Уважаемые коллеги! Мы приглашаем вас ознакомиться с материалами к вебинару «Гнейс, себорейный дерматит и другие пограничные состояния у детей первого года жизни», представленного Тамразовой О.Б. в продолжении цикла лекций по детской дерматологии. В рамках вебинара были рассмотрены анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и те состояния которые они обуславливают и встречаются в ежедневной практике. Кроме этого были озвучены основные осложнения, которые можно ожидать при неправильном уходе и лечении, представлены группы лекарственных средств, используемых при тех или иных заболеваниях в разном возрасте и альтернативные варианты терапии при легком течении, а именно уходовые средства.
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Гнейс, себорейный дерматит и другие пограничные состояния у детей первого года жизни
Тамразова О. Б.
Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и грудных детей. Основные факты
Кожа — самый большой орган и новорожденных составляет 13% от общего веса (у взрослых — 3%).
После рождения кожа ребенка попадает из водной среды в воздушную, что обуславливает значительные структурные и функциональные изменения.
* Усиление барьерной функции, препятствующей трансэпидермальной потере воды (ТЭПВ).
* Сдвиг pH в кислую среду.
* Нормализация терморегуляторных функций.
* Усиление фотозащитной реакции.
* Иммунная перестройка, способствующая антимикробной защите.
Почему кожа новорожденных нуждается в специальном уходе?
* Кожа новорожденных менее эластичная и более тонкая, чем у взрослых — всего 10-12 рядов эпидермальных клеток по сравнению со взрослыми — 20-25.
* Низкий уровень меланина, поэтому следует избегать солнечных лучей и посещения маленькими детьми пляжей.
* Высокая абсорбционная способность кожи (поэтому низкомолекулярные вещества: антисептики, спирты, мочевина, салициловая кислота и др. < 800 Да легко проникают через кожу, повышая риск поражения внутренних органов).
* Недоразвитый эпидермальный барьер, что обуславливает:
— низкий уровень защиты от первичных ирритантов.
— склонность к инфицированию.
— неблагоприятное воздействие воды, склонность к мацерации.
Особенности строения кожи у детей
Роговой слой
* Тонкий и рыхлый. Роговые пластинки содержат ядра. Процессы отшелушивания проходят в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых.
* Значение: нарушение барьерных функций, склонность к мацерации (достаточного одного дня неправильного ухода).
Зернистый слой
* Плохо развит или отсутствует. Дефицит церамидов.
* Значение: несостоятельность эпидермального липидного барьера (склонность к атопическим дерматитам).
Шиповатый слой
* Митозы — не только в клетках базального, но и шиповатого слоя.
* Значение: быстрая репарация.
Базальный слой
* Непрочное соединение кератиноцитов базального слоя между собой и с базальной мембраной.
* Значение: нарушение дермально-эпидермального соединения (обуславливает такие состояния как пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго, эксфолиативный дерматит Риттера).
Казеозная смазка (Vernix caseosa, первородная смазка)
Образуется в III семестре беременности и является продуктом сальных желез и компонентов эпидермального барьера кожи ребенка.
Состав: 80% — вода, 20% — липиды и белки. Олигопептиды аналогичны антимикробным пептидам грудного молока.
Роль казеозной смазки в период внутриутробного развития
* Защита кожи от мацерации при взаимодействии с амниотической жидкостью.
* Механическая защита.
* Антимикробная защита.
* Антиоксидантное действие.
* Способствует формированию местного иммунитета.
Казеозная смазка. Современные принципы ухода за новорожденным
* Ее не следует удалять! Она должна высохнуть естественным образом.
* Нежелательные загрязнения (кровь, меконий) следует удалять осторожно, очищая теплой водой. Саму смазку осторожно распределить во всей поверхности тела и аккуратно втиреть в кожу.
Почему нельзя удалять смазку?
* Это — первая линия антимикробной защиты.
* Естественный эмолент: увеличивает гидратацию, усиливает пластичность рогового слоя.
