Функциональные нарушения ЖКТ – разбор наиболее типичных клинических случаев

Функциональные нарушения ЖКТ — разбор наиболее типичных клинических случаев

Захарова И.Н.

Грудное вскармливание (ГВ) — основное и наилучшее питание для грудного ребенка, которое осуществляет пищевое программирование и здоровье ребенка на долгие годы. Это эволюционно закрепленное персонализированное питание.

Сегодня достоверно доказано, что помимо известных преимуществ, грудное молоко оказывает протективное действие в отношении онкологических заболеваний: исследование случай контроль (300 детей с опухолями и 316 здоровых детей группы контроля) позволило сделать вывод, что ГВ обратно коррелирует с риском детского рака.

Компоненты грудного молока с антиканцерогенными свойствами

Лактоферрин — железосвязывающий гликопротеин, присутствующий в высокой концентрации в ГМ. Этот плейотропный белок участвует в стимуляции клеточной пролиферации и дифференцировке, формирует иммунную компетентность, обеспечивает антимикробную активность, оказывает противоопухолевый эффект.

Лактоферрин — это многофункциональный белок

* Противовоспалительная функция.

* Антибактериальная, противовирусная и противогрибковая.

* Повышение абсорбции железа.

* Модуляция кишечной микробиоты.

* Стимуляция иммунных функций.

* Обладает бактриоцидными и бактериостатическими свойствами (особенно с Fe-потребляющими бактериями).

* Особенно высока его концентрация в молозиве.

* Снижение его концентрации коррелирует с повышением концентрации лактоферрина в просвете кишечника.

* Коровий лактоферрин не способствует всасыванию и абсорбции Fe, в отличие от человеческого.

* У детей он сконцентрирован в тонкой кишке, а у взрослого в сердце, скелете, слюнных железах, поджелудочной железе.

* Иммунологические эффекты и влияние на фактор роста.

* Свободный лактоферрин подавляет патогенную кишечную флору.

Сегодня наиболее активно изучается его противоопухолевый эффект, поскольку доказано, что лактоферрин индуцирует апоптоз (прежде всего клеток, подвергшихся мутации); ингибирует ангиогенез; модулирует ферменты, метаболизирующие канцероген; снижает концентрацию свободного Fe.

Вызывает остановку клеточного цикла в фазе G0-G1, индуцирует клеточный апоптоз и регуляцию экспрессии Bcl-2, Bax, активирует каспазу 3.

В двойном слепом РКИ доказано, что введение рекомбинантного лактоферрина увеличивало выживаемость в среднем на 65% у пациентов с немелкоклеточным раком легких.

HAMLET (Human Alpha-lactalbumin Made Lethal to Tumors) — класс белково-липидных комплексов с широким спектром антиканцерогенных и некоторых специфических антибактериальных свойств. Состоит из α-лактальбумина (основная масса соединения) и молекул жирных кислот (в основном, олеиновой), связанных в гидрофобном ядре.

Доказано, что этот комплекс может нивелировать до 40 разновидностей раковых клеток.

Олеиновая кислота обеспечивает цитотоксичность по отношению к опухолевым клеткам.

α-лактальбумин поддерживает стабильность молекулы комплекса и обеспечивает транспортную функцию.

По данным различных исследований, комплекс HAMLET обладает рядом функций.

* Индукция апоптоза опухолевых клеток, изменение лизосом.

* Взаимодействие с клеточными компонентами опухолевых клеток, включая плазматическую мембрану, протеасомы, митохондрии, гистоны и хроматин.

HAMLET накапливается в ядрах опухолевых клеток, где он связывает гистоны Н3, Н4, Н2А и Н2В, усиливая их ацетилирование, что приводит к гибели клеток и нерастворимости ядерного хроматина.

Взаимодействие комплекса с 20S-протеасомой приводит к ингибированию протеаз, что удлиняет период полураспада HAMLET, резко увеличивающей противоопухолевую активность.

Четко доказано, что HAMLET имеет специфическую направленность против опухолевых клеток (in vitro против более чем 40 видов лимфом и карцином).

