Больше половины родителей обращаются за помощью к врачу по поводу раздражений различной степени у ребенка, с повторяющимися эпизодами до 3-5 раз в год. В подавляющем большинстве случаев речь идет об очень чувствительной коже, которая быстро реагирует на различные раздражители появлением покраснений, сухости, зуда. В отличие от дерматитов, очень чувствительная кожа — это фон для их развития, и наша задача обеспечить правильный уход, достаточное увлажнение и защиту, чтобы избежать перехода из фонового состояния в заболевание. Именно о принципах правильного ухода за чувствительной кожей и выбору средств, посвящен данный материал. Кроме этого вы ознакомитесь с патогенезом различных дерматитов, с типами чувствительности кожи, тактикой ведения пациентов с дерматитами. А также узнаете много другой новой и полезной информации.
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Чувствительная кожа у новорожденного: миф или реальность?
Тамразова О.Б.
67% мам обращаются к педиатрам и дерматологам с различными раздражениями кожи у детей — в среднем 3-5 эпизодов в год.
Что такое чувствительная кожа?
Субъективная оценка состояния кожи, отличающаяся повышенной реактивностью в ответ на воздействие неспецифических раздражающих факторов. К ним относятся типичные бытовые раздражители: холод, тепло, ветер, вода, косметические средства, механическое воздействие, стресс и др.
Сидром чувствительной кожи
(Каиль-Горячкина М.В., Медицинский Консилиум, 2017 г.)
* Рассматривается как меньшая устойчивость или большая реактивность кожи в ответ на внешние и/или внутренние стимулы, которые нельзя рассматривать в качестве обычных раздражителей (ирритантов).
* Объективная симптоматика сопровождается слабовыраженными симптомами воспаления кожи.
Особенности строения кожи у детей
Обуславливает предпосылки к повышенной чувствительности.
Роговой слой
Тонкий и рыхлый, роговые пластинки содержат ядра. Процессы отшелушивания происходят в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых. Соответственно нарушаются барьерные функции, проявляющиеся склонностью к мацерации и повышением трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ).
Зернистый слой
Плохо развит или отсутствует, что приводит к дефициту церамидов (эпидермальных липидов), синтезируемых в зернистом слое и несостоятельности эпидермального липидного барьера.
Базальный слой
Непрочное соединение полудесмосом, якорных фибрилл и кератиноцитов базального слоя между собой и базальной мембраной. Создаются предпосылки к нарушению дермально-эпидермальных соединений. Появляются заболевания, встречающиеся только у маленьких детей: пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго, эксфолиативный дерматит Риттера и др.
Дерма
Более тонкий и структурно недостаточно развит. Много тучных клеток, выделяющих биологически активные вещества (БАВ). Промежутки заполнены гигроскопичными мукополисахаридами. На этом фоне развивается физиологическая готовность к возникновению распространенных аллергических и воспалительных реакций.
Подкожно-жировая ткань (ПЖТ)
Бурая ПЖТ особенно развита в зоне волосистой части головы и подмышечных впадин. Имеет большое значение для термогенеза новорожденных. Возможно развитие адипонекроза.
Чувствительная кожа — распространенный тип кожи
По данным исследования лаборатории Expanscience в 2007 г. (8 100 детей в сотрудничестве с 399 педиатрами во Франции, Испании и Тайване) 1 ребенок из трех имеет очень чувствительную кожу (ОЧК).
Ключевые раздражители:
* факторы внешней среды (холод, ветер и т.д.);
* механические повреждения (шерстная ткань, трение);
* химические факторы (загрязнение, вода, порошок).
Основные признаки проявляются с 3-х месяцев в 87% случаях:
* покраснение — 70%;
* сухость — 61%;
* зуд — 42%;
* жжение — 21%.
Видимые проявления
Оцениваются при помощи шкал: S.R.R.S. (размер, покраснение, шероховатость, трещины) и O.D.S. (шкала общей сухости кожи).
Сравнение нормальной кожи (НК) лица и тела с очень чувствительной кожей:
* ОЧК — выраженное покраснение и сухость кожи, на ощупь она более шершавая;
* клинически признаки более выражены на лице.
Невидимые клинические признаки
У новорожденных детей с ОЧК выявлены мучительные, продолжительные и интенсивные, но внешне незаметные признаки: ощущение жара и зуда.
Выраженность клинических симптомов
Связана с повышенным воспалительным потенциалом ОЧК по сравнению с НК.
Помимо традиционного белкового и липидного воспаления, рассматривается сосудистое и нейрогенное, которое при ОЧК является очень выраженным. Сосуды более реактивны и реагируют расширением на любой раздражитель; содержится большое количество нервных окончаний восприимчивых к внешним факторам — например, метеоусловиям: холод, ветер и т.д., что проявляется сухостью и шелушением (нередко, ошибочно принимается за атопический дерматит (АД)).
Современные представления о патофизиологии чувствительной кожи
Повышена проницаемость рогового слоя
* Чем меньше размер корнеоцитов и толщина рогового слоя, тем выше проницаемость кожи для раздражителей.
