Медикаментозное прерывание беременности

Медикаментозное прерывание беременности

Апресян С.В.

В последние годы отмечается четкая тенденция в снижении показателей материнской смертности — с 18,6 в 2010 г (на 100 000 живорождений) до 10,1 в 2016 г. Более значимого снижения на сегодня пока не отмечается.

В структуре причин материнской смертности в мире, доля абортов и их осложнений составляет 8%, в РФ — 9%. В подавляющем большинстве случаев — это аборты, проведенные или начавшиеся вне медицинских учреждений (криминальные). При этом отсутствуют данные о материнской смертности от осложнений медикаментозного аборта.

Всего в мире по данным ВОЗ проводится около 46 млн абортов в год, 20 млн из них нелегально, которые в 8% случаев заканчиваются смертью женщины. В РФ, как и в мире, отмечается снижение числа проводимых абортов во всех возрастных группах, и если в 2010 их количество составило почти 1,2 млн, то в 2016 — 836 тыс. Но эта цифра больше, чем во всех странах Европы в совокупности.

Частота проведения медикаментозных абортов (МА) в последние годы остается неизменной, что связано с отсутствием достоверных данных — небольшие клиники и кабинеты, не предоставляют информацию для официально статистики.

Частота неразвивающейся беременности ежегодно растет на 7%, и ежегодно каждая 5 желанная беременность (20%) заканчивается самопроизвольным абортом (45-88,6% в структуре ранних репродуктивных потерь).

Документы, регламентирующие проведение абортов

Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 56 устанавливает законность искусственного прерывания беременности по желанию женщины (до 12 недель), по социальному показанию (изнасилование) — до 22 недель и по медицинским показаниям — в любом сроке.

Искусственное прерывание беременности проводится не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию на сроках 4-7 и 11-12 недель (но не позднее окончания 12 недели). И не ранее 7 дней с момента обращения при сроке беременности 8-10 недель (соблюдение «недели тишины» является обязательным!).

Приказ МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ)» (глава 9, п.107, 117,118).

Искусственное прерывание беременности проводится медикаментозным или хирургическим методом, в зависимости от срока, показаний и противопоказаний. При МА используются лекарственные средства, зарегистрированные в РФ согласно инструкциям. МА проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультирование перед абортом

Консультирование с психологом, социальным работником для оказания помощи в принятии решения о прерывании беременности должно быть добровольным на основе информированного согласия. При отсутствии психолога, консультирование проводит акушер-гинеколог.

Консультирование перед абортом и по выбору контрацепции после него

3 этапа

1. Помощь в принятии решения и психологическая поддержка.

2. Информирование о процедуре прерывания беременности в случае, когда принято решение.

3. Консультирование по контрацепции в целях профилактики повторного аборта.

Основными принципами консультирования при проведении аборта является предоставление полной и достоверной информации по вопросу выбора и соблюдение прав пациентки.

Консультирование по контрацепции (что должен донести врач)

* Относительная эффективность каждого конкретного метода.

* Правильное использование метода и принцип его действия.

* Часто возникающие побочные эффекты.

* Потенциальные положительные и отрицательные последствия применения для здоровья.

* Признаки и симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу.

* Время восстановления способности к зачатию после прекращения пользования данным методом.

* Способы профилактики ИППП.

Методы прерывания беременности в 1 триместре

* Ручная или электрическая вакуумная аспирация (ВА) (до 12 недель, без контрольного кюретажа, с использованием методов подготовки шейки матки).

* МА с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола (до 9 недель — 63 дня аменореи).

N.B.: Дилатация шейки матки и кюретаж признаны устаревшими методами и не рекомендованы для применения в клинической практике при прерывании беременности до 12 недель.

Выбор метода осуществляется пациенткой самостоятельно на основании информации, полученной при консультировании.

Вакуумная аспирация в сравнении с кюретажем

Механическое повреждение, фактически неизбежное при «выскабливании до хруста», может сопровождаться одновременным «заселением» эндометриоцитами толщи мышечной стенки матки, создавая предпосылки для развития эндометриоидных эктопических очагов — аденомиоза. Он, в свою очередь, впоследствии становится ведущей причиной бесплодия.