* Нормализует pH, способствуя закислению водно-липидной мантии. Способствует колонизации нормальной микрофлоры после рождения.
* Важна для формирования эпидермального барьера. Глютамин (основная аминокислота — 20% в смазке) — важный трофический фактор для быстро пролиферирующих клеток.
Уход за пуповинным отростком
Для здоровых новорожденных, рожденных в медицинских учреждениях, предпочтителен сухой уход за пуповинным отростком.
Крупномасштабное РКИ с участием более 8000 новорожденных в 6 родильных центрах, родившихся в ближайшее время и на доношенных сроках, показало, что сухой уход за пуповиной не уступает антисептическому уходу в предотвращении омфалита.
Обработка пупочной ранки может вести к ряду осложнений на первом месяце жизни:
* мокнущий пупок;
* фунгус;
* омфалит (может приводить к тяжелым септическим последствиям).
Врожденная аплазия кожи (ВАК)
Это — очаговый дефект развития кожи (чаще всего на волосистой части головы), при котором нарушается формирование эпидермиса, дермы, придатков, а в особо тяжелых случаях — подкожной клетчатки вплоть до кости.
Иногда ВАК сочетается с некоторыми генетическими заболеваниями и другими пороками внутриутробного развития.
Нередко ребенок уже рождается с некрозом, сформовавшейся корочкой или рубцом. Чаще всего не приводит к тяжелым последствиям, однако косметический дефект остается на всю жизнь.
Физиологические особенности кожи у грудных детей
* Гидратация рогового слоя — кожа хорошо увлажнена и напитана (натуральный увлажняющий фактор, липиды кожного барьера).
* Повышенная транэпидермальная потеря воды.
* Высокая лабильность pH (быстро меняется в щелочную сторону при плохом уходе, повышенный риск вторичных инфекций).
* Секреция сала.
Младенческая сухость кожи (неонатальная десквамация)
Отмечается у половины новорожденных. Не является болезнью. Чаще возникает на ручках и ножках. Появляется через 24-36 часа после рождения (в отличие ихтиоза — с рождения) и сохраняется до 3 недель.
Микротрещины могут служить входными воротами для инфекции.
У недоношенных детей присоединяется дополнительная проблема — ТЭПВ, скорость которой может достигать 2-5 мл/кг/ч. Степень потери воды напрямую зависит от гестационного и постнатального возраста.
У новорожденных, выхаживаемых под источником лучистого тепла, ТЭПВ — главная причина потери жидкости. Для минимизации этого процесса необходимо применение эмолентов и питательных средств.
Профилактика дерматитов и инфекционных осложнений
Дефект кожного барьера — это фон для дальнейшего развития различных заболеваний, в первую очередь атопического дерматита и инфекционных осложнений.
Поэтому основой профилактики следует считать применение эмолентов, бережное очищение кожи, правильный уход за складками и перианальной областью, за себорейными участками.
Эмоленты (греч. — смягчающие) — наружные средства, ожиривающие и увлажняющие кожу. Их задача: увлажнить кожу и удержать воду.
Применение эмолентов у детей с рождения снижает риск развития атопического дерматита.
По данным РКИ, проведенного в Японии, у новорожденных (n=118), применявших эмоленты в течение 32 недель, риск развития АД снизился на 32%.
Mustella Stelatopia — лечебная косметика для базового ухода за кожей ребенка с первых дней жизни
Подходит для очень сухой, склонной к атопии кожи.
Ассортимент линейки
* Смягчающий крем.
* Масло для ванны.
* Крем для купания.
* Смягчающий бальзам.
Средства Mustella содержат комплекс запатентованных ингредиентов
* Масло подсолнечника — активный ингредиент природного происхождения, содержит оптимальную концентрацию действующих веществ, необходимых для наиболее эффективного воздействия на склонную к атопии кожу.
* Сахара авокадо — сохраняют клеточное богатство, увлажняют и защищают кожный барьер склонной к атопии кожи.
