Вирусные геморрагические лихорадки (ВГЛ) -

• группа острых вирусных лихорадочных заболеваний человека, вызываемых различными семействами вирусов, характеризующихся поражением мелких сосудов многих органов и систем организма, тромбогеморрагическим синдромомиинтоксикацией
• ВГЛ могут вызывать развитие как относительно легкого течения заболевания, так и тяжелого, опасного для жизни
• для большинства ВГЛ нет специфического лечения или вакцины

Признаки, объединяющие вирусные геморрагические лихорадки

• ВГЛ вызываются РНК(+) вирусами, внешний слой которых представлен липопротеинами, что облегчает уничтожение этих вирусов физическими (тепло, солнечный свет, гамма-лучи) и химическими (моющие средства, растворители) методами
• Вирусы ГЛ существуют в популяциях хозяев - животных или насекомых, и обычно ограничиваются географическими областями, где обитают виды-хозяева
• Вирусы ГЛ передаются людям, когда человек сталкивается с зараженным животным или насекомым-хозяином. После первоначального распространения среди людей некоторые вирусы ГЛ могут продолжать передаваться от человека к человеку
• Вспышки ВГЛу людей трудно предотвратить, поскольку они могут возникать спорадически и их трудно предсказать

Основные факты о болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ)

•БВВМ, ранее известная как Марбургская геморрагическая лихорадка, – тяжелое заболевание, часто заканчивающееся летальным исходом

•Средний коэффициент летальности - около 50% (от 24% до 88% в зависимости от штамма вируса и качества оказания медицинской помощи)

•Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматического лечения повышает выживаемость пациентов. На данный момент зарегистрированных препаратов, способных нейтрализовывать вирус, не существует. Вакцины нет.

Марбургский вирус

•Естественные хозяева марбургского вируса - Rousettus aegypti, плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae

•Марбургский вирус передается людям от летучих мышей и распространяется среди людей путем передачи от человека человеку при прямой контакт с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных людей и животных или непрямой контакт с зараженными поверхностями и материалами (одежда, постельное белье, мед. оборудование и др)

Экваториальная Гвинея:

с момента объявления вспышки 13 февраля 2023 г. болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ), общее число лабораторно подтвержденных случаев составляет 15, четыре - среди медицинских работников.

Из 15 подтверждённых- 11 случаев смерти, двое из них- медицинские работники (летальность 78,6%; для одного подтвержденного случая исход неизвестен). Число вероятных случаев – 23 (все мертвы)

Танзания

21 марта 2023 г. Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания объявило о вспышке БВВМ. Было зарегистрировано в общей сложности 8 случаев, в том числе 5 случаев со смертельным исходом (летальность 62,5%). Двое из этих заболевших были работниками здравоохранения, один из которых скончался. Это первая вспышка болезни, вызванной марбургским вирусом, зарегистрированная в этой стране.

Передача вируса Марбург

• Первоначально пациенты заражаются вирусом Марбурга при контакте с инфицированным животным, чаще всего при длительном пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии летучих мышей Rousettus
• Распространение вируса в человеческой популяции происходит при прямом контакте с кровью и другими физиологическими жидкостями организма инфицированных людей и животных или при непрямом контакте с загрязненными поверхностями и материалами (одежда, постельные принадлежности, медицинское оборудование и др.). Вирус обнаружен в слезах, сперме и в биоптате печени через несколько недель/месяцев после появления симптомов
• Заражение может произойти при погребальных церемониях, сопровождающихся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного при захоронением инфицированных лиц
• Возможна передача инфекции половым путем
• Описано несколько случаев БВВМпри беременности. Наиболее распространенный путь инфицирования плода - гематогенное распространение вируса через плаценту

Инкубационный период – 5 - 10 дней (3 - 21 день)

Фаза 1 – генерализованная (1-4-е дни)

Фаза 2 - ранняя органная (5-13 день)

Клинические проявления БВВМ

Высокая температура (39-40°c), озноб, головная боль, миалгия, изнуряющее недомогание, анорексия, боль в животе, резкое снижение массы тела, тошнота, рвота, водянистый понос, конъюнктивит, дисфазией, фарингит, энантема, макулопапулезная сыпь, лимфаденопатия, лейкопения и тромбоцитопения

Лихорадка сохраняется, одышка, петехии, кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, влагалища, кровавая рвота, мелена, висцеральные геморрагические выпоты, подтекание из мест венепункции и др.

Спутанность сознания, делирий, кома, судороги. Поражение почек, печени, поджелудочной железы и др.

Смертельный исход - на 8-16 день после появления симптомов в результате

Фаза 3 - поздняя органная ^{ИТШ и СПОН.}

Выздоровление (позднее 13 дня), длительное, сопровождается истощением, астенией, миалгией, артралгией, частичной амнезией, нарушением сознания, психозом, потливостью, шелушением кожи, гепатитом, присоединением вторичной инфекции, перикардитом, увеитом, орхитом и др.