Частота ранних осложнений после ВА — менее 3%.

Клинические рекомендации (протокол лечения) по МА

Утверждены МЗ РФ 15.10.2015 №15-4.10.2-6120.

Протокол содержит самую полную информацию по МА.

Расширены показания к применению клинического протокола прерывания беременности в 1 триместре в амбулаторных условиях

Желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (63 дня аменореи) и наличие показаний к прерыванию беременности (включая замершую до 63 дней аменореи).

Настоящий клинический протокол следует считать нормативным документом, разрешающим МА в указанных сроках (до 63 дня аменореи) вне инструкций без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии.

МА — это возможность снизить фармакологическую нагрузку на женщину, снизить риски хирургических осложнений и стоимость прерывания.

Схемы применения мифепристона и мизопростола для проведения МА (ВОЗ)

С октября 2012 года зарегистрирован препарат мифепристон 200 мг (1 таб. в упаковке).

Мифепристон 200 мг по сравнению с 600 мг (в комбинации с мизопростолом) имеет одинаковую эффективность в достижении полного аборта. Такое применение имеет доказательную базу, одобрено FDA, рекомендовано ВОЗ, не несет рисков для врача и пациентки.

До 49 дней (эффективность 96-98%)

* Мифепристон перорально 200 мг +

* Мизопростол 400 мкг сублингвально через 36-48 ч.

До 63 (эффективность 95-99%)

* Мифепристон 200 мг перорально +

* Мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг сублингвально через 24-48 часов.

В инструкцию по применению препарата включены указания о необходимости проведения профилактики резус-сенсибилизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.

Показания к введению антирезус-гаммаглобулина во время беременности пациентке с Rh- кровью без явлений сенсибилизации

* Срок гестации 28 недель.

* Угроза прерывания беременности, сопровождающаяся наличием кровяных выделений из половых путей, независимо от срока гестации.

* Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

* Наложение швов на шейку матки (при ИЦН).

* После инструментального удаления плацентарной ткани при пузырном заносе.

* Травма брюшной полости.

* Редукция одного эмбриона после ЭКО.

МА в дневном стационаре

1 Визит (ОКДО)

* Консультация и выбор метода контрацепции.

* Период тишины.

* Обследование (исключить внематочную беременность в том числе).

2 Визит (дневной стационар)

* Оформление информированного добровольного согласия.

* Мифепристон 200 мг.

* Наблюдение 1-2 часа.

3 Визит (дневной стационар)

* Мизопростол согласно схеме.

* Наблюдение 3-4 часа.

* Введение АнтиRh-иммуноглобулина при необходимости.

4 Визит (ОКДО)

* Оценка эффективности МА.

* При положительном результате — решение вопроса о контрацепции.

* При отрицательном результате — ВА в условиях дневного стационара.

УЗИ мониторинг течения МА

На 2-е сутки в полости матки определяется отслоившееся плодное яйцо, перемещающееся синхронно сокращениям эндометрия.

На 4-е сутки полость матки расширена до 7 мм за счет сгустков крови, плодное яйцо не визуализируется. ЦДК — отрицательно. Нередко, при более расширенной полости матки, приняв сгустки крови за остатки плодного яйца, женщину направляют в стационар на хирургическое завершение МА, однако, делать этого не нужно и следующий УЗИ монитор проводить не ранее 14 дня! К этому времени полость матки уже достигает 3 мм, ЦДК — отрицательно.

Осложнения МА

Ранние

* Прогрессирование маточной беременности (0,01%). Проводится ВА.

* Маточное кровотечение (0,5-2%) — ВА.

* Остатки плодного яйца (неполный аборт) (0,1-2%) — ВА.

* Гематометра (0,1-5%). Назначается мизопростол 400 мкг, бужирование цервикального канала, при отсутствии кровяных выделений из половых путей — ВА.

