуковая диагностика". Не увидела ее в списке. Можно исправить?
ответить-
Добрый день, Елена! Отправьте запрос на почту: info@openmedcom.ru
ответить
-
-
Добрый день
ответить -
Добрый день
ответить -
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, будет ли доступна после окончания лекции сама запись вебинара, или это будут конспекты прошедшей лекции? Спасибо.
ответить-
Добрый день! После лекции в разделе Архив будут доступны следующие материалы по лекции: видеозапись, тезисы и тестирование
ответить
-
-
Здравствуйте, для участия в лекции и начисления баллов нмо нужна предварительный регистрация или непосредственно вход на лекцию?
ответить-
Юлия, добрый день! Достаточно зайти на лекцию без опозданий, а затем пройти тестирование.
ответить
-
-
Исправьте, пожалуйста, специальность с "функциональная" на "ультразвуковая диагностика"
ответить-
Спасибо, Матвей Анатольевич, что обратили наше внимание. Исправили.
ответить-
Нет, сверху всё ещё значится "функциональная диагностика". Главное, чтобы в кабинете на сайте Sovetnmo и Минздрава распозналось, как "ультразвуковая диагностика".
ответить -
не исправлено. По прежнему ультразвуковая диагностика в функциональной. Время Московское?
ответить-
Константин, добрый день! Исправили. Время - московское. Планируется теоретическая часть 45-60 минут, и мастер-класс с ответами на вопросы.
ответить
-
-
Здравствуйте. В своих настройках указала новое место работы и город, а когда захожу на лекцию, в сообщениях моих указываются прошлые данные. Можно ли исправить?
ответить-
Анастасия, добрый день! Пожалуйста напишите нам на почту место своей новой работы, название организации и город, в которой она находится, и мы обязательно исправим: info@openmedcom.ru
ответить
-
-
-
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Мультипараметрическое ультразвуковое исследование желчного пузыря при ряде гиперпластических и опухолевых поражений
Брюховецкий Ю.А.
Мультипараметрическая визуализация (МПВ): методики и технологии
* Серошкальное УЗ (базовый В-режим, мультичастотное и широкополосное сканирование, тканевые гармоники, компаунд- и прецизионное сканирование, режимы пре- и постпроцессинга, фокусировка и сегментация изображения, ZOOM, 3 и 4 D реконструкция).
* Визуальное детектирование кровотока (цветное доплеровское картирование (CFM), энергетический допплер (PD), конвергентный допплер (CDP), динамический поток (ADF), визуализация микроваскуляризации (SMI, Ultrafast Doppler), B-Flow, 3-D, 4-D-Angio).
* Спектральная допплерография (PWD) Позволяет получить дополнительную информацию, в том числе и по верификации качества цветовой картины.
* Эластография и эластометрия сдвиговой волной.
* Улучшенный текстурный анализ тканей.
* Виртуальная ультразвуковая эндоскопия.
Наилучшими для исследования желчевыводящей системы являются датчики частотами 3,5–5 МГц или мультичастотные и широкополосные датчики, позволяющие получать наиболее качественное изображение в широком спектре частот. Частота порядка 3,5 МГц позволяет получить наилучшее изображение на большой глубине – от 20 до 28 см. Частота порядка 5 МГц обеспечивает хорошее качество изображения на меньшей глубине – от 12 до 20 см. Улучшению качества получаемой информации способствуют также функции, связанные с обработкой сигнала и изображения: регулировка динамического диапазона, плотности линий и частоты кадров, фокусирование луча, увеличение в реальном времени и т.п. Изменение акустической мощности позволяет более отчетливо выявлять мелкие детали. Важность этих функций связана с необходимостью дифференцировать мелкие структуры (иногда до 1 мм) и выявлять широкий диапазон первичных и вторичных акустических признаков (таких как акустическая тень, боковые тени, реверберация и т.п.).
Актуальность
* Частота полиповидных образований желчного пузыря (ЖП) – 1,5-9,5%, а с учетом других гиперпластических поражений может достигать 6,4-13,7%.
* В структуре раков ЖКТ, рак ЖП – 2-7%, а среди «подпеченочных раков» - 10-20%.
С учетом терминологии, когда одно и то же образование может носить разные названия, для удобства стоит выделить гиперпластические холецистопатии и полиповидные образования ЖП.