* Инстиляция HAMLET в мозговую ткань крыс с ксенотрансплантатами глиобластомы человека, значительно замедляет прогрессирование опухоли и начало неврологических симптомов.

* Инстиляция в мочевой пузырь пациентов с раком до его резекции, приводила к уменьшению размеров опухоли и повышению апоптоза при биопсии опухоли.

* Местное применение HAMLET при папилломатозах, приводило к полному разрешению, более чем у 90% пациентов и этот результат был устойчивым в течение 2 лет.

Полученные данные дают основание к использованию этих компонентов ГМ в искусственных смесях.

Стволовые клетки в ГМ

Группой австралийских ученых в 2007 году, в ГМ были обнаружены стволовые клетки. В отличие от других стволовых клеток они не способны к неконтролируемому росту, поэтому появляется возможность для их использования в будущем. Уже есть работы в которых указывается на замедление развития сахарного диабета 1 типа при введении собственного замороженного ГМ.

Доказано, что стволовые клетки способны делиться и дифференцироваться.

На данный момент продолжается исследование по изучению экзосом ГМ и их значимости для матери и ребенка.

Роль ГМ во врожденном иммунном ответе у младенца

* Доказано влияние ГМ на опосредованный Толл-подобными рецепторами врожденный иммунный ответ.

* Толл-подобные рецепторы — класс клеточных рецепторов с одним трансмембранным фрагментом, которые распознают консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ.

* Взаимодействие TLR с биоактивными факторами в ГМ регулирует и уменьшает действие различных TLR-опосредованных воспалительных реакций.

Биоактивные белки ГМ (помимо питательной, обладают ферментативной функцией, стимуляцией роста, модуляцией иммунной системы и защиты от патогенов): лактоферрин, лизоцим, секреторный IgA, гаптокоррин, лактопероксидаза, альфа-лактальбумин, стимулированная липазой соль желчной кислоты, В- и К-казеин, фактор опухолевого роста В. Но! Присутствуют только в нативном молоке и разрушаются при пастеризации или длительном хранении.

ГМ — это большое количество компонентов, которые взаимно дополняют друг друга, оказывая долговременное влияние на здоровье ребенка.

Применение смесей на основе козьего молока у детей на искусственном вскармливании

ВОЗ разрешает использование козьего молока с 1981 года. EFSA с 2012 года опубликовало заключение о допустимости применения козьего молока в качестве источника протеинов с 2012 года.

Натуральное козье молоко не может быть использовано у детей раннего детского возраста из-за целого ряда негативных факторов, прежде всего, избыточного поступления белка. Но как источник белка для изготовления искусственных смесей, козье молоко приветствуется и становится все более популярным.

Если сравнивать химический состав и энергетическую ценность ГМ и молока некоторых видов животных, то в женском молоке самое низкое содержание белка (1,1 г/100 мл) по сравнению с коровьим (2,8 г/100 мл), козьим (3,0 г/100 мл) или оленьим (10 г/100 мл). Содержание углеводов (лактозы), напротив в несколько раз превышает таковое в других видах молока, энергетическая ценность составляет 70 ккал/100 мл.

Если сравнивать между собой коровье и козье молоко, то следует отметить, что содержание витаминов Д, С, А выше в козьем молоке.

И эти показатели обязательно нужно учитывать при выборе искусственной смеси.

Особенности состава козьего молока

* Белковый компонент: казеиновый профиль, более мягкий творожистый сгусток.

* Углеводный компонент: меньшее содержание лактозы (поэтому смеси требуют дополнения лактозы).

* Высокая усвояемость минералов и микроэлементов: кальций, железо, медь.

* Высокое содержание биологически активных компонентов: лактоферрин (не несет такой биологической ценности как человеческий), нуклеотиды, таурин, олигосахариды.

* Жировой компонент: высокое содержание средне- и короткоцепочечных жирных кислот, меньший диаметр жировых глобул.