Поздние

* Децидуальный полип –—проводится гистероскопия. Однако, этот диагноз может быть выставлен не ранее, чем через 1 месяц после нормально прошедшей менструации.

* Хронический эндометрит — антибактериальное лечение, физиотерапия.

Осложнения последующих беременностей и родов после хирургического аборта в 2-3 раза выше, чем при использовании МА, поэтому преимущества МА перед ХА очевидны.

МА включен в программу Госгарантий практически во всех регионах России. Это позволяет формировать более правдивую статистику, бороться с криминальными абортами и снизить количество репродуктивных потерь.

Реабилитация после аборта

Является спорным вопросом и часть специалистов считает, что реабилитация не нужна, поскольку фертильность восстанавливается через 7-10 дней, а неосложненный аборт не приводит к нарушениям репродуктивной функции, поэтому после аборта назначается сразу контрацепция в сочетании с реабилитацией при необходимости.

Другая половина считает аборт своеобразным краш-тестом, который приводит к шоковому пробуждению гипофиза и гипоталамуса и требует реабилитации, а затем контрацепции.

Контрацепция

Уровень доказательности В

Обсуждение и выбор будущего метода контрацепции еще до начала процедуры прерывания беременности.

Выбранный метод контрацепции следует начать использовать сразу же после выполнения аборта.

* После завершения вакуумной аспирации — при ХА.

* В день приема мифепристона или мизопростола — гормональные методы.

* Или между 9 и 15 днем после приема мифепристона или мизопростола — ВМС.

Уровень доказательности А

После неосложненного аборта может быть использован любой метод контрацепции, отвечающий потребностям и ожиданиям женщины, по ее выбору.

Предпочтения врача не должны оказывать влияния на выбор женщины.

Первая линия — пролонгированные обратимые методы: ВМС, имплантат, инъекция. И они должны быть предложены женщине в первую очередь.

Введение ВМС после аборта является лучшим обратимым методом контрацепции для предупреждения повторной нежелательной беременности.

Раннее начало использования контрацепции не влияет на течение, частоту осложнений и исходы абортов.

Медикаментозный аборт во 2 триместре

Уровень доказательности А

МА проводится только по медицинским показаниям, только в гинекологическом стационаре и на фоне антибактериальной терапии.

Локальный клинический протокол медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки может быть сформирован и внедрен в каждом ЛУ на основании приказа №572н, клинических рекомендаций «Медикаментозное прерывание беременности» и материалов, опубликованных в издании «Акушерство: национальное руководство».

Врачебная комиссия также должна быть сформирована в каждом ЛУ. Ее функции: назначение лекарственных препаратов (при сроках беременности, не указанных в инструкции); принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (не входящих в стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям); оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий (в том числе назначения препаратов).

Протокол врачебной комиссии оформляется и вкладывается в медицинскую карту стационарного больного и является его неотъемлемой частью. Сведения о проведении заседания комиссии и ее решении заносятся в «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения», оформленный в соответствии с формой № 035\у-02 на основании приказа МЗ РФ № 154.

Схемы МА во 2 триместре, имеющие доказанную эффективность

1. Мифепристон 200 мг орально, через 24-48 часов — мизопростол 800 мкг вагинально, затем мизопростол каждые 400 мкг орально каждые 3 часа (не более 4 раз).

2. Мифепристон 200 мг орально, через 36 часов мизопростол 400 мкг вагинально, повторные дозы каждые 6 часов (не более 4 раз).

3. Мифепристон 200 мкг орально, через 3 часа мизопростол 400 мкг орально.

Методы подготовки шейки матки перед хирургическим абортом

* Осмотические расширители: дилапан, палочки ламинарии.

* Медикаментозные методы: мизопростол, мифепристон.

* Комбинация осмотических и медикаментозных методов.

Показания к применению Дилапана

* Подготовка шейки матки перед индукцией родов.

