Патология шейки матки

Смотреть видеозапись лекции: http://mamadeti.ru/info/webinars/vebinary-dlya-vra...

И.В. Будник

Рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е место в мире по частоте злокачественных новообразований среди женщин. Смертность остается высокой и составляет 200-300 тысяч женщин в год.

В России РШМ занимает 6 место по частоте злокачественных новообразований среди женщин. 3-е место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы после рака молочной железы и рака эндометрия.

Ежегодно регистрируется до 15 000 новых случаев РШМ.

В структуре смертности РШМ занимает 8-е место, что составляет 4,6%.

Ежегодно от РШМ погибает 6000 пациенток.

Особенности заболеваемости и смертности от РШМ в России

• 1 место в структуре онкопатологии в возрастной группе 15-39 лет (репродуктивный возраст) – 19,2%.
• 2-е место по заболеваемости в возрастной группе 40-54 года (социально активные).
• 3-е место смертности в группе 40-54 года (социально активные).

Профилактика РШМ

• Первичная профилактика – сумма мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранение: пропаганда здорового образа жизни, повышение образованности населения, использование методов барьерной контрацепции, профилактика инфекций, передающихся половым путем, выявление рисков появления и распространения папилломовирусной инфекции, разработка и внедрение новых вакцин.
• Вторичная профилактика – цервикальный скрининг.

Этиология и факторы риска развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки

• Раннее начало половой жизни.
• Большое количество половых партнеров.
• Роды в молодом возрасте.
• Наличие инфекционных агентов, особенно ВПЧ.

Типы ВПЧ

• Низкого онкологического риска: 1, 6, 11, 26, 41, 44, 46, 61, 68.
• Среднего онкориска: 30, 33, 34, 40, 42, 43, 44, 52, 56, 64.
• Высокого онкориска: 16,18, 31.

Методы диагностики РШМ

• Кольпоскопия
• Клинико-визуальный
• Молекулярно-генетический
• Цитологическое исследование мазков
• Гистологическое исследование биоптата шейки матки
• Гардасил – против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.
• Церварикс – против ВПЧ 16 и 18 типов.

Наиболее важный метод для правильного гистологического забора. Самой популярной разновидностью является расширенная кольпоскопия, включающая осмотр и ревизию шейки матки, влагалища, вульвы при увеличении микроскопа в 7-30 раз и применении эпителиальных тестов при которых оценивается реакция ткани в ответ на обработку медикаментами.

Кольпоскопические картины

• Нормальные
• Аномальные
• Неясные (неудовлетворительные)
• Неудовлетворительные (на рак).

Но кольпоскопия – это малоинформативный и малоспецифичный метод, поэтому не может быть использован как скрининговый.

Самый распространённый, простой и доступный метод. В сочетании с другими тестами показал высокую чувствительность. При невозможности проведения кольпоскопии на первичном осмотре рекомендуется визуальный метод – атипические изменения эпителия проявляются в виде ацито-белого пятна на месте аппликации уксусной кислоты или в виде йод-негативных участков на месте нанесения р-ра Люголя. В этих случаях рекомендуется направление пациентки на кольпоскопию. При отрицательных результатах пробы можно ограничиться цитологическим исследованием (мазок Папаниколау).

Поскольку РШМ является ВПЧ ассоциированным заболеванием, то все исследования направлены на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Является очень чувствительным методом, позволяющим выявлять вирусные последовательности в опухолях шейки матки до 100% случаев, и определить наличие онкогенных видов ВПЧ. Однако скудное выделение ВПЧ не является информативным, поскольку в 70% случаев вирусоносительство разрешается самостоятельно, и обнаружение небольшого количества цепочек не может помочь спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Поэтому рекомендуется проведение ВПЧ-дайжен теста.
• ВПЧ-Digene тест позволяет не только определить тип вируса, но и вирусную нагрузку. Метод пока не получил широкого применения ввиду его высокой стоимости.

Один из основных методов диагностики предраковых состояний и раковых поражений. Достоинства метода – это безболезненность, безопасность, возможность изучения в динамике и диагностики РШМ на ранней стадии. Чувствительность ПАПП-теста очень высока и его внедрение как скринингового метода значительно сократило смертность от РШМ в разных странах. Было обнаружено, что проведение скрининга в возрастной группе 20-64 года каждые 5 лет, может снизить смертность от РШМ на 84%. Информативность метода зависит от квалификации врача и правильности забора материала.

В последнее время широкое применение получила жидкостная цитология – это сбор клеток цервикальной щеткой и помещение их в жидкую консервирующую среду. Для изучения набирается только тонкий слой суспензии, а оставшийся материал можно использовать для ВПЧ тестирования. Метод снижает число неудовлетворительных мазков и временные затраты на исследование.

