Микронутриентная коррекция в период менопаузы

Микронутриентная коррекция в период менопаузы

Громова О.А.

Сбалансированное потребление всех незаменимых микронутриентов необходимо для долгосрочного здоровья, здорового старения и сокращения риска неинфекционных заболеваний.

Диетическая составляющая факторов риска заболеваний, особенно в пожилом и старческом возрасте, играет главенствующую роль — при выпадении даже одного микронутриента, развиваются значимые изменения. Старение ассоциировано со многими патологиями, старт которых часто совпадает с периодом перименопаузы у женщин. Поэтому введение микронутриентных программ (anti-age терапии) для сохранения здоровья очень актуально.

Средиземноморская диета

Предусматривается деление продуктов питания на 15 групп, и приоритет отдается зеленолистным растениям, свежей рыбе, бобовым, белому мясу, оливковому маслу и вину (ресвератрол в составе вина, особенно красного, подавляет аппетит, действуя на сиртуины, является слабым антиоксидантом).

Рекомендуется ограничить потребление красного мяса, маргарина, жирных сортов сыра, фаст-фуда, жаренной пищи, выпечки и сладостей.

Диета «MIND»

Более новая диета, разработанная для сохранения здоровья мозга.

* Необходимо в день съедать хотя бы 3 порции цельнозерновых, порцию листового салата с еще каким-нибудь овощем и выпивать бокал вина.

* В течение дня перекусывать орехами. Бобовые употреблять примерно через день (для поддержания нормального веса тела), белое куриное мясо и ягоды, в особенности чернику и клубнику (мощные антиоксиданты — профилактика болезни Альцгеймера и сенильной деменции) — хотя бы дважды в неделю, а рыбу — хотя бы раз в неделю.

* Потребление сливочного масла не должно превышать 1 ст. ложки в день, а сыра, жаренной пищи или фаст-фуда — менее порции в неделю.

* Красное мясо стоит вообще исключить из рациона.

Создатели диеты в течение почти 5 лет наблюдали за 960 пожилыми людьми, средний возраст которых составил 81,4 года. Мозг тех из них, кто в течение этого времени строго следовал диете, был на 7,5 лет моложе по сравнению с теми, кто позволял себе время от времени отступать от нее.

Строгое следование диете MIND более чем на 53% снизило риск развития болезни Альцгеймера. Однако, полезной она оказалась и для тех, которые придерживались ее лишь в общих чертах — риск б-ни Альцгеймера снизился на 35%.

Обобщенные рекомендации по диетам MIND и средиземноморской

* Свести к достаточному минимуму потребление красного мяса и продуктов его переработки (до 50 г в день). При отягощенном онкологическом семейном анамнезе, от красного мяса лучше отказаться вообще.

* Снижать калорийность диеты.

* Прерывистое (краткосрочное) голодание — раз в неделю съедать за день не более 500 ккал или отказываться от одного приема пищи 3-4 раза в неделю. Приводит к гибели клеток, имеющих серьезные нарушения и способных дать злокачественный рост (Нобелевская премия 2016, Yoshinori Ohsumi).

* Ограничивать до необходимого минимума метионин (диета ближе к вегетарианской).

* Контролировать гликемический индекс и гликемическую нагрузку пищи, уровень поступающих фруктозы, лактозы, оксистеролов. Особое внимание уделять постпрандиальной гликемии, которая позволяет уловить начальные изменения.

* Оливковое масло (и другие растительные масла) вместо сливочного.

* Противовоспалительные полифенолы (зелень, ягоды и фрукты).

* Восполнение недостатка магния (греча, чечевица, орехи, минеральная вода и т.д.).

* Восполнение недостатка витамина К1 (листовые овощи).

* Восполнение недостатка витамина Д (рыба).

* Полиамины — индукторы аутофагии (грибы, грейпфрут).

Механизмы старения

* Дисфункция митохондрий.

* Хронический стресс.

* Инсулинорезистентность.

* Системное воспаление.

* Качественные и количественные изменения спектра симбиотических микроорганизмов.

* Гипоксия.

* Изменение спектра гормонов, факторов роста и цитокинов.

* Истощение пула стволовых клеток.

