Новообразования придатков матки

Черткова Наталья Робертовна

к.м.н., врач ЦКБ УДП РФ

Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки:

Яичник: функциональная киста, доброкачественная опухоль кистозного строения, пограничная опухоль кистозного строения, злокачественная опухоль кистозного строения, эндометриома (эндометриодная киста), доброкачественная опухоль.

Маточная труба: тубовариальный абсцесс, сактосальпингс, параовариальная киста, эктопическая беременность,опухоль (доброкачественная/злокачественная)

Матка: маточная беременность в двурогой матке или рудиментарном роге, субсерозная миома матки с интралигаментарным расположением узла

Толстая кишка: сигмовидная или слепая кишка, растянутая газами, дивертикулит,илеит, аппендицит, колоректальный рак

Другие: растянутый мочевой пузырь, тазовая дистопия почки, киста мочевого протока, серозоцеле, гематома/абсцесс брюшной стенки, неорганная забрюшинная опухоль

Лечение воспаление маточной трубы

терапия: эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра, эффективных в отношении N. gonorrhoeae, C.  trachomatis и ­анаэробов, независимо от их наличия в культуре цервикального канала.

цефалоспорины + доксициклином или клиндамицин + гентамицином или фторхинолоны (левофлоксацин) с производным нитроимидазола (орнидазол, метронидазол) с последующим переходом на пероральный режим приема. Антибиотикотерапию следует продолжать в течение 14 дней независимо от пути введения препаратов

разделение спаек в малом тазу, освобождение яичников — овариолизис, целью манипуляций является повышение шансов на успешность при взятии яйцеклеток, а также исключение риска возможных осложнений в ходе процедуры

удаление маточных труб (в целях предотвращения развития внематочной беременности при успешном искусственном оплодотворении, при гидросальпинксах, так как шансы на зачатие в протоколах ЭКО снижаются из-за неблагоприятного воздействия скопившегося инфицированного содержимого фаллопиевых труб)

сальпингостомия, - неостомия, фимбриопластика

баллонная пластика интамурального отдела труб.

Опухоли яичников

7-ое место (или 4%) в структуре всех злокачественных опухолей у женщин

10% женского населения подвергаются хирургическому лечению по поводу опухолей яичников

у 13-21% оперированных обнаруживаются злокачественные опухоли

у беременных частота выявления опухолей придатков матки может достигать 3,2%, а частота злокачественных форм достигает 6,8% от всех опухолей у беременных

Осложнения и проблемы:

перекрут придатков матки

апоплексия яичников

нагноение

риск злокачественного процесса, отсутствие специфических клинических и диагностических маркеров для пограничных опухолей, латентное течение и низкая выявляемость рака яичников на ранних стадиях, отсутствие специфических и высокочувствительных методов диагностики и лечения

Частота встречаемости:

ДЕТИ: 65% - функциональные кисты, 28%, - доброкачественные опухоли (наиболее часто - зрелые тератомы из группы герминогенных опухолей), 8% - злокачественные опухоли (дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса, эмбриональные карциномы, незрелые тератомы).

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ: большинство новообразований - доброкачественные опухоли (преобладают серозная цистаденома, зрелая тератома, эндометриоидные кисты) и функциональные кисты.

СТАРШЕ 50 ЛЕТ: чаще доброкачественные серозные, муцинозные опухоли, текомы-фибромы, зрелые тератомы и эндометриоидные кисты; злокачественных опухолей в перименопаузе не превышает 13%, к периоду постменопаузы до 45%. При этом ранний рак яичников обычно является операционной находкой.

Постменопаузальныий период исключает возможность функциональных кист и эктопической беременности. Объемное образование придатков матки в постменопаузе требует исключения первичного и метастатического рака яичников.