* Расширение шейки матки при:

— индуцированном аборте (1 и 2 триместры) всем пациенткам с 12-14-недельными сроками беременности и выше и в 1 триместре подросткам и женщинам с ригидной или деформированной шейкой матки;

— внутриутробной гибели плода;

— гистероскопии.

* Подготовка шейки матки перед введением или удалением ВМС.

Сравнительная эффективность

Дилапан-С vs Мизопростол

При сравнении использования осмотического расширителя, помещенного на ночь и 400 мкг мизопростола вагинально за 3-4 ч до ДиЭ на сроке 13-16 недель, было установлено, что с помощью мизопростола достигается меньший объем расширения по сравнению с осмотическими средствами и чаще приходится прибегать к дополнительному механическому расширению шейки матки (80% против 21%).

Дилапан-С vs палочки ламинарии

Подготовка шейки матки в сроках 17-22 недель требует большего количества времени, иногда 2-3 дня (с заменой дилататоров). И при использовании Дилапана-С адекватное расширение шейки матки достигается у 98% на 2 день против 56% на фоне ламинарий. Выполнение ДиЭ через 3-4 часа после повторного введения Дилапана-С у 62% пациенток, а на фоне ламинарий у 9%.

Применение методов, сочетающих осмотические расширители и мизопростол, позволяют выполнить процедуру за 1 день в сроках 18-22 недели.

Методика: 3 стержня + 400 мкг мизопростола.

Результаты:

* Среднее время подготовки шейки матки — 3 ч 40 мин.

* Среднее время процедуры — 10 минут.

Российский опыт применения Дилапана-С в сочетании с мизопростолом для прерывания беременности в сроках 18 недель демонстрирует сокращение продолжительности процедуры МА в 2 раза по сравнению со стандартной схемой, и сокращение времени пребывания в стационаре с 5 до 2 дней.

Преимущества Дилапана-С

* Высокий эффект (94%), быстрое достижение «созревания» шейки матки и/или регулярной родовой деятельности (24-36 часов).

* Средство «первого выбора» для женщин с предшествующим кесаревым сечением и при наличии противопоказаний к медикаментозным средствам.

* Доказательная база (Cochrane, 2012: 71 исследование суммарно для механических расширителей, n=9722).

* Безопасность для матери и плода.

* Экономическая целесообразность.

* Одобрено FDA (2012).

* Высокое качество: Европейский сертификат соответствия.

Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом (RCOG, 2015)

Для всех женщин с беременностью более 14 недель:

* осмотические расширители за 12-24 часа до процедуры (при сроке менее 18 недель — за 3-4 часа до процедуры); ИЛИ

* мифепристон 200 мг за 12-24 часа до процедуры; ИЛИ

* мизопростол 400 мкг вагинально за 3 ч или сублингвально за 2 ч до процедуры.

При сроке беременности до 14 недель, если существует высокий риск травмы шейки матки или перфорации матки:

* мизопростол 400 мкг вагинально за 3 ч или сублингвально за 2 ч до процедуры.

Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом (ACOG, 2014) — предпочтительный осмотический расширитель для подготовки шейки матки

Для сокращения времени подготовки шейки матки, применение Дилапана-С является более предпочтительным, поскольку он действует быстрее. Использование мизопростола в качестве дополнения к ночной осмотической дилатации, не является существенно выгодным до 19 недель беременности.

Средний интервал от введения расширителя до аборта при МА — 10-11 часов. 81% МА с применением Дилапана-С проводятся в течение 1 дня (завершены за 12 часов).

Выводы по применению Дилапана-С

* Эффективен для медикаментозных и хирургических абортов.

* Безопасен: нет серьезных осложнений от применения расширителей, мало инфекционных осложнений.

* Удовлетворенность пациентов: незначительные осложнения или дискомфорт только у 3,6%; осложнения хирургического аборта только у 2,1%.

* Себестоимость: быстрое действие — однодневная процедуре как при хирургическом, так и при медикаментозном методе.

Заключение

* Применение осмотических расширителей для подготовки шейки матки к хирургическому и медикаментозному прерыванию беременности безопасно и эффективно.