* Нарушение регуляции определенных внутриклеточных сигнальных путей (прежде всего распознавания и ответа на присутствие нутриентов — кишечник «спит», поэтому нуждается в санации и приеме пробиотиков для восстановления восприятия микронутриентов из продуктов питания).

* Эпигенетические сдвиги (изменение паттерна метилирования ДНК, спектра микроРНК, модификации гистонов).

* Геномная нестабильность, укорочение теломер, репликативное старение.

Практически по всем микронутриентам был проведен анализ, и на сайте http://pharmacoinformatics.ru/ представлены вещества природного происхождения с геропротекторным действием.

Омега-3-ПНЖК

Летом 2018 года был представлен большой Кокрановский обзор о неэффективности применения омега-3-ПНЖК, однако, после анализа данного обзора, оказалось, что в него были включены только нерезультативные исследования с использованием низких недостаточных доз омега-3 в коротких курсах и в неправильных композициях.

Опубликованные осенью этого года ревью (Paul S. Muller, MD, MPH, FACP 2018, okt. 17; Thomas L. Schwenk, MD, 2018 nov. 13) реабилитировали омега-3-ПНЖК. Они указывают на то, что применение ПНЖК ассоциировано со здоровым старением, снижает риск смерти от всех причин на 25%, улучшает пластичность эритроцитов.

Омега-3-ПНЖК — это ессенциальные вещества, необходимые человеческому организму. Их уровень в крови можно определять при помощи омега-индекса, значение которого должно находиться в пределах 8-12, тогда как у подавляющего большинства обследованных, он был ниже трех.

Омега-3 ассоциированы со здоровым старением, т.е. без ИБС, рака, болезней почек, деменции. Эти данные включены в гайдлайн, который был опубликован в ноябре 2018 года.

Профилактика синдрома «сухого глаза» — дотация докозагексаеновой и эйкозапентаеновой кислот

Старение, линзы и гормональный дисбаланс — самая частая причина ССГ! С возрастом снижается выработка слезы, и у многих женщин с наступлением менопаузы отмечается покраснение глаз и раздражение.

Выраженность ССГ может быть различной — от мягкой/эпизодической до тяжелой/постоянной, ограничивающей повседневную деятельность.

Синтезируемый из ЭПК резолвин Е1 улучшает слезоотделение и уменьшает воспаление в модели «сухого глаза». Тест Шиммера показал значительное увеличение слезоотделения уже на 2-4 дни приема. Существует большое количество исследований и мета-анализов, указывающих на повышение продукции слезы на фоне приема омега-3 и изменения ее профиля на противовоспалительный.

Слезная пленка при приеме ДГК также изменяется за счет повышения выработки муцина — повышается натяжение.

Кожа, волосы и ногти

Повышенная сухость кожи, ломкость волос и изменение ногтевых пластин очень часто являются спутниками наступления менопаузы. Нередко свидетельствуют об изменениях в обмене сахаров и требуют консультации эндокринолога, но на фоне дефицита ДГК кожа также становится сухой, появляются трещины на пятках, локтях. Поэтому омега-3 широко используются в косметологии. При приеме внутрь, ДГК и ЭПК реализуют защитный эффект на уровне генов, ответственных за старение кожи, в первую очередь — фотостарение.

Прием ДГК и ЭПК защищает и предупреждает риск рака кожи — меланомы (Yum HW и соавт. 2017).

Улучшение функции ЖКТ и повышение восприятия микронутриентов — пребиотики и пробиотики

Пребиотики

* Лактулоза.

* Фруктозо-олигосахариды, инулин (топинамбур, лук, чеснок, бананы, цикорий).

* Галакто-олигосахариды (сиалированные олигосахариды) — грудное молоко.

* Пищевые волокна: целлюлоза, гемицеллюлоза, дигнин, пектиновые вещества.

Улучшение микрофлоры кишечника является профилактикой большого количества патологических состояний: канцерогенез, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, нейродегенерация, заболевания ЖКТ, воспаление.

Функция микрофлоры

* Синтез витаминов (только для своих нужд, для обеспечения макроорганизма, необходим их дополнительный прием).

* Синтез аминокислот.