«Золотой стандарт», однако ввиду его стоимости, прицельности и невозможности частого проведения, не может быть скрининговым, и является уточняющим методом диагностики.

Профилактика ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ. Антитела сохраняются на протяжении 5 лет.

Лечение папилломовирусной инфекции

Используется комбинированное лечение: цитотоксические и иммуномоделирующие препараты, физические, химические и хирургические методы. Однако хирургическое лечение негативно сказывается на состоятельности наружного зева у женщин, планирующих беременность, поэтому успешно используется расслоение шейки матки по Ельцову-Стрелкову. Это метод позволяет снизить частоту угрозы преждевременных родов в этой группе женщин и частоту хирургической коррекции ИЦН во время беременности.

Вопросы

• Какой из методов цитологического исследования является наиболее предпочтительным? Обычная или жидкостная онкоцитология? В чем принципиальная разница? Что информативнее по описанию – мазок Папаниколау или Б-тест? Какой метод диагностики ВПЧ более чувствительный? Ваше отношение к дайжен-тесту?
• Насколько быстро стекло должно быть доставлено в лабораторию после мазка на ПАПП-тест?
• Как брать мазок на онкоцитологию при стенозе цервикального канала в постменопаузе? Нужен ли он после 65 лет?
• Эктопия цилиндрического эпителия. Наблюдение с онкоцитологией и ВПЧ-тест. Тактика?
• Должен ли врач после взятия ПАПП-теста обработать чем-нибудь стекло?

Жидкостная цитология не показала значительных преимуществ перед обычной онкоцитологией мазка по Папаниколау, поэтому обследование нужно начинать именно с него. Он является стандартизированным и скрининговым методом, используемым во всем мире.

Диагностику ВПЧ следует начать с ПЦР на высокоонкогенные типы. Мое отношение к дайжен тесту положительное, и его желательно использовать, если есть такая возможность.

Оптимально в течение 20 минут.

К забору мазка при стенозе следует подходить индивидуально с учетом анамнеза, данных УЗИ и клинической картины. Если ситуация потребует онкоцитологии, вопрос следует решать при гистероскопии под анестезией. У женщин старше 65 лет набор мазков на цитологию все же желателен, поскольку многие из них социально и сексуально активны, широко применяют заместительную гормональную терапию.

Тактика выжидательная с онкоцитологией. ВПЧ по показаниям.

Существуют методические рекомендации, по которым следует опустить стекло в емкость со спиртом и эфиром в соотношении 1:1 на 20 минут. После чего отправить в лабораторию.Патология шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) занимает 2-е место в мире по частоте злокачественных новообразований среди женщин. Смертность остается высокой и составляет 200-300 тысяч женщин в год.

В России РШМ занимает 6 место по частоте злокачественных новообразований среди женщин. 3-е место среди злокачественных новообразований репродуктивной системы после рака молочной железы и рака эндометрия.

Ежегодно регистрируется до 15 000 новых случаев РШМ.

В структуре смертности РШМ занимает 8-е место, что составляет 4,6%.

Ежегодно от РШМ погибает 6000 пациенток.

Особенности заболеваемости и смертности от РШМ в России

• 1 место в структуре онкопатологии в возрастной группе 15-39 лет (репродуктивный возраст) – 19,2%.
• 2-е место по заболеваемости в возрастной группе 40-54 года (социально активные).
• 3-е место смертности в группе 40-54 года (социально активные).

Профилактика РШМ

• Первичная профилактика – сумма мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранение: пропаганда здорового образа жизни, повышение образованности населения, использование методов барьерной контрацепции, профилактика инфекций, передающихся половым путем, выявление рисков появления и распространения папилломовирусной инфекции, разработка и внедрение новых вакцин.
• Вторичная профилактика – цервикальный скрининг.

Этиология и факторы риска развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки

• Раннее начало половой жизни.
• Большое количество половых партнеров.
• Роды в молодом возрасте.
• Наличие инфекционных агентов, особенно ВПЧ.

Типы ВПЧ

• Низкого онкологического риска: 1, 6, 11, 26, 41, 44, 46, 61, 68.
• Среднего онкориска: 30, 33, 34, 40, 42, 43, 44, 52, 56, 64.
• Высокого онкориска: 16,18, 31.

Методы диагностики РШМ

• Кольпоскопия
• Клинико-визуальный
• Молекулярно-генетический
• Цитологическое исследование мазков
• Гистологическое исследование биоптата шейки матки
• Гардасил – против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.
• Церварикс – против ВПЧ 16 и 18 типов.

Наиболее важный метод для правильного гистологического забора. Самой популярной разновидностью является расширенная кольпоскопия, включающая осмотр и ревизию шейки матки, влагалища, вульвы при увеличении микроскопа в 7-30 раз и применении эпителиальных тестов при которых оценивается реакция ткани в ответ на обработку медикаментами.

