Приказ № 1130н МЗ РФ от 20 октября 2020 г. (приказ 572н утратил силу)

VIII. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями*

• Повышение квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.
• Основная обязанность врача-акушера-гинеколога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи - проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
• Проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних декретируемых возрастов после получения ИДС включает:
• Сбор жалоб
• Общий осмотр
• Измерение роста и массы тела, их соответствия возрастным нормативам
• Оценку степени полового развития
• Осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов
• Консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития

При профилактическом осмотре несовершеннолетних в возрасте 17 летпроводится взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка шейки матки.

Согласно приказу возрастные периоды, в которые проводятся профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних акушером-гинекологом:

• 3 года
• 6 лет
• 14 лет – по приказу 1130 – 13 лет
• 15 лет
• 16 лет
• 17 лет

Основные причины, по которым следует обратиться к детскому гинекологу (памятка для мам, педиатров и врачей других специальностей)

• Окрашенные выделения из половых путей
• Диагностированные инфекции половых путей у матери ребенка 1 года жизни
• Жалобы на боли в животе и в области поясницы
• Зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов, при мочеиспускании
• Изменения формы и размера живота!!! Опухоли часто прячутся под маской ожирения!!!
• Отсутствие менструации к 16 годам / отсутствие увеличения молочных желез к 13 годам
• Болезненные, обильные и продолжительные (более 7 дней) менструации; нарушение общего состояния в дни менструации
• Любые изменения на коже и слизистых оболочках половых органов, в перианальных складках
• Изменения в анализах мочи: лейкоцитоз, бактериурия и т.д.
• Прекращение менструаций более чем на 2 месяца (после начала менструального цикла) или нерегулярные менструации через год/полтора и позже после их начала; редкие, скудные менструации
• Избыточный/недостаточный вес
• Усиленный рост волос на лице и теле; появление растяжек на коже; угревая сыпь на лице и теле
• Ассиметрия развития молочных желез, увеличение подмышечных лимфоузлов или нахождение каких-либо объемных образований в области молочной железы и подмышечной
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов паховой области
• Синехии малых половых губ
• Подозрение на аномалии строения наружных половых органов
• Нагрубание молочных желез, появление оволосения лобка или менструаций до 7-8 лет
• Резкое снижение массы тела

Этапы обследования девочек

• Сбор анамнеза
• Общий осмотр ребенка
• Осмотр половых органов, в некоторых случаях ректоабдоминальное исследование (только у подростков)
• Пальпация живота, пальпация молочных желез
• Вагиноскопия (по показаниям), зондирование влагалища (в диагностике пороков развития, инородных тел)
• УЗИ органов малого таза
• До 15 лет – информированное согласие на осмотр и манипуляции подписывает законный представитель
• После 15 лет – сама девочка
• Если ребенку предстоит оперативное лечение и анестезиологическое пособие – то согласие подписывает родитель или законный представитель до 18 лет

Профилактика воспалительных заболеваний кожи промежности у детей раннего возраста

• Подмывание со специальным средством (гелем, пенкой) после акта дефекации
• Направление подмывания – только спереди назад
• Вытираем насухо промакивающими движениями
• Воздушные ванны при каждой смене подгузника
• В дорожных условиях – влажные салфетки, дома – подмывание
• Первородную смазку на половых губах снимать осторожно ватным диском, обильно смоченном в пастеризованном растительном масле или ватной палочной
• Смена тканевых трусов – 1-2 раза в день
• Недопустимо нахождение в мокром белье!!!
• После вечернего купания – обработка наружных половых органов маслом (при наличии сухости, шелушения, профилактика синехий), после чего – дать впитаться, не надевать памперс сразу
• Крем под подгузник только на сухую кожу, при опрелостях – цинк-содержащие кремы (мази, пасты)