Акне: взгляд на проблему дерматолога и косметолога

Акне: взгляд на проблему дерматолога и косметолога

Силина Л.В.

Акне — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Акне — медико-социальная проблема

Это ведущий дерматологический диагноз (22-32%) и один из самых распространенных в целом (1,1%). Среди подростков встречается в 70-94% случаев. У 80% из них акне самостоятельно разрешается к 18-20 годам, у остальных происходит более медленная инволюция.

По американским данным, распространенность акне среди взрослых женщин составляет 45% (20-30 лет), 26% (30-40 лет) и 12% (40-50 лет). У 5% пациентов регресс заболевания не происходит даже в зрелом возрасте. Расходы на лечение угревой болезни составляют 18,3% от всех затрат на лечение заболеваний кожи во всем мире.

Причины акне

1. Экзогенные

* Травма (самостоятельное выдавливание элементов, трение одеждой).

* Использование комедоногенной косметики (масла, тональные кремы).

* Алиментарный фактор (продукты, богатые глюкозой и жирами, содержащие йод, бром; цельное молоко высокой жирности, сливки).

* Лекарственные препараты (анаболики, стероиды, системные ГКС).

2. Эндогенные

* Эндокринная патология (СПКЯ, аденома гипофиза, заболевания щитовидной железы).

* Вегетососудистая дистония (нарушение вегетативной иннервации микроциркуляторного русла).

* Патология ЖКТ (значение в развитии акне дискутабельно).

* Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.

3. Стресс.

4. Наследственная предрасположенность. В семье, где больны оба родителя, риск возникновения акне у ребенка составляет более 50%.

Известно, что угревая болезнь тесно связано с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Cutibacteriumacnes(в 2018 г было внесено изменение в таксономию и Propionibacterium acnes были изменены на Cutibacterium acnes).

Гиперсекреция сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной непосредственно с выработкой андрогенов и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови.

Основные мишени андрогенов в коже: сально-волосяные фолликулы (СВФ), эпидермис, фибробласты, меланоциты.

Высокий уровень секреции кожного сала сохраняется в течение 2-3 декады жизни, но отмечается выраженная тенденция к его снижению с возрастом. Выявлено, что после 20 лет в каждое последующее десятилетие жизни, выработка кожного сала снижается на 23% у мужчин и 32% у женщин.

Изменение количества и состава кожного сала — ключевой момент развития акне, а пик активности сальных желез с максимальной выработкой кожного сала наблюдается в возрасте полового созревания и максимальной половой активности.

Микроорганизмы, принимающие участие в воспалительном процессе при акне

1. Коринебактерии (C. acnes) — играют ключевую роль.

2. Кокки (Staph. epidermidis).

3. Липофильные грибы (Pityrsporumovaleetorbiculare).

Cutibacterium acnes — это Гр+ бактерии — неподвижные липофильные палочки, факультативные анаэробы. Являются частью нормальной микробиоты кожи, полости рта, толстого кишечника, конъюнктивы и наружного слухового прохода. Хорошо растут в анаэробных условиях, поэтому в открытых, и особенно закрытых комедонах их количество во много раз превышает долю аэробных бактерий.

Уже на стадии микрокомедонов, отмечается колонизация фолликулов C. аcnes. Они синтезируют: липазы, протеазы, гиалуронидазу, хемотаксические факторы. Индуцируют миграцию нейтрофилов в очаг воспаления.

Постоянное размножение Cutibacterium acnes приводит к увеличению количества вырабатываемых ими бактериальных липаз.

* Липазы расщепляют триглицериды кожного сала на жирные кислоты, обладающие свойством повреждать окружающие ткани.

* Лейкоциты в присутствии антител к C. аcnes и комплимента высвобождают гидролитические ферменты, которые способны повреждать извне фолликулярную стенку и таким образом способствовать контакту кожного сала с окружающей дермой, что ведет к воспалению по типу реакции на инородное тело.

* Cutibacterium acnes могут продуцировать вазоактивные амины также участвующие в развитии воспаления.

Cutibacterium acnes играет двойную роль — протективную и патогенную (при акне). Связано это с наличием различных типов этой бактерии. На сегодня известно несколько из них: — I, II, III. Только тип IA считается акне-специфичным. Этот подтип продуцирует пропионовую и масляную кислоты, характеризуется наиболее высокой активностью липазы и, возможно, имеет самое большое влияние на развитие воспаления.

