Рецидивирующий посткоитальный цистит. Кто виноват и что делать?

Рецидивирующий посткоитальный цистит. Кто виноват и что делать?

Чернова Н.И.

Актуальность

* Высокая частота встречаемости нарушений микробиценоза мочеполового тракта (МПТ) у сексуально активных людей репродуктивного возраста.

* Рост случаев посткоитального цистита.

* Увеличение количества эпизодов рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта (УГТ).

* Рост резистентности микроорганизмов (МО) вследствие неадекватной диагностики и терапии инфекционных УГТ.

Инфекции мочеполовых путей (ИМП) — большое социальное бремя

* ИМП (чаще циститы) — наиболее распространенные инфекционные заболевания среди женщин.

* Более половины женщин хотя бы раз в жизни перенесли цистит.

* Каждая 3-я женщина ˂26 лет имеет ИМП.

* 20-30% женщин имеют рецидивирующее течение ИМП (˃3-х эпизодов за один год или ˃2-х за шесть месяцев).

* Половой акт (ПА) является причиной более 30% ИМП среди сексуально-активных женщин.

Экономический аспект

В США по поводу ИМП:

— более 7 млн визитов ежегодно к врачам, из них 2 млн — по причине цистита;

— 15% всех антибактериальных препаратов (АБ) выписывается по поводу ИМП;

— ежегодные затраты на лечение инфекций, вызванных резистентными штаммами бактерий в США, оцениваются в 1.6 млрд $ в год, в Европе — 1.5 млрд Евро.

12 минут приема — для оценки ситуации и принятия решения

Наиболее часто пациентки с посткоитальным циститом (ПЦ) жалуются на учащенное мочеиспускание после ПА.

Врач за небольшой промежуток времени должен сориентироваться в нескольких направлениях:

— диагностика;

— диагноз;

— лечение;

— консультации смежных специалистов;

— ведение половых партнеров.

Диагностика ИМП

* Анамнез: рецидивирующая ИМП, известные факторы риска, связь с ПА и др.

* Симптомы: частота, ургентность, дизурия и др.

* Физикальный осмотр: влагалищное исследование, боли в надлобковой области/боку, оценка микробиоценоза генитального тракта.

* Анализ мочи: тест-полоски/проточная цистометрия, микроскопия осадка мочи (при ПЦ нет лабораторных признаков цистита).

* Посев мочи для определения возбудителя и чувствительности к АБ-препаратам. Не требуется для назначения эмпирической терапии при неосложненном цистите.

НИМП: структура возбудителей

(Данные многоцентрового исследования ARESC, 2006 г.)

* E. сoli — 77%.

* Proteus mirabilis — 3%.

* Klebsiella pneumoniae ˂3.5%

* Другие — 13%.

Согласно данным исследования, моноинфекция развивается в 96% случаев. Тогда как в реальной клинической практике иногда под понятием «цистит» скрывается гораздо бо́льшая проблема и шире спектр возбудителей.

Клиническая классификация

* По течению болезни: острый/хронический.

* По происхождению: первичный/вторичной.

* По этиологии и патогенезу:

— инфекционный (наиболее часто встречается);

— химический;

— лучевой;

— паразитарный;

— при сахарном диабете (СД);

— у спинальных больных;

— аллергический;

— обменный;

— ятрогенный;

— нейрогенный.

Бактериальный вагиноз (БВ) и ИМП

Если на фоне ИМП имеет место сопутствующий БВ, аэробный вагинит или трихомониаз, требуется дополнительное как местное, так и системное лечение.

Этиология урогенитальных инфекционных заболеваний (УГЗ)

* УПМ: Candida, Ureaplasma spp., M.hominis, G.vaginalis, Mobiluncus, A.vaginae, факультативные облигатные анаэробы, аэробы.

* Патогены: N.gonorrhoeae, C.trachomatis, T.vaginalis, M.genitalium и вирусные ИППП (вирус простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и ВПЧ).

Способны колонизировать МПТ, в т.ч. уретру и мочевой пузырь.

Нормальная микробиота человека

В ходе изучения микробиома человека было показано, что для каждого локуса человеческого организма характерен определенный видовой состав микробиоты, представленный широким спектром микроорганизмов.

