ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Современные тенденции в лечении акне. Разбор клинических случаев
Ключарева С.В.
Мифы и их опровержения
1. Акне — результат питания.
* Питание — не причина акне, но может ухудшать течение заболевания.
2. Частое умывание избавит от акне.
* Может уничтожить естественную микрофлору и увеличить рост патогенной флоры.
3. Акне вызвано стрессом.
* Это не единственная и не основная причина акне, но может ухудшить состояние кожи.
4. Акне — это только косметическое заболевание.
* Пациенты с акне в большинстве случаев имеют психоэмоциональные проблемы.
5. Акне может быть побочным эффектом лекарств, устраняющих стресс.
* Это не так.
6. Все средства лечения акне одинаково эффективны у всех.
* Эффективные средства для одного пациента могут не дать результата у другого.
7. Сексуальная активность влияет на развитие и течение акне.
* Не оказывает никакого влияния.
Акне значимо ухудшает качество жизни подростка, снижает его самооценку и становится причиной конфликта между ребенком и родителями. Поэтому важно объяснить, что это заболевание лечится при подборе адекватной терапии.
Факторы, ухудшающие течение акне
Питание
Доказано, что эндокринные изменения, вызываемые молоком, сравнимы с теми изменениями, которые происходят в период полового созревания: увеличивается уровень инсулиноподобного фактора роста IGF1 и инсулина, растет инсулинорезистентность. Диета с ограничением молочных продуктов снижает чувствительность андрогенных рецепторов к 5-альфаредуктазе.
Стресс
Стресс — одна из причин возникновения акне за счет повышения уровня стероидных гормонов на фоне увеличения кортикотропин-рилизинг гормона (КТГ), который в свою очередь стимулирует выработку АКТГ. Это приводит к еще большему стрессу и усугублению акне — порочный круг замыкается. Уменьшение патологического процесса будет снижать уровень стресса, что положительно скажется на течении акне. Однако, процесс не сиюминутный, а постепенный.
Микробиом кожи
Микробиом ответственен за формирование папул и пустул кожи.
Кожа — сложная среда обитания для огромного количества м/о (около 1 млн/1см2): бактерий, вирусов, грибов и даже клещей (Demodex). 25% микробиоты обитает глубоко в толще кожи, где содержание кислорода составляет лишь 3%, что способствует развитию анаэробных бактерий, таких как Propionibacterium acnes (семейство Propionibacterium, которое включает 13 видов, из них 2 считаются основными — риботипы).
Филотипы IA, PT4 и РТ5 P.аcnes доминируют в микробиопленке пациентов с акне. Она отвечает за устойчивость и адгезивные свойства бактерий, является агрессивной. PT4 и РТ5 обладают большей вирулентностью и адгезивностью. Это в свою очередь взаимодействует, с одной стороны с процессами гиперкератинизации и гиперсебореи, а с другой — с воспалительным ответом врожденного иммунитета. Таким образом, акне — это аутовоспалительное заболевание, и одной из главных сложностей терапии является антибиотикорезистентность.
Патогенез
Патофизиологические механизмы акне
* Гиперсеборея.
* Гиперкератинизация.
* Гормональная и генетическая предрасположенность.
* Рецепторы к андрогенам/РРАR/SP.
Причины формирования антибиотикорезистентности
Гиперпродукция кожного сала → постепенное обсеменение микроорганизмами сально-волосяного фолликула (СВФ), приводящее к закупорке сальной железы (СЖ). Падение содержания кислорода усиливает размножение P.аcnes с развитием воспаления и даже рубцеванием. Другой формой вирулентности P.аcnes служит образование биопленки, которая может служить причиной формирования антибиотикорезистентности.
Акне — это сложное воспалительное заболевание со многими составляющими:
* специфическая микробиопленка (агрессивная, с повышенной адгезивностью);
* врожденный иммунитет — Toll-подобные рецепторы 2 типа;
* инфламмасомы и IL-1β;
* антимикробные пептиды hBD2;
При тяжелых формах акне в микробиоме доминируют P.аcnes риботипы 4 и 5.
Поэтому лечение должно охватывать все многоаспектные механизмы.
Эпидемиология
* 80% молодых людей страдают от симптомов акне.
* 16,8 млн молодых людей (14-25 лет) в РФ — пациенты с акне.