Четкая корреляция между количеством бактерий в высыпных элементах и остротой воспаления отсутствует. Так, для комедонов, папул и пустул характерна высокая степень обсемененности C. аcnes, а в узловато-кистозных элементах (тяжелая форма) их количество невелико.

Постоянство состава микробиома сальных зон кожи, наряду с доступностью триглицеридов для преобладающих там кутибактерий считается характерным для кожи человека. Преобладание гидрофильной Гр- фракции микробиома и стафилококков с постоянными сменами видового состава характерно для участков кожи, богатых потовыми железами. Считается, что на сальных участках кожи как среда кожного сала, так и деятельность кутибактерий, препятствует колонизации кокковой флоры. Удаление резидентного микробиома в ходе противомикробной терапии, может приводить к заселению сальных участков кожи нетипичным для них микробиомом.

Помимо филотипов Cutibacterium acnes существует 10 риботипов, которые обладают различной вирулентностью и играют определенную роль в развитии воспаления и акне. Развитие тяжелых форм акне характеризуется снижением относительного количества риботипов RT3 и RT6 и увеличением относительного количества RT4 и RT5 (более липофильные и способные к образованию биопленки), а также RT7, RT8, RT9 и RT10. Патогенные риботипы ассоциированы и с другими бактериями: подавляются S. epidermidis и стимулируются S. aureus.

Участие иммунной системы в патогенезе акне

Иммунные изменения и воспалительный ответ предшествуют нарушениям кератинизации в СВФ. Реакция сходна с развитием гиперчувствительности IV типа. Ведущее значение в реакции имеют CD4+ лимфоциты и макрофаги, а весь процесс инициируется IL-1α, выделяемым в ответ на недостаток линолевой кислоты.

* Повышается содержание IgG и IgM, циркулирующих иммунных комплексов, отмечается активация комплимента, в частности увеличение уровня фракции С4-фракции комплимента и С-реактивного белка. Существует корреляция между состоянием общего иммунитета и микробиоценоза кожи.

* TLR2 (толл-лайк-рецепторы 2 — компонент врожденного иммунитета) находятся на поверхности кератиноцитов и вовлекаются в защиту против микроорганизмов.

* Важную роль в развитии воспаления играют нейропептиды (кортикотропин-высвобождающий гормон и мелакортин-1рецептор). Они экспрессируются в себоцитах и обладают провоспалительным действием.

* Главным участников стресс-индуцированных угрей является субстанция Р, которая способна вызвать стресс-индуцированное воспаление.

Патогенез акне

1. Субклиническое воспаление (TLR2, IL1α, медиаторы воспаления, IL12, миграция и аккумуляция CD3+ CD4+).

2. Увеличение продукции кожного сала и дисбаланс липидов секрета сальных желез.

3. Фолликулярный гиперкератоз и обтурация протоков сальных желез (микрокомедон, комедон).

4. Размножение бактерий.

5. Воспалительный процесс в области СВФ (IL8, нейтрофильные лейкоциты).

Воспалительные реакции предшествуют гиперпролиферации кератиноцитов.

В понимании патогенеза акне также следует учитывать и второстепенные факторы эндогенного и экзогенного характера (их синергию), которые могут негативно влиять на течение заболевания (курение, различные диеты, инсулиновые стимуляторы, пищевые жиры, бактериальные антигены и т.д.).

Представление о неспособности C. аcnes индуцировать камедоногенез или запускать первичные звенья воспалительного процесса, в первую очередь основываются на результатах исследований. С этих позиций, динамика роста C. аcnes и других микроорганизмов при акне является не причиной, а следствием изменившейся среды СВФ. Допускается роль C. аcnes как участника воспаления за счет метаболизма липидов или индуктора каскадов цитокиновых реакций, лиганда рецепторов кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток.

Клиническая картина

Формирование воспалительного процесса: появление комедонов (открытых и закрытых) → папулезное высыпание → пустулезное высыпание → кистозное высыпание → тяжелое течение процесса (с разрушением сальной железы).

Закрытый (белый) комедон: кожная пора закрыта, проток сальной железы заполнен отмершими кератиноцитами, секретом и бактериями, регресс сальной железы.