Классификация доброкачественных образований ЖП
1. Фиброзно-эпителиальные опухоли: папиллома, аденоматозный полип, папиллярная фиброэпителиома).
2. Опухоли эпителио-железистого строения
* Простая и солидная аденома.
* Смешанные формы: аднономиома, аденофиброма, аденофибролейомиома, цистаденома, папиллярная цистаденома.
3. Опухоли из мышечной ткани (миомы).
4. Опухоли соединительнотканного происхождения: липомы, фибромы, миксомы.
5. Опухоли невригенного происхождения: невриномы, нейрофибромы, карциноиды.
Строение стенки ЖП
1. Слизистая оболочка.
2. Мышечный слой.
3. Серозная оболочка.
При сканировании желчного пузыря на большинстве приборов среднего класса стенка желчного пузыря представлена достаточно однородной тонкой линией умеренно повышенной эхогенности. В противоположность этому на современных диагностических приборах среднего и особенно высшего классов та же стенка визуализируется уже в виде тонкой структуры средней или незначительно повышенной эхогенности, в которой можно выделить несколько слоев. Внешний и внутренний контуры желчного пузыря в продольных и поперечных срезах – четкие и ровные. Внешняя граница стенки желчного пузыря даже в норме может быть несколько неотчетливой или «размытой» из-за окружающей жировой ткани или сальника.
Все крупные сосуды стенки ЖП располагаются под серозной оболочкой, поэтому наличие образований из верхних слоев с признаками васкуляризации означает, что оно происходит из более глубоких слоев, либо – это предрак или рак.
Чаще всего поражается слизистая оболочка (новообразования, обменные нарушения, воспалительные процессы), реже мышечная, очень редко с медленным прогрессированием – субсерозная.
Преимущественные проявления доброкачественных образований при серошкальном УЗ
* Деформация внутреннего контура при локализации в слизистой оболочке.
* Деформация внутреннего контура и стенки (при хорошем разрешении) при локализации в мышечном слое.
* Деформация внешней поверхности с сохранением гладкого внутреннего контура при локализации в субсерозном слое.
Гиперпластические холецистопатии
Для обозначения неоднородной группы гиперпластических процессов в ЖП, сопровождающихся формированием экзофитных структур, растущих в просвет органа с трудностями их дифференциальной диагностики, используется термин «полиповидные образования ЖП» (ПОЖП).
Предраковые ПОЖП
* Аденома (особенно множественные).
* Полипы (преимущественно аденоматозные полипы с картиной ангиодисплазии).
* Папилломы (на ножке и широком основании).
Крайне редкие доброкачественные образования стенки ЖП
* Липомы.
* Фибромы и нейрофибромы.
* Лейомиома.
* Миксома.
Встречаются редко, обнаруживаются случайно, клинически не проявляются.
Особенности картины некоторых состояний с учетом возможностей базового серошкального исследования и мультипараметрических настроек
Аденомиоматоз
Аденомиоматоз характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структурами и синусами Рокитанского-Ашоффа и гиперплазией мышечной оболочки.
В эхографической картине при аденомиоматозе выявляется значительное утолщение стенки желчного пузыря с мелкими эхонегативными включениями (синусами), в некоторых срезах открывающимися в полость желчного пузыря.
В синусах могут располагаться мелкие конкременты, пузырьки газа, сгустки желчи или холестериновые полипоидные разрастания. Мелкие полипы могут выявляться также и пристеночно в полости желчного пузыря.
Возможные варианты распространенности процесса: диффузный, сегментарный, очаговый (поражение в области шейки часто сложно дифференцировать).
Холестероз
Это аномальное накопление холестерина в стенке ЖП.
Выявляются изменения стенки ЖП с характерным симптомом «земляничного ЖП» - множественные мелкие (до 1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления в толще стенки.
Возможные варианты распространенности процесса: диффузно-сетчатая форма (распространенный, ограниченный), полипоидный, смешанный (диффузно-полипоидный).
Фиброксантогранулематоз
Это очаговый воспалительный процесс в стенке пузыря в виде гранулем (ПОЖП), включений холестерина (ПОЖП) и участков фиброза. Макроскопически – образование размером от 0,5 до 3 см, выступающее в просвет ЖП.
Аденома
Не имеют серьезных отличий от любых других ПОЖП по эхогенности, структуре и локализации. В ряде случаев могут варьировать по размерам (крайне редко могут достигать нескольких см).