* 39% — легкая степень, 49% — среднетяжелая, 12% — тяжелая.
* Акне наносит значимый эмоциональный ущерб пациентам, причем степень эмоционального страдания и тяжесть акне не коррелируют.
* Пациенты не настроены на длительное лечение и хотят получить быстрый результат.
Генетический фактор развития акне играет важнейшую роль в патогенезе угревой болезни — при наличии положительного семейного анамнеза по меньшей мере у одного родителя, вероятность развития акне у ребенка достигает 50%. Наследуется тип кожи — диаметр фолликулярных пор больше и выше уровень выделения кожного сала.
Новая концепция патогенеза акне
Воспалительные элементы возникают:
* в 54% случаев из комедонов;
* 12% — на фоне эритематозных пятен;
* 28% — могут развиваться de novo, минуя стадию комедонов.
По результатам исследования было введено понятие субклинического воспаления как основного звена патогенеза акне.
Доказано, что факторы воспаления первичны
* Исследования in vitro продемонстрировали, что добавление IL-1 в культуру СВФ провоцирует сходный процесс гиперкератинизации при формировании комедонов.
* Себоциты начинают выделять повышенные уровни IL-6 и TNF-α при добавлении в культуру дигидротестостерона.
Воспаление предшествует образованию комедонов и гиперкератинизации
Установлено, что воспаление в фолликуле возникает до формирования элементов акне и проявляется значительным повышением количества CD4+ Т-лимфоцитов, макрофагов, экспрессии IL-1 и α-интегринов. При этом повышение маркеров воспаления происходит как в месте последующего формирования элементов акне, так и в нормальной коже.
Таким образом, эти исследования подтверждают, что именно воспалительные цитокины и рецепторы играют ключевую роль в возникновении и развитии элементов акне. И так называемые, «невоспалительные элементы» акне (микрокомедоны) на самом деле являются воспалительными.
Акне — это хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов СЖ, которые образуют единую морфологическую структуру.
Поэтому лечение должно быть разнонаправленным и важное значение имеет микрофлора различных элементов акне. Так, при папуло-пустулезной форме преобладает P.аcnes (более 90%), но чем тяжелее форма, тем больше доля другой патогенной микрофлоры, включая эпидермальный и золотистый стафилококк, грибы и т.д. (до 50-70%).
Классификация акне (ФКР, РОДВК, 2013)
* Комедональные акне. Часто не требуют специализированного лечения
* Папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести.
* Тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести.
* Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
GEA Scale
* Легкая степень — поражено менее ½ лица, несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул и пустул.
* Средняя — поражено более ½ лица, много папул и пустул, открытых и закрытых комедонов, может быть один узел.
* Тяжелая — вовлечено все лицо, много папул и пустул, открытых и закрытых комедонов, единичные узлы.
* Очень тяжелая — резко выраженные воспалительные акне.
У женщин выделяют 3 подтипа акне
* Стойкие (персистирующие акне) — около 80% женщин. Дебют преимущественно в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
* Акне с поздним началом — дебют после 25 лет.
Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.
* Рецидивирующие акне — развиваются у женщин с анамнезом акне в подростковом возрасте в течение нескольких лет.
Дополнительные факторы, влияющие на акне
* Эмоции и стресс.
* Климат: влажный и жаркий, что повышает салоотделение.
* Солнце: противовоспалительное действие, однако является мощным фактором гиперкератинизацции.
Алгоритм обследования пациентов с акне
1. Общий анамнез, наличие сопутствующей патологии: дебют акне, длительность заболевания, гинекологический анамнез у женщин (менархе, характер менструаций), предыдущее лечение, профессиональная деятельность (вредное производство), определение характера питания, эндокринологический анамнез (ИМТ, толерантность к глюкозе).
2. Объективный осмотр
* Себометрия, рН-метрия, корнеометрия, подбор средств базового ухода.
* Локализация и характер высыпаний, определение тяжести заболевания, подбор топической/системной терапии, антибиотикотерапия.
* При признаках гиперандрогении: 17-ОН тестостерона, ФСГ, консультация гинеколога-эндокринолога.
3. Семейный анамнез
* Эндокринная наследственная отягощенность по ожирению, сахарному диабету.
* Нарушения менструальной и репродуктивной функции у матери, ближайших родственниц.
* Гинекологические заболевания матери.
* Задержка полового развития.