Открытый (черный) комедон: кожная пора открыта и расширена. Характерна черная головка (плотно упакованные корнеоциты, кератин, бактерии).

Папула — безполостное воспалительное образование, которое локализуется в эпидермисе и/или поверхностных слоях дермы (d от 1 мм до 1 см). Характерно: частично разрушенная стенка фолликула, частично разрушенный фолликул, перифолликулярное воспаление.

Пустула — полостное образование, заполненное гноем, окруженное венчиком гиперемии. Полость формируется в эпидермисе в результате гибели его клеток (d=1-5 мм). Механизм формирования: интрафолликулярное воспаление приводит к образованию гноя и интрафолликулярного абсцесса; происходит разрыв верхней части фолликулярного протока, что приводит к перифолликулярному воспалению; при этом базальная часть комедона интактна.

Рубцы — наиболее косметически значимые осложнения акне. Они могут быть различными по степени проявления от еле заметных до обезображивающих. В некоторых случаях могут формироваться даже после пустулезных высыпаний поверхностного характера. Активность регенерационных процессов, в т.ч. и рубцевания, индивидуальна. Чаще формируются на теле и чаще среди мужчин. В 80-90% случаев формируются атрофические рубцы, редко келоидные.

Классификация акне

* Комедональные акне.

* Папуло-пустулезные акне легкой/средней степени тяжести.

* Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести.

* Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа

* Стойкие (персистирующие) — примерно у 80%. Характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом в зрелый возраст.

* Акне с поздним началом — дебют заболевания после 25 лет.

* Рецидивирующие акне — развиваются у женщин, имевших в анамнезе в подростковом возрасте акне, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Первые два подтипа имеют сходные клинические характеристики.

Новый подход к тактике лечения акне: Европейские рекомендации (2016)

В настоящее время стратегия лечения акне включает фазу лечения с последующей поддерживающей фазой (лекарственные средства для поддержания акне в состоянии ремиссии) при дополнительном применении вспомогательных методов лечения и/или косметических аппаратов.

Во все зарубежные клинические рекомендации по лечению акне включены антибактериальные препараты и азелаиновая кислота.

Отечественные рекомендации по лечению акне (РОДВК, 2015)

Наружная терапия (назначается при любой степени тяжести): топические ретиноиды, антимикробные препараты (бензоил пероксид), топические антибиотики (макролиды и линкозамиды), комбинированные лекарственные средства, азелаиновая кислота, салициловая кислота.

Системная терапия: системные ретиноиды, антибактериальные и гормональные препараты.

Топическая терапия акне

Колонизация C. аcnes приводит к повышенной кератинизации в устье волосяного фолликула, а биопленки, создаваемые этими бактериями, дополнительно влияют на формирование гиперкератоза и увеличивают устойчивость к антибиотикам.

Наиболее предпочтительным антибиотиком в терапии акне является клиндамицин, который обладает широким спектром действия и бактериостатическим эффектом. Показана чувствительность всех штаммов C. аcnes к этому препарату.

Антибиотики в лечении акне демонстрируют не только антимикробный (уменьшают колонизацию C. аcnes), но и противовоспалительный эффект (ингибируют продукцию медиаторов воспаления).

Топическая терапия акне: клиндамицин и азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота

* Антимикробное действие.

* Нормализация процессов кератинизации в сально-волосяном фолликуле с торможением биосинтеза белка клеточных мембран.

* Противовоспалительное действие — снижение метаболизма нейтрофилов.

* Антиоксидантное действие — снижение выработки супероксидных и гидроксильных радикалов.

Используется при всех формах акне. При папуло-пустулезных акне тяжелой степени и узловатых средней степени тяжести назначаются системные антибактериальные препаратами с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой. Рекомендуется в качестве монотерапии у пациенток, планирующих беременность. Возможно применение в период беременности и лактации.

Клиндамицин

* Бактериостатическое действие.

* Препятствие колонизации сально-волосяного фолликула C. аcnes, что приводит к уменьшению воспаления.

* Снижение концентрации свободных жирных кислот — уменьшение камедонообразования.

* Противовоспалительное действие (препятствует хемотаксису нейтрофилов).