Критерии доброкачественности ПОЖП
* Размеры до 10 мм.
* Структура – ближе к однородной, могут быть мелкие гиперэхогенные включения.
* Локализация – задняя, задне-латеральная, задне-медиальная стенки.
* Поверхность гладкая или мелкодольчатая.
* Основание – «узкое» - не более максимального размера полипа.
* Структура стенки – сохранена, без нарушений слоев.
* Васкуляризация – отсутствует, структура сосудистого рисунка стенки – без особенностей.
* Динамика – медленная.
Критерии недоброкачественности ПОЖП
* Размеры свыше 9-10 мм.
* Структура – ближе к неоднородной, могут быть мелкие анэхогенные включения.
* Локализация – передняя, передне-латеральная, передне-медиальная стенки.
* Поверхность – крупнодольчатая, бугристая.
* Основание – «широкое» - равно или более максимального размера полипа.
* Структура стенки – изменена, в т.ч. с нарушением слоев.
* Васкуляризация – имеется (ангиодисплазия), структура сосудистого рисунка стенки – с возможной мальформацией.
* Динамика – возможно более выраженная.
Холецистопатии с подозрением на возможную малигнизацию
1. Первичное обнаружение. В зависимости от характера выявляемых у образования особенностей: динамическое наблюдение или холецистэктомия.
2. Динамическое наблюдение: через 1-1,5 месяца → 3-6 месяцев → 9-12 месяцев с переходом к холецистэктомии на любом этапе наблюдения при быстро изменяющихся параметрах.
Мультипараметрическая визуализация при гиперпластических холецистопатиях
Дополнительные возможности
* Увеличение изображения без потери качества.
* Сегментация.
* Улучшение отображения текстуры образования или измененных участков стенки.
* Получение более тонких срезов.
* Проведение структурного анализа тканей.
* Изменение качества изображения тканевых структур, поверхностей объектов, контура структур и т.д.
Итог: более качественная дифференциация ситуации.
Допплерография при холецистопатиях
В норме пристеночное образование и структура стенки не должны иметь особенностей по сравнению с окружающими или соседними участками (цветовой режим).
Некоторые приборы позволяют работать только в дуплексном режиме, другие в триплексном.
Дуплексное сканирование – это попеременная активизация серой шкалы и цветного допплера или импульсно-волнового. При визуализации крупных сосудов, это не влияет на качество, однако, при работе с сосудистыми структурами менее 1,5-2 мм, они теряются из поля зрения. Проконтролировать их корректную визуализацию можно только в триплексном режиме.
Другие технологические возможности
* Скоростной диапазон до 3 см\сек. (может быть изменен в меньшую сторону).
* Частота кадров – до 45-50 кадров\сек., что позволяет качественно отображать мелкие элементы сосудистого рисунка.
* Реконструкция серошкального массива – наиболее распространенный вариант. Позволяет отчетливо видеть мелкие образования, четко позиционировать их по разным отделам стенки по сравнению с обычной серошкальной визуализацией. Благодаря дополнительным возможностям перестройки изображения с акцентами на жидкостной компонент, тканевые структуры, на поверхность либо на прозрачность режима, можно добиться дополнительной четкости. Существует возможность получения трехплоскостной развертки, что невозможно сделать при обычном двухмерном сканировании.
* Реконструкция комбинированная вместе с отображением сосудистых структур.
* Текстурный анализ тканей и МП модификация серой шкалы. При этом можно отличить даже слизистую оболочку, огибающую ПОЖП.
* Технология визуализации низкоскоростных потоков – позволяет отличить некоторые артефакты цветного допплера.
* Трехмерная реконструкция в серошкальном режиме – виртуальная УЗ эндоскопия. Позволяет получить изображение объекта «со стороны», оценить конфигурацию его поверхности и особенности строения. Трехмерная реконструкция также позволяет отдифференцировать конкременты от ПОЖП (в случае их пристеночного расположения или прикрепления за счет вязкой желчи).
Злокачественные новообразования (согласно классификации ВОЗ)
Наиболее частые злокачественные образования – это карциномы, среди которых самая частая – это аденокарцинома. Тем не менее, встречаются карциноидные опухоли, смешанные, мышечные и метастатическое поражение ЖП.