* Повышение биодоступности полифенолов. Фенольные кислоты в свою очередь — это геропротекторы и противовоспалительные субстанции.

* Синтез короткоцепочечных жирных кислот — ацетата, n-ропионата, n-бутирата, которые являются источником энергии для клеток кишечника и оказывают противовоспалительный эффект.

Существует целый ряд поддерживающих негормональных препаратов в период менопаузы с различным составом и соотношением компонентов. Большинство из них содержит β-аланин.

Менсе — комплексное влияние на основные проявления климактерического синдрома

* Снижает частоту и выраженность приливов.

* Нормализует гормональный баланс.

* Улучшает психоэмоциональный фон.

Уникальная комбинация компонентов обеспечивает быстрый эффект и пролонгированное действие.

* β-аланин — 200 мг (достаточная доза).

* 5-гидрокси-триптофан.

* Изофлавоны.

* Фолиевая кислота — 260 мкг. Является достаточной безопасной дозой для женщин старше 45 лет. Существуют доказанные данные о повышении онкологических рисков при приеме высоких доз фолиевой кислоты (более 850 мкг) у женщин старше 54 лет.

* Витамины группы В (В2, В6, В12).

* Витамин Е — 7,5 мг.

* Витамин С — 60 мг (суточная доза).

Фитоэстрогены — изофлавоны сои: нормализуют гормональный баланс; смягчают негативные проявления менопаузы, замещая отсутствие эстрогенов (снижают частоту приливов, снижают риск развития остеопороза и урогенитальных расстройств, стимулируют синтез коллагена).

β-аланин: купирует приливы жара через 30 минут после приема, оказывает долговременный защитный эффект.

5-гидрокси-триптофан: нормализует эмоциональное состояние, уменьшает тревожность, раздражительность, улучшает сон, нормализует биоритмы.

Витамины группы В: снижают утомляемость, повышают жизненный тонус, стимулируют выработку энергии.

Витамин С: участвует в синтезе эстрогенов, улучшает способность организма усваивать кальций, фолиевую кислоту, уменьшает риск развития инфекций мочеполовой системы.

Витамин Е: улучшает теплорегуляцию, снижая выраженность приливов жара, улучшает увлажнение кожи.

Фолиевая кислота: поддерживает гормональный баланс, помогает сохранить более высокий уровень эстрогенов во время менопаузы.

Эстрогенная активность растений

Первые публикации появились в 50-х годах прошлого столетия. Изофлавон генистеин был обнаружен в клевере, а затем наряду с другими соединениями с эстрогенной активностью был найден в люцерне, сое, хмеле и других лекарственных растениях. Они получили название фитоэстрогенов и стали применяться в косметической промышленности, а также в комплексах для менопаузальной терапии.

Приливы и роль β-аланина а в их купировании

Приливы — это вегетососудистые пароксизмы с нарушением терморегуляции за счет сужения соответствующей зоны в коре головного мозга. Приливы нарушают настроение, препятствуют концентрации внимания и снижают работоспособность. На их фоне нарушается дермографизм (красный, широкий, разлитой (связанный с повышением уровня гистамина)).

Пароксизмы приливов могут длиться от нескольких минут до получаса с частотой — от нескольких раз в день, до нескольких раз в месяц, особенно частые и интенсивные могут вызвать бессонницу.

Немедикаментозные методы купирования приливов

* Охлаждение тела (вентилятор).

* Достаточные физические нагрузки. Очень важный аспект, который резко повышает усвоение микронутриентов организмом (некоторые из них усваиваются только при физических нагрузках).

* Избегать острой и горячей пищи.

* Дробное питание. Принцип «одной ладони» — количество пищи за один прием 4-7 раз в день. Позволяет избежать резких колебаний уровня сахара и гормонов, связанных с этими изменениями.

* Методы релаксации.

* Психотерапия.

Приливы — наиболее частая причина назначения МГТ. Снижение риска приливов при приеме МГТ — 75%. Однако, следует учитывать нежелательные явления на фоне приема пероральных эстрогенов: головная боль, задержка жидкости, болезненность молочных желез, маточные кровотечения.