При сравнении казеиновых белков человеческого, козьего и коровьего молока (КМ), отмечается минимальное содержание as1-казеина в козьем молоке, что обеспечивает: мягкость и рыхлость сгустка, сокращение времени гидролиза β-лактоглобулина, легкое усвоение белкового компонента (у детей первых недель жизни на ИВ при использовании смесей на основе козьего молока, меньше непереваренных частиц в стуле по сравнению с использованием смесей на КМ).

Содержание нуклеотидов в смесях на основе козьего молока выше, чем в смесях на основе КМ на 40-50%. Нуклеотиды — очень важный компонент искусственных смесей и ГМ. Являясь предшественниками белка, они обеспечивают строительную функцию в детском организме. Основной нуклеотид в составе козьего молока — уридин-5-монофосфат, играющий важную роль в биосинтезе белка, а также являющийся частью коэнзимов, которые вовлекаются в процессы метаболизма.

Эффективность смесей на основе козьего молока Kabrita Gold у детей с минимальными нарушениями пищеварения (многоцентровое проспективное сравнительное исследование Боровик Т.Э. и соавт.)

Были оценены такие нарушения как: запоры, срыгивания, метеоризм, колики.

Частота функциональных нарушений пищеварения у детей достоверно уменьшилась в 2 и более раз на фоне приема смеси Kabrita Gold, обогащенной пре- и пробиотиками.

Оценка физического развития детей при использовании смесей на основе козьего молока (Shao J. Zhuo и соавт., 2014)

Было проведено многоцентровое двойное слепое контролируемое исследование с участием 200 доношенных младенцев в возрасте 2 недель на ИВ. Они случайным образом были распределены на 2 группы для получения смесей на основе козьего или коровьего молока до возраста 4 месяцев.

Группу контроля составили 101 младенцев на ГВ.

Сравниваемые параметры физического развития: вес, длина тела, окружность головы в 2 недели, и затем ежемесячно до 6 месяцев и в 12 месяцев.

Биохимические маркеры пищевого статуса: сывороточный альбумин, мочевина, кратинин, гемоглобин, концентрации ферритина и фолиевой кислоты в конце исследования (в возрасте 4 месяцев).

Согласно результатам исследования, не было существенной разницы в показателях Z-score веса, длины тела и окружности головы в исследуемых группах. Прибавка в весе, длине или окружности головы от 2 недель до 4 или 6 месяцев не отличались в двух группах, а также при сравнении с группой контроля.

Таким образом, смеси на основе козьего молока способны обеспечить оптимальные параметры физического развития ребенка.

Кроме этого не было получено разницы в концентрации сывороточного альбумина и не было зафиксировано случаев латентного дефицита железа или анемии у детей двух групп и при сравнении с группой контроля. По сравнению с детьми на ГВ, дети на ИВ имели более высокую концентрацию мочевины. У детей в группе смесей на козьем молоке, было ниже среднее содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови, но данные параметры находились в пределах референсных значений.

Олигосахариды козьего молока

Козье молоко имеет значительно более низкую концентрацию олигосахаридов по сравнению с ГМ, но она в 5-8 раз выше по сравнению с КМ и в 10 раз выше по сравнению с овечьим.

Общий профиль олигосахаридов козьего молока больше похож на профиль человеческого молока, нежели молоко других млекопитающих, включая коров или овец.

Козье и человеческое молоко содержит много общих олигосахаридов, которые в свою очередь, способствуют лучшей адгезии Bifidumbacterinum longum spp. к клеткам толстой кишки. В условиях In vitro бактериальная адгезия к культуре клеток прямой кишки после предварительной обработки бактерий человеческими и козьими олигосахаридами, была достоверно выше (в 5-8 раз) по сравнению с группой контроля КМ.

Влияние козьего молока на состав кишечной микрофлоры

В результате исследования с использованием лабораторных мышей, обнаружились существенные различия в составе микробиоты кишечника в группах, получавших козье или коровье молоко.

На сегодняшний день уделяется большое внимание бактерии Akkermansia. Обнаружено ее сниженное количество у людей с ожирением и высокой у людей с нормальным весом. Как оказалось, и козье молоко и КМ положительно влияют на ее рост, как и на рост таких бактерий как: Bifidumbacterinum, Allobaculum, Olsenella (представители здоровой микрофлоры детей на ГВ). Однако, пока рано делать выводы о влиянии на избыточный вес. Также было отмечено, что оба вида молока подавляют рост ряда патогенных микроорганизмов в кишечнике (Z. Wang и соавт, 2018).