При папуло-пустулезных акне легкой и среднетяжелой степени является препаратом 1 линии в комбинации с бензоила пероксидом. Рекомендуется в сочетании с бензоила пероксидом у планирующих пациенток.

Клиндовит — комплексный препарат в терапии акне

* Клиндамицин — антибактериальный, противовоспалительный и антикомедоногенный эффекты.

* Аллантоин — противовоспалительные и успокаивающие свойства.

* Эмолент — смягчение кожи и улучшение переносимости терапии.

Обеспечивает более высокую эффективность терапии и более продолжительную ремиссию воспалительного процесса.

По данным результатов различных исследований (рандомизированных, двойных слепых) была показана высокая эффективность клиндамицина в лечении акне любой степени тяжести. Местное использование клиндамицина является альтернативой перорального приема тетрациклина.

Исследования на добровольцах с высокой степенью колонизации C. аcnes показали, что клиндамицин уменьшает их уровень на 91% через 24 часа и на 99,9% через 2 недели применения. В течение 12 недель лечения клиндамицином, все пациенты отмечают положительный эффект.

Комбинированная терапия акне

Для повышения терапевтической эффективности, снижения побочных эффектов, риска антибиотикорезистентности и повышения приверженности пациента к терапии в зарубежных и федеральных руководствах по лечению акне рекомендуется использование комбинаций препаратов.

Легкая степень тяжести: клиндамицин + бензоила пероксид ИЛИ клиндамицин + топический ретиноид + бензоила пероксид.

Средняя степень тяжести: клиндамицин + азелаиновая кислота или + бензоила пероксид или + топический ретиноид в сочетании с бензоила пероксид ИЛИ топический антибиотик + системный антибиотик + топический ретиноид + бензоила пероксид.

Преимущества клиндамицина перед эритромицином

Клиндамицин уменьшает количество воспалительных элементов на 50% у 2/3 больных. Обладает низкой биодоступностью, поэтому отсутствуют выраженные побочные эффекты.

Эритромицин увеличивает контаминацию резистентным коагулазонегативным стафилококком как кожи, так и всего организма. Показана 100%-я резистентность C. аcnes к эритромицину.

На сегодняшний день топическая форма клиндамицина 1% является более предпочтительной для местной терапии акне, чем другие антибиотики.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (АК) — двухосновная предельная карбоновая кислота, которая образуется естественным путем на нормальной коже в ходе липидного обмена и в малых количествах (4-90 нг/мл крови) содержится в организме человека.

После нанесения на кожу, препараты АК легко проникают в эпидермис и дерму. В системный кровоток попадает до 4% от общей дозы.

АК оказывает: противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное и антикератинизирующее действия.

АК также оказывает антиандрогенное действие, подавляя синтез 5α-редуктазы 1 типа, что приводит к снижению содержания дегидротестостерона в себоцитах, тем самым нормализуя процессы кератинизации и салоотделения.

По данным 2 клинических исследований (351 и 229 больных акне) по изучению геля 15% АК по сравнению с гелем 5% БПО и гелем клиндамицина 1%, было показано, что применение препаратов в течение 4 недель позволило достичь эффективности 70% по снижению числа воспалительных элементов во всех группах.

Побочные эффекты в виде локального жжения и раздражения больше были выражены в группе пациентов, получавших БПО, чем в группе с АК. Минимальные побочные эффекты наблюдали в группе больных, использовавших для лечения гель клиндамицин.

Собственное сравнительное исследование по изучению клинической эффективности и безопасности геля Азелик (АК 15%)

Две группы больных: 125 с акне легкой степени тяжести и 85 с акне средней степени тяжести.

Оценивался дерматологический статус, сальность и влажность кожи лица, рН.

Результаты: действие геля Азелик характеризуется выраженными увлажняющими свойствами, снижением салосекреции кожных сальных желез, нормализацией рН кожного покрова, низкой частотой побочных эффектов.

Клиндовит и Азелик — векторы разведения

Клиндовит: потребитель с гнойными воспалительными высыпаниями. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.

Азелик: потребитель с акне легкой степени (единичные воспалительные элементы, повышенная жирность кожи, черные точки) и поствоспалительной гиперпигментацией. Оказывает комплексное действие: уменьшает жирность и количество черных точек, способствует избавлению от пятен, выравнивает цвет и рельеф кожи.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям и по результатам исследования, рекомендована схема применения клиндамицина в комбинации с АК. Такое сочетание позволяет получить более быстрый терапевтический эффект за счет воздействия на разные патогенетические звенья дерматоза и повысить качество жизни пациентов.