Коинфекция — синдемия

(Г. Дондерс, 2015 г.)

Нередко возбудители ассоциируются между собой, без активизации.

Наиболее частые представители

* ВПГ, ВПЧ 1/2.

* C.trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, U. parvum, M. hominis.

* G.vaginalis, A.vaginae, Streptococcus spp, Klebsiella spp, Enterococcus faecalis, E. сoli.

Актуальность

* Широкая практика оро- и аногенитальных контактов.

* Высокая частота нарушений микробиоценоза МПТ у сексуально-активных людей репродуктивного возраста.

* Увеличение количества случаев инфицирования вирусными ИППП.

Сложившаяся ситуация приводит к тому, что меняются локусы существования МО.

Клинические рекомендации MMWR по ведению пациентов с сексуальными трансмиссивными инфекциями (CDC, 2021 г.)

Было показано, что среди гетеросексуальных мужчин неспецифический уретрит может быть связан с вирусом Эпштейна-Барра и аденовирусом, Haemophilus, Neisseria elongata (сапрофит полости рта), Leptotrichia или Sneathia, кишечными бактериями, Corynebacterium propingium, Kurthia gibsonii, Corynebacterium striatum и Aerococcus urinae, ассоциирующимися с ано- и орогенитальными контактами. Аналогичная ситуация может отмечаться и у женщин, когда МО из полости рта мужчины могут попадать в уретру женщины. Речь идет о различных видах Neisseria (сапрофиты полости рта), находящихся в латентном состоянии и не вызывающих патологических процессов вирусах (ВЭБ, ЦМВ, ВПГ), Candida albicans и др. МО.

Один из наиболее достоверных методов диагностики широкого спектра возбудителей (16-24 типов) является технология real-time PCR — тест Фемофлор. Рекомендуемый посев мочи не будет отражать истинную картину микробиоценоза в уретре/мочевом пузыре и реальную клиническую ситуацию.

Регламентированные методы диагностики

(актуальная версия КР опубликована на официальном сайте МЗ РФ)

* Микроскопическое исследование с целью оценки лейкоцитарной реакции.

* Молекулярно-генетическое исследование.

* Культуральное исследование. Для выявления возбудителей требуются определенные питательные среды и нередко продолжительная культивация, что несколько снижает диагностическую ценность методики. Используемые стандартные среды и условия культивирования не позволяют получить истинный спектр МО (микробиоциноз) в уретре и мочевом пузыре.

Диагностика

Согласно международным КР (MMWR) и КР РФ, верификация диагноза ИППП должна базироваться на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК.

Материал для исследования: у мужчин — первая порция мочи, эякулят, соскоб из уретры, у женщин — отделяемое из влагалища, уретры и цервикального канала (ЦК).

Подробнее информация изложена в актуальных КР РФ по ведению пациенток с ИППП, утвержденными МЗ РФ — опубликованы в Рубрикаторе КР (приложения Android/App Store). Рубрикатор КР РФ — ресурс МЗ РФ, в котором размещены современные и актуальные КР, методические руководства, номенклатуры и справочные материалы, связанные с КР.

Лечение хламидийной инфекции

(РОДВК/РОАГ, КР, 2015 г.)

Нижнего отдела мочеполовой системы (А56.0), аноректальной области (А56.3), хламидийного фарингита (А56.4), хламидийного конъюнктивита (А74.0)

Препараты выбора (при моноинфекции и неосложненном процессе):

— доксициклина моногидрат 100 мг per os 2 р в сутки в течение 7 дней (А);

— азитромицин 1.0 г per os однократно (А);

— джозамицин 500 мг per os 3 р в сутки, курс — 7 дней (С).

Лечение урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium

M. genitalium обладает тропностью к тканям, выстланным цилиндрическим эпителием и переходным эпителием — инфицирует ЦК, уретру. Также возможна восходящая инфекция с поражением мочевого пузыря. При орогенитальных контактах велика вероятность инфицирования не только уретры, но и зева.

Если поражается ЦК, инфекция на начальных этапах, как правило, протекает бессимптомно, симптоматика появляется на стадии восходящей инфекции — например, возникают и усиливаются межменструальные кровотечения.