Противопоказания к МГТ: рак молочной железы (в том числе семейная история), яичников или матки; венозная тромбоэмболия.

Альтернативная терапия приливов

* Модификация диеты и образа жизни.

* Альтернативная фармакотерапия: избирательные ингибиторы серотонина, габапентин (аналог ГАМК), вералиприд (антидопаминоергик), клонидин (бета-адреноблокатор).

* Микронутриенты и витамино-подобные вещества: токоферол, омега-3-ПНЖК, соевые изофлавоны/генистеин, β-аланин.

Нейроактивные препараты широко используются при среднетяжелом и тяжелом климактерическом синдроме (эффективность 50-67%), но на фоне их применения отмечаются серьезные побочные эффекты, поэтому частота назначения этой группы препаратов с целью купирования приливов сегодня постепенно снижается.

Патофизиология приливов

Три теории: вегетативная, абстинентная (на фоне снижения уровня гормонов), гормонально-нейротрансмиттерная.

Однако климактерий связан не только с проявлениями эндокринных расстройств, но и с нарушением функционирования нервной системы. Негативные психологические факторы также влияют на возникновение приливов.

Исключение факторов, провоцирующих вегетативную дисфункцию, может быть использовано в терапии приливов. Пациентам следует избегать: курения, алкоголя, кофеина, острой пищи, горячих напитков, гиподинамии.

β-аланин способствует сохранению границ терморегуляторной зоны за счет активации глициновых рецепторов

* Оказывает седативный эффект, антигистаминное действие, стабилизирует энергетический метаболизм.

* β-аланин реализует быстрый и медленный эффекты купирования приливов.

Быстрый эффект происходит за счет блокады Н3-гистаминового рецептора в терморегуляторном ядре гипоталамуса: активация глициновых рецепторов, нормализующее действие и сохранение границ терморегуляторной зоны.

Медленный эффект связан с метаболизмом β-аланина а в ЖКТ с последующим накоплением карнозина и пантотеновой кислоты, стабилизирующих энергетический метаболизм.

На фоне снижения уровня эстрогенов при менопаузе, развивается недостаток катехоламинов и эндорфинов, что сужает границы терморегуляторной зоны с возникновением приливов. β-аланин расширяет эти границы, тем самым снижая частоту и выраженность приливов.

β-аланин — это неканоническая аминокислота, т.е. может действовать как отдельная сигнальная молекула или встраиваться в другие белки.

β-аланин от альфа-аланина отличает наличие у него в бета-позиции группы H3N, что дает ему возможность встраиваться в структуру пантотеновой кислоты (энергетический метаболизм, участие в фолатном цикле) и карнозина.

Обладая более продолжительным эффектом воздействия на глициновые рецепторы, чем сам глицин, β-аланин оказывает нормализующее действие на терморегуляцию, вазомоторику, улучшение памяти и концентрацию внимания.

Но, β-аланин может быть неэффективным в условиях дефицита Zn. Симптом выраженного дефицита Zn — признаки атопического дерматита у женщины.

5-гидрокситриптофан

* Одна из форм триптофана, которая эффективно снимает проявления депрессии, нейтрализует стресс и улучшает сон.

* Обладает серотонинергическим действием.

* По результатам мета-анализа 112 клинических исследований, в 95% случаев при его назначении отмечается антидепрессивное действие.

* Дополнительный прием может формировать преждевременное ощущение сытости и снижать, таким образом, количество потребляемой пищи.

Содержится в шоколаде, какао. Рекомендуется их употреблять без сахара или с минимальным его количеством в первой половине дня. Какао на молоке без сахара утром позволяет контролировать уровень сахаров в течение дня.

Витамин С

У витамина С 120 обслуживаемых белков, и его представительство в различных органах и тканях сильно отличается. В большой концентрации накапливают витамин С: гипофиз (для нейтрализации окислительного стресса на фоне бурно протекающих процессов синтеза гормонов), надпочечники (при дефиците вит. С отмечаются круги вокруг глаз, соответствующие таковым при надпочечниковой недостаточности), лимфоциты, нейтрофилы.