Факторы риска рака яичников:

возраст

анамнез - злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, установленные предрасполагающие мутации BRCA1, BRCA2, Р53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором наблюдается развитие множественных гамартомных полипов в желудке, тонкой и толстой кишке, а также характерных пигментированных участков на коже и слизистых), генов репарации ДНК (синдром Линча - наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C, DICER и др., а также отягощенный генетический анамнез по раку молочных желез, яичников, эндометрия, толстой кишки, желудка, почек, легких

отсутствие беременностей в анамнезе

предшествующие стимуляция овуляции

эндометриодное поражение яичников в анамнезе

односторонняя овариоэктомия в анамнезе

раннее менархе и поздняя менопауза (для опухолей I типа по R.J. Kurman)

позднее менархе и ранняя менопауза (опухолей II типа по R.J. Kurman)

диета с высоким содержанием жиров и легко усвояемых углеводов

ожирение

сахарный диабет 2 типа

хронический сальпингоофорит (для серозных опухолей)

асбест

Снижают риск рака яичников:

многодетность

перенесенная гистерэктомия

хирургическая стерилизация или двусторонняя тубэктомия

двусторонняя аднексэктомия

прием комбинированных оральных контрацептивов

Термины

Цистаденома яичников - доброкачественная опухоль яичников кистозного строения

Киста яичников - ретенционное функциональное образование яичников кистозного строения (киста желтого тела или фолликулярная киста)

Опухолеподобные поражения яичников: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, лютеомы беременности

Опухоли яичников: эпителиальные, мезенхимальные, смешанные эпителиально- мезенхимальные, опухоли полового тяжа и стромы, зародышевоклеточные, смешанные зародышевоклеточные и полового тяжа и стромы, мезотелиальные

Термин "кистома" в настоящее время не используется.

Окончательно судить о характере процесса - доброкачественный или злокачественный – и прогнозе заболевания, можно только после получения результата развернутого морфологического исследования

Симптомы

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) длительно протекают бессимптомно

симптомы "острого живота» при возникновении осложнений (перекрут ножки опухоли, разрыв, кровоизлияние, нагноение опухоли яичника)

развитие асцита, гидроторакса в сочетании с наличием яичникового новообразования (описаны как для доброкачественных (синдром Мейгса), так и злокачественных опухолей яичников)

гормональной активности опухоли (симптомы гиперпродукции тех или иных гормонов): андрогенов или эстрогенов при опухолях стромы полового тяжа; реже - других гормонов (например, при дисгерминомах, симптомы гипертиреоза при struma ovarii)

Признаки андроген-продуцирующих опухолей

появление вторичных мужских половых признаков (гирсутизм, перераспределение отложения жировой клетчатки по мужскому типу, огрубение голоса)

развитие вирилизации - исчезновение женских вторичных половых признаков, олиго- /аменорея

Признаки эстроген-продуцирующих опухолей

преждевременное половое созревание девочек

нарушение менструального цикла по типу метроррагии в репродуктивном возрасте

развитие гормон-индуцированной гиперплазии эндометрия, эндометриальной интраэпителиальной неоплазии и высокодифференцированного рака эндометрия

отсутствие признаков возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий в постменопаузе.

Неспецифические жалобы

могут носить постоянный или частый характер (12 и более дней в месяц)

увеличение живота, чувство его переполнения или вздутия

чувство быстрого насыщения при приеме пищи или потеря аппетита;

хроническая боль в животе, в том числе нижних отделах;

учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию.

кровотечения в постменопаузе

необъяснимая потеря веса

повышенная утомляемость

изменения в работе кишечника

Не существует «золотого стандарта» неинвазивной ранней диагностики, позволяющего идентифицировать злокачественные новообразования яичников на этапе пограничных опухолей и ранних стадий малигнизации, таккак нет обоснованного представления об этиологии и патогенезе рака яичников.

Учитывая эти пробелы в научных знаниях, ряд требований к эффективному скринингу (ВОЗ) выполняется с поправками и условностями:

скрининг должен сосредоточиться на раннем обнаружении инвазивного рака (ввиду отсутствия достаточных знаний о предшествующем поражении - предраке)

необходимо учитывать возможный кратчайший временной интервал перехода от I к III стадии (неизвестно, есть ли эволюционное развитие от ранней к поздней стадии или же заболевание изначально возникает как диффузный процесс в брюшной полости)

Пациенткам группы высокого риска наследственного рака яичников рекомендуется трансвагинальная эхография органов малого таза и определение СА-125 каждые 6 месяцев, начиная с 30 лет или за 5-10 лет до наименьшего возраста дебюта рака яичников у родственницы. Двусторонняя аднексэктомия снижает риска рака яичников на 80-95%, риска рака молочных желез в пременопаузе на 50%. Двусторонняя аднексэктомия не снижает риск первичного перитонеального рака (около 4%)

