Коллеги, с нами можно связаться, проконсультироваться, направить сложных пациентов и принять участие в наших консилиумах

expertnoye_mnenie@mcclinics.ru

Отвечаем на вопросы слушателей

Вопрос: Здравствуйте. Вопрос по пациентке из кейса. Назначали ли профилактику ТЭО с 26 недель?

Ответ: Да, все пациентки получали нмг + аспирин

Вопрос: В какой дозировке назначать тромбоасс при ОАА и риске развития преэклампсии?

Ответ: 150 мг

Вопрос: Добрый день, вопрос к экспертам. В последних клинических рекомендациях по преэклампсии написано, что мы назначаем ацетилсалициовую кислоту при высоком риске прежклампсии по анамнезу или скрингу. При этом написано, что к группе высокого риска прежклампсии относятся пациентки с ранней и/или тяжёлой преэклампсии в анамнезе. Также указаны другие факторы риска. Вопрос: достаточно ли одного другого фактора риска при низком риске по 1 скринингу для назначения препарата ацетилсалициловой кислоты или необходимо сочетание факторов? В таком случае сколько факторов должно быть? Например, пациентка с первой беременностью, по скринингу риск ПЭ и ЗРП низкий. Назначаем? С уважением, врач акушер-гинеколог

Ответ: Да, лучше назначить аспирин при снижении хотябы 1 фактора, несмотря на то, что итоговые риски низкие

Вопрос: Здравствуйте, стац.лечение при зрп с 0 кровотоком- чем лечим ??

Ответ: Магнезия с целью нейропротекции, профилактика РДС и вне протокола:нмг, аспирин

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста,если плод с ранним ЗРП лечат в больнице, потом после выписки смотрим на УЗИ,вес выше 10 процентиля и Доплер норма, то ЗРП снимаем? Через 3 недели делаем контрольное УЗИ и плод вырос только на 1 Нед 2 дня за это время, Доплер норма,вес чуть выше 10 процентиля,как это оценить? Ведь явно снова пошла задержка роста.ворос в том,что ЗРП ставить в диагноз и не снимать до родов? Заранее спасибо большое за ваш опыт и презентации!

Ответ: Правильнее снимать диагноз, когда его нет и устанавливать вновь, когда он правомочен. Но УЗИ и ктг мониторинг проводить с частотой , как при ЗРП, срок и метод родоразрешия зависит от истинной картины

Вопрос: Добрый день. если у беременной по первому скринингу высокий риск преэклампсии. Срок беременности 14 недель .с 8 недель заболоченная гематома 43 мм, есть сукровичые выделения. Коагулограмма в норме. Можно назначить Кардиомагнил ?

Ответ: Нет, при сохраняющихся кровяных выделениях и гематоме не стоит назначать аспирин: риск возобновления кровотечения, прогрессирования отслойки с последующим разрывом плодных оболочек выше, чем риск преэклампсии. Вернуться к вопросу о назначении аспирина можно будет после стабилизации состояния по выделениям и гематоме ( предварительно оценить количество тромбоцитов и агрегацию тромбоцитов с АДФ)

Вопрос по КС: Скажите пожалуйста, как вы расценили отек легких у пациентки?

Ответ: Отек лёгких расценили как проявление тяжелого течения зеркального синдрома, главное отличие от преэклампсии - обратимость клин симптоматики по мере разрешения отёка плода и плаценты, выраженная гемодилюция в отличии от гемоцонцетрации при ПЭ, повышение уровня мочевой кислоты

Вопрос: Есть ли доказанное увеличение генетических синдромов плодов у женщин после 40 лет? В лекции преимущественно женщины 20-30 лет+. Есть ли такая зависимость с ЭКО?

Ответ: С возрастом повышается частота числовых ХА. На частоту микроструктурных аномалий и моногенных синдромов возраст матери не влияет. ЭКО при трубно-перитонеальнм факторе бесплодия - частота, как при естественной беременности. При других, в т.ч. мужском, частота ПР несколько выше

Вопрос: Перенесенный ФФТС у плодов, но успешно пролеченный коагуляцией, проявляется ли после рождения? Есть ли отдалённые осложнения (со стороны ЦНС, почек или других органов, которые антенатально могли пострадать до лечения)?

Ответ: Все зависит от срока родов, от недоношенности

Вопрос: При скрининге 1 триместра астрая рассчитывает риск ПЭ до 32, 37, 42 недель. И риск до 42 недели всегда будет высокий. Что нужно вносить в протокол, в результат скрининга?

Ответ: В программе можно поставить тот срок расчета, до которого нужно клинике. Можно чтобы только до 37 нед. считала и выводила в протокол, можно до 34 и до 37 нед. Обычно до 42 нед никто не рассчитывает, так как в 37 нед беременность доношенная и если что, то родоразрешение доношенным плодом + аспирин достоверно хорошо профилактирует именно раннюю ПЭ. И всех интересует ранняя ПЭ и ПЭ до доношенного срока, которую можно спрофилактировать.

Вопрос: А какие исходы , когда частичный пузырный занос и нормальный плод?

Ответ: В зависимости от функции плаценты. Если норм, то исход благоприятный.

Вопрос: Ольга Леонидовна, не совсем понятно, как соотнести степень анемии с МОМ. Объясните пожалуйста!

Ответ: Есть таблицы по скорости в СМА в МОМ. Чем больше скорость, том выше степень анемии. Мы сделали таблицу для внутреннего пользования, где объединили цифры гемоглобина при разных степенях анемии и скорости в одну таблицу, взяли данные из открытых источников

Вопрос: Здравствуйте, так как ставить срок? Если разница ПДР 1 скрининга с месячными до 5 дней?

Ответ: По менструации: в 1 трим разницу до 5 дней игнорируем)

Вопрос: Здравствуйте, скажите плацента circumvallata имеет место быть, описывается на узи?

Ответ: Мы отмечаем в тексте, объясняя пациентке, что ни на что не влияет. Можно было бы и вовсе не описывать, но есть риск, что пациентка попадет еще куда-нибудь на УЗИ, а там увидят, поэтому лучше объяснить; в диагноз не выносим