Дерматиты и их осложнения
Пеленочный дерматит
Сборное понятие, включающее разнообразные воспалительные поражения кожи аногенитальной области, развивающиеся вследствие окклюзии кожи подгузниками и воздействия сочетанных неблагоприятных физических, химических и биологических факторов.
Каждый ребенок сталкивается с этой проблемой!
Контактный дерматит
Причины:
* Несоблюдение правил ухода за детьми.
* Применение очищающих средств в завышенных «взрослых» концентрациях. Как результат — дерматиты и ожоги. Некоторые врачи выставляют диагноз пеленочного дерматита, что неверно. Контактный дерматит — это тяжелое дерматологическое заболевание.
Контактно-аллергический дерматит
В аногенитальной области развивается чаще всего в результате контакта с подгузником. Поражаются выступающие части или складки, которые непосредственно контактируют с подгузником или его резинками.
Кандидоз аногенитальной области
Развивается на фоне длительного течения пеленочного дерматита и ненадлежащего ухода.
Особенности: яркие красные/малиновые высыпания без белого налета, вялые пузыри, под сорвавшимися покрышками пузырей отмечаются обрывки эпидермиса.
Буллезное импетиго: более глубокое поражение с образованием пузырей. Возможно их нагноение.
Профилактика пеленочного дерматита
* Частое проветривание зоны под подгузником.
* Использование подгузников с высокими абсорбирующими свойствами.
* Сокращение времени контакта кожи с мокрым подгузником.
* Использование крема под подгузник.
* Правильное ношение и подбор размера подгузников.
3 раздражающих фактора, влияющих на кожный барьер
* Моча: под влиянием уреазы (фермента каловых масс), моча превращается в аммиак с со щелочной рН, который оказывает агрессивное действие на кожу.
* Кал: липаза может трансформироваться в жирные кислоты, имеющие раздражающий эффект. Возможно размножение бактерий и их повреждающее действие на кожу.
* Подгузник: формирование «парникового эффекта» на фоне теплой и влажной среды — комфортной для размножения бактерий.
Профилактика пеленочного дерматита — крем под подгузники Mustella 1-2-3
Оксид цинка в составе крема действует на экзогенные факторы — защищает и нейтрализует энзимы.
1. Экстракт Avocado Persеosa — усиливает защиту кожного барьера и эпидермальных клеток.
2. Oxiline — дополнительный компонент, действующий по трем направлениям воспаления: белки, жиры, нервная ткань (восстанавливает, успокаивает и защищает раздраженную кожу ребенка).
3. Дистилят подсолнечного масла восстанавливает защитный барьер кожи (липиды).
Крем по подгузники используется все время ношения подгузника и наносится каждый раз при его смене.
Уход за складками
Помимо складок в аногенитальной области, следует обращать внимание и на другие части тела. Нередко страдают: шейные, подмышечные, паховые, лучезапястные, локтевые, голеностопные сгибы. Возможно появление потницы, опрелостей, кандидозного поражения.
В качестве профилактики и лечения также может быть использован крем под подгузник Mustella1-2-3 на область поражения.
Для очищения складок используются ватные диски или мягкая ткань, смоченная в теплой воде или антисептике. При грибковом поражении — клотримазол.
Ирритантный или раздражительный дерматит
* Относится простым контактным дерматитам.
* Особенность: возникает вследствие многократного воздействия «слабых» раздражителей, которые при редком и коротком взаимодействии с кожей не вызывают клинически значимых изменений.
* Особо сильное повреждающее действие оказывает сочетанное воздействие ирритантов, например, контакт с водой и холодный ветер.
* Репаративные процессы не «успевают» полностью восстановить поврежденные поверхностные слои кожи.
Ирританты или неспецифические раздражители
* Вода (сильный раздражитель).
* Физические факторы.
* Химические факторы.
* Бактерии, грибы.
Нарушают кожный барьер экзогенными протеолитическими ферментами (разрушающие корнеодесмосомы) или активируют эндогенные протеазы, ускоряя десквамацию эпителия.
Вода
* Хуже горячая вода, чем холодная.
* Частое мытье рук, особенно при использовании обычного мыла.