* Наследственная предрасположенность к акне.
* Наличие генетических отклонений в семье пациента.
4. Особенности полового развития: возраст начала полового созревания, последовательность появления вторичных половых признаков, возраст появления вторичных половых признаков (в т.ч. наличие ожирения, стрий); соответствие возраста и вторичных половых признаков, наличие/отсутствие телеангиоэктазий, признаков гиперкортицизма, юношеского диспитуитаризма.
Приверженность к лечению
* Только 27% взрослых с акне обращаются к врачу, 18% к дерматологу.
* 20% пациентов не приходят на повторный осмотр.
* 50% перестают соблюдать режим лечения.
* 30-65% пациентов независимо от прогноза не соблюдают режим лечения.
* 50% пациентов, которые получают длительную терапию, имеют низкую приверженность к терапии.
Пути повышения комплаентности
* Простота.
* Видимая для пациента эффективность.
* Переносимость.
* Незначительное изменение образа жизни.
* Доверительные отношения врача и пациента. Важно объяснить причины, по возможности патогенез и возможности лечения.
Лечение
В косметических салонах чаще всего предлагают активные процедуры (пилинги, скрабы, дермабразия) которые, напротив, приводят к раздражению кожи. В ответ на это нервные окончания выделяют гистамин и другие вещества, вызывающие зуд и воспаление. Поэтому применять раздражающие методы/средства при акне нельзя, равно как и использовать антибактериальную монотерапию, поскольку помимо устранения патогенной микрофлоры, важно снизить явления гиперсебореи.
Подавляющему большинству пациентов (90%) необходима только местная терапия.
Стратегия лечения акне (Европейские рекомендации по лечению акне, 2012)
* Активное лечение в зависимости от формы и тяжести течения акне.
* Поддерживающая терапия с использованием вспомогательных методов лечения и/или косметических препаратов снижает вероятность рецидива заболевания.
NB! Контроль над акне
* Местное применение азелаиновой кислоты (АК) является альтернативой местным ретиноидам при длительном лечении.
* Эффективность и безопасность АК (Азелик) при длительном лечении, является важным достоинством, профилактирует формирование атрофических рубцов.
Европейские рекомендации по лечению акне легкой и средней степени тяжести, 2012
Низкая степень рекомендаций
Для лечения папулопустулезного акне легкой и средней степени тяжести, могут быть рассмотрены:
* монотерапия голубым светом;
* фиксированная комбинация АК и клиндамицина;
* пероральный прием цинка.
В случае более распространенного заболевания, комбинация системного антибиотика и БПО, либо фиксированной комбинации АК + антибиотик, может быть рассмотрена для лечения папулопустулезного акне средней степени тяжести.
Европейские рекомендации по лечению тяжелого узловатого/конглобатного акне, 2012
Не рекомендуется при конглобатном акне:
* системная антибактериальная монотерапия;
* гормональная монотерапия;
* УФ-излучение;
* видимый свет в качестве монотерапии.
Открытые рекомендации
* Рекомендации по использованию лазера разрабатываются.
* Эффективность ФДТ в лечении узловатого/конглобатного акне показана, однако не может быть рекомендована в связи с отсутствием стандартных режимов терапии, обеспечивающих благоприятный профиль безопасности.
Особенности терапии и течения тяжелых форм акне
* Длительность течения акне может варьировать от 3-х месяцев до 5-40 лет.
* В 80% случаев в возрасте до 30 лет заболевание не имеет тенденции к регрессу.
* Частота среднетяжелого и тяжелого акне составляет 20-35%.
* 21-52% пациентов, получавших терапию изотретиноином по поводу тяжелого акне, имеют повторные обострения в течение первых 2-х лет.
* Поддерживающая терапия направленная на подавление образования микрокомедонов и колоний P.acnes, необходима для предотвращения обострений тяжелого акне.
Антибиотикотерапия
Стратегии снижения риска антибиотикорезистентности:
* Избегать назначения АБ в качестве поддерживающей терапии.
* Избегать одновременного назначения местных и системных антибиотиков, особенно из разных групп.
* Избегать назначения фиксированных комбинаций эритромицина и цинка для лечения акне легкой и средней степени тяжести.
Наиболее предпочтительным местным антибиотиком для лечения акне на сегодняшний день является клиндамицин в форме 1% геля или раствора.