Азелик

АК усиливает бактерицидное действие в отношении C. аcnes, а также активна в отношении более широкого спектра микроорганизмов, включая антибиотик-резистентные штаммы. Даже при длительном применении АК, резистентности микроорганизмов не формируется.

АК оказывает кератолитическое действие и улучшает проникновение антибиотика в очаг. После комбинированной терапии: Клиндовит (1% гель 2 р/д) + Азелик (15% 1 р/д), возможен переход на монотерапию 15% гелем АК 2 р/д длительно (3-9 месяцев)

АК входит в клинические рекомендации по лечению комедональных и папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести. По данным различных РКИ показана высокая эффективность АК в лечении акне при отсутствии серьезных побочных эффектов.

АК показала высокий профиль эффективности в сокращении папуло-пустулезных элементов в терапии розацеа, выраженное уменьшение появления эритемы.

АК обладает способностью ингибировать тирозиназу, угнетать активность меланоцитов и снижать выработку активных форм кислорода нейтрофильными гранулоцитами. Таким образом, АК может использоваться для профилактики вторичной гиперпигментации. В борьбе с гиперпигментацией АК значительно превосходит гидрохинон по данным последних исследований.

Гель Азелик содержит сквалан (восстанавливает барьерные свойства кожи и улучшает переносимость препарата). Сквалан (производное сквалена) — это высококачественный эмолент без комедоногенных свойств, заполняет пространства между чешуйками рогового слоя эпидермиса, смягчает и устраняет чувство стянутости, глубоко увлажняет кожу.

Высокий уровень безопасности, хорошая переносимость и высокая терапевтическая эффективность геля Азелик в лечении акне легкой и средней степени тяжести, была показана в ходе исследования А.В. Стаценко и соавт. Также было отмечено, что гель Азелик обладает увлажняющими свойствами, а его длительное применение способствует нормализации рН кожи и улучшает индекс качества жизни пациентов.

Только АК рекомендована РОДВК в качестве топического средства при лечении акне у женщин, планирующих беременность. Это связано с длительным опытом применения и отсутствием побочных эффектов у беременных и кормящих.

Азелик — препарат с запатентованной композицией вспомогательных компонентов

* Сквалан — естественный компонент кожи, эмолент.

* Диметикон — гидрофобный неводный растворитель и выполняет функцию эмолента. Способствует легкой впитываемости геля и отсутствию белесых следов, жирного блеска.

* Гелевая форма — легко наносится на кожу, хорошо переносится кожей, не камедогенен.

* N-метилпорролидон — более выраженная пенетрация АК в кожу. Позволяет легче проникать сквозь плотный роговой слой и растворяется в протоках сальных желез и между клетками кожи.

Действия АК: противовоспалительное, антиоксидантное, противомикробное, антикератинизирующее, антитирозиназное.

АК снижает интрафолликулярную плотность бактерий. По данным электронной микрофотографии биоптатов, после 3-х месяцев применения АК, отсутствует обсемененность бактериями (количество которых было высоким до старта терапии).

АК в схеме лечения акне до или после пилинга

* За счет противовоспалительного и противомикробного действия АК расширяет возможности проведения разных типов пилингов и предотвращает риск рецидивов.

* За счет устранения гиперкератоза позволяет достигать равномерной пенетрации химического агента во время пилинга, в постпилинговом периоде — сохранять и пролонгировать результаты отшелушивания.

* За счет антитирозиназного действия предупреждает пигментацию.

Преимущества комбинированной терапии

Комбинация препаратов усиливает терапевтический эффект, воздействует на максимальное количество звеньев патогенеза, уменьшает резистентность к антимикробным средствам и сокращает сроки лечения.

NB! С целью уменьшения антибиотикорезистентности следует оптимизировать использование местных и системных антибиотиков (надлежащие комбинации и оптимальная продолжительность терапии). В большинстве случаев не рекомендуется местная монотерапия антибиотиками. Оптимальная комбинация: системный антибиотик + азелаиновая кислота (Азелик), которая закрепляет действие антибиотика и профилактирует появление новых элементов угревой сыпи.

Например: в сочетании с а/б Азелик используется 1 р/д, а затем в качестве монотерапии 2 р/д длительно (3-9 месяцев); в сочетании с топическими ретиноидами Азелик используется 2 р/д, а затем в качестве монотерапии 2 р/д длительно (3-9 месяцев).

Особые ситуации

Пациентки, планирующие беременность

* Местная монотерапия АК (15-20%) или БПО (2,5-5%).

* Комбинация эритромицина с препаратами цинка и БПО (максимум 5%).

* При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбинация БПО с клиндамицином.

* При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин после тщательной оценки соотношения пользы и риска.

Беременные и кормящие

Клинические исследования по применению этих препаратов среди беременных не проводилось, однако в течение 20 лет клинического опыта применения АК, побочные эффекты выявлены не были.

Выводы

* Результаты исследований указывают на высокий уровень безопасности и хорошую переносимость геля Азелик. Побочных и нежелательных явлений, в т.ч. аллергических реакций ни у кого из пациентов не наблюдалось.

* Полученные клинические результаты показали высокую терапевтическую эффективность геля Азелик в лечении папуло-пустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени — у 82% пациентов отмечено клиническое выздоровление или значительное улучшение.

* Гель Азелик обладает увлажняющим свойством, его длительное применение приводит к восстановлению влажности кожи и препятствует смещению рН в щелочную сторону.

* На фоне терапии препаратом Азелик, отмечается выраженное уменьшение негативного влияния этого заболевания на разные аспекты жизни больных, улучшается индекс качества жизни.

* Гель Азелик может быть рекомендован в качестве средства выбора для лечения папуло-пустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени.

Оценка эффективности и безопасности применения средства Азелик при лечении мелазмы у женщин в период беременности (данные исследований нескольких научных центров РФ)

Выявленная эффективность Азелика в целом соотносится с результатами применения 20% крема АК при аналогичном режиме применения (2 р/д 6 месяцев) при отсутствии существенных нежелательных явлений и системного токсического действия.

Выводы

* Местное применение геля Азелик является эффективным и безопасным методом лечения мелазмы у женщин в период беременности.

* Выраженность клинических проявлений мелазмы на фоне лечения уменьшается, улучшается качество жизни.

* Нежелательные явления незначительны в виде непродолжительного и невыраженного раздражения кожи, но не сопровождается общетоксическими эффектами.

Вопросы

Как лечить сочетанную патологию: купероз и акне?

Последовательно. На первом этапе необходимо убрать активное воспаление при акне, избегая раздражающих средств и методов. Для лечения купероза используются любые доступные методики: аппаратная, местная + обязательно системная.

Показано ли применение системных ретиноидов при среднетяжелом течении акне?

Да, при длительном и упорном течении, частых рецидивах. Это препараты с доказанной эффективностью, но важно предупредить пациента о всех побочных эффектах и ограничениях.

Оправдано ли направление пациентов с акне к терапевту?

Да, в некоторых случаях с целью выявления сопутствующей патологии, которая может быть одной из эндогенных причин акне.

Нужна ли какая-либо диета при акне?

Да. Исключить/ограничить продукты богатые углеводами, сахарозой, глюкозой, фаст-фуд.

Возможно ли назначение Азелика детям 10-11 лет?

В этом возрасте количество элементов сыпи и их выраженность незначительны, поэтому можно ограничиться посещением косметолога и применением уходовых косметических средств (тоники). Необходимо объяснить ребенку важность ограничения сладких продуктов и чистоты лица.

Причины возникновения розацеа? Эффективна ли только местная терапия?

Это мультифакториальное заболевание и лечение должно быть комплексным. Только местная терапия неэффективна. Это длительное лечение, важен постоянный контакт с больным.

Влияние УФ и солярия на акне — польза или вред?

Солярий не рекомендуется. УФ можно рекомендовать в качестве иммуностимулятора в период отсутствия активных воспалительных элементов акне.

Имеет ли право гинеколог назначить Азелик и Клиндовит пациентке с акне?

Нет. Пациентка должна быть направлена к дерматологу. Гинеколог должен назначить УЗИ (диагностика СПКЯ) и анализ крови с целью определения уровня тестостерона.