* Высокая жесткость воды — CaCO3 оказывает прямое негативное влияние на целостность кожного барьера, способствуя сухости и развитию дерматита.
Химические ирританты
* Физиологические выделения: слюна, кал, моча.
* Моющие средства и детергенты.
* Слабые растворители.
* Спиртосодержащие препараты для наружного применения.
* Краски.
* Пластилин.
* Пищевые раздражители (например, сок арбуза, апельсины, томаты) и др.
Физические ирританты
* Низкая влажность в помещении (30-40% и ниже).
* Сильный ветер.
* Холод.
* Постоянно повторяющиеся движения руками по типу скольжения, трения, например, при работе с бумагой.
* Пластыри, повязки.
* Микротравмы и др.
Инфекционные агенты
* Бактерии.
* Грибки.
Борьба с раздражением — Mustela, линейка Stelatria для раздраженной кожи
Содержит запатентованные активные ингредиенты
* Комплекс микроэлементов: Медь-Цинк-Марганец — антисептическое действие.
* BioEcolia – активный ингредиент природного происхождения — глюкополисахарид, полученный из природных сахаров.
Stelatria удовлетворяет основные потребности раздраженной кожи:
* Стимуляция восстановления кожного барьера (Cu/Zn/Mn) в зоне повреждений.
* Увлажнение (глицерин и Силандиола салицилат), уменьшение сухости кожи.
* Смягчающие вещества (Силандиола салицилат, глицин, фитосфингозин). Устранение покраснения и раздражения кожи.
* BioEcolia + Cu/Zn уменьшают риск пролиферации микроорганизмов.
Восстанавливающая крем-эмульсия Stelatria
Наносится на раздраженные участки кожи 2-3 раза в день на чистую, сухую кожу без мокнутий.
Форма выпуска: нежная кремовидная текстура, без окклюзии; не окрашивает; туба 40 мл + насадка для облегчения применения на раздраженных участках кожи.
Клинические данные применения Stelatria при ирритантном дерматите
* Протестировано в реальных условиях под контролем дерматологов и педиатров (7 педиатров и 7 дерматологов).
* 119 детей в возрасте 0-13 лет. Средний возраст 3,6 лет.
Результаты исследования:
* Уменьшение зуда — 86%.
* Активация восстановления кожного барьера — 87%.
* Улучшение внешнего вида кожи — 84%.
* Уменьшение раздражения — 89%.
Вывод: Stelatria может служить заменой гормональным средствам при легком течении и повреждении кожи детей.
Очищающий защитный гель Stelatria
Используется для раздраженных участков кожи ежедневно. Затем гель тщательно смывается, а кожа просушивается. Можно использовать для ежедневной интимной гигиены во избежание появления раздражений.
Форма выпуска: туба, прозрачный жидкий гель. Легко пенится и смывается.
Хороший клинический результат при использовании Stelatria для интимной гигиены
* Протестировано в реальных условиях под контролем дерматологов и педиатров.
* 12 педиатров, 5 дерматологов 17 детских мед. сестер.
* 70 детей в возрасте от 3 до 9 лет. Средний возраст 2,5 лет.
53% — девочки, 47% — мальчики.
Результаты исследования:
* Нежное очищение слизистых оболочек — 96%.
* Уменьшение ощущения раздражения — 80%.
* Профилактика раздражений в области гениталий — 77%.
* Немедленно успокаивает кожу — 73%.
Вывод: средство может служить заменой гормональным средствам при легком течении и повреждении кожи детей.
Состояния, связанные с гиперплазией сальных желез у грудных детей
Секреция сала по возрастам
* Физиологическая себорея сохраняется в течение первых 3-6 месяцев жизни. Активная работа сальных желез сохраняется до года. Себорейные зоны: голова, верхняя треть спины, верхняя треть груди. Предполагается, что именно эти зоны способствуют легкости прохождения по родовым путям. Гиперплазия и гипертрофия сальных желез стимулируется андрогенами, переданными трансплацентарно.
* В среднем до 7-10 лет сальные железы «спят».