Эффективность эритромицина ниже из-за резистентности штаммов стафилококков и P.acnes. В 2011 г J.Leyden показал 100% устойчивость P.acnes к эритромицину.
Преимущества лекарственной формы в виде геля были показаны в различных экспериментах: выше проницаемость и биодоступность, ниже частота нежелательных явлений.
Рекомендации РОДВК, 2015: АБ клиндамицин фосфат гель 1% или клиндамицина гидрохлорид раствор на наружного применения 1%. Наносится 2 р/д тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу в зоне поражения. Курс 6-8 недель, обязательно в комбинации с ретиноидами или АК.
Клиндовит — комбинированный препарат
Клиндамицина фосфат, гель 1%
* Мощное антибактериальное и противовоспалительное действие.
* Уменьшает популяцию P.acnes и снижает содержание свободных жирных кислот на 50%.
* Доказанная терапевтическая эффективность, высокий профиль безопасности, хорошая переносимость.
Аллантоин
Дерматопротектор эмолент — смягчает и увлажняет кожу.
Клиндавит — это:
* широко применяемый антибиотик в терапии акне;
* удобен в использовании;
* самый доступный клиндамицин в форме геля на рынке;
* может применяться в комбинации с АК;
* курс лечения позволяет надежно снизить вероятность развития микробной резистентности.
Клиндовит в терапии акне
Позволяет добиться видимого результата уже в первые недели использования. В отличие от других средств не вызывает на первом этапе раздражения.
* Клиндамицин — антибактериальный, противовоспалительный и антикомедоногенный эффекты.
* Аллантоин — противовоспалительные и успокаивающие свойства.
* Эмолент — обеспечивает смягчение кожи и улучшение переносимости терапии.
Повышает эффективность терапии и более продолжительную ремиссию воспалительного процесса.
Комбинированная терапия акне
Значительно повышает эффективность терапии акне
1. Азелик + топические ретиноиды или Клиндовит + Азелик: улучшение терапевтической эффективности; снижение побочных эффектов; улучшение дерматологического индекса качества жизни.
2. Клиндовит + бензоилпероксид: повышение эффективности, снижение риска появления антибиотикорезистентности.
Азелаиновая кислота дополняет А/Б-терапию, оказывая: противовоспалительное; антиоксидантное; депигментирующее; антиандрогенное; противомикробное; антикератинизирующее действие.
АК — природное вещество, присутствует в некоторых продуктах питания, в небольших количествах синтезируется эндогенно, является основной частью иммунного ответа растений на фитопатогены, оказывает антибактериальное действие.
Азелик не вызывает фотосенсибилизации в отличие от других препаратов и может использоваться в солнечное время года.
Преимущества Азелика
Эффективность:
* оказывает действие на большинство звеньев патогенеза акне: воспаление, гиперкератоз и активация P.acne;
* также активен в отношении M.furfur S. Epidermidis et aureus, Candida albicans;
* длительное лечение в течение 3-9-ти месяцев приводит к значительному улучшению состояния кожи больных с акне;
* при регулярном ежедневном 2-х кратном применении препаратов АК в течение 2-3-х месяцев, наблюдается снижение фолликулярной микробной колонизации ˃ 97%.
Безопасность:
* естественная органическая кислота;
* длительное лечение АК не приводит к развитию резистентности флоры;
* обладает выраженным депигментирующим эффектом (профилактика постакне).
Среди вспомогательных веществ, Азелик содержит эмоленты Сквалан и Диметикон, благодаря чему лучше переносится и не раздражает кожу.
Противовоспалительное действие АК
* В кератиноцитах пациентов, страдающих акне, повышен уровень провоспалительного фактора — кателицидина, который активируется при ферментативном расщеплении определенными протеазами, такими как калликриин-5.
* Калликриин-5 взаимодействует с кателицидином и приводит к высвобождению цитокинов;
* АК снижает уровень калликриина-5 в эпидермальных кератиноцитах, что, в свою очередь, приводит к подавлению активности кателицидинов, снижая выработку провоспалительных цитокинов.
Выраженный клинический эффект АК при акне у женщин — доказанное противовоспалительное действие (Passi S, 2013 г.)
* Снижение количества воспалительных элементов (- 45% папул и пустул) уже через 2 месяца от начала лечения (ежедневно 2 раза/день).