Неосложненные формы

* Препараты выбора:

— доксициклина моногидрат100 мг per os 2 р/сут., курс — 10 дней(А);

— джозамицин 500 мг per os 3 р/сут., курс — 10 дней (С).

* Альтернативный препарат: офлоксацин — 400 мг per os 2 р/сут., курс — 10 дней (В).

Лечение УГИ, вызванных Ureaplasma spp. и M.hominis

— доксициклина моногидрат 100 мг per os 2 р в сутки, курс — 10 дней(А);

— джозамицин 500 мг per os 3 р в сутки, курс — 10 дней (С).

Возбудители могут вызывать уретриты/циститы как у мужчин, так и у женщин. При использовании барьерных методов контрацепции, материал для исследования набирается из уретры (соскоб) либо исследуется первая порция мочи.

Особенности лечения НИМП

(Guideline, EAU, 2019 г.)

* Острый цистит (ОЦ): эмпирическая терапия.

* Острый уретрит. Присоединяется специфическая противовоспалительная терапия с учетом вида возбудителя: хламидиоз, гонорея, ВПГ, M. genitalium, T.vaginalis, УПМ (M.hominis) и др.

T. vaginalis — многоочаговая инфекция, поражающая не только влагалище, но иногда ШМ, эндометрий, уретру и даже лоханки почек. Трудно диагностируется, целесообразно выполнить не только стандартные методы исследований, но обязательную микроскопию осадка свежей мочи.

* Острый пиелонефрит:

— при отсутствии эффекта от антимикробной терапии (АМТ) в течение 3-х суток → исключить обструкцию мочеточников, паранефрит и абсцесс почки (УЗИ, КТ, МРТ).

— через 2 недели после окончания лечения → контрольный посев мочи.

Лечение

Рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU, 2017 г.)

* При лечении инфекций, вызванных УПМ (E.coli, K. рneumoniae и др.), препаратами выбора являются фосфомицин, нитрофурантоин и АБ пенициллинового ряда.

* Фторхинолоны исключены из перечня препаратов для лечения неосложненного цистита.

Стратегия и тактика рационального применения антимикробных препаратов (АМП) в амбулаторной практике (Евразийские параклинические рекомендации, 2016 г.)

Такие же препараты включены подход EAU (2017 г.) и КР РФ.

Антимикробная терапия острой ИМП (Федеральные КР, 2017 г.)

Острый неосложненный бактериальный цистит

* Терапия выбора:

— фосфомицина трометамола внутрь 3 г однократно;

— фуразидина калиевая соль с магнием карбонатом основным внутрь 50-100 мг 3 р/сут., 5-7 дней;

— нитрофурантоин внутрь 100 мг 3-4 р/сут., 5 дней.

* Альтернативная терапия:

— Цефиксим (Супракс, Солютаб) внутрь 400 мг 1 р/сут., 5 дней;

— Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут., 5 дней;

— Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут., 3 дня;

— Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут., 3 дня;

— Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут., 3 дня.

Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелого течения

* Цефиксим (Супракс, Солютаб) внутрь 400 мг/сут, 10 дней.

* Цефтибутен 400 мг/сут.,10 дней.

* Амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 р/сут., 14 дней.

* Левофлоксацин 500 мг/сут., 7-10 дней.

* Левофлоксацин 750 мг/сут., 5 дней.

* Ципрофлоксацин 500-750 мг 2 р/сут., 70-10 дней.

* Ципрофлоксацин 1000 мг/сут., 50 дней.

Рецидивирующая (неосложненная) инфекция нижних мочевых путей

* Лечение ИМП полными курсовыми дозами АМП.

* Иммунопрофилактика — Уро-ваксон 1 р/сут., три месяца.

* Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата.

* Вагинальные эстрогены (в период постменопаузы).

* Фитотерапия/пробиотики/бактериофаги.

Фосфомицин

Высоко активен в отношении широкого спектра возбудителей, в т.ч. Neisseria species (УПМ, сапрофит полости рта) Enterobacter spp., E. сoli., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. и др.

Сравнительная характеристика с основными препаратами, применяемыми для лечения циститов, показала, что биодоступность фосфомицина наиболее высокая: доля препарата, поступившая в мочу, достигает 35-60%.