УЗ диагностика злокачественных поражений
В структуре онкологических заболеваний органов пищеварения – 2-7%, а среди опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 10-20%. В структуре образований органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны (ГПДЗ) он встречается в 5-23% случаев.
Особенности «классической» эхографической структуры
Пристеночное объемное образование на широком основании с бугристыми контурами, не смещаемое при изменении положении тела пациента, имеющее неоднородную структуру, смешанную эхогенность и нарушающее структуру стенки ЖП в месте расположения.
Достаточно часто развивается на фоне хронического калькулезного холецистита или желчекаменной болезни.
Инфильтративный вариант развития опухоли приводит к прорастанию стенки желчного пузыря и вызывает ее неравномерное утолщение либо на ограниченном участке, либо на всем протяжении. Эхографически опухоль может быть повышенной, средней, пониженной или смешанной эхогенности, часто с неоднородной структурой, что затрудняет дифференциальную диагностику. Характер изменений требует проведения дифференциальной диагностики с другими возможными причинами утолщения стенки: острым и хроническим холециститом; гиперпластическими процессами; метастатическим поражением стенки; изменениями стенки при хронической сердечной недостаточности, почечной недостаточности, гепатитах, циррозах печени, панкреатитах, гипоальбуминемии, портальной гипертензии, миеломе, голодании и т.д.
Эндофитный вариант опухоли желчного пузыря располагается преимущественно в полости последнего. Структура опухоли чаще всего неоднородная, эхогенность обычно повышенная, однако, в некоторых случаях опухоль может быть гипо- и даже анэхогенной, что существенно затрудняет ее выявление и дифференциацию. Контуры обычно неровные, бугристые, придающие образованию вид цветной капусты. Очень часто внутри опухоли выявляются конкременты, также затрудняющие правильную диагностику данного заболевания. Наиболее часто такие опухоли приходится дифференцировать от крупных полипов или малоподвижных сгустков замазкообразной желчи, которая может очень вяло перемещаться в полости желчного пузыря, подолгу оставаясь в одном месте, несмотря даже на многократные изменения положения тела пациента.
Экзофитный вариант опухоли, также исходя из стенки желчного пузыря, имеет вектор распространения, направленный преимущественно наружу, и прорастает в окружающие органы и ткани. Чаще такие варианты опухоли локализуются в области шейки и передней стенки. Эхографические признаки такие же, как и в предыдущих вариантах. Учитывая особенности распространения, необходимо дифференцировать данный вариант с различными неопухолевыми изменениями ложа желчного пузыря и области ворот печени, что может встретиться при воспалительных и лимфопролиферативных процессах.
Основные гистологические формы рака
* Аденокарцинома (80%).
* Плоскоклеточный рак (до 7%).
* Недифференцированный рак (до 10%).
Основные макроскопические формы рака ЖП
* Диффузно-инфильтративная. Стенка пузыря утолщена, может быть бугристой. ЖП может быть резко увеличен или уменьшен в размерах. При запущенных формах просвет пузыря не определяется. Опухоль легко распространяется на печень, элементы ПДС, ободочную кишку и ее брыжейку, ДПК. При этом границы опухоли четко не дифференцируются.
* Узловая. Опухоль растет в просвет пузыря или внепузырно (очень редко встречается – незначительные изменение или их отсутствие внутри ЖП с инвазией в печень), имеет относительно четкие границы.
* Папиллярная. Представлена экзофитными папиллярными образованиями, растущими в просвет ЖП, часто имеет мультицентрический рост, редко инфильтрирует стенки. Дифференциация с доброкачественными образованиями на определенном этапе крайне затруднительна.
Смешанные макроскопические формы рака ЖП
* Инфильтративно-узловая.
* Папиллярно-инфильтративная.
Метастазирование
Метастазирование РЖП наступает рано, протекает бурно, осуществляется лимфогенным и гематогенным путями.
Метастазирование в печень происходит последовательно: вначале появляются мелкие узелки в непосредственной близости ложа пузыря, затем поражается правая доля, а потом происходит множественное метастазирование по всей печени.
Гематогенное метастазирование осуществляется в брюшину, легкие, плевру, сальник. Реже может быть гематогенное метастазирование в поджелудочную железу, почки, селезенку, надпочечники, головной мозг.
