Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием физического явления магнитно-ядерного резонанса.

Существуют томографы закрытого и открытого типов.

У открытого типа томографов есть ряд преимуществ перед закрытыми: возможность пребывания матери вместе с ребенком, которому проводится исследование, что облегчает его психологическое состояние; быстрый доступ к пациенту во время исследования для проведения реанимационных мероприятий, возможность проведения исследований пациентам, страдающим клаустрофобией и избыточной массой тела.

Безопасность МРТ

Абсолютные противопоказания

• Искусственный водитель ритма – в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к смерти пациента.
• Прочие электронные имплантаты.
• Периорбитальные ферромагнитные инородные тела.
• Внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы в ранний послеоперационный период.
• Подводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели.
• Выраженная клаустрофобия.

Относительные противопоказания

• Первый триместр беременности.
• Тяжелое состояние пациента. Возможно проведение исследования при подключении пациента к системам жизнеобеспечения.
• Наличие различных медицинских устройств (сердечных клапанов, стентов, фильтров). Исследование возможно в том случае, если пациент представил сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения томографии. Либо эпикриз из отделения, где было установлено устройство, в котором указана возможность проведения исследования.

Безопасность МРТ во время беременности

• Первый триместр (до 13 недель гестации) – возможно исследование по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не окончен органо- и гистогенез. На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ во время беременности, однако, комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1 до 13 неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии. Хотя было проведено множество исследований, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития. И каких либо отклонений в развитии у них не обнаружили.
• Второй и третий триместры беременности (после 13 недель) – исследование для плода безопасно.

Физические факторы, воздействующие в магнитном поле

Статическое магнитное поле – это сам магнит с различной напряженностью магнитного поля.

• Попадание в поле металлических предметов может нанести тяжелые увечья пациенту или персоналу.
• Воздействие на органы чувств – наблюдается при напряжении электромагнитного поля более 2 Тл и проявляется головокружением или неприятного ощущения во рту.

Градиентное магнитное поле – переключающиеся магнитные поля, которые позволяют считывать информацию с пациента после того, как на него воздействовал радиочастотный импульс.

• Стимуляция периферических нервов (ограничено техническими настройками томографа, согласно решению международной комиссии, регулируется возрастом, весом пациента и т.д., поэтому возникновение стимуляции практически невозможно).
• Уровень шума (до 120 ДБ), но исследование проводится в наушниках или берушах с подавлением уровня шума до 30 ДБ, а плод ощущает уровень шума не более 80 ДБ.

Радиочастотное поле – импульсы, которые подаются на исследуемую зону на определенной частоте (в радиочастотном диапазоне), с целью получения ответа от атомов водорода в составе молекул воды (на этом основана методика МРТ).

• Общий нагрев (ограничено настройками томографа, SAR).
• Локальный нагрев в том случае, если оголенный участок кожи пациента касается провода или стенки томографа.

Показания для МРТ в акушерстве

Патологические изменения в организме матери

• Рубец на матке, врастание плаценты. Позволяет оценить состоятельность рубцовой ткани и ее истончение, размеры грыжи, увидеть количество и размеры плацентарных сосудов, врастание плаценты в заднюю стенку мочевого пузыря, что подтверждается при гистологическом исследовании после родов.
• Эктопическая беременность.
• Опухоли. Позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и распространенность процесса, васкуляризацию.
• Воспалительные процессы.
• Аномалии развития различных органов и систем.
• Патологические изменения ЦНС – наличие травм и посттравматических изменений.
• Моделирование родов (пельвиометрия).
• Осложнения постоперационного периода.

Патологические изменения в организме плода

• Пороки развития различных органов и систем.
• Опухоли и прочие объемные процессы. Наиболее распространены исследования центральной нервной системы у плода.
• Неимунная водянка.

Показания для МРТ в гинекологии

• Пороки развития половых органов.
• Воспалительные заболевания.
• Опухоли различной локализации.
• Пролапс мышц тазового дна.

Показания для МРТ в акушерстве и гинекологии

• Уточняющая диагностика.
• Оценка распространения процесса.
• Определение тактики лечения.
• Планирование хирургического лечения (малоинвазивные вмешательства!).
• Динамический контроль за проводимым лечением.
• Интервенционная радиология (ФУЗ-МРТ-аблация).

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Рентгеновская компьютерная томография – метод послойного получения изображений, путем измерения поглощения рентгеновского излучения объектом исследования.

Метод, не использующийся для диагностики патологий акушерско-гинекологической направленности, но позволяющий оценить состояние других органов и систем.

Существующие томографы, позволяют сканировать 48 см тела за 1 секунду. В настоящее время различными фирмами производителями томографической техники разработаны множественные алгоритмы сканирования, значительно снижающие лучевую нагрузку.

Безопасность МСКТ

Ионизирующее излучение

Количественная оценка риска проводится только в случае получения дозы радиации свыше 50 мЗв в течение 1 года (для взрослых и детей) или выше 100 мЗв на протяжении всей жизни.

Необходимо отметить, что при проведении данного исследования используется узко коллимированный пучек рентгеновских лучей, шириной в несколько мм, что позволяет минимизировать воздействие на рядом расположенные ткани тела, в отличие от рентгена.

Показания для МСКТ в акушерстве и гинекологии

• Черепно-мозговые травмы.
• Травматические поражения скелетно-мышечной системы.
• Острые нарушения мозгового кровообращения.
• Сосудистая патология (ТЭЛА, стенозы, аневризмы) – является скрининговым исследованием.
• Воспалительные заболевания ЛОР-органов.
• Воспалительные заболевания органов грудной клетки и брюшной полости.
• Оценка распространенности опухолевых процессов.
• КТ-гистеросальпингография.

Вопросы

1. Расскажите о моделировании родов по результатам МРТ?

Мы можем оценить состояние родовых путей матери: размеры, форма, наличие каких-то дополнительных образований на головке плода, которые могут помешать продвижению плода по родовым путям. Существуют специальные программы, в которых можно смоделировать процесс родов и продвижение плода в режиме 3D по заданным параметрам.