Исследования по фосфомицину — доказана эффективность

* 30 РКИ применения пероральной формы фосфомицина.

* 3 метаанализа: прием разовой дозы 3 г препарата оценивали в сопоставлении с хинолонами и фторхинолонами, триметопримом и сочетанием сульфаметоксазола/триметоприма. Исследования проводили при ИМП (острые и рецидивирующие циститы) в группах пременопаузальных женщин, в постменопаузе, среди девочек-подростков и даже среди мужчин.

* 5 РКИ применения фосфомицина у беременных.

* Авторами подтверждена высокая клиническая и микробиологическая эффективность препарата и сделан вывод о целесообразности/перспективности применения фосфомицина в качестве препарата 1-го ряда при лечении ОЦ, в т.ч. у детей и беременных.

Лечение инфекции МВП у женщин в постменопаузе (рекомендации EAU, 2010 г.)

* При ОЦ тактика антимикробной терапии в постменопаузе сходна с таковой у женщин в пременопаузе. Тем не менее, терапия короткими курсами АБ у женщин в постменопаузе не так хорошо изучена, как у женщин молодого возраста.

* Бессимптомная бактериурия у пожилых женщин не требует применения АБ-терапии.

* Оптимальная препараты для АБ-терапии, дозировки и лечения у пожилых женщин схожи с таковыми у женщин в перименопаузе.

* Эстрогены (особенно интравагинальные) могут применяться для профилактики ИМВП, но результаты противоречивы.

* Альтернативные методы, такие как примем клюквы и пробиотиков/лактобактерий (ЛБ), могут являться частью профилактики рецидивов ИМВП, но одного их применения недостаточно.

* При исключении осложняющих факторов, таких как обструкция МВП и нейрогенный мочевой пузырь, можно проводить АБ-профилактику в режиме, рекомендованном для женщин в перименопаузе.

Уронорм

* Экстракт клюквы. Основными биологически активными веществами плодов являются проантоцианиды (ПАЦ) — микронутриенты, относящиеся к полифенольным соединениям, которые содержатся в растениях/ягодах и обладают антиоксидантными/антимикробными свойствами (обуславливают защитное действие, в т.ч. в отношении инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе).

* Витамин С участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов и углеводного обмена, способствуют повышению устойчивости организма к вирусным/бактериальным инфекциям и регенерации тканей, уменьшает проницаемость стенок капилляров.

Рекомендации по применению: взрослым — по 1-ой таблетке/день во время еды, 1 месяц (при необходимости — повторить).

Генферон® — уникальная комбинация ИФН с многопрофильным лечебным действием

* ИФН альфа 2b:

— противомикробное действие (противовирусное и антибактериальное);

— иммуномодулирующая активность;

— антипролиферативные свойства.

* Таурин:

— противовоспалительное действие;

— сохранение биологической активности ИФН и повышение лечебного эффекта препарата;

— регенерирующее действие → заживление слизистой.

* Бензокаин: при вагинальном применении способствует устранению локального зуда, раздражения, болевых ощущений и жжения.

Генферон® — для комплексной терапии широкого круга инфекционно-воспалительных заболеваний УГТ.

Принципы терапии урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний

1-ый этап: лечебные мероприятия

* ВЗОМТ — эмпирическая комбинированная АБ-терапия + ИФН-терапия.

* Вульвовагиниты — эмпирическая антимикробная терапия + ИФН-терапия.

* Цистит — эмпирическая антимикробная терапия + ИФН-терапия.

2-ой этап: восстановление численного превосходства ЛБ в составе вагинальной микрофлоры

* Профилактические курсы вагинальных пробиотиков.

* ЛБ.

* Проантоцианидины клюквы.

* Фитопрепараты.

Рецидивирующий хронический цистит

* Более 2-х обострений за шесть месяцев или более 3-х обострений в течение года.

* После первого эпизода ИМП у каждой третьей женщины возникает рецидив.

* 10% женщин постоянно сталкиваются с хроническими ИМП.