* Основное депо влаги — липиды кожи. Низкие уровни церамидов в роговом слое способствуют тяжелому течению SLS (лаурилсульфат, содержащийся в моющих средствах) индуцированного контактного дерматита.
* Гиперреактивность кожи напрямую связана с гидратацией кожи.
Итог: ОЧК реальное состояние у детей и новорожденных
Физиология идентична и при нормальной, и при очень чувствительной коже: незрелый барьер, нарушение механизма увлажнения, уязвимый клеточный запас.
Однако при ОЧК повышен воспалительный потенциал, а порог чувствительности низкий, что проявляется шелушением, раздражением, сухостью, шершавостью, зудом и жжением.
Особые потребности
Общие потребности НК и ОЧК: увлажнение, защита кожного барьера и клеточного резерва.
При ОЧК дополнительно необходимо успокаивающее наружное средство.
Препараты линейки Mustela для ОЧК
Тройное действие:
* увлажнение, поскольку кожа ребенка не может пока поддерживать необходимый уровень увлажненности;
* защита против раздражителей и ограничение их воздействия на стволовые клетки;
* успокаивают — уменьшается покраснение, чувство жжения и стянутости.
В линейку средств входят: крем для лица (с учетом того, что лицо больше всего подвержено раздражению), молочко для тела, успокаивающий гель для купания, успокаивающие салфетки для лица и зоны под подгузником.
В состав всех средств данной линейки входят запатентованные компоненты: Авокадо Персеоз и комплекс его сахаров, а также китайский лимонник. Под их действием кожа увлажняется (гиалуроновая кислота +47%), укрепляется кожный барьер и защищается клеточный потенциал (+32% церамиды, +49% инволюкрин, 80% защита клеток), снижается воспаление и раздражение (снижение уровня провоспалительных цитокинов и простагландинов).
Синдром раздраженной кожи
* Характеризуется эритематозными, эритемо-скваматозными или папулезными очагами.
* Степень выраженности клинических проявлений напрямую зависит от наличия и интенсивности воздействия раздражающих факторов, варьируя от незначительных до островоспалительных. Развиваются разнообразные формы дерматитов.
Разные уровни кожной чувствительности
Переход от одной формы в другую плавный и тонкий, нередко приводящий к развитию классических кожных заболеваний, основанных на ОЧК с неправильным уходом.
* Чувствительная кожа: ксероз кожи, нарушение барьерной функции, повышенная чувствительность.
* Реактивная кожа: ирритарный дерматит, неполная ремиссия дерматоза (реактивная/раздраженная и хрупкая кожа, не восстановившаяся после болезни).
* Дерматиты и дерматозы: АД, розацея (розовые угри), себорейный дерматит, псориаз и т.д.
Эти уровни очень легко и быстро переходят из одного состояния в другое.
Синдром раздраженной кожи — многофакторный
Делится на несколько типов
* «Экологически» реактивная кожа, чувствительная к климатическим факторам — например, покраснение и сухость щек у ребенка после прогулки на морозе.
* Косметически реактивная кожа — повышенная чувствительность к средствам ухода, иногда даже к лечебной косметике.
* Психоэмоциональная кожа. На любой эмоциональный фактор (стресс, волнение, ощущение стыда) кожа начинает «играть», покрываясь пятнами — создается неровный мозаичный рисунок.
* Возрастные особенности кожи, требующие особого ухода. Например, у новорожденных и детей раненого возраста структура кожи несовершенна, у пожилых людей наблюдаются дегенеративные изменения.
* Дерматозы, создающие нездоровый фон кожи.
* Ятрогения — побочные действия лекарственных средств, способные вызвать повреждения кожи.
Раздраженная кожа становится причиной простого (контактного) и аллергического дерматитов.
Простой или аллергический дерматит (контактный)
Заболевание характеризуется воспалением, возникшим в результате воздействия на кожу аллергенов внешней среды химической или физической природы.
Дерматиты, вызванные раздражающими факторами, называются простыми (облигатными), факультативными или индивидуальными — аллергическими.
Облигатные раздражающие факторы
Вызывают развитие дерматита у любого человека.
* Сильные раздражители: концентрированные кислоты и щелочи, высокие и низкие температуры, электрический ток и т.д.
* Слабые раздражители: вода, биологические жидкости (кал, моча, слюна), моющие средства, климатические факторы, трение и давление.
Сильные раздражители приводят к развитию дерматита при однократном влиянии, слабые — часто повторяющемся.
Факультативные факторы
Вызывают раздражение только у лиц, имеющих повышенную чувствительность к определенному аллергену.
Отличительные признаки дерматитов
* Локализация и очертания очага поражения четко ограничиваются площадью, на которую он воздействовал.
* Как правило, быстрое разрешение после устранения аллергена.
N.B. При длительном течении контактно-аллергического дерматита (˃ 3-х мес.), возможен переход в контактно-аллергическую экзему и распространение за границы воздействия.
Аллергические контактные дерматиты
* Могут возникать при воздействии любого вещества. Определяющим фактором в развитии является не характер химического вещества, а чувствительность к нему у определенного человека.
* Стадии развития дерматита: фаза сенсибилизации (1-2 нед.) и фаза клинических проявлений.
* Концентрация