В этом же исследовании, было показано, что метаболизм питательных веществ в группе, получавшей козье молоко, был более интенсивным. Также было показано, что компоненты молока тесно связаны с кишечной микробиотой. Так, казеин, αs1-казеин и β + К-казеин положительно коррелировали с Enterococcus и Allobaculum, отрицательно коррелировали с Roseburia. Общий белок и αs2-казеин были положительно связаны Akkermansia, Bifidumbacterinum и Eubacterinum. Белок α2-казеин отрицательно коррелировал с Coprococcus.

Дальнейшие исследования в этом направлении, возможно выявят протективное действие в отношении целого ряда заболеваний, ассоциированных с нарушением микробиоты.

Сравнительная оценка липидов козьего и коровьего молока

Существуют определенные различия в липидном составе, наиболее значимые из которых — это более высокая концентрация мононенасыщенных ЖК, а также среднецепочечных и короткоцепочечных триглицеридов в козьем молоке. Они расщепляются без участия панкреатической липазы, что позволяет детям лучше усваивать жир.

Влияние смесей на основе козьего молока на липидный профиль было оценено в многоцентровом двойном слепом контролируемом исследовании (Австралия). Были отобраны 167 образцов плазмы (62 ребенка — смесь на козьем молоке, 53 — смесь на КМ, 52 — на ГВ) и исследованы 116 видов глицерофосфолипидов.

Результаты

* Уровень арахидоновой кислоты оказался одинаковым в обеих группах.

* Всего концентрации 9 из 10 наиболее значимых ЖК были в плазме крови детей, получавших смеси на козьем молоке.

* Только пальмитиновая кислота в сыворотке детей, получавших смеси на основе козьего молока, имела уровень примерно 20%.

* Все виды ГФсЛ, содержащие миристиновую, стеариновую, линоленовую, каприновую, каприловую и капрловую кислоты, были выше у детей на козьих смесях.

Смеси на основе козьего молока в лечении функциональных запоров у детей раннего возраста

* Обсервационное исследование с участием 23 младенцев на ИВ с клиникой запора: исключена органическая природа, отсутствие аллергии и предшествующего лечения.

* Вскармливание до исследования — адаптированная смесь на основе КМ.

* Оценка параметров на момент регистрации и через 3 недели от начала получения смеси на основе козьего молока: частота стула в день, эпизоды плача и беспокойства, консистенция стула, оценка по Бристольской шкале.

Результаты

* Средний балл консистенции стула при первом визите находился в диапазоне 1-3, а на втором визите — 3-5 баллов, что говорит о формировании более мягкого стула при использовании смеси на основе козьего молока.

* Зафиксировано снижение распространенности плача и беспокойства.

* Средняя продолжительность появления первых клинических изменений после введения формулы на козьем молоке составила 4 дня.

* При анализе копрограммы, было отмечено достоверное снижение содержания жира в стуле.

Липидный комплекс DigestX в составе смесей Kabrita Gold — усовершенствованный жировой компонент, близкий по составу и свойствам к грудному молоку

DigestX — это комплекс жиров (структурированных триглицеридов), подобный жирам грудного молока. Запатентованный процесс ферментации изменяет структуру растительных жиров (рапсовое, пальмовое, подсолнечное), в результате чего насыщенная пальмитиновая кислота занимает на глицерольном каркасе такую же, как и в грудном молоке sn-2-позицию.

В последнее время уделяется большое значение полиненасыщенным жирным кислотам омега-3 и омега-6, которые также добавлены в эти смеси. Они играют важную роль в физическом и умственном развитии ребенка, снижают респираторную заболеваемость.

Апробация детской адаптированной смеси Kabrita Gold на основе козьего молока для детей 1 полугодия жизни

Цель: оценить клиническую эффективность адаптированной смеси на основе козьего молока у детей первого полугодия жизни с функциональными нарушениями ЖКТ.