Рецидивирующая ИМП и внутриклеточные бактериальные сообщества

Причины рецидивирования

Образование бактериальных пленок. Действия АБ препаратов значительно снижается за счет того, что органический субстрат, под которым находится бактерии, не позволяет проникнут АБ внутрь бактериальной пленки.

НИМП: реинфекция или персистенция?

* Колонизация влагалища Е.coli при отсутствии лечения генитального тракта.

* Формирование внутриклеточных бактериальных сообществ.

* Отсутствие воспаления в слизистой мочевого пузыря при гистологическом исследовании.

Бессимптомная бактериурия (ББ)

(Guideline, EAU, 2019 г.)

* Отсутствие клинических проявлений ИМП.

* Является микробиологическим диагнозом.

* Клинически значимая степень бактериурии: 10 КОЕ/мл в средней порции мочи при двукратной пробе через 24 часа.

Лечение ББ не показано у женщин

* Без факторов риска.

* С компенсированным сахарным диабетом.

* В постменопаузе.

* Находящимся в стационаре.

* С дисфункцией и/или реконструктивными операциями нижних мочевыводящих путей.

* С пересадкой почек.

* Нецелесообразно у пациентов с рецидивирующими ИМП.

* Показано до процедур, повреждающих слизистую оболочку мочевого пузыря.

* У беременных женщин необходимо проводить лечение, поскольку это снижает заболева6емость пиелонефритом.

Принципы лечения рецидивирующего цистита

* Лечение обострений ИМП полными курсовыми дозами АМП.

* Длительный прием АМП в субингибирующих дозах приводит к селекции резистентных штаммов МО, способствует образованию биопленок, развитию аллергических реакций.

* После прекращения поддерживающего лечения в низких дозах примерно 60% женщин в течение 3-4 месяцев отмечают рецидив инфекции.

* Использование альтернативных видов терапии.

Первичная профилактика рецидивирующих ИМП

«Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» Федеральные КР, 2017 г.

* Употребление большого количества жидкости (после сна, между приемами пищи).

* Принудительное мочеиспускание сразу после ПА.

* Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве барьерной контрацепции.

* Иммуноактивная профилактика.

Вопросы

У части пациентов с ПЦ не удается выяснить причину. Лечебная тактика?

Исследование на ИППП не входят в ОМС (пациент выполняет их за свой счет), по ДМС — частично покрывается. Не всегда доступны обследования, позволяющие исключать типичные ИППП, УПМ/сапрофиты полости рта. Тест Фемофлор-скрин позволяет выявлять практически все ИППП + определенный спектр УПМ + вирусы+ЛБ. Фемофлор 16/24 направлен на выявление широкого спектра УПМ+ЛБ + некоторых возбудителей ИППП (бо́льшая часть из них не определяется). Например, Neisseria species не представлена в данных исследованиях (требуется определенная среда для культивирования МО).

Из анамнеза, как правило, выясняется, что со сменой полового партнера после каждого ПА/с определенной периодичностью у женщины возникают циститы (возможно, процесс обусловлен УПМ/сапрофитом полости рта/прямой кишки или ИППП, не представленным в выполненном спектре обследований).

На определенный период паре рекомендуется исключить оро- и аногенитальные контакты, половые контакты — только с презервативом → исключение реинфицирования/вовлечения в процесс других резервуаров. При невозможности определить возбудителя, проводится эмпирическая терапия согласно КР.

Если не исключены ИППП и при выраженных явлениях цистита/уретрита, материал для исследования у женщин набирается из уретры (соскоб) либо первая порция утренней мочи — используется метод ПЦР/real-time PCR (предпочтительно).

Кто занимается лечением цистита: уролог, гинеколог или терапевт?

С учетом многообразия различных форм циститов, это является междисциплинарной проблемой. Лечение женщины с циститом находится в компетенции уролога, но обязательным является осмотр влагалища в зеркалах, оценка качества выделений, состояние ШМ гинекологом. Если имеются подозрения на ИППП, к ведению пациентки подключается дерматовенеролог.

Также врач общей практики имеет право проводить лечение посиндромально. При единичном эпизоде, может быть назначена стандартная терапия, при рецидивах требуются углубленные исследования.

Если имеются влагалищные выделения/изменения ЦК или по эпителию влагалища определяется явный дефицит эстрогенов, проблемой занимается гинеколог. Однако в случае исчерпывания профессиональной компетенции, к ведению пациентки привлекаются смежные специалисты.

Со страховой компанией возможен конфликт по обследованию партнеров. Какой приказ/стандарт регламентирует обследование полового партнера (отсутствует клиника воспаления МПТ) при возникновении ПЦ у партнерши?

Во всех существующих КР нет информации по тактике ведения полового партнера (даже при наличии ИППП). Врачом проводится консультирование полового партнера, пациент должен быть обследован, при необходимости ему назначается лечение.Рекомендуются ограничения (исключение оро- и аногенитальных контактов) и ПА в презервативе.

Ваше мнение по поводу лечения ПЦ путем введения препарата с гиалуроновой кислотой?

Положительное. При циститах у женщин со сниженным уровнем эстрогена, отсутствием смазки (возрастные пациентки) или с сухостью во влагалище во время полового контакта, применение гиалуроновой кислоты показало хорошие результаты и активно рекомендуется.

Преимущественно какие возбудители вызывают ПЦ в климаксе?

Причина может быть связанна со сниженным уровнем эстрогена (женщина не получает местно эстриол) → рН влагалищных выделений щелочная. На этом фоне, как правило, флора коккобациллярная (Е.coli. K.pneumoniae, Staphylococcus spp., Enterococcus). Рекомендуется использование местно гиалуроновой кислоты и эстрогенов (рН влагалища закисляется), при явлениях цистита — препараты клюквы.Хорошо себя зарекомендовал гель для интимной гигиены Эстрогиал, содержащий натрия гиалуронат, экстракты клевера, календулы и хмеля.

Каким образом отказ от презерватива снижает риск рецидивов ИМП?

Таким пациентам, наоборот, рекомендуются половые контакты в презервативе, за исключением, случаев аллергического цистита, уретрита или вульвовагинита, связанных с применением презервативов.

Механизм возникновения ПЦ при незащищенном ПА с использованием барьерной контрацепции?

Если у женщины недостаточно половой смазки, происходит механическое травмирование → активизируются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки. Рекомендуется использование препаратов гиалуроновой кислоты и фитопрепаратов.

Целесообразно исключение оро- и аногенитальные контактов. Во время контакта вместе со слюной в уретру попадает большое МО, колонизирующих в полости рта полового партнера. Ряд из них находятся транзиторно в урогенитальной области, но вызывают патологический процесс. Согласно европейским и австралийским гайдлайнам, рекомендуется использование специальных мембран для орального секса.

Острый пиелонефрит ассоциирован с хламидией. Как доказать наличие хламидии в верхних мочеполовых путях?

Речь в лекции шла о Trichomonas vaginalis. Доказано, что цистит и уретрит могут быть ассоциированны с Chlamydia trachomatis (нозологии включены в МКБ-10). Относительно восходящей инфекции, выполняется микроскопия осадка мочи, полученный результат ассоциируется с общим самочувствием.

Лечение при заболевании НМП, ассоциированных с ВЭБ и ЦМВ?

ВЭБ и ЦМВ — оппортунистические инфекции. При наличии воспаления в органах малого таза или мочевой системе, ВЭБ и ЦМВ могут активизироваться. Назначается комплексная терапия, включающая АБ (согласно спектру обнаруженных возбудителей) + ИФН (длительно — не менее 2-3-х недель).

Назначается ли Уро-ваксом, при наличии E.coli в посеве мочи?

Согласно современным гайдлайнам, терапия препаратом рекомендована.

Монурал назначается после получения результатов анализа мочи или можно накануне принять препарат, на следующей день сдать анализ?

Вначале сдается анализ мочи, затем можно принять препарат, не дожидаясь результатов исследования.

Посев мочи назначается только при бактериурии или допустимо провести исследование и при изолированной лейкоцитурии?

Проводится комплексное обследование, лейкоцитурия может быть обусловлена не только бактериальной, но и вирусной инфекцией. Основные показания для посева мочи: наличие бактерий в анализе мочи или затруднения в верификации диагноза.

При первичном остром процессе, посев мочи не показан. Лечение назначается эмпирически или на основании результата клинического анализа мочи.