Стойкие нерегрессирующие кисты яичников следует пересматривать через 3 месяца, а затем на выборочной основе каждые 6 месяцев. Рекомендуется проводить ежегодные трансвагинальные УЗИ в течение 3 лет и СА-125 в течение 5 лет с момента постановки диагноза (Американский колледж акушерства и гинекологии – ACOG)

Простые однокамерные кисты яичников распространены в постменопаузе, имеют низкий злокачественный потенциал и, вероятно, останутся стабильными или самостоятельно регрессируют без хирургического вмешательства.

Увеличение размера кисты или повышение уровня СА-125 должно побудить врача рассмотреть возможность хирургического лечения

УЗ-признаки классификации доброкачественных и злокачественных опухолей по регламенту МЗ РФ

УЗ-признаки доброкачественной опухолей:

Однокамерная киста

Размеры солидного компанента <7 мм

Наличие акустических теней

Гладкостенная многокамерная опухоль диаметром < 100 мм

Отсутствие кровотока от ЦДК

УЗ-признаки злокачественных опухолей:

Участки солидного компанента

Асцит

Не менеее 4-хпапиллярных структур

Многокамерная опухоль с множественными солидными компонентами размерами > 100 мм

Сильно выраженный кровоток при ЦДК

в группах умеренного риска (злокачественное новообразование экстраовариальной локализации в анамнезе, объемное образование яичников кистозного строения в постменопаузе), начиная с постменопаузы, в качестве первичного скрининга рака яичников рекомендовано ежегодное определение СА-125 сыворотки крови в сочетании с трансвагинальной эхографией органов малого таза

комбинация эхографии органов малого таза и определения СА-125 сыворотки крови признаны неэффективным скринингом ранних стадий рака яичников и не снижают смертность от рака яичников

трансвагинальная эхография выявляет объемное образование придатков матки (клинический синдром), который требует дальнейшего дифференциально- диагностического поиска

Около 50% аденокарциномы яичников ранних стадий являются СА-125 негативными.

Тактика ведения пациенток с новообразованиями яичников в постменопаузе

Оценить, есть ли показания к хирургическому лечению.

Бессимптомные, простые, односторонние, однокамерные кисты яичников диаметром менее 5 см имеют низкий риск злокачественной опухоли. При нормальных уровнях СА 125 сыворотки крови тактика ведения консервативная, с повторным обследованием через 4-6 месяцев. Если через 1 год киста остается неизменной или уменьшается в размере, уровень СА 125 нормальный, возможно наблюдение 1 раз в год, однако следует принять во внимание пожелания пациентки и степень хирургического риска.

Если у женщины имеются симптомы заболевания, подозрительное или сложное образование в придатках необходимо дальнейшее хирургическое обследование.

Аспирация не рекомендуется для лечения кист яичников у женщин в постменопаузе, за исключением купирования симптомов, когда имеется высокий операционный риск.

Лапароскопия

Лапароскопия может быть выполнена женщинам с RMI I менее 200 (т.е. с низким риском малигнизации)
Лапароскопическое лечение кисты яичников у женщин в постменопаузе должен проводить хирург с соответствующим опытом.

При лапароскопическом вмешательстве по поводу кист яичников у женщин в постменопаузе должна быть выполнена сальпинг-оофорэктомия, а не цистэктомия.

Женщины, подвергающиеся лапароскопической сальпинг-оофорэктомии, должны быть проинформированы, что может потребоваться лапаротомия, если будет выявлено злокачественное образование.

Удаленный макропрепарат, по возможности, следует извлекать без вскрытия, поместив в контейнер и удалив через пуповинный порт. Это приводит к уменьшению времени извлечения и послеоперационной боли по сравнению с использованием боковых разрезов того же размера. Трансвагинальное извлечение образца также приемлемо, если хирург имеет соответствующий доступ.