Лимфогенное метастазирование: вначале поражаются лимфатические узлы ворот печени, затем ПДС, лимфатические узлы вокруг головки ЖП (панкратодуоденальные), далее вокруг чревного ствола и верхних брыжеечных сосудов, парааортальные лимфатические узлы.
Прогностически худшей локализацией является шейка ЖП, которая отмечается у 16,4% больных.
В этом случае опухоль рано инфильтрирует протоки и сосуды ПДС, печень, органы панкратодуоденальной области, осложняется механической желтухой. Становится нерезектабельной.
МПВ при злокачественных новообразованиях ЖП
Цветовая доплеровская визуализация вместе с импульсно-волновым допплером. При наличии спорного внутрипросветного образования и выявления признаков васкуляризации с различными спектральными кривыми, подтверждаемыми импульсно-волновой допплерографией, как правило, свидетельствуют о его злокачественности. Однако, в ряде случаев, при инвазии, кровоток может регистрироваться только в толще стенки ЖП, что значительно затрудняет диагностику и требует более высокочувствительных режимов, чтобы отследить характер строения сосудистой сети, что не всегда возможно.
Стандартное медицинское заключение при исследовании желчевыводящей системы
1. Протокол описания эхографического исследования с указанием особенностей изображения исследуемого органа.
2. Инструментальное заключение:
* наличие или отсутствие структурных изменений в исследуемом органе;
* характер (очаговый-диффузный-локальный, солидный-кистозный, острый-хронический и т.д.), распространенность (очаговый-локальный-распространенный и т.д.) и степень выраженности выявленных изменений (незначительная, умеренная, значительная, единичное образование или множественные);
* соответствие выявленных изменений определенному заболеванию или дифференциально-диагностический ряд.
Вариант стандартного протокола серошкального ультразвукового исследования желчевыводящей системы в норме:
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Пациент (Ф.И.О.): Возраст (г.р.):
Направляющее Мед. подразделение:
Дата исследования:
Ультразвуковой сканер:
Желчный пузырь:
Акустический доступ - удовлетворительный (или вариант трудности визуализации).
Расположение – обычное - в области главной междолевой борозды.
Форма – не изменена (имеется функциональный перегиб в шейке).
Размеры – в пределах нормы: площадь – до 16 кв.см., диаметр – до 20 мм.
Полость – однородна, эхонегативна, конкрементов и взвешенных структур не выявлено.
Стенки – не утолщены – 2 – 2,5 мм. Структура стенок сохранена, изображение равномерно. Эхогенность стенок – не изменена – сопоставима с эхогенностью печени, равномерна.
Контуры стенок – не изменены (внутренний и наружные контуры ровные и четкие).
Околопузырные ткани – без особенностей.
Объемные образования в стенках и полости желчного пузыря – не выявлено.
Желчевыводящие протоки:
Внутрипеченочные желчные протоки – не расширены.
Внепеченочные желчные протоки:
Акустический доступ – удовлетворительный (или вариант трудности визуализации).
Общий желчный проток – визуализируется на всем протяжении, диаметром от 2-3 мм до 4-5 мм, просвет его видимых участков свободен, стенки – без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографических признаков патологических структурных изменений желчного пузыря и протоков не выявлено.
При расширенном исследовании (допплерография сосудов желчного пузыря, трехмерное сканирование и т.п.) – указываются полученные качественные и количественные показатели примененных методик с указанием нормативных данных или их трактовкой по-сравнению с нормативными данными.
Вопросы
На каком аппарате проводилось исследование?
Приводились примеры с использованием различных приборов: с разными техническими характеристиками, разрешением. Также были приведены снимки 30-летней давности.
Как отличить полип от папилломы?
Визуально это невозможно, морфологически тоже не всегда, поэтому они объединены с ПОЖП.
Критерии отличия диффузно-сетчатого холестероза от диффузной формы аденомиоматоза?
Холестероз – это обменное нарушение, соответственно при диффузно-сетчатой форме будут наблюдаться множественные мелкие линейно-точечные включения холестерина в толще слизистой ЖП. Аденомиоматоз – это гиперпластический процесс, протекающий с утолщением двух внутренних слоев – слизистая оболочка и мышечный слой + наличие типичных симптомов, но при ограниченных формах провести дифференциацию сложно.
Как часто наблюдать полипы с возможной васкуляризацией?
1-1,5 месяца. С нарастающим интервалом впоследствии, доводя его до 6-12 месяцев при отсутствии динамики.