* К году отмечается резкое снижение секреции сальных желез, которое впоследствии усиливается в подростковом возрасте.
Себорея грудных детей
Физиологическая себорея
* Милиа.
* Гнейс.
Воспаление сальных желез
* Маласцезиа-фолликулит.
* Младенческие акне.
* Себорейный дерматит.
* Генерализованный дерматит Лейнера-Муссу.
Факторы, обуславливающие воспаление сальных желез
* Повышенная чувствительность (генетически обусловленная) сальных желез к гормонам.
* Сенсибилизация (инфекционная и др. флора).
* Снижение иммунитета.
Сальные кисты (milia) и расширенные поры сальных желез
* Представляют собой милиарные папулы 1-2 мм в диаметре, которые являются, ретенционными кистами, заполненными кератином и салом.
* Наблюдаются у 50% младенцев.
* Типичная локализация: кончик носа, крылья носа, периорбитальная область.
* Обычно самостоятельно разрешаются по окончанию периода новорожденности.
* Не требуют лечения.
Неонатальный краниальный (цефалический) пустулез (Malassezia-фолликулит)
* Состояние, сходное с неонатальными акне.
* Выраженная колонизация кожи грибами рода Malassezia.
* Развивается в первые дни после рождения у 10-20% детей.
Особенности
* Множественная мономорфная сыпь, без тенденции к слиянию и септическим осложнениям.
* Расположение: преимущественно на лбу, щеках, подбородке.
* Комедоны отсутствуют.
* Мелкие фолликулярные пустулы сгруппированы, заполнены мутным содержимым.
* У большинства отмечаются явления себорейного дерматита.
* Длительность заболевания: 2-3 недели. Максимум до полутора месяца.
* Прогноз хороший.
* Лечение: подсушивание уходовыми средствами (лечебная косметика), клотримазол.
Младенческие акне (acne neonatorum)
У 20% новорожденных и грудных детей в течение первого месяца жизни, чаще — у мальчиков.
Причины гиперсекреции кожного сала
* Влияние материнских андрогенов.
* Транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции, которая приводит к увеличению секреции β-гидроксистероидов (разнообразные андрогены) и кортикостероидов при неонатальной гиперплазии надпочечников в первые часы и дни жизни.
* Повышенная чувствительность (генетически обусловленная) сальных фолликулов к гормонам. При наличии у матери такого ребенка постакне, следует предупредить о высокой вероятности тяжелых акне в подростковом периоде и дать рекомендации по обращению к дерматологу при первых глубоких узлах.
Особенности акне новорожденных
* Мелкие закрытые и открытые комедоны, сгруппированные папулы и пустулы, локализованы только на лице: лоб, щеки, подбородок.
* Разрешение воспалительных элементов: точечные рубчики.
* После 6-месячного возраста угри самостоятельно разрешаются.
Гнейс или колыбельный чепчик
Встречается более, чем у половины новорожденных и грудных детей.
Проявления: многослойные чешуйки или чешуйко-корки желтого цвета, расположенные на волосистой части головы (особенно в теменной области).
У некоторых детей легкие проявления гнейса сохраняются до 3-5 лет.
Себорейный дерматит
* Характерен для детей до 1 года, наиболее выражен в первые месяцы жизни ребенка.
* Вызывается грибами рода Malassezia.
* Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, покрытыми желтоватыми жирными чешуйками, легко растирающимися в руках. В складках может наблюдаться мацерация и эрозирование. Часто высыпания сопровождаются зудом.
* Локализация: волосистая часть головы, брови, носогубные складки, подмышечные, бедренные складки и др.
Возможно сочетание с атопическим дерматитом, что осложняет течение заболевания.
Десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу (erythrodermia desquamativa)
Редкое тяжелое системное заболевание, встречается исключительно у детей первых 3 месяцев жизни.
Этиопатогенез: первичный иммунодефицит — наследственная дисфункция иммунной системы (снижение фагоцитарной активности, дефекты системы комплемента (С5, С4, С3), гипогаммагобулинемия). Заболевание вызывается генерализованным инфицированием грибами рода Malassezia.