* Введение 2-3 осмотических расширителей на 4-7 часов позволяет эффективно подготовить шейку у большинства женщин.

* Быстрое действие способствует завершению процедуры за 1 день.

* Серьезных осложнений, связанных с введением синтетических осмотических расширителей, не зарегистрировано.

Таким образом, воздействуя на ткани шейки, одновременно с расширением цервикального канала, Дилапан-С способствует высвобождению эндогенного простагландина вследствие деградации коллагена, что приводит к размягчению, созреванию шейки, а в ряде случаев — индуцированному выкидышу, в т. ч. При антенатальной гибели плода.

Критерии эффективности МА во 2 триместре

Клинические данные: размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны скудные кровянистые выделения.

Дополнительные методы исследования: УЗИ — отсутствие плода в полости матки, полость матки может быть расширена на 3 сутки до 30 мм.

Осложнения МА во 2 триместре

* Неполный выкидыш.

* Кровотечение.

* Гематометра.

Во всех случаях выполняется гистероскопия и ВА.

Выводы

* Эффективность — 94-98%.

* Исход зависит от срока, паритета, целостности плодных оболочек, наличия восходящей инфекции.

* Развитие ранних и поздних осложнений не зависит от срока гестации и паритета, а от длительности разрыва плодных оболочек, выраженности воспалительного процесса в матке, коагулопатических нарушений.

* Имеющаяся нормативно-правовая баз позволяет широко внедрить данный метод.

* Эффективность, безопасность и доступная экономическая составляющая позволяют рекомендовать этот метод в качестве приоритетного при выборе метода прерывания во 2 триместре.

Неразвивающаяся беременность

Структура причин неразвивающейся беременности

Инфекционный фактор — 82,2%.

Основу патогенеза, независимо от причины возникновения, составляет хронический эндометрит.

Классификация по УЗИ

Анэмбриония

* 1 тип — зародыш не визуализируется, средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, матка соответствует 5-7 неделям беременности.

* 2 тип — плодное яйцо растет с нормальной скоростью, эмбрион отсутствует.

Гибель эмбриона

Резкая деформация плодного яйца, нечеткость контуров, множественные перетяжки, отдельные разрозненные структуры.

Прогностические критерии неразвивающейся беременности при ТВ-УЗИ

* КТР плода 7 мм и менее, СБ — нет.

* Средний диаметр плодного яйца 21-24 мм, эмбрион отсутствует.

* Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7-13 дней после того как УЗИ показало плодное яйцо без желточного мешка.

* Отсутствие эмбриона с СБ через 7-10 дней после того, как УЗИ показало плодное яйцо с желточным мешком.

* Отсутствие эмбриона через 6 недель после менструации.

* Желточный мешок более 7 мм.

* Маленькое плодное яйцо относительно размеров эмбриона (менее 5 мм).

Эти критерии могут использоваться для прогнозирования развивающейся беременности у пациентки, не согласной с диагнозом (по разным причинам), с которым она поступила. Если обнаруживаются эти критерии, прерывание беременности может быть отсрочено на 3 дня.

Диагностические критерии неразвивающейся беременности при ТВ-УЗИ

* КТР плода 7 мм и более, но СБ нет.

* Средний диаметр плодного яйца 5 мм и более, эмбрион отсутствует.

* Отсутствие эмбриона с СБ через 2 недели после того как УЗИ показало плодное яйцо без желточного мешка.

* Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 11 дней после того, как УЗИ показало плодное яйцо с желточным мешком.

При наличии этих критериев, раздумий быть не должно, проводится прерывание беременности.

Особенности прерывания неразвивающейся беременности

Задержка эвакуации плодного яйца провоцирует прогрессирование коагулопатических нарушений и ДВС-синдрома. Они находятся в прямой зависимости от срока беременности и давности гибели эмбриона. Развиваются не ранее через 2-3 недели после гибели эмбриона, независимо от причин.