В исследование были включены 20 детей раннего возраста.

Критерии включения

* Возраст с рождения до 6 месяцев.

* Исключительно ИВ.

* Функциональные нарушения ЖКТ (синдром кишечных колик, срыгивания, нарушение характера стула).

* Отсутствие на момент исследования проявлений пищевой аллергии.

Средний возраст детей составил 2 месяца. На 1-й и 60-й дни исследования были оценены копрограмма и клинический анализ крови. Длительность наблюдения 8 недель.

Частота симптомов функциональных нарушений составляла от 25 до 40%, чуть чаще отмечались запоры. К концу наблюдения, только у одного ребенка родители предъявляли жалобы на беспокойство и раздражительность, и только у двух детей сохранились кишечные колики, срыгивания.

Была отмечена положительная динамика изменений консистенции стула, стало меньше «белых» включений. Значимо уменьшилось содержание нейтрального жира, ЖК и их солей, йодофильной флоры, слизи и лейкоцитов. Эритроциты обнаружены не были.

Непереносимость продукта не была отмечена ни у одного ребенка (ни одного отказа). Средний балл переносимости составил 4,2 балла (при максимальных 5 баллах).

Заключение

Смесь Kabrita Gold:

* обладает приятными органолептическими свойствами, хорошо переносится детьми первого полугодия жизни;

* может быть использована в питании детей первого полугодия жизни с функциональными нарушениями ЖКТ без признаков атопии, не получающих ГВ;

* оказывает положительное влияние на характер стула, а также на основные показатели копрограммы;

* обеспечивает потребности детей в основных пищевых веществах и энергии, что способствует нормальному физическому развитию.

Таким образом, смеси на основе козьего молока, являются прекрасной альтернативой грудному вскармливанию при его невозможности у здоровых детей.

Вопросы

Что происходит с лактоферрином ГМ после замораживания/размораживания?

Зависит от температурного режима и длительности хранения. Глубокая заморозка при t -18°С и недлительном хранении позволяет сохранить часть иммунологических компонентов ГМ, тогда как пастеризация оказывает на них губительное влияние.

Продолжительность кормления детей с кожными проявлениями аллергии, смесями с глубоким гидролизом белка?

По рекомендациям Союза педиатров РФ — от 6 до 12 месяцев, по необходимости — дольше. При коротком применении смесей, лечебный эффект не достигается, а после их отмены наступает резкое ухудшение состояния. Если у ребенка имеются тяжелые кожные проявления атопического дерматита, он должен получать гидролизаты не менее 2-х лет (средний период формирования пищевой толерантности), а в ряде случаев- значительно дольше.

Для многих новорожденных в роддоме, докорм молочными смесями почти неизбежен, особенно для детей, рожденных путем кесарева сечения (КС). Сказывается ли смесь негативно на становление кишечной микрофлоры в первые часы жизни в отличие от ГМ, если ребенка не удалось приложить к груди?

По статистике частота КС в 2016 г. — 28%, 40 лет назад — 1,6%. По данным мета-анализов и многочисленных публикаций, с КС связанны отсроченные эффекты: повышается риск развития аллергии, бронхиальной астмы. болезни Крона и аутизма, сахарного диабета 1 типа и т.д.

Необходимо создать условия для формирования микробиоты у ребенка с рождения. По некоторым зарубежным рекомендациям, перед КС женщине вводится вагинальный тампон, который после чревосечения замачивается в воде и используется для обработки кожи ребенка. Таким образом новорожденный получает материнскую микрофлору, способствующую перенаправлению иммунного ответа от аллергии на борьбу с инфекцией.

Большинству рожениц, КС проводится под эпидуральной анестезией, что позволяет приложить новорожденного к груди после рождения и женщина может находиться в течение 2-х часов с ребенком в родильном зале. Если этого не удалось сделать, рекомендуется докорм бактерий-содержащими смесями (Cesario) либо с пометкой GA (гипоаллергенные) При наличии семейного анамнеза аллергии, докорм смесями на основе козьего молока не рекомендуется.