Особенности
* Распространенный себорейный дерматит (эритродермии) + диарея + потеря веса и нарушение развития + инфекционные осложнения.
* Очаги себорейного дерматита, как правило, появляются на волосистой части головы и лице, в аногенитальной области, которые быстро распространяются вплоть до эритродермии.
* Патогномоничный признак: поражение паховых и подмышечных складок. Возможна мацерация и мокнутие.
* Общее состояние больных тяжелое. Без лечения развивается тяжелое токсико-септическое состояние, ребенок погибает.
Наружная терапия при себорее
* 1% крем клотримазол.
* Анилиновые красители.
* 1% эритромициновый или левомицетиновый спирт, лосьон Зинерит (могут быть использованы у детей более старшего возраста), болтушка Циндол.
* Паста АСД, борно-дегтярная паста, Нафтадерм и т.д.
* Крем Пимафукорт (с осторожностью у детей до 1 года).
* Скин-кап (старше 1 года).
* Азелаиновая кислота (старше 12 лет, но в зарубежной литературе описаны случаи применения у новорожденных).
* Бензол пероксид (старше 12 лет) и т.д.
Комплексный уход при себорейном дерматите — Mustela
Шампунь-пенка для гигиены, который удаляет молочные корочки и предотвращает их появление. Используется при небольших корочках.
* Сахара авокадо защищают кожный барьер, увлажняют и сохраняют клеточные ресурсы кожи.
* Салициловая кислота в небольшой дозировке помогает избавиться от корочек за счет отшелушивающего действия.
* Климбазол очищает.
* Мягкие моющие агенты мягко очищают и не сушат кожу головы (не содержит мыла).
Уходовый крем удаляет и ограничивает повторное появление корочек. Используется при большой площади поражения и плотных корочках.
* Быстро удаляет корочки.
* Предотвращает повторное образование, ограничивая выработку кожного сала.
* Запатентованный ингредиент на основе авокадо (бутил авокадат) улучшает состояние кожи головы.
* Масло Бораго (бурачника лекарственного) увлажняет кожу головы.
Наносится один раз в день, предпочтительно на ночь, оставляется на 6-8 часов, затем смывается шампунем.
Такой уход действует на причины и на последствия
Клиническая эффективность и безопасность доказана в исследовании под дерматологическим и педиатрическим контролем (n=60, включая детей до 3 месяцев при использовании более 15 дней).
Действие на причину
* Себо-регулирующее действие — 97%.
* Очищающее действие — 97%.
Действие на последствия
* Себо-регулирующее действие — 95%.
* Смягчающее действие — 100%.
* Увлажняющее действие — 100%.
Средство гипоаллергенно с хорошей переносимостью. Аналогов на сегодня нет.
Заключение
Грамотное применение лечебной косметики у детей повышает эффективность терапии и значительно уменьшает количество применяемых антибактериальных и стероидных средств.
Вопросы
Новые взгляды на лечение АД у детей после года? Где можно проконсультироваться с ребенком, страдающим АД в Москве?
Принципиально взгляды в лечении АД не изменились. На рынок скоро будут выходить биологические препараты, но они предназначены для детей более старшего возраста. Обратиться можно в Тушинскую больницу.
Крем для лица во время морозов во избежание раздражения? Можно ли наносить эмоленты перед прогулкой?
Эмоленты должны быть нанесены за 20-30 минут до выхода, чтобы они успели впитаться и сформировать окклюзионную пленку. На поверхности кожи не должно оставаться влаги. Крема для защиты от мороза должны иметь соответствующую маркировку. Также это могут быть любые густые средства или вазелин косметический, жиры. Они могут быть нанесены непосредственно перед выходом, т.к. не содержат влаги, но они имеют низкую комплаентность.
Чем убирать молочные корочки в 2-3 года?
В возрасте 2-3 лет также может быть использован крем Mustela для удаления молочных корочек.
