Зуд аногенитальный зоны. Разбор клинических случаев

Зуд аногенитальной зоны. Разбор клинических случаев

Чернова Н.И.

Кожный зуд

* Частая и значимая проблема дифференциальной диагностики заболеваний для врачей различных специальностей.

* Зуд в области гениталий может быть обусловлен как ИППП, так и сухостью кожи, неправильным уходом, дерматозом или аллергией, онкопатологией, pruritus sine materia (зуд неясного генеза).

* Хронический зуд в большей степени, чем боль может влиять на общее состояние/качество жизни пациента. Возможно нарушение социальных и сексуальных контактов. Больные иногда настолько невротизированы, что в экстремальных случаях зуд способен привести к угрозе возникновения суицидальных мыслей/действий.

Классификация зуда

На основании клинических проявлений (Скрипкин Ю.К. и соавт., 2014 г., г. Москва. Дерматовенерология. Национальное руководство)

I группа

* Симптом: зуд на фоне воспалительной реакции кожи.

* Заболевания: дерматологические и венерологические (ИППП).

II группа

* Симптом: зуд на неизмененной коже.

* Заболевания: системные, неврологические, психогенные, соматическая патология.

III группа

* Симптом: зуд, сопутствующий основному заболеванию.

* Заболевания: дерматологические, системные, неврологические, психогенные.

По причине и заболеванию (2007 г.)

* Дерматологическое происхождение:

— воспалительные дерматозы;

— инфекционные дерматозы;

— аутоиммунные дерматозы;

— генодерматозы;

— дерматозы беременных;

— опухоли кожи.

* Системное происхождение:

— эндокринные;

— инфекционные;

— лимфопролиферативные и болезни крови;

— опухоли внутренних органов;

— беременность;

— реакция на лекарственные средства.

* Нейрогенные:

— без повреждения нейронов;

— нейропатические с повреждениями нейронов.

Генитальный зуд при синдромах разного происхождения (Скрипкин Ю.К. и соавт., 2014 г., г. Москва)

* Диабетический.

* Гипотиреоидный.

* Гипертиреоидный.

* При гематологических заболеваниях.

* Ахлоргидридный (обусловлен низким рН желудочного содержимого).

* Гиповитаминозный.

* Паранеопластический.

* Нейрогенный.

* Психического или полового напряжения.

Витаминно-минеральный состав сыворотки крови у пациенток с зудом

Отмечается дефицит фолиевой кислоты (ФК), витаминов (В12, D), цинка, магния, кальция и железа.

Препараты, способные вызвать и/или поддерживать хронический зуд (без сыпи)

Зуд обусловлен дефицитом минералов/микроэлементов, а также бо́льшим количеством тех или иных компонентов в составе препаратов (в основном применяются у взрослых женщин).

Особенности зуда в аногенитальной области, вызываемого приемом лекарственных препаратов: имеет перемежающийся характер (мигрирует из одной зоны в другую), взаимосвязан с приемом лекарственного средства (связь прослеживается не всегда явно), может усиливаться и утихать.

Наиболее частые лекарственные препараты, вызывающие зуд

* Антиаритмические агенты: амиодарон, дизопирамид, флекаинид.

* Антибиотики: амоксициллин, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, кларитромицин, клиндамицин, котримоксазол, эритромицин, гентамицин, метронидазол, миноциклин, офлоксацин, пенициллин, тетрациклин.

* Антидепрессанты: амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, флуоксетин, флувоксамин, имипрамин, литий, мапротилин, миртазапин, нортриптилин, парокситин, серталин.

Паранеопластический зуд

* Зуд вульвы при раке шейки матки (РШМ).

* Прианальный зуд при раке сигмовидной/прямой кишки.

Наблюдения показывают, что нередко зуд неясной этиологии в области вульвы на протяжении 3-5 лет может предшествовать онкопатологии, прежде всего, органов малого таза. Также возможен зуд в прианальной зоне за несколько лет до развития рака прямой/сигмовидной кишки. Изменения связаны с метаплазией/перерождением эпителия.

Нейрогенный зуд

* Отсутствие видимых проявлений кожных заболеваний.

* Тенденция к появлению лихенификации в местах локализации зуда (lichen simplex chronicus) — изменения и утолщения кожи.

* Интенсивность зуда не связана со сном и бодрствованием.

* Нарушается сон.

* Зуд облегчается при применении топических глюкокортикостероидов (тКС) и/или инъекций ботулотоксина.