Рак яичников - длительный прием оральных контрацептивов снижает риск рака яичников

Спорадический

90% всех случаев

Медиана возраста 63 года

Мутации BRCA1/2 редки

Мутации в KRAS, BRAF, ERBB2 онкогенов, ТР53 и др

Семейный (наследственный)

у как минимум двух членов семьи 1 степени родства

10% всех случаев

Медиана возраста 48 лет

Типичны мутации BRCA1 (26-54%) и BRCA2 (10-23%)

Сравнительно хороший прогноз

Патогенез диссеминации

Эксфолиация опухолевых клеток через капсулу опухоли + циркуляция перитонеальной жидкости

Типичные места поражения: все интраперитонеальные поверхности, а также большой сальник

По лимфатическим коллекторам в парааортальные и паракавальные лимфоузлы

Независимые прогностические факторы длительного выживания:

Молодой возраст;

Ранняя стадия;

Низкая степень злокачественности;

Небольшой остаточный объем опухоли;

Быстрое развитие эффекта химиотерапии;

Менее важные факторы

Начальный объем опухолевых масс;

Поражение парааортальных лимфоузлов.

Критерии риска рецидивирования при раке яичника

Низкий риск:

G1;

капсула интактна;

нет опухоли на наружной поверхности яичников;

отрицательные биоптаты брюшины;

нет асцита;

несветлоклеточный гистотип;

диплоидность ДНК;

низкий митотический индекс

низкий ядерно-цитоплазматический индекс

Высокий риск:

G_2-3

вовлечение капсулы;

опухоль на наружной поверхности яичника;

положительные биоптаты брюшины;

асцит;

светлоклеточный гистотип;

анэуплоидия;

высокий митотический индекс;

высокий ядерно-цитоплазматический

IA,B (низкий риск рецидивирования): хирургическое лечение обеспечивает 90% 5-летнюю выживаемость, дополнительное лечение не требуется;

IA,B (высокий риск рецидивирования): у 30-40% больных развиваются рецидивы, 25-30% больных рискуют погибнуть от прогрессирования в течение 5 лет после хирургического лечения;

у 80% больных распространенным раком яичников развиваются рецидивы после первичного лечения.

Объем хирургического вмешательства и послеоперационной химиотерапии определяется стадией заболевания и морфологической структурой опухоли

Оптимальная циторедукция – важнейшее условие успешного проведения первой линии химиотерапии рака яичника.

Больным с оптимальной циторедукцией оправданным является проведение в качестве первой линии внутрибрюшинной химиотерапии

Максимальная циторедукция создает благоприятные условия для проведения последующей химиотерапии, уменьшается масса опухоли:

оставшиеся опухолевые клетки переходят в фазу деления

иссекаются большие опухоли с плохо кровоснабжаемыми участками

требуется меньшее число курсов химиотерапии для достижения клинического эффекта

меньше риск приобретения опухолевыми клетками лекарственной устойчивости

уменьшается иммуносупрессия

улучшение общего состояния больной

Выполнение полных или оптимальных циторедуктивных операций на первом этапе является основным независимым фактором прогноза у больных распространенным раком яичника. Полная первичная циторедуктивная операция способна увеличить продолжительность жизни при IIIС стадии почти на 4 года.

Если на первом этапе выполнить оптимальную циторедукцию невозможно и предполагаемый размер остаточной опухоли более 2 см, можно начать лечение с индукционной химиотерапии препаратами платины и таксанами в объеме 3 курсов с последующим выполнением интервальной циторедуктивной операции в максимально короткие сроки.

Увеличение числа предоперационных курсов химиотерапии более 3 приводит к ухудшению результатов лечения. Например, увеличение числа курсов химиотерапии до операции с 3 до 6 снижает продолжительность жизни в среднем на 12 месяцев.

В крупном метанализе показано, что каждый дополнительный курс неоадъювантной химиотерапии, после третьего, снижает медиану общей продолжительности жизни на 4,1 месяца.

При выполнении интервальных циторедуктивных операций необходимо стремиться к максимально возможному сокращению интервалов между предоперационной химиотерапии, операцией и послеоперационной химиотерапии для поддержания адекватной дозовой интенсивности лечения.

Пограничные опухоли

Пограничные опухоли яичников составляют 15–20 % всех эпителиальных новообразований яичников. К наиболее распространенным разновидностям относятся серозные (53 %) и муцинозные (43 %) варианты. Пограничные эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера встречаются в 4 % наблюдений. Средний возраст больных 38–53 лет

Не имеют специфической клинической симптоматики. Пациентки могут предъявлять жалобы на увеличение живота, боли различной интенсивности, ациклические кровянистые выделения. У 37–40 % пациенток заболевание протекает бессимптомно.