Кольпоскопические картины

• Нормальные
• Аномальные
• Неясные (неудовлетворительные)
• Неудовлетворительные (на рак).

Но кольпоскопия – это малоинформативный и малоспецифичный метод, поэтому не может быть использован как скрининговый.

Самый распространённый, простой и доступный метод. В сочетании с другими тестами показал высокую чувствительность. При невозможности проведения кольпоскопии на первичном осмотре рекомендуется визуальный метод – атипические изменения эпителия проявляются в виде ацито-белого пятна на месте аппликации уксусной кислоты или в виде йод-негативных участков на месте нанесения р-ра Люголя. В этих случаях рекомендуется направление пациентки на кольпоскопию. При отрицательных результатах пробы можно ограничиться цитологическим исследованием (мазок Папаниколау).

Поскольку РШМ является ВПЧ ассоциированным заболеванием, то все исследования направлены на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Является очень чувствительным методом, позволяющим выявлять вирусные последовательности в опухолях шейки матки до 100% случаев, и определить наличие онкогенных видов ВПЧ. Однако скудное выделение ВПЧ не является информативным, поскольку в 70% случаев вирусоносительство разрешается самостоятельно, и обнаружение небольшого количества цепочек не может помочь спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Поэтому рекомендуется проведение ВПЧ-дайжен теста.
• ВПЧ-Digene тест позволяет не только определить тип вируса, но и вирусную нагрузку. Метод пока не получил широкого применения ввиду его высокой стоимости.

Один из основных методов диагностики предраковых состояний и раковых поражений. Достоинства метода – это безболезненность, безопасность, возможность изучения в динамике и диагностики РШМ на ранней стадии. Чувствительность ПАПП-теста очень высока и его внедрение как скринингового метода значительно сократило смертность от РШМ в разных странах. Было обнаружено, что проведение скрининга в возрастной группе 20-64 года каждые 5 лет, может снизить смертность от РШМ на 84%. Информативность метода зависит от квалификации врача и правильности забора материала.

В последнее время широкое применение получила жидкостная цитология – это сбор клеток цервикальной щеткой и помещение их в жидкую консервирующую среду. Для изучения набирается только тонкий слой суспензии, а оставшийся материал можно использовать для ВПЧ тестирования. Метод снижает число неудовлетворительных мазков и временные затраты на исследование.

«Золотой стандарт», однако ввиду его стоимости, прицельности и невозможности частого проведения, не может быть скрининговым, и является уточняющим методом диагностики.

Профилактика ВПЧ

Вакцинация от ВПЧ. Антитела сохраняются на протяжении 5 лет.

Лечение папилломовирусной инфекции

Используется комбинированное лечение: цитотоксические и иммуномоделирующие препараты, физические, химические и хирургические методы. Однако хирургическое лечение негативно сказывается на состоятельности наружного зева у женщин, планирующих беременность, поэтому успешно используется расслоение шейки матки по Ельцову-Стрелкову. Это метод позволяет снизить частоту угрозы преждевременных родов в этой группе женщин и частоту хирургической коррекции ИЦН во время беременности.

Вопросы

• Какой из методов цитологического исследования является наиболее предпочтительным? Обычная или жидкостная онкоцитология? В чем принципиальная разница? Что информативнее по описанию – мазок Папаниколау или Б-тест? Какой метод диагностики ВПЧ более чувствительный? Ваше отношение к дайжен-тесту?
• Насколько быстро стекло должно быть доставлено в лабораторию после мазка на ПАПП-тест?
• Как брать мазок на онкоцитологию при стенозе цервикального канала в постменопаузе? Нужен ли он после 65 лет?
• Эктопия цилиндрического эпителия. Наблюдение с онкоцитологией и ВПЧ-тест. Тактика?
• Должен ли врач после взятия ПАПП-теста обработать чем-нибудь стекло?

Жидкостная цитология не показала значительных преимуществ перед обычной онкоцитологией мазка по Папаниколау, поэтому обследование нужно начинать именно с него. Он является стандартизированным и скрининговым методом, используемым во всем мире.

Диагностику ВПЧ следует начать с ПЦР на высокоонкогенные типы. Мое отношение к дайжен тесту положительное, и его желательно использовать, если есть такая возможность.

Оптимально в течение 20 минут.

К забору мазка при стенозе следует подходить индивидуально с учетом анамнеза, данных УЗИ и клинической картины. Если ситуация потребует онкоцитологии, вопрос следует решать при гистероскопии под анестезией. У женщин старше 65 лет набор мазков на цитологию все же желателен, поскольку многие из них социально и сексуально активны, широко применяют заместительную гормональную терапию.

Тактика выжидательная с онкоцитологией. ВПЧ по показаниям.

Существуют методические рекомендации, по которым следует опустить стекло в емкость со спиртом и эфиром в соотношении 1:1 на 20 минут. После чего отправить в лабораторию.