NB! Уровень витамина С в плазме крови не отражает его концентрацию в клетках человеческого организма и не может служить для оценки его дефицита. Отмечено, что у пожилых людей потребность в витамине С повышается, и даже при достаточном его поступлении обнаруживается дефицит в клетках. Поэтому суточная доза должна составлять 250-500 мг, особенно в холодное время года.

Был проведен ряд исследований, который показал, что в популяции с дефицитом витамина С, быстрее формировались новые мутантные вирусы гриппа и других ОРВИ.

На сегодня отмечается высокая частота скрытого скорбута — кровоточивость десен указывает на глубокий дефицит витамина С.

Сублингвальный прием витамина С — новое направление в гериатрии, поскольку у пожилых людей всасываемость его в ЖКТ ничтожна, но хороша при приеме под язык. Таким образом, быстрее достигается его концентрация в спино-мозговой жидкости и реализуется профилактическое действие дементных и нейродегенеративных состояний. Это напрямую подтверждается результатами МРТ и ПЭТ.

Витамин С в высоких дозах (3,3 г/л питьевой воды) снижает нагрузку нейронов амилоидными бляшками, что было показано в экспериментальном исследовании по его эффективности (снижается красное (оксидативное) свечение при ПЭТ).

Флавоноиды

Исследование 10041 пожилых участников показало, что более высокое потребление флавоноидов с диетой ассоциировано с сохранением когнитивной функции.

Менсе — клинически доказанная эффективность

Исследование ФГБУН «Научный центр биомедицинских технологий ФМБА России», руководитель Ших Е.В.

Была проведена оценка частоты и выраженности приливов, а также уровня тревожности на фоне применения Менсе.

Состояние пациенток отслеживалось по таким показателям как: индекс Купермана, шкала Вихляевой, тест Спилберга, тест САН.

Состояние женщин достоверно улучшилось, но динамика индекса Купермана свидетельствовала о большей эффективности Менсе при длительном приеме. Минимальный курс — 1 месяц, оптимальный: 3-6 месяцев. При возвращении симптомов после завершения приема, курс можно повторить.

Дополнительно были сравнены между собой по составу и другие аналогичные средства, предложенные в аптеках, большинство из которых оказались сбалансированными по составу и дозировкам.

Итог: преимущества Менсе

* Богатый состав: фитоэстрогены поддерживают нормальный гормональный баланс, β-аланин быстро купирует приливы жара (начинает действовать уже через 30 минут!), 5-гидрокситриптофан и витамины группы В нормализуют сон и психоэмоциональный фон, улучшают настроение.

* Уникальная комбинация компонентов обеспечивает быстрый эффект и пролонгированное действие.

* Доказанная эффективность.

* 94% потребителей отмечают улучшение самочувствия и высоко оценивают.

Рациональная дотация микронутриентов как способ повышения качества жизни у пациенток с климактерическим синдромом — исследование с применением Менсе

Участие приняли женщины 48-58 лет в менопаузе с вегетососудистыми нарушениями и психоэмоциональными расстройствами на фоне климактерического синдрома, продолжительностью от 1,5 до 7 лет.

Были исключены пациентки с эстрогензависимыми опухолями, миомой матки, опухолями гипоталамо-гипофизарной системы, с сопутствующими острыми или декомпенсированными состояниями, которые бы могли повлиять на результаты исследования.

Был назначен Менсе по 1 капсуле 2 р/д, 3 месяца.

За весь период наблюдения выявлено снижение индекса Купермана в 1,7 раз в среднем по всей группе пациенток. В группе женщин с изначально средней тяжестью климактерического синдрома по шкале Вихляевой, отмечено снижение количества приливов более, чем в 1,5 раза, а в группе пациенток с изначально легким течением — более, чем в 2 раза.

Микронутриентная коррекция с целью повышения антиоксидантного ресурса женщины в менопаузальный период

Каскад Nrf2

* Детоксикация ксенобиотиков.

* Стрессоустойчивость.

* Подавление воспаления.

* Активация генов антиокислительных ферментов.

* Подавление липогенеза.

* β-окисление жирных кислот

Субстанции, влияющие на Nrf2 и активизирующие противовоспалительное/антиоксидантное действие

* Рутин. Обнаруживается в ягодах черного цвета, формирует на поверхности эпителиальных клеток (в первую очередь гортани) гликокаликс, препятствующий прикреплению вирусов.