Нередко обнаруживаются при хирургических вмешательствах, связанных с иными причинами. У 15–35 % пациенток с может наблюдаться бесплодие.

Хирургическое лечение - основной метод.

химиотерапия в лечении пограничных опухолей яичников неэффективна

для хирургического стадирования лапаротомным или лапароскопическим доступом выполняют следующие манипуляции:

если морфологической верификации диагноза нет, лапаротомию следует проводить со срочным интраоперационным морфологическим исследованием;

если обнаружен асцит, жидкость аспирируют для цитологического исследования. При отсутствии асцита выполняют цитологическое исследование смывов с брюшины (в том числе с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и малого таза);

проводят ревизию органов малого таза и органов брюшной полости;

все отделы брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальники, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, поверхности париетальной и висцеральной брюшины, забрюшинное пространство, тщательно и методично осматривают, все участки брюшины и спайки, подозрительные в отношении имплантов, метастазов, подвергают биопсии. Вся поверхность брюшины должна быть осмотрена. Спаечный процесс, препятствующий ревизии, должен быть отмечен;

если проведенная ревизия не подтвердила наличие имплантов, метастазов, выполняют биопсию случайно выбранных участков брюшины стенок малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, а также правого и левого куполов диафрагмы (может быть выполнен соскоб с поверхностей диафрагмы);

удаление большого сальника является обязательным и выполняется на уровне поперечной ободочной кишки;

тазовая и поясничная лимфаденэктомия при пограничных опухолях не выполняется;

удаление аппендикса целесообразно лишь в случае подозрения на его поражение (тщательно осматривается при муцинозных опухолях).

поскольку пограничные опухоли яичников часто развиваются у женщин репродуктивного возраста, возможно выполнение органосохраняющих операций.

малоинвазивные хирургические вмешательства, в частности лапароскопические, могут применяться в хирургическом лечении пациенток с пограничных опухолях при условии соблюдения принципов абластики.

Злокачественные герминогенные опухоли яичников

Герминогенные опухоли яичников составляют 20–30% всех новообразований яичников, 5% - злокачественные. Заболевание встречается в основном у детей и молодых женщин.

Вся эта группа опухолей состоит из производных примитивных зародышевых клеток эмбриональных гонад. Опухоль может содержать как один клеточный тип (в чистом виде), так и комбинированный, то есть может быть смешанной.

дисгерминомы и недисгерминомы. К недисгерминомам относят опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарциному, не связанная с беременностью, полиэмбриому, незрелую тератому, смешанную герминогенную опухоль. Диагноз “дисгерминома” устанавливают не только на основании морфологического заключения. Для этого необходимы нормальный уровень АФП и уровень ХГЧ, не превышающий 200 Е/мл. В остальных случаях опухоль должна трактоваться как недисгерминома и лечиться соответственно.

Онкомаркеры

хорионический гонадотропин - уровень более 10 000 нг/мл свидетельствует о распространенности процесса, плохом прогнозе и наличии в опухоли элементов хориокарциномы;

альфа-фетопротеин - патогномоничен для герминогенных опухолей, особенно для опухолей желточного мешка (эндодермального синуса). Уровень более 1 000 нг/л свидетельствует о плохом прогнозе;

лактатдегидрогеназа - специфичный маркер для чистой дисгерминомы (повышается практически в 100% случаев).

Жалобы – от бессимптомного течения до клиники «острого живота», обусловленной нарушением гемодинамики в результате перекрута ножки опухоли и/или разрыва капсулы. Реже метеоризм, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения. При несвоевременно начатом лечении и/или неадекватной химиотерапии заболевание протекает агрессивно. Правильно выбранная тактика лечения позволяет сохранить репродуктивную функцию, естественный гормональный фон молодым пациенткам, избежать возникновения резистентности опухоли к химиопрепаратам

Хирургический этап
У пациенток фертильного возраста – органосохраняющие операции:

односторонняя аднексэктомия (резекция контралатерального яичника выполняется только при макроскопических признаках поражения).