* Через 6 месяцев лечения количество папуло-пустулезных элементов сократилось на 90%.
АК рекомендована для лечения папуло-пустулезного акне легкой и средней степени тяжести.
Формы выпуска: Азелик-гель 15%: по 5 г. и 30 г.
Способ применения
Наносится на тщательно вымытую и высушенную кожу лица тонким слоем 2 р/д. 2.5 см геля достаточно для всей поверхности лица.
Выраженное улучшение у пациентов с acne vulgaris обычно наблюдается через 4 недели.
Предпочтительная комбинированная терапия в сочетании с АБ: усиливается терапевтический эффект, оказывается воздействие на максимальное количество звеньев патогенеза, уменьшается резистентность к антимикробным средствам и сокращаются сроки лечения.
Особые ситуации
Пациентки, планирующие беременность:
* местная монотерапия АК (15% или 20%) или БПО (2.5 или 5%);
* при тяжелых воспалительных формах, рекомендована комбинация Азелик с клиндамицином;
* при тяжелых формах во время беременности, может применяться системный эритромицин или клиндамицин — после тщательной оценки соотношения пользы и риска.
Беременные и кормящие грудью пациентки
Контролируемых исследований у беременных не проводилось, но в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения АК побочных действий препарата не отмечалось.
АК в терапии акне
* Устраняет гиперкератоз устья фолликула сальных желез.
* Заметно уменьшает толщину эпидермиса.
* При длительно использовании, приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса.
* Только АК рекомендована РОДВК в качестве топического средства при лечении акне у женщин, планирующих беременность.
* Длительный опыт применения и отсутствие нежелательных побочных эффектов позволяет использовать АК у беременных и кормящих грудью.
Новый подход к лечению акне
(РОДВК, 2013 г.)
* Стратегия терапии акне включает в себя фазу лечения с последующим поддерживающим этапом при дополнительном применении вспомогательных методов лечения и/или косметических препаратов.
* «Поддерживающую терапию можно определить, как регулярное использование соответствующих лекарственных средств, обеспечивающее поддержание акне в состоянии ремиссии».
Рекомендации (ФКР)
Наружная терапия:
* топические ретиноиды;
* антимикробные препараты (бензоил пероксид);
* топические А/Б: макролиды и линкозамиды;
* комбинированные лекарственные средства;
* АК и салициловая кислота.
Системная терапия:
* системные ретиноиды;
* А/Б препараты;
* гормональные препараты.
N.B. Наружная терапия назначается не зависимо от степени тяжести заболевания!
Европейские рекомендации отдают предпочтение клиндамицину в связи с высокой резистентностью к эритромицину.
Стратегия лечения
1. Активное лечение в зависимости от формы и тяжести.
2. Поддерживающая терапия с использованием вспомогательных методов лечения и/или косметических препаратов — снижается вероятность рецидива заболевания.
N.B.
* Местное применение АК — альтернатива местным ретиноидам при длительном лечении акне.
* Эффективность/безопасность — важные достоинства АК при длительном лечении акне.
Алгоритм лечения акне
* Комедональное акне: Азелик 2 раза/день (2-3 месяца).
* Папуло-пустулезное акне легкой и средней степени тяжести: Клиндовит 2 р/д, 6-8 недель, либо Клиндовит 2 р/д + Азелик 1 р/д (папуло-пустулезное акне), 6-8 недель, затем монотерапия Азелик 2 р/д длительно (3-9 месяцев).
* Тяжелое папуло-пустулезное акне, узелковое акне средней степени тяжести: Азелик + системный А/Б или системный ретиноид.
* Тяжелое узелковое акне, конглобатное акне: системный ретиноид или Азелик + системный А/Б.
Тактика при рецидиве после лечения системным ретиноидом
Рекомендуется лазеротерапия (селективная 578 нм, 850 нм) с последующим назначением: Клиндовит 2 р/д + Азелик на пораженные участки кожи.
Лазерные технологии в терапии акне
Показания:
* лазерное вскрытие конглобатов: диодный лазер 850 нм;
* лазерная коагуляция сосудов в очагах воспаления: лазер на парах меди 578 нм, КТП 532 нм, на радомине 585 нм;
* лазерная шлифовка постакне: фракционный СО2 и эрбиевый лазер.
Предположительные механизмы:
* уменьшение системного оксидантного стресса;
* регуляция продукции цитокинов;
* снижение экспрессии маркеров воспаления.