Механические и физические воздействия на ткань матки, усиливая поступление в кровоток факторов свертывания, сопровождаются изменениями гемокоагуляции. Дополнительное возмущающее воздействие в виде выскабливания полости матки, может вызвать переход от непрерывно осуществляющегося с малой интенсивностью внутрисосудистого свертывания (физиологический процесс) на качественно новый уровень, определяемый как ДВС.

Преимущества прерывания неразвивающейся беременности медикаментозным методом

* Причиной невынашивания беременности, в первую очередь привычного, бывает дефицитарность рецепторного поля эндометрия, что наиболее типично для женщин, перенесших кюретаж.

* Синехии полости матки становятся результатом предшествующего кюретажа стенок полости матки — 60%, и неразвивающейся беременности 45%.

* У женщин эндометриальная дисфункция обусловлена не воспалением, а прогрессирующим синдромом регенераторно-пластической недостаточности, итогом которого становится атрофия слизистой оболочки.

Прерывание неразвивающейся беременности должно быть проведено строго по протоколу! Контрольное УЗИ проводят не ранее, чем через 14 дней после опорожнения полости матки как резерв снижения частоты необоснованных выскабливаний стенок матки.

Антибактериальная терапия — индивидуально с учетом повышенного риска инфекционных осложнений.

Коррекция коагулопатических нарушений и ДВС (при задержке плодного яйца более 3 недель).

Реабилитация эндометрия (несколько дольше, чем после искусственного аборта).

Морфологическое исследование может ответить на вопрос о причинах остановки гестации, но не следует считать его обязательным, и тем более выдвигать в качестве причины для использования механических методов опорожнения полости матки. Рутинное кариотипирование не рекомендуется!

Показания к проведению ВА

* Кровотечение.

* Неполный выкидыш.

* Отсутствие отторжения плодного яйца при подготовленной шейке матки.

* Гематометра (неэффективность консервативной терапии).

Где проводить МА?

Дневной стационар: до 63 дней аменореи при прогрессирующей маточной беременности.

Круглосуточный гинекологический стационар: с 9 по 12 неделю по желанию женщины, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с отягощенным соматическим анамнезом, с 12 по 22 неделю по мед. показаниям, неразвивающаяся беременность в 1 и 2 триместрах.

Круглосуточный акушерский стационар: по мед. показаниям после 22 недель гестации, антенатальная гибель плода после 22 недель гестации.

Реабилитация

Реабилитация после неразвивающейся беременности обязательна! В абортном материале выявляются признаки инфекционно-воспалительного процесса и хр. эндометрита, поэтому восстановительные процессы в эндометрии протекают тяжелее, чем после артифициального аборта.

Включает: устранение инфекции, иммуномодулирующую терапию, восстановление репродуктивной функции. В настоящее время нет четких критериев диагностики и программы восстановления.

Восстановительный курс: физиотерапия, восстановление МЦ, коррекция микробиоценоза, улучшение трофики эндометрия, санаторно-курортное лечение.

Пути снижения репродуктивных потерь

1. Качественное консультирование.

2. МА по ОМС.

3. Контрацепция.

4. Своевременная реабилитация.

Вопросы

Возможно ли медикаментозное прерывание замершей беременности 8 недель (выявлена в 10 недель)?

Неразвивающаяся беременность в 10 недель гестации может быть прервана медикаментозным методом.

При проведении МА по программе ОМС, были получены штрафные санкции за отсутствие осмотра через 14 дней в дневном стационаре, определив процедуру как неоконченную. Как это можно объяснить?

Клинический протокол медикаментозного прерывания беременности от 15.10.2015г включает 4 визита, последний из которых является контрольным для оценки эффективности МА, и проводится на 14 сутки после приема мифепристона. Поэтому замечание обосновано.

Медикаментозное прерывание беременности во 2 триместре (двойня) — особенности ведения и дозы препаратов?

Ведение медикаментозного прерывания многоплодной беременности не отличается от прерывания беременности во втором триместре. Согласно клиническому протоколу «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода» от 4.12.2018г схема прерывания приведена в таблице.