Периодически обращаются дети дошкольного или младшего школьного возраста с жалобами на шелушение кожи пальцев кистей и стоп без других жалоб. Что можно посоветовать в данной ситуации?
В данном случае речь идет об акральном дерматите, в основе которого лежит вегетососудистая дистония и гипергидроз. Постоянное потение и высушивание кожи приводит к развитию дерматита. Рекомендуется коррекция основного заболевания, местно — уходовые средства и кортикостероиды, заживляющие средства.
Можно ли использовать масло авокадо для размягчения и удаления небольшого количества гнейса?
Попробовать можно, но в масле и в самом фрукте помимо необходимого компонента присутствуют и другие составляющие, которые могут стать причиной выраженной аллергической реакции.
Что можно использовать при наличии гнейса из серии «Эмолиум»?
В данной серии отсутствуют специализированные средства для удаления гнейса.
Почему «скин-кап» до года следует использовать с осторожностью?
Потому что с большой долей вероятности он содержит активные гормоны, именно поэтому эффект развивается быстро. Но производители замалчивают этот факт. Детей после применения данного препарата нередко приходится лечить от последствий, свойственных сильным стероидам. Кроме этого, при длительном применении можно столкнуться с синдромом отмены, развитием кушингоида. Поэтому к «скин-капу» следует относится как к хорошему, но гормональному препарату. Его назначение не должно быть продолжительным и бесконтрольным.
Свидетельствует ли наличие себорейной корочки об аллергической предрасположенности ребенка?
Нет. Были проведены исследования по данному вопросу, которые не нашли взаимосвязи.
Влияние спирта и уксусной кислоты на кожу (использование при гипертермии), кроме возможного ожога?
Может быть использован как метод скорой помощи в редких случаях, но не является предпочтительным. Кожа пересушивается, у маленьких детей возможны более тяжелые повреждения. Необходимо разведение этих средств.
Дифференциальная диагностика акне новорожденных и неонатального краниального пустулеза?
Это одно и то же состояние. Акне младенцев уже другой диагноз, характеризующийся наличием камедонов, пустул, узелков, возникающих на щеках, лбу и подбородке. Высыпания постепенные (одни исчезают, другие появляются). Сыпь мономорфная, мелкая, не сливается, элементов много. Длится до 6-7 месяцев.
Будет ли эффективно применение шампуня Mustela у подростка при псориазе волосистой части головы?
Шампунь окажет кератолитическое действие — шелушение уменьшиться + легкий противовоспалительный эффект.
Какое средство будет лучше, если сравнить средства Mustela для удаления корочек и Биодерма бебисквам?
Биодерма не столь распространена и нет большого опыта применения. Это хорошая линия косметики, однако в работе с младенцами, стоит отдавать предпочтение непосредственно ТМ, которые занимаются разработкой только детских средств, а Биодерма больше специализируется на взрослых продуктах.
Требуется ли какое-то лечение, если гнейс сохраняется у ребенка до 7 лет?
Если родителей беспокоит факт наличия гнейса, могут быть использованы уходовые средства для их удаления. Специального лечения не требуется. Но необходимо проведение дифференциальной диагностики: исключить псориаз, асбестовидный лишай, АД. Гнейс локализуется только в теменной области.
Необходимо ли более углубленное обследование у новорожденных с акне, тяжелым себорейным дерматитом, цефалическим пустулезом? Или данные физиологические состояния пройдут самостоятельно, несмотря на тяжесть процесса?
Если речь идет об акне и цефалическом пустулезе, в этом нет необходимости. В случае тяжелого распространенного себорейного дерматита с образованием больших плотных корок, следует исключать иммунодефицитное состояние, начав с общего обследования.
Применяется ли у детей дипроспан?
Да, но с большой осторожностью и в сложных ситуациях.
Как помочь малышам с простым дерматитом на фоне рассасывания пальцев?
В первую очередь используются средства-регенеранты (например, с декспантенолом). И необходимо отучить ребенка от сосания: замена пальцев на соску, использование перчаток и т.д.
Прекрасная лекция. Спасибо
ответить