* Транс-халкон.

* Трет-бутил-гидрохинон.

* Андрографолид.

* Карнозол.

* Кафестол.

* Куркумин. Употребление в пищу 3 раза в неделю продуктов, приправленных куркумой, полностью обеспечивает потребность в куркумине.

* Флавон.

* Кахвеол.

* Сульфорофан. Имеет большое значение у пожилых пациентов. Находится в любых видах салата, особенно в кресс-салате.

Каскад FOXO

* Супрессия опухолей.

* Стрессоустойчивость.

* Подавление воспаления.

* Поддержание пула стволовых клеток.

* Аутофагия.

* Увеличение продолжительности жизни модельных животных.

Субстанции, влияющие на каскад FOXO

* Тимохинон. Содержится в черном и белом (меньше) тмине.

* Физетин (хурма, яблоко, клубника).

* Индол-3-карбинол (свежая и квашеная капуста).

* Галлат-эпигаллокатехина (свежезаваренный зеленый чай).

* Апигенин (петрушка и в меньшей степени кинза).

Доказано продлевают жизнь и обладают геропротекторным эффектом полифенолы в сортах винограда Пино Нуар и Пино Менье, используемых для производства шампанского.

Качественная жизнь в менопаузу — это специальная технология

Необходимо соблюдение диеты, дробный режим питания и физическая активность (не менее 10 000 шагов в сутки) в сочетании с коктейлем из нескольких фармпрепаратов и биодобавок.

* ДГК (400-4000 мг — антиоксидантное, нейро- и кардиопротекторное действие) и ЭПК (положительное влияние при ожирении).

* Витамин Д. При наличии ожирения у женщины — компенсация на 21-30 дней в дозе 7000 МЕ с последующим переходом на поддерживающую дозу 2000-4000 МЕ.

* Активное использование минеральных вод (Стелмас Zn-Se-Mg-Cr).

* Целевые геропротекторы в зависимости от существующей проблемы:

— глюкозамин сульфат + хондроитин сульфат при болезни суставов;

— лютеин + зеаксантин при болезнях зрения;

— Cr, D, тиоктовая кислота при сахарном диабете и т.д.

* Комплексы для снижения выраженности и частоты приливов (Менсе).

Вопросы

Какие продукты содержат метионин?

На первом месте — творог и жирные сыры. Также красные сорта мяса. Были описаны случаи творожного слабоумия у людей, ежедневно употреблявших творог.

Ваше отношение к Фамвиталю?

Положительное. Это хорошая система, содержащая омега-ПНЖК, ресвератрол и другие компоненты в оптимальных комбинациях, однако, следует учитывать, что некоторые витамины в его составе представлены в дозах, трехкратно превышающих профилактические, поэтому он должен быть назначен коротким курсом — 1-2 месяца с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Какие торговые марки омега-кислот Вы рекомендуете? Сопоставима ли роль препаратов омега-3 и омега-3-6-9 кислот?

Нами были исследованы образцы всех препаратов омега-3, представленных на фармацевтическом рынке, среди которых на первое место вышел Омакор по содержанию и чистоте омега-3. По ДГК наилучшим оказался препарат Омега Мама 9 месяцев, который может быть использован и у детей с периода новорожденности. На втором месте Фемибион — содержит также высокую концентрацию ДГК, но несколько ниже, чем в предыдущем препарате. Хорошие показатели также были отмечены у Омега-3 Доппель Герц. При приеме этих добавок следует учитывать дозу омега-3. Для получения всех перечисленных эффектов, суточная доза должна быть не менее 1г.

Можно ли назначать Менсе при аденомиозе?

Гинеколог должен взвесить все «за и против». Но дозировки в Менсе абсолютно безопасны. Возможно, при аденомиозе достаточно одной капсулы.

Какой уровень холестерина позволяют снизить омега-3, а когда уже необходимы статины?

Омега-3 позволяют достоверно снизить дозу статинов и тем самым нивелировать их побочные действия. На первом этапе еще до назначения статинов, уровень холестерина может быть значительно снижен при помощи омега-3.