При дисгинезии гонад производят двухстороннюю аднексэктомию. Выполняется оментэктомия, удаление всех видимых метастатических опухолей без резекции смежных органов, хирургическое стадирование.
С целью стадирования выполняется забор мазков с париетальной брюшины диафрагмы, латеральных каналов, малого таза для дальнейшего цитологического исследования. Производят биопсию подозрительных участков брюшины. Выполняют пункцию и/или селективное удаление подозрительных тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

Нет данных, что половые гормоны могут способствовать опухолевой прогрессии. Поэтому в случае, когда пациентке молодого возраста была выполнена двусторонняя аднексэктомия, после завершения лечения рекомендуется рассмотреть вопрос о заместительной гормонотерапии.

Пациенткам в постменопаузе выполняется пангистерэктомия, оментэктомия, удаление всех видимых метастатических опухолей без резекции смежных органов.

Опухоли стромы полового тяжа

Гранулезоклеточные опухоли яичников

70% от всех опухолей стромы полового тяжа и 3–5% всех злокачественных опухолей яичников.
возникают из гранулезных клеток, тека–клеток и фибробластов овариальной стромы.
являются гормонпродуцирующими, могут продуцировать эстрогены, реже андрогены, стероидные и гликопротеидные гормоны (ингибин и мюллеровская ингибирующая субстанция). В 75 % случаев ГКОЯ продуцирует эстрогены, что проявляется у женщин в постменопаузе кровотечением, у подростков преждевременным половым созреванием. В редких случаях встречаются гормонально–неактивные гранулезоклеточные опухоли яичников, что свидетельствует о низкой дифференцировке опухоли и плохом прогнозе.

две разновидности – взрослого и ювенильного типа. Гранулезоклеточные опухоли взрослого типа - 95%,чаще в пери– и постменопаузе (в возрасте 40–60 лет), редко отмечаются у девочек пубертатного возраста (1%). Клинически проявляются симптомами «омоложения», нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями в постменопаузе, гиперпластическими процессами в эндометрии. В очень редких случаях можно наблюдать симптомы вирилизации. К другим симптомам можно отнести боли в животе от тупых до острых (разрыв капсулы опухоли), увеличение живота в объеме, метеоризм, нарушение мочеиспускания, дефекации, возможен асцит, редко – плеврит.

гранулезоклеточные опухоли ювенильного типа составляют 5% всех гранулезоклеточных опухолей яичников, в 85–97% случаев встречаются в возрасте до 30 лет. В большинстве наблюдений клинически проявляются симптомами преждевременного полового созревания, крайне редко – симптомами вирилизации. После удаления опухоли, симптомы регрессируют, в 90% случаев характеризуются благоприятным течением. Однако в 5–8 % случаев заболевание протекает агрессивно, в этих случаях прогрессирование заболевания в виде бурной диссеминации опухоли возникает в первые три года после операции.

неблагоприятными прогностическими факторами для гранулезоклеточной опухоли яичника принято считать IВ–IV стадии заболевания, отсутствие гиперэстрогении, выраженный ядерный атипизм, большую площадь некрозов, опухолевые эмболы и сосудистую инвазию, низкую степень дифференцировки.

Лечение на I этапе хирургическое. Основным принципом лечения при гранулезоклеточной опухоли является полная циторедукция, при необходимости следует прибегать к выполнению комбинированных операций.

I стадия

больным репродуктивного возраста возможно выполнение консервативной операции в объеме односторонней аднексэктомии, оментэктомии.Если контралатеральный яичник представляется интактным, биопсию не выполняют.

больным в постменопаузе выполняется пангистерэктомия, оментэктомия. Определяют морфологическую стадию (селективная тазовая и поясничная лимфаденэктомия, биопсия брюшины, цитологическое исследование смывов с брюшной полости).

II–IV стадии

пангистерэктомия, оментэктомия, удаление всех видимых метастатических узлов. Предпочтительно хирургическое лечение в объеме циторедуктивной операции по возможности без остаточной опухоли.

На 2 этапе рекомендована химиотерапия. Предпочтительные режимы:САР (Циклофосфан–Доксорубицин–Цисплатин), СР (Паклитаксел– Карбоплатин).

Гормонотерапия.

Лучевая терапия может быть вариантом лечения при локализованных рецидивах или метастазах, недоступных хирургическому удалению.