С какого возраста можно использовать цельное коровье молоко (ЦКМ) для приготовления каш?

Не раньше первого года жизни. У ребенка до года, для разведения используется молочная смесь или ГМ.

Насколько неблагоприятна большая прибавка веса для здоровья ребенка, находящегося на ГВ?

Имеется риск ожирения и дефицита витамина D. Большая прибавка в весе, как правило, связана с проявлениями лимфатического типа конституции у ребенка, его генотипическими особенностями. Прибавка может быть обусловлена также неправильным прикладыванием к груди, частыми и длительными кормлениями.

Минимальный диагностический срок для оценки эффективности смеси Kabrita Gold?

При отсутствии острых аллергических реакций — 1 месяц.

Строгие показания для использования смесей на основе козьего молока с учетом их дороговизны?

Здоровый ребенок, отсутствие аллергии и желание родителей.

Ваше отношение к анализу кала на дисбактериоз при функциональных нарушениях ЖКТ?

Крайне негативное. В кале выявляется лишь 1% микробов, населяющих кишечник и задача врача — не уничтожить какого-либо «патогена», а сохранить видовое разнообразие. Рекомендуется копрограмма. При наличии слизи в кале, целесообразно оценить фекальный кальпротектин, отражающий микробное или аллергическое воспаление.

Ребенку старше 12 месяцев рекомендованы адаптированные молочные смеси для детей больше года или ЦКМ? До 12 месяцев показана кисломолочная смесь или детский кефир?

Детям старше 12 месяцев показаны адаптированные молочные смеси. ЦКМ содержит большое количество белка, негативно сказывающегося на дальнейшем развитии, а также способно привести к избыточной прибавке в массе тела. Кроме этого, при употреблении 500 мл молока в возрасте 1,5 лет, присутствует риск развития анемии, так называемой анемии «молочных детей».

Детям до 12 месяцев рекомендована детская кисломолочная смесь.

Часто на практике встречаются запоры при введении смеси на основе смесей с камедью рожкового дерева, несмотря на активный питьевой режим. Тактика?

Если при введении смеси на основе смесей с камедью рожкового дерева отсутствует эффект и запоры не купируется, скорее всего, это связанно с аллергией (возможно, изолированное гастроинтестинальное проявление, не IgE-зависимая аллергия). Ребенок переводится на смесь на основе гидролизата белка или аминокислоты.

Ребенку 7 месяцев, находится только на ГВ. Возможно ли обострение атопического дерматита в ответ на воздействие респираторных пыльцевых аллергенов? Из-за обострений невозможно ввести прикорм. Тактика? Назначать ли антигистаминные препараты?

Изолированное обострение атопического дерматита маловероятно. Часто у детей наблюдается реакция на пыльцу березы в виде аллергического ринита, реже — конъюнктивита. Одновременно возможно обострение атопического дерматита.

При чувствительности к пыльце березы, имеется перекрестная аллергия на многие пищевые продукты: яблоки, огурцы, помидоры, лук и др. При введении прикорма, необходимо это учитывать.

Антигистаминные препараты при атопическом дерматите применяются только для купирования кожного зуда на короткий период (до 10 дней). Основное лечение — назначение правильного питания

Какую смесь выбрать для смешанного вскармливания при наличии жидкого стула и срыгиваний у ребенка? Не усугубят ли проблему со стулом АР-смеси? Можно ли докармливать смесью на основе козьего молока в такой ситуации?

Если стул водянистый и обильный, а срыгивания выраженные, смеси на основе козьего молока противопоказаны, поскольку высока вероятность, что наличия аллергии к белкам коровьего молока у ребенка. Смеси на козьем молоке могут быть использованы только при минимальных пищевых нарушениях.