Особенности ведения медикаментозного прерывания беременности 2го триместра пациенткам, получающим антикоагулянтную терапию при тромбофилии?

За сутки до приема мизопростола необходимо отменить антикоагулянтную терапию с целью снижения риска кровотечения.

Обезболивание во время медикаментозного прерывания беременности? НПВС снижают действие мизопростола?

При интенсивных болях внизу живота, обусловленных маточными сокращениями, встречающихся в 5-15% случаев, применяются спазмолитики.Применение НПВС при медикаментозном прерывании не рекомендуется.

Замершая беременность 1 триместра может прерываться медикаметозно только в условиях круглосуточного стационара?

Согласно клиническому протоколу медикаментозного прерывания беременности от 15.10.2015г в дневном стационаре возможно прерывание неразвивающейся беременности до 63 дней аменореи (9 недель). Если срок гестации превышает 9 недель, то прерывание только в круглосуточном стационаре.

Рекомендуемые обезболивающие препараты при МА?

Спазмолитики (дротаверин)

Легитимно ли медикаментозное прерывание во втором триместре при наличии рубца на матке?

Согласно клиническому протоколу «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода» от 4.12.2018г рубец на матке не является противопоказанием для медикаментозного прерывания беременности во II триместре.

При неразвивающейся беременности применяется схема с использованием мифепристона или только мизопрстол?

Схема при неразвивающейся беременности: мифепристон 200мг орально, через 24-68 часов мизопростол 800мкг вагинально (или под язык или буккально).

При завершении неполного самопроизвольного выкидыша достаточно только мизопростола.

Когда возможно планирование беременности после МА при неразвивающейся беременности?

Независимо от метода прерывания неразвивающейся беременности, планирование возможно через 6 месяцев.

Беременность 8 недель, после последней таблетки мизопростола — кровянистые выделения в умеренном количестве, по УЗИ — выкидыш не произошёл, эмбрион в целости в плодном яйце. Стоит ли ждать 14 дней?

Согласно клиническому протоколу, эффективность МА оценивается при 4 визите (на 14 сутки после приема мифепристона). Поэтому необходимо дождаться 14 дней.

На 14 день по УЗИ полость матки до 10 мм с неоднородным содержимым. Кровоток ЦДК отрицательный, незначительные кровянистые выделения. Дальнейшая тактика: дождаться очередной менструации, пересмотреть УЗИ или провести ВА?

Учитывая отсутствие плодного яйца в полости матки и отрицательный ЦДК, необходимо назначить пациентки дюфастон с 16 по 25 день менструального цикла и контроль УЗИ на 5-7 день менструального цикла.

Как формулировать показания для медикаментозного прерывания при отсутствии эмбриона в плодном яйце?

Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.

Беременность 20 недель. Рубец на матке после 3-х операций КС, излитие околоплодных вод. Правильная тактика по прерыванию беременности?

Согласно клиническому протоколу «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода» от 4.12.2018г., рекомендовано медикаментозное прерывание беременности (мифепристон+мизопростол) и /или комбинированное медикаментозное прерывание беременности (мифепристон, осмотические дилататоры, мизопростол).

Применяется ли методика медикаментозного прерывания беременности по медицинским показаниям в III триместре при поздней манифестации порока развития? Какова эффективность в сравнении со спонтанными преждевременными родами?

Медикаментозное прерывание беременности в III триместре применяется согласно протоколу и включает: 1 — остановку сердечной деятельности, 2 — мифепристон 200мг + интрацервикальное введение осмотических дилататоров, 3 — мизопростол, 4 — амниотомия при раскрытии маточного зева 3 см и более.

Возможен ли МА при бронхиальной астме в стадии ремиссии или при БА в анамнезе, при условии, что в настоящее время приступы отсутствуют и пациентка лечения не получает?

Противопоказанием к медикаментозному прерыванию беременности является бронхиальная астма тяжелого течения. Данный метод следует использовать с осторожностью у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе.