Вопрос: Не понял как дифференцировать гиперпластич. Эндометрит и диффузн. Гипералазию

Ответ: В первую очередь по данным гемодинамики: при ХЭ – показатели, характерные для венозного застоя, при диффузной гиперплазии венозного застоя нет. И, конечно, комплекс признаков в В-режиме, который при ХЭ складывается из аномальной структуры, эхогенности, срединной линии, наружного контура и дополнительных маркёров. Показатели толщины и объёма эндометрия в данной ситуации не работают.

Вопрос: После кесарева часто втдела и жидкость и пузырьки газа а 4 сутки.это горма или подозрение?

Ответ: Для 4 суток после к/с это норма

Вопрос: Ирина Аркадиевна , огромное спасибо! Где можно найти нормы показателей васкуляризации и объёмов эндометрия?

Ответ: Все нормативные показатели опубликованы в моей книге Эхография в гинекологии, изд. 3, на стр. 678-686.

Вопрос: . Здравствуйте. подскажите пожалуйста на счет жидкости. вы сказали анэхогенное или пониженной эхогенности.как понять пониженной содержимое ?

Ответ: Описание жидкости включает оценку её эхогенности (анэхогенная, низкая эхогенность, гетерогенная). Низкая эхогенность может быть гомогенной (однородной) или с мелкодисперсной взвесью. Что видим, то и указываем в протоколе.

Вопрос: Здравствуйте! Если в середине цикла в каждом цикле появляется жидкость в полости матки и в конце цикла исчезает, то это хронический эндометрит?

Ответ: Жидкость в полости матки вне менструации – патологический признак. ХЭ диагностируется по сумме признаков, один из которых – жидкость, но только на основании этого диагностировать ХЭ нельзя. Также следует учитывать, что диагностика ХЭ осуществляетсядо 10 дня цикла.

Вопрос: Уважаемая Ирина Аркадьевна, спасибо большое за лекцию!Правомерно ли писать эндометрий "0",если в постменопаузе видим только полость, а эндометрий сам не виден влзможно, что это хр. Эндометрит

Ответ: Если не видим функциональный слой эндометрия, то неправомерно расценивать это как ХЭ. В ПМП это вариант нормы, в том числе при наличии серозометры.

Вопрос: На Конференции 2022 года посвящённый 80 летит РМАПО договорились, что НЕЛЬЗЯ писать хр метроэндометрит! Как быть

Ответ: Если видим УЗ признаки какого-либо заболевания, то мы должны написать его в заключении. Чем ХЭ отличается от других заболеваний, у которых имеются УЗ признаки? Если у клинициста есть сомнения в нашем заключении, он вправе провести верификационную диагностику, например ИГХ или ГС с гистологическим исследованием.

Вопрос: Как отличить острый и хронический энометрит? Когда мы будем писать Острый эндометрит?

Ответ: Острый эндометрит возникает в течение 7-10 дней после родов или внутриматочных вмешательств и, как правило, имеет более-менее выраженную клинику. ХЭ не имеет даты заболевания, протекает латентно, проявляется бесплодием, невынашиванием беременности, неспецифическими признаками нарушения менструального цикла.

Вопрос: В праве ли мы оценивать эндометрий на предмет хронического эндометрита на фоне ВМК?

Ответ: ВМК является фактором риска развития ХЭ, т.к. вызывает асептическое воспаление. Диагностировать ХЭ на фоне ВМК гораздо сложнее, чем без него.

Вопрос: . Добрый день. Спасибо за лекцию, Ирина Аркадьевна. Скажите, пожалуйста, на аппарате среднего класса при скрининговом исследовании насколько воспроизводима данная методика? Или это только для аппаратов экспертного и высокого уровня?

Ответ: Качество В-режима приборов среднего и экспертного уровня практически одинаковое и в бόльшей степени зависит от настроек аппарата. Оценить васкуляризацию эндометрия по балльной шкале и провести допплерометрию МА с расчётом ИАП также можно на любом приборе. Провести анализ объёмных индексов (VI, FI, VFI) можно на сканере с 3D реконструкцией, что возможно на приборах класса выше среднего.

Вопрос: Ирина Александровна, может ли быть жидкость в полости матки при длительном приеме гормональной контрацепция как вариант нормы или это все-таки патологи и признак хронического эндометрита?

Ответ: Длительный приём гормональных контрацептивов не приводит к появлению жидкости, поэтому ищите признаки ХЭ.

Вопрос: Добрый день. Спасибо. Не нашел информацию по ХЭ ни ACOG, ни ASRM, ни ESHRE. Это только наша разработка?

Ответ: Нет, не только наши, есть статьи в зарубежных базах.

Вопрос: Здравствуйте, Ирина Аркадьевна! Есть ли признаки обострения хр. эндометрита? На что ориентироваться, если все признаки косвенные?

Ответ: Надёжных признаков обострения нет. Однако, если после исчезновения жидкости, газа, нормализации срединного линии и гемодинамики вновь появляются эти признаки, в том числе с венозным полнокровием, это можно расценивать как рецидив.

Вопрос: Наличие жидкости в полости матки в области рубцовой деформации передней стенки после оперативного вмешательства (кесаревосечениие) является признаком хронического эндометрита?

Ответ: Если жидкость только в нише, то это не расценивается как ХЭ, нужны изменения эндометрия.

Вопрос: Вы сказали - «хотя бы примитивная оценка кровотока - это балльная оценка и маточные артерии». Балльная оценка - понятно, я помню Слайд.

А маточные артерии? Что именно там оценть и отразить в протоколе?

Ответ: Аваскуляризация эндометрия (1 балл) в совокупности с отсутствием конечно-диастолической скорости в МА будет свидетельствовать об ишемическом типе. Показатели средней скорости (Vmean) МА применяем для расчёта ИАП. Если ИАП соответствует норме или снижен, а васкуляризация эндометрия 3-4 балла, то это соответствует венозному застою.