* Коррекция состояния пояснично-крестцового отдела позвоночника в ряде случаев уменьшает интенсивность зуда в области гениталий.

Психогенный зуд

Нередко развивается у пациенток с психическими отклонениями, а также у молодых эмоционально-лабильных женщин, неудовлетворенных половой жизнью (отсутствует/некачественная).

Характерные проявления

* Отсутствие видимых проявлений кожных заболеваний.

* Тенденция к появлению лихенификации в местах локализации зуда (lichen simplex chronicus).

* Интенсивность зуда тесно взаимосвязана с эмоциональным статусом.

* Сон не нарушается.

* Зуд облегчается при приеме внутрь седативных и противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами (тГКС/ботулотоксин).

* Часто наблюдаются психоневрологические черты: преувеличение симптоматики, обилие жалоб, многословность, использование в описании превосходных степеней, ответы невпопад, внушаемость, увиливание от работы (скорее нежелание, чем неспособность).

* Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений (патомимия) причудливой формы в зоне гениталий и паразитофобии (могут рассказывать, что в коже кто-то живет/ползает), что скорее указывает на наличие психоза, а не невроза.

Гинекологические и дерматологические заболевания, сопровождающиеся зудом

Дерматологические

* Стафилодермия.

* Стрептодермия.

* Контагиозный моллюск.

* Атопический дерматит (АтД).

* Чесотка.

* Педикулез (лобковая вошь).

* Кандидоз кожи.

* Эпидермофития.

* Красный плоский лишай/простой хронический лишай.

* Аллергический дерматит (АД).

Гинекологические

* Вульвит, вагинит, цервицит.

* Герпес наружных половых органов.

* Аногенитальные бородавки (ПВИ).

* Цитомегаловирусная инфекция.

* Вирус простого герпеса 4-го и 6-го типов.

* Дистрофические состояния вульвы.

* Рак вульвы.

* Эссенциальный зуд вульвы.

Нередко многие из этих состояний сочетаются между собой. Как показывает практика, при mixt-патологии нередко принимает участие кандида — гриб-оппортунист, присутствующий в норме у любой здоровой женщины (единичные дрожжевые клетки представляют нормальный микробиоценоз). При неблагополучии в какой-либо зоне, комменсал/УПМ активируется и становится агрессивным. Наиболее часто встречается сочетание кандидоза с дистрофическими заболеваниями вульвы и воспалительными дерматозами.

Единичные эпизоды кандидоза у здоровой женщины могут наблюдаться. Однако если имеет место частое рецидивирование и отсутствует лечебный эффект от современных противогрибковых средств, скорее всего, женщина страдает патологией, способствующей поддержанию и активизации процесса. В этом случае изолированное лечение кандидоза не будет успешным. Терапия должна быть комбинированной, направленной как на грибковое заболевание, так и основное.

Заболевания вульвы

Наиболее часто диагностируемые и широко распространенные патологии у сексуально активных женщин во всем мире: папилломавирусная инфекция (ПВИ) и герпес вирусная инфекция (ГВИ) гениталий, вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и дистрофические заболевания вульвы.

Нередко наблюдается сочетание нескольких нозологий, поскольку, несмотря на проводимое лечение, довольно часто происходит реактивация генитальных инфекций и активизация грибов рода кандида на фоне дистрофических заболеваний. В результате нередко развивается mixt-дерматоз — например, склероатрофический лихен или красный плоский лишай в сочетании с инфекцией.

Выявить/провести детекцию возбудителей можно высокоэффективными и информативными лабораторными методами (прежде всего, при помощи ПЦР- real-time). Важное условие правильной диагностики: забор материала для исследования необходимо выполнить непосредственно из зоны поражения (вульвы). При несоблюдении этого условия, диагноз будет некорректным, а назначенное лечение неэффективным, что приведет к рецидиву инфекции/заболевания.

К сожалению, причина рецидивирования (дистрофические заболевания вульвы, воспалительные дерматозы, сопутствующая соматическая патология, дефицит микроэлементов/витаминов), активирующая зуд и вирусы-оппортунисты, иногда ускользает от внимания специалистов.

Кандидозный вульвовагинит

Несмотря на то, что патология широко обсуждается и появляется немало новых противогрибковых препаратов, количество женщин с ВВК увеличивается.