Ваше отношение к кисломолочной смеси при запорах? Проведены многочисленные исследования, доказывающие, что запор может быть единственным проявлением пищевой аллергии (до 70% у детей старшего возраста). О чем также косвенно свидетельствует слизь в кале. В этих случаях кисломолочные смеси не показаны. Для лечения запоров у детей старшего возраста целесообразно попробовать пробную диетотерапию, которая является диетодиагностикой! Исключить из питания на 3 месяца продукты «золотой восьмерки»: молоко, яйцо, сою, рыбу, моллюски, орехи, арахис и глютен (после определения А/Т к тканевой трансглутаминазе). Рекомендуется диета, лечение запоров с постепенным уменьшением дозировок. Если стул нормализуется и отмене слабительных, это подтверждает эффект диеты без молока.

Педиатр рекомендует вводить прикорм в 4 месяца, объясняя снижением уровня нейтрофилов в крови. Прав ли он?

Нет. Снижение нейтрофилов в крови у детей раннего возраста может быть связано с доброкачественной нейтропенией, которая клинически не проявляется, но требует наблюдения.

Стойкое снижение нейтрофилов с клиническими проявлениями в сочетании с недостаточностью питания и повышенной экскрецией нейтрального жира с фекалиями требует исключения синдрома Швахмана-Даймонда.

Нет исследований, подтверждающих влияние прикорма на стимуляцию выработки нейтрофилов.

Рекомендуемый возраст для введения прикорма здоровому ребенку — от 4-х до 6-ти месяцев (в периоде «золотого окна»). У детей с аллергией, прикорм вводится после исчезновения проявлений. Вначале подбирается смесь, затем вводится прикорм.

Стул у ребенка через день. Каждый акт дефекации сопровождается плачем. Тактика?

Это младенческая дисхезия, которая чаще встречается у детей, пострадавших от гипоксии. Необходимо исключить проявление пищевой аллергии. Рекомендуется консультация невролога, поскольку состояние может быть одним из проявлений внутричерепной гипертензии. Чтобы помочь ребенку, можно использовать газоотводные трубки или гомеопатические свечи.

Ребенку 6,5 месяцев, имеются проявления аллергии. Находится на ГВ + 1 раз день смесь. Могут ли аллергические реакции быть связаны с непереносимостью белка коровьего молока? Можно ли вводить прикорм?

Да. Следует исключить смеси на основе коровьего или козьего молока. Докармливать гидролизатом или аминокислотами. Прикорм вводится после исчезновения проявлений аллергии.

Могут ли сохраняться проявления аллергии на смеси-гидролизате, употребляемой в течение 2-х месяцев? В течение какого времени пищевой аллерген выводится из организма?

Да. По необъяснимым причинам до 10% детей не переносят аминокислоты, 6% —казеиновый гидролизат, 15% — сывороточный гидролизат. Смеси могут не переноситься из-за минорных компонентов — например, непереносимость смеси «Нутрамиген» связана с непереносимостью белков кукурузного крахмала, который в этой смеси находится в очень малом количестве.

Оправдано ли назначение безлактазной смеси при ГВ у ребенка с лактазной недостаточностью при неэффективности БАД (Лактозар)?

В большинстве случаев вторичная лактазная недостаточность связана с аллергией к белкам коровьего молока или является проявлением инфекции.

При неэффективности Лактозара или Лактаза-бэби, в первую очередь, исключаются все молочные продукты из рациона матери (включая сыры, сливочное мало и т.д.). Первичная лактазная недостаточность встречается крайне редко, проявляется у детей с первых дней жизни. Интенсивность ее проявлений уменьшается по мере созревания кишечника. Вторичная лактазная недостаточность, связанная с непереносимостью коровьего белка, развивается позже, когда у ребенка с изначально нормальным стулом, появляется на подгузнике зона обводнения. В этом случае мама должна придерживаться строгой безмолочной диеты и категорически не могут быть использованы безлактозные смеси, поскольку они изготовлены на основе белка коровьего молока.

Показания для госпитализации детей до 6 месяцев с ФН ЖКТ?

ФН неопасны для жизни и дети не подлежат госпитализации.

Запоры у ребенка на грудном вскармливании. Стул раз в 3 дня. Это нормально?

Стул раз в 3 дня на ГВ может быть нормой, если его ничего не беспокоит, и он выделяет его без проблем. Однако, надо стремиться, чтобы стул был ежедневно