Патогенез образования рубцов
* Увеличение васкуляризации.
* Воспаление/инфицирование.
* Длительная реэпителизация.
* Продукция внеклеточного матрикса.
Поэтому применение сосудистых лазеров в терапии акне и профилактике постакне, является патогенетически обоснованным.
Лечение постакне
* химические пилинги;
* мезотерапия/озонотерапия;
* профессиональный уход (механическая чистка/УЗ-чистка);
* аппаратные методики (IPL, фракционный термолиз и т.д.).
Постоянное наблюдение у дерматолога и косметолога.
АК в косметологии в зависимости от тяжести акне: пилинги и Азелик (Сайбель А.В., 2012 г.)
Легкая
* Тип пилинга: пилинг-гоммаж, поверхностный химический пилинг с АНА (или салициловой кислотой).
* Лечебные средства:
- до пилинга — за 3-4 недели до процедуры Азелик 2 р/д, за 2-3 дня до пилинга прекратить;
- после пилинга — через 5-7 дней — Азелик от 30 дней и более.
Тяжелая
* Химические и механические пилинги противопоказаны.
* Системная терапия: А/Б, антиандрогены, ретиноиды + Азелик.
Постакне без воспалительных элементов
* Пилинги: срединные и глубокие химические пилинги на основе трихлоруксусной кислоты.
* Лечебные средства: Азелик через 2-3 недели после пилинга на 30 и более дней.
АК + пилинги = синергический эффект
* Противовоспалительное и противомикробное действие → расширение возможностей применения пилинга.
* Антитирозиназное действие → коррекция и профилактика гиперпигментации.
* Кератолитическое действие → повышает равномерность пенетрации пилинговых растворов.
Коррекция постакне изменений кожи
Показания для наружного применения Азелик-геля через 1 неделю: углекислотный лазер и эрбиевй лазер (методика «Фраксель»).
Показания и алгоритм факсель-методики для лечения постакне:
* Азелик — за 2 месяца до процедуры;
* проведение процедуры;
* спустя 1 неделю — Азелик наружно 2 р/д до следующей процедуры.
Вопросы
Пациентка с тяжелой степенью акне, множественные пустулы и единичные шаровидные элементы. Из анамнеза: акне — у отца и дяди по отцовской линии. Как работать с наследственностью? Нужен ли эндокринолог?
Наследственность при акне имеет огромное значение, но на нее повлиять невозможно. Лечение проводится по представленным схемам, в т.ч. с использованием лазерных технологий.
Наличие купероза при акне требует изменения схемы лечения?
Дополнительно проводится сосудистая лазерная терапия. Можно также включить сосудистые препараты: в таблетированной форме — рутин/аскорутин, инъекционной — глюконат кальция, витамин С, никотиновая кислота.
Как по времени разделить ежедневное нанесение 2-х препаратов (Азелик+Клиндовит) на пораженные участки кожи?
Азелик чаще назначается вечером, утром — Клиндовит. По возможности, рекомендуется 2-х кратное ежедневное использование Клиндовита. При применении обоих препаратов 2 р/д, между их нанесением рекомендуется соблюдать 2-х часовой временной интервал.
Уходовая косметика при акне? Можно ли пользоваться тониками при лечении Азеликом и Клиндовитом?
Перед нанесением Азелика, обязательно использование тоника для очищения и подсушивания кожи. Для ухода за кожей можно воспользоваться любыми косметическими и матирующими препаратами.
Используется ли Азелик и Клиндовит у подростков 11-13 лет?
Противопоказаний нет. В этом возрасте широко назначается не только Азелик и Клиндовит (легкие формы), но и ретиноиды по показаниям (тяжелые формы).
Взаимосвязана ли локализация акне с заболеваниями ЖКТ (H.pylori)? У одних пациентов преимущественно поражается область лба, других — подбородка.
Имеется взаимосвязь локализации поражений кожи как при акне, так и розацеа. Если патологические элементы располагаются в области подбородка, рекомендуется обследование у гинеколога, лба — ЖКТ.
Азелик при проблемной коже для выравнивания?
АК стимулирует выработку собственного коллагена, но этот процесс длительный. При продолжительном использовании Азелика (около полугода), пациенты отмечают улучшение структуры кожи и сужения пор.