Вопрос по ультразвуковой диагностике:

Вопрос:. Какими таблицами референсных значений пользоваться при оценке процентили предполагаемой массы плода? Из клинических рекомендаций Недостаточного роста плода и Гестационного сахарного диабета или внесенных таблиц в аппарате?

Ответ: Можно использовать и таблицы из клинреков, и данные аппарата. Если аппарат, то Hadlock или Intergrowt- они считаются общепризнанными.

Вопрос:. Рубец по клиническому протоколу не оценивается, оценка его проводится только с точки зрения отношения к плаценте?

Ответ: Самое важное- оценка положения плаценты относительно рубца. Если плацента расположена по передней стене низко или речь идет о предлежании у женщин с рубцом после КС, необходимо исключить врастание в первую очередь.

Вопрос: Особенности прикрепления пуповины к плаценте: легитимно ли оценивать эксцентричное прикрепление?

Ответ: Мы описываем место прикрепления - без особенностей, краевое или оболочечное.

Вопрос:. Допплерометрия по приказу должна проводится во втором и третьем триместре, или это исследование проводится только при выявлении недостаточного роста плода?

Ответ: Во 2 триместре измеряем ПИ в маточных артериях, в 3 триместре добавляем ПИ в АП и СМА, при ЗРП добавляем в протокол ЦПО.

Вопрос: В приказе есть указание на то, что если беременная не проходила первый скрининг, то второй скрининг должен проводится в перинатальном центре (3 уровень)?

Ответ: Информация есть в лекции, которая доступна в записи.

Вопрос: Как правильно установить срок и исключить замедление роста плода при поздней постановке на учет и проведения первого узи после 30 недель, если размеры плода значительно отличаются от менструального срока?

Ответ: Это действительно непросто. Регулярный ли был цикл? Если да, то желательно исходить из сценария, при котором речь идет о задержке роста плода, чтобы максимально учесть имеющие место риск. Также рекомендую вам обратиться к клиническим рекомендациям по задержке роста плода, там подробно описана методология работы с подобными случаями.

Вопрос: С какого срока проводить доплер. Судя по лекции с 34недели.

Ответ: В соотвествии с актуальными регламентами на 1 и 2 скрининге- оценка ПИ в маточных артериях, 3 скрининг- добавляем ПИ в средней мозговой артерии и артерии пуповины.

Вопрос: Скажите пожалуйста, если МССК СМА больше1,29МоМ, Вы выставляете в заключении - анемия у плода?

Ответ: Мы пишем сколько МоМ, в заключение отдельно не выносим- рекомендуем консультацию акушера-гинеколога, который уже желает выводы и выбирает тактику ведения пациента

Вопрос: Указываем "акушерский" или "эмбриональный" срок в заключении?

Ответ: В заключение пишем срок по менструации, если разница на первом скрининге с менструальным сроком 5 и более дней, учитываем это при подсчете ПДР и фиксируем в протоколе. Если речь о переносе эмбриона- считаем по дате переноса + добавляем возраст эмбриона (обычно это 3 или 5 дней, реже 6)

Вопрос: До скольки недель можно смотреть беременных до1 скрининга и как объяснить как рассчитать новичку вдпя?и срок

Ответ: Срок рассчитываем по КТР плода с момента визуализации эмбриона до 13 нед 6д. СВДПЯ - измеряем 3 взаимноперпендикулярных размера ПЯ, суммируем и делим на 3. Измеряем этот показатель до 10 нед 6д

Вопрос: Если разняться срок по менструации со сроком по КТР, в заключении какой срок указывать?

Ответ: Если разница между сроком по менстр и ктр 5 дней и больше, то пишем срок по ктр, если меньше 5 дней, то по менструации

Вопрос: Здравствуйте, по какой шкале указывать процентили в протоколе

Ответ: Общепринятые таблицы - Hadlock, они есть в большинстве аппаратов, также в клинреках есть таблицы, их тоже можно использовать

Вопрос: Вопрос о маршрутизации в роддом 2-й группы. Один из пунктов для родоразрешения во 2-й группе роддома - это пролапс митрального клапана без гемодинамический нарушений.Что означает без гемодинамических нарушений?Считается ли регургитация клапанов гемодиномическим нарушением?
Ответ: Да, регургитация на клапанах является гемодинамическим нарушением, но она может быть гемодинамически не значима, без развития недостаточности кровообращения, тогда предполагается госпитализация в МО 2 уровня. Если же регургитация становится гемодинамически значимой и развивается НК, то в МО 3 уровня.