Существующая проблема во многом обусловлена тем, что нередко кандидоз является оппортунистическим заболеванием. ВВК служит маркером неблагополучия в той или иной системе органов/состояния локального иммунитета. Довольно часто ассоциируется с аллергическим вульво-вагинитом. Более того, ВВК способен вызывать общую аллергическую реакцию.

Кандидозный и аллергический вульвит/вульвовагинит

Визуальная дифференциальная диагностика этих двух состояний крайне сложна, поскольку клинические проявления в обоих случаях практически идентичны.

* местно отмечается гиперемия, катаральные проявления (от минимальной пастозности вульвы до инфильтрации), везикулы, эрозии, трещины;

* при осмотре в зеркалах слизистая шейки матки (ШМ)/влагалища отечна, гиперемирована и легко травмируется, имеются обильные выделения.

Кандидозный/аллергический процесс может развиваться в виде вульвита или вульво-вагинита. Если изменения ярко выражены только на вульве (влагалище в норме), речь идет о вульвите или о вульво-вагините при вовлечении в процесс и влагалища.

Аллергический вульвовагинит

Широко распространенное заболевание, встречается часто.

Варианты

* Часто сочетается с кандидозом вульвы/влагалища.

* Нередко обусловлен системными аллергенами (препаратами для приема внутрь). Причем иногда процесс локализован лишь в области вульвы/влагалища, тогда как отсутствует реакция на аллерген со стороны остальных слизистых (носа, бронхов, глаз и т.д.).

* Может вызываться сенсибилизацией к Candida albicans — связанно с активацией грибов рода Candida (активное деление с образованием мицелия). Изолированная противогрибковая терапия неэффективна. Состояние улучшается на фоне применения внутрь антигистаминных препаратов или местных комбинированных средств, содержащих антифунгицидный компонент и тГКС (Эльжина, Тетрадерм и др.).

* Бывает контактно-аллергического характера: развитие реакций на презервативы, моющие средства, синтетическое белье, гигиенические прокладки и т.д.

Ситуация сопряжена с тем, что нередко диагноз выставляется неверно (ВВК/хронический рецидивирующий вульвовагинит), между тем на самом деле женщина страдает от аллергического вульвовагинита. Поэтому назначенное и проводимое лечение (нередко на протяжении нескольких лет) неэффективно.

Воспалительные дерматозы/склеротический лихен (склероатрофический лихен, крауроз вульвы)

(Скрипкин Ю.К. Дерматовенерология. Национальное руководство, 2014 г.)

Представляет собой хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся очаговой атрофией кожи и слизистых с преимущественной локализацией на половых органах.

Жалобы: сильный зуд, жжение, дизурия, диспареуния. При ранних формах субъективные симптомы могут отсутствовать.

Может сочетаться с урогенитальным кандидозом, хроническими бактериальными и вирусными инфекциями, красным плоским лишаем. Возможно развитие плоскоклеточного рака (фактический риск ˂5%).

Воспалительные дерматозы

Значительно «помолодели» во всем мире: ранее заболевание встречалось в основном у женщин в 40-60 лет и старше, на сегодняшний день от этой патологии страдает большое количество молодых сексуально-активных женщин репродуктивного возраста.

Повышение доли молодых женщин в структуре воспалительных дерматозов связывают с увеличением случаев инфицирования гениталий вирусными дерматозами и нарушением микробиоценоза. Пациентки с вирусными дерматозами в большинстве случаев также страдают хроническим рецидивирующим вульво-вагинитом/ВВК. Эти заболевания имеют яркую клиническую картину (легко диагностировать), которая зачастую имитирует внешние проявления того или иного воспалительного дерматоза (например, склероатрофического лихена). Однако препараты, назначаемые для терапии рецидивирующего вульво-вагинита/ВВК, не приводят к излечению, что позволяет предположить у пациентки воспалительный дерматоз.

N.B. Существует большое количество синонимов: склеротический / склероатрофический лихен, крауроз вульвы, которые могут быть употреблены, но с учетом того, что в МКБ-10 указан именно склероатрофический лишай, это термин используется чаще всего.

Патогномоничные признаки склероатрофического лихена (Guideline, 2016 г.)

* Наличие снежно-белых пятен, фарфорово-белых пятен или бляшек.

* Инфильтрация.

* Отек клиторального капюшона.

* Нечетко ограниченная эритема.

* Мацерация, эрозии, петехии и телеагиоэктазии.

* Зуд.

* Поражение межлабиальных борозд, малых половых губ, больших половых губ, клиторального капюшона, промежности, прианальной области. Отмечается потеря нормальной архитектуры (изменение формы, уменьшение размеров и т.д.).