Критерии диф.диагностики неподвижных пристеночных конкрементов и полипов?
Повторить исследование через короткий интервал времени – 1-2 дня. Конкременты не настолько жестко фиксированы у стенки даже при наличии густой желчи, поэтому физическая нагрузка (изменение положение тела, прыжки, наклоны) смещает конкремент. Если увеличить интервал наблюдения до 1-1,5 недель, камень обязательно изменит свое положение, а полип или любое другое образование – нет.
Тактика ведения пациентов при обнаружении признаков васкуляризации в объемном образовании?
Васкуляризация – это признак врожденной аномалии, дисплазии или ракового поражения. Тактика привязана к объему поражения, изменению стенки. Должен стоять вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Как должно звучать эхографическое заключение при различных формах ПОЖП?
Эхографические признаки изменений стенок и полости ЖП по типу полиповидного образования(й), которое(ые) следует дифференцировать между… Укороченный вариант: эхографические признаки изменений стенок и полости ЖП по типу…
Существует ли на сегодня термин «полип на широком основании» (неблагоприятный признак с точки зрения злокачественности)?
Нет. Полиповидное образование ЖП и далее детальное описание эхографической картины.
Какие методы инструментальной диагностики могут помочь в дифференциальной диагностике ПОЖП (КТ с контрастом…)?
Любая методика выявления опухолевых процессов (КТ, МРТ, ПЭТ) может быть использована для дифференциальной диагностики.
Отличие полиповидного холестероза от полипоза (холестериновых например), или это одно и тоже?
Полиповидный холестероз относится в группу полипозов или доброкачественных гиперпластических холецистопатий.
Сколько минут длится такой глубокий осмотр пациента?
Все зависит от методик, которые используются помимо базовых. Для выявления основных изменений достаточно порядка 2-5 минут, дальнейшая продолжительность обработки индивидуальна.
Дает ли основание к оперативному лечению наличие сосуда в полиповидном образовании?
С тактикой ведения определяется лечащий врач, а не диагност.
Часто при множественных образованиях в ЖП, в заключении указывается полипоз или холестероз. Как корректнее формулировать диагноз?
Термин полипоз включает в себя огромное количество образований ЖП, в том числе и холестероз, поэтому правильнее будет записать: полиповидные образования ЖП по типу холестероза.
Как оценивать дивертикулы ЖП?
Для них характерно выпячивание стенки ЖП с ее деформацией, которая имеет внутреннюю полость с одной стороны, которая может быть заполнена разными массами, конкрементами в том числе. Имеет сообщение с полостью ЖП.
Имеет ли смысл проводить 3D реконструкцию желчного пузыря (полости) для диф.диагностики опухолей?
3D реконструкция помогает выставить диагноз и провести диф. диагностику между доброкачественным и злокачественным новообразованием, но не дает возможности определить морфологический тип опухоли.
На что обращать внимание при трудностях визуализации (абдоминальное ожирение)?
Существуют ограничения акустического доступа и, если ожирение выражено, следует выбрать другой метод диагностики: КТ, МРТ.
Полиповидное образование чётко визуализируется конвексом 2-6 Мгц, и практически, а иногда и полностью пропадает на высокочастотной линейке?
2-6 мГц – широкополосное сканирование с большой глубиной визуализации. А применение высокой частоты позволяет визуализировать на глубину не более 1-3 см.
Как отличить инфильтративную форму рака ЖП от острого холецистита? По клинической картине?
Если речь не идет о масштабном деструктивном процессе, при остром холецистите имеется сохранность контуров и стенки, чего не бывает при злокачественных новообразованиях.
Какова информативность полуколичественных эластографических методик, типа SR, или virtual tach у S2000?
Невысокая, поскольку по рекомендации производителей, для получения высокого качества эластографии, глубина должна быть небольшой, а расположение ЖП в данном случае является неудобным. Также большинство методик, которые не относятся к сдвиговой волне, не несут существенной информации (жидкость несжимаема).
Эластометрия сдвиговой волны при аденоматозе желчного пузыря и инфильтративной форме опухолевого поражения. Критерии?
Слишком мало данных в этой области (единичные работы), поэтому критерии, рекомендованные к практическому применению, пока отсутствуют.
Здравствуйте. Как я могу проити тестирование?
ответить