Клиническая диагностика БВВМ на ранней стадии болезни затруднена, поскольку симптомы сходны с симптомами других лихорадочных заболеваний

Дифференциальный диагноз

• другие филовирусные заболевания
• лихорадка Ласса
• малярия
• брюшной тиф
• денге
• риккетсиозные инфекции
• лептоспироз
• чума

Диагностика БВВМ

Серологические методы определения антител и антигенов

Молекулярно-биологический метод Определения РНК вируса ПЦР-ОТ

Вирусологические методы

• электронная микроскопия
• изоляция вируса в культурах клеток

Лечение БВВМ

Вакцины и противовирусных препаратов не существует

Поддерживающая терапия (патогенетическая, симптоматическая) увеличивают показатели выживаемости

Эффективна пероральная или внутривенная регидратация, введение плазмы, гемофильтрация и др.

В настоящее время разрабатываются различныеметоды лечения

(продукты крови, иммунная терапия и др.)

Случаи заражения вирусом Марбург возможны через инфицированную семенную жидкость в период до семи недель после выздоровления

• Мужчинам, перенесшим БВВМ, после выписки из больницы следует в течение трех месяцев с даты возникновения симптомов сдать семенную жидкость для анализа. Тестирование семенной жидкости следует проводить до получения двух отрицательных результатов анализа на вирус Марбург
• Всем лицам, перенесшим БВВМ, и их половым партнерам необходимо практиковать защищенные половые контакты вплоть до получения двух отрицательных результатов анализа семенной жидкости на вирус Марбург  Перенесших болезнь пациентов следует обеспечить презервативами
• Пациентам, перенесшим БВВМ, и их половым партнерам следует:либо полностью воздерживаться от любых форм половой жизни
• либо соблюдать правила безопасного секса с систематическим и правильным использованием презервативов вплоть до получения двух отрицательных результатов анализа на вирус Марбург
• После двух отрицательных анализов на вирус Марбург риск передачи вируса половым путем значительно сокращается, и лица, перенесшие заболевание, могут вновь вернуться к нормальной половой жизни
• Мужчинам, перенесшим БВВМ, следует систематически придерживаться практики защищенных половых контактов и тщательно соблюдать правила личной гигиены в течение 12 месяцев с даты возникновения симптомов или до получения двух отрицательных результатов анализа спермы на вирус Марбург
• До получения двух отрицательных результатов анализа семенной жидкости на вирус Марбург лицам, пережившим заболевание, следует строго соблюдать правила гигиены рук и личной гигиены и незамедлительно и тщательно мыться водой с мылом после любого контакта с семенной жидкостью, в том числе при мастурбации. В течение этого периода необходимо соблюдать правила безопасного обращения с использованными презервативами и их безопасной утилизации во избежание контакта с семенной жидкость

Заключение

• БВВМ - редкое заболевание в эндемичных районах Африки, принципиально может вызывать эпидемии тяжелой геморрагической лихорадки со значительных уровнем смертности
• •Естественные хозяева марбургского вируса - Rousettus aegypti, плодоядные летучие мыши
• •Марбургский вирус не передается воздушно-капельным путем и считается незаразным до появления симптомов. Передается людям от летучих мышей и распространяется среди людей путем передачи от человека человеку при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных людей и животных
• • При строгом соблюдении надлежащих мер профилактики и контроля инфекций, риск заражения считается минимальным
• •Своевременная патогенетическая (регидратационная) терапии повышает выживаемость пациентов
• •В настоящее время не существует ни противовирусных препаратов, ни вакцины против вируса Марбург
• •Есть риск для путешественников в страны Африки к югу от Сахары, и вероятность завоза и распространения БВВМ в другие страны

Лихорадка денге

• Денге является вирусной инфекцией, переносимой комарами
• Возбудителем этой инфекции является вирус денге. Существует четыре серотипа вируса (заразиться денге можно четыре раза)
• Денге распространена в районах с тропическим и субтропическим климатом во всем мире, главным образом в городских районах и пригородах
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира
• Ежегодно происходит предположительно 100-400 миллионов случаев инфицирования, более 80% из них, как правило, протекают в легкой форме или бессимптомно, однако возможно развитие тяжелой денге, являющейся причиной смерти
• Этиотропного лечения денге/тяжелой денге не существует. В случае раннего выявления и проведения патогенетической терапии летальность от тяжелой денге составляют менее 1%
• Профилактика денге и борьба с ней зависят от эффективных мер борьбы с переносчиками инфекции

Возбудитель – арбовирус, относится к семейству Flaviviridae

Выделяют четыре различающихся, но тесно связанных между собой серотипа вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4). После перенесенной инфекции у человека появляется пожизненный иммунитет к конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Четыре серотипа вируса могут совместно циркулировать в пределах одного и того же региона, и многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам.

Вакцина против денге

Позиция ВОЗ:

Живая ослабленная вакцина против денге CYD-TDV - эффективная и безопасная для применения среди лиц, которые ранее перенесли инфекцию денге (серопозитивные лица).

Вместе с тем она сопряжена с повышенным риском развития тяжелой денге у тех лиц, которые были впервые инфицированы денге естественным путем после вакцинации (которые были серонегативными на момент вакцинации).

Рекомендуемой стратегией для стран, предусматривающих вакцинацию в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга.

В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с подтвержденной инфекцией денге в прошлом (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей перенесенную в прошлом инфекцию денге)