* Лихенификация.

Наличие 3-х и более признаков — основание для постановки диагноза.

Желательно выполнить биопсию с целью правильной диагностики. При отсутствии такой возможности, юридически допустимо назначение лечения на основании клинической картины. Исключение: наличие у женщины длительно незаживающих эрозий, язв или трещин, а также отсутствие эффекта от назначенной и проводимой терапии на протяжении 3-х месяцев.

Основные принципы купирования зуда при воспалительных дерматозах

1. Нефармакологические средства

* Эмоленты: все пациенты (III).

* Устранение раздражителей: все пациенты (III).

* Психотерапия, релаксация, антистрессовая терапия: особенно пациенты, страдающие хроническим зудом (II).

2. Средства топической терапии

* Топические ГКС: воспалительные дерматозы (I).

* Ингибиторы кальциневрина: воспалительные дерматозы (I).

* Прописи с лидокаином и прилокаином: нейропатический зуд (II).

Генферон

На сегодняшний день известно о 12 клинических исследованиях с уровнем доказательности I и II, общей емкостью более 1200 человек. Достаточно большое количество работ было посвящено применению Генферон® при ИППП и герпесвирусной инфекции, а также ВЗОМТ. В одной из работ было показано, что применение интерферона-α при рецидивирующем ВВК сокращает количество рецидивов и увеличивает период ремиссии. Также аналогичные исследования емкостью 60-120 человек стали появляться и у зарубежных авторов (PabMed).

Панавир® (solanum tuberosum)

* Очищенный экстракт побегов растения solanum tuberosum. Основное действующее вещество — гексозный гликозид.

* Подавляет репликацию ДНК и РНК-вирусов (ЦМВ, ВПЧ, ВПГ), что очень важно с учетом высокой распространенности микст-инфекций.

* Обладает цитопротективным действием, защищая клетки от воздействия вирусов.

* Индуцирует синтез ИФН в организме.

* Повышает жизнеспособность инфицированных клеток.

* Стимулирует регенерацию тканей.

Формы выпуска и схемы применения

* Р-р для в/в по 1 инъекции через 48 часов, далее по 2 инъекции через 72 часа.

* Суппозитории ректальные по 1 через 48 часов 3 р, далее через 72 часа 2 р, 5 супп. на курс.

* Вагинальные свечи: по 1 св/1 р/сутки, 5 дней.

* Спрей Инлайт и Интим.

* Гель 3 и 30 г до 5 р/сутки, 5 дней.

Патогномоничные признаки простого хронического лишая

Простой хронический лишай (ПХЛ, L28) или почесуха, ограниченный нейродермит, лишай Видаля, зудящий лихеноидный дерматит — дерматоз, характеризующийся изменением кожи, вызванный повторяющимся расчесыванием вследствие хронического кожного зуда.

3 и более признака.

* Наличие интенсивного зуда.

* Наличие утолщенных или лихенизированных эпидермальных папул и бляшек в зоне роста волос на больших половых губах, реже лобке.

* Наличие сухости кожи, инфильтрации.

* Наличие эритемы, линейных ссадин, эрозий, трещины, корки.

* Изменение пигмента, включая поствоспалительную гипер- и/или гипопигментацию.

ПЛХ может сочетаться с различными инфекциями, о чем нужно помнить при диагностике и выборе тактики лечения.

Диагностика

* На основании данных клинической картины.

* Для уточнения диагноза, при отсутствии эффекта от проводимой терапии или наличии долго незаживающих элементов, проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Лечение: противогрибковые препараты (флуконазол перорально) однократно или с интервалом в 72 часа, глюкокортикостероиды (Тетрадерм®) в пролонгированном режиме (1 месяц), иммуномодуляторы (Генферон®) — ИФН обладают не только противовирусным, но и антипролиферативным и антиангиогенным действием.

Воспалительные дерматозы — красный плоский лишай

Часто скрывается под маской ВВК. Это хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках.

Чаще страдают женщины от 40 до 60 лет, на фоне патологии ЖКТ и в результате приема лекарственных препаратов (бета-блокаторы, антибиотики, ингибиторы АПФ).

Наблюдается относительно часто. Высыпания могут локализоваться только на половых органах, сочетаться с поражением слизистой оболочки рта или быть частью распространенного процесса.

В области вульвы выделяют линеарную, сетчатую (бело-серый кружевной узор, который часто принимается за кандидоз), аннулярную или бляшечную форму, или проявляется эрозивной формой (принимается за герпес) сочетающейся с диспареунией, рубцовыми изменениями и нарушением нормальной анатомии вульвы. Жалобы: зуд, жжение, выделения, диспареуния.

NB! Красный плоский лишай может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с герпесом или кандидозом.

Патогномоничные признаки красного плоского лишая

* Наличие хорошо разграниченных эрозий или глазурованной эритемы.

* Наличие гиперкератотической белой границы на эритематозных участках/эрозиях ± Укхема.

* Симптомы боли/жжения.

* Рубцы/потеря нормальной архитектуры — происходит очень быстро, как и при простом лишае.

* Наличие воспаления влагалища ± рубцевание влагалища.

* Вовлечение других участков слизистой оболочки, наиболее часто полости рта.

Для постановки диагноза — 3 или более признаков.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Встречается довольно часто у молодых женщин, потому как ассоциируется с ВПЧ и хроническим воспалением.

В рамках диагностики обязательно забирается материал не только из шейки матки, но и вульвы, поскольку нередко ВПЧ может поражать только вульву и шейка остается интактной. Также проводится кольпоскопия, вульвоскопия, цитологический контроль и гистологической исследование удаленного образца.

Пациентка обязательно должна быть консультирована гинекологом-онкологом или онкологом.

В качестве лечения, согласно приказу 572н, наряду с другими методами и препаратами, используются в т.ч. и интерфероны. При наличии сопутствующих вагинальных инфекций — антибактериальная терапия. Также рекомендуется применение спрея Панавир® Нормофлор Интим, который защищает и восстанавливает эпителий кожи и слизистых, предотвращает проникновение вируса в клетки. Подавляет синтез вирусных белков. Снижает выраженность воспалительных явлений.

Генферон® — возможности выбора дозировки и управления силой терапевтического эффекта

Дозировка: ГЕНФЕРОН лайт 250 тыс МЕ, ГЕНФЕРОН 500 тыс МЕ, ГЕНФЕРОН 1 000 000 МЕ.

Пути введения: ректально и интравагинально.

Диагностика ИППП

NB! Нередко инфекция может протекать атипично, скрываясь под маской других заболеваний!

1. Измерение рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок.

2. Микроскопия окрашенных по Граму биологических материалов (соскоб эпителия уретры, влагалища, шейки матки и возможно, полости рта, прямой кишки, учитывая частую практику оро-генитальных и ано-генитальных контактов).

3. Фемофлор Скрин при первичном обследовании!!! Фемофлор 16 или 24 только после исключения облигатных патогенов! ПЦР в реальном времени (имеет важное диагностическое значение для выявления высоких концентраций БВ-ассоциированных микроорганизмов).

4. Качественное обнаружение G.vaginalis, A.vaginae и/или Mobiluncusspp. методом молекулярно-генетического анализа не дает оснований для подтверждения диагноза БВ.

NB! Культуральное исследование не рекомендуется ввиду сложностей культивирования и низкой специфичности.

С учетом того, что в подавляющем большинстве случаев приходится сталкиваться с микст-инфекциями, в качестве лечения рекомендуется применение комбинированных препаратов, одним из которых является Эльжина®.

Эльжина® — комбинированный препарат с антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием для местного применения в гинекологии

Орнидазол: широкий спектр действия: анаэробная флора, в т.ч. возбудители БВ, простейшие: G.vaginalis, A.vaginae, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp.

Неомицин: неспецифическая Гр+ и Гр- флора.

Эконазол: грибковая флора. Антимикотический препарат широкого спектра действия, эффективен против дерматофитов, дрожжей и ряда Гр+ м/о.

Преднизолон: быстро устраняет симптомы, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие.

ЛАКТОНОРМ® — инновационный женский пробиотик направленного действия

Обеспечивает местное направленное действие на слизистую половых путей без риска количественных и качественных потерь по ходу ЖКТ, возникающих при приеме системных ЛБ. Кроме этого, L. acidophilus в составе Лактонорма обладают способностью разрушать структуру микробных биопленок, снижая риск рецидивов БВ/специфического вагинита и повышая эффективность терапии.

Схемы применения

* Лечение: по 1 капсуле х 2 р в день, курс — 7 дней.

* Профилактика: по 1 капсуле х 1 р в день, курс — 14 дней.

Только комплексный подход к диагностике и лечению вагинальных инфекций и дерматозов, позволяет выставить правильный диагноз и выработать верную тактику ведения.

Вопросы

Лечение красного плоского лишая?

Необходимо решить следующие задачи: определение и купирование очагов хронической инфекции (при поражении генитального тракта — нормализация микробиоценоза, супрессирование вирусных инфекций), улучшение состояния ЖКТ и работы щитовидной железы.

Применяются системные А/Б, антигипоксанты/антиоксиданты, высокие дозы витаминов А, Е, С и Д. Также показаны топические препараты, используемые для лечения склероатрофического лишая/простого хронического лишая: сильнодействующие тГКС. При необходимости одновременной терапии ВВК/БВ, возможна комбинация тГКС с другими средствами — например, на 2 недели назначается Тетрадерм с последующим переходом на Клобетазол. Активная терапия обычно длится около 2-3-х месяцев. Далее пациенткам назначаются эмоленты (Эстрогиал, Гинокомфорт), при наличии вирусной инфекции можно использовать средства с противовирусным действием (спрей Панавир, Нормофлор-лайт). Комплексное воздействие оказывает хороший лечебный эффект.

При дефиците женских половых гормонов, ключевым моментом в лечении является применение топических препаратов с содержанием эстрадиола после нормализации микробиоценоза. Назначение гормонов до нормализации микробиоценоза может привести к ухудшению состояния.

Ваше отношение к плазмолифтингу атрофических участков вульвы?

Положительное. Перед проведением процедуры необходимо убедиться, что отсутствуют состояния тяжелой дисплазии и атипичные клетки. Плазмолифтинг также с успехом применяется в стоматологии (терапия гингивитов/стоматитов) и косметологии (омоложение кожи лица, улучшение качества волос и т.д.). Мы имеем достаточно большой опыт ведения пациенток со склероатрофическим лихеном с применением аутоплазмы и даже получен патент на коррекцию именно этих состояний — информация и описание методики опубликовано в интернете.

Сроки лечения тГКС? Предпочтительные препараты?

Стартовая и базовая терапия — 3 месяца. Длительное применение тГКС не приводит к атрофии слизистой. Необходимо учитывать, что, как правило, при склероатрофическом лишае/простом хроническом лишае/красном плоском лишае имеется выраженная инфильтрация дермы, поэтому продолжительное лечение обоснованно. Применяются сильнодействующие фторированные и галогенизированные тГКС. Предпочтительно использовать средства из последней группы, поскольку эти препараты высокоэффективны и абсолютно безопасны в плане атрофии (содержат атом фтора/хлора или только атом хлора). Согласно мировым рекомендациям, наиболее часто применяется Мометазон и Клобетазол.

При наличии у пациентки mixt-инфекции (ВВК, БВ, стафилодермии, аэробного вагинита), лечение начинается с комбинированного препарата — например, используется Тетрадерм до 14 дней. Затем назначаются тГКС: вначале на протяжении 3-х месяцев проводится агрессивная терапия, далее показано поддерживающее лечение 1-2 раза в неделю. Если инфекция рецидивирует, рекомендуется вновь вернуться к комбинированному препарату.

После активного периода терапии назначаются эмоленты, в отсутствии противопоказаний проводится плазмолифтинг, применяются топические эстрогены. При правильном ведении и соблюдении этапности назначений, достигается хороший терапевтический эффект и длительная ремиссия.

Эффективен ли крем Тридерм при хронических кандидозных заболеваниях наружных половых органов?

При кандидозе (в отсутствии аллергии, дерматозов вульвы, воспалительной реакции), предпочтительнее использовать топические препараты с противогрибковым действием (Пимафуцин, Клотримазол).

Место лазеротерапии в лечении крауроза вульвы?

Согласно мировым рекомендациям, к базовой терапии относится медикаментозное патогенетическое лечение. Этапы: тГКС → эмоленты/уход → топические эстрогены. При отсутствии эффекта, возможно дополнительное применение лазеротерапии: эрбиевый лазер (улучшает трофику тканей, активирует выработку коллагена и т.д.) и СО2 лазер (оказывает выраженное деструктивное воздействие). Если нет положительной динамики от предшествующего медикаментозного лечения, также допустимо применение динамической фототерапии.

При каких заболеваниях гениталий, рекомендуется обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты?

Вирусные инфекции/кандидоз являются маркерами ВИЧ-инфекции и других трансмиссивных заболеваний (гепатит В и С). Рекомендуется провести исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты с согласия пациентки.