У многих пациенток на фоне применения фитоэстрогенов и в течение 3 месяцев после их отмены появляются мажущие кровянистые выделения. Могут ли быть назначены фитоэстрогены, если с момента последней менструации прошло меньше 1 года?

Нет, раньше 1 года нельзя. Необходимо полное обследование женщины с последующим принятием решения о целесообразности приема.

Нужно ли применять фитоэстрогены в 1 фазу цикла?

Если речь идет о Менсе, то нет. Для сохранения цикла применяются другие средства. Например, Тайм-фактор, Цикловита.

Рекомендуемая ежедневная поддерживающая доза цинка?

От 8 до 15 мг. Если отмечаются даже минимальные признаки атопического дерматита, назначаются максимальные дозы, с возможным повышением до 25-30 мг + топические средства с цинком.

Рекомендуемый препарат при артрозе?

Самые лучшие и чистые сегодня на фармрынке — это Хондрогард и Сустагард.

Какой комбинированный препарат можно назначать, чтобы не пациент не принимал каждый нутриент по отдельности?

Например, Фамвиталь.

Рекомендуемый препарат омега-3 для женщин в период менопаузы?

Васкера (4 г), Омакор, Витрум Кардио, либо Омега-мама но увеличить количество, принимаемых таблеток.

Необходим ли дополнительный прием аминокислот (аргинин, глутамин)?

При усиленной физической нагрузке — да. При отсутствии таковой после 50 лет к назначению аминокислот подходить осторожно.

Где можно более подробно изучить данную тему?

На сайте http://pharmacoinformatics.ru опубликованы полнотекстовые статьи и монографии по отдельным нутриентам и их применению в комплексе.

На прием часто приходят пациентки с раком молочной железы в анамнезе. Климактерический синдром у них протекает тяжело. Ваше отношение к назначению фитоэстрогенов в этой группе женщин?

Можно рекомендовать Лигнариус. Эстрогенная составляющая незначительная и это средство действует в большей степени как модулятор антионкологической защиты. Принципиальна коррекция уровня витамина D — необходимо выходить на уровень 25(ОН)D — 50-60.

Максимальная доза бета-аланина при некупирующихся приливах?

Максимальная — 4 г. Это очень высокая доза, используемая в спортивной медицине.

В каком режиме принимать (и необходимо ли это) препараты с фитоэстрогенами (Менсе, например) в период предменопаузы у женщин с сохраненным менструальным циклом без выраженных клинических проявлений климактерического синдрома?

При сохраненном цикле одной капсулы в день достаточно.

С какого возраста можно начинать назначать Менсе?

С 45 лет.

Какие показатели биохимии крови позволяют правильно подобрать микронутриенты?

Существуют показатели микроэлементов, ферментой системы. Возможно определение антиоксидантного профиля (включая определение маркера оксидативного повреждения ДНК – 8-ОН-дезоксигуанозина, коэнзима Q10, витамина Е и С, глутатиона в крови), омега-индекса, витаминов в крови, метаболитов эстрогенов в крови, стероидный профиль мочи.

Всегда ли нужно назначать витамин Д вместе с кальцием в менопаузе для профилактики остеопороза?

Нет. Как правило, в комбинированных препаратах доза витамина Д очень низка — 200-400 МЕ. Взрослым необходимо от 1000 до 4000 МЕ/сут. Кроме этого, кальций находится в виде карбоната, а сегодня рекомендуется переход на цитратные формы кальция.

Исследовались ли вами омега-3 от Solgar?

Да, и получен очень хороший результат как по ДГА, так и по ЭПК.

Можно ли все эти микронутриенты назначать мужчинам старше 60 лет?

Да, кроме фитоэстрогенов.

Есть ли противопоказания к приему геропротекторов?

Нет. Существует индивидуальная непереносимость тех или иных пищевых продуктов. В этом случаев они заменяются.

Необходим ли профилактический прием гепатопротекторов и каких?

В определенных ситуациях возможно назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, инозитола или препарата Лаеннек, последний препарат особенно важен при накоплении железа в печени, и для многоуровневой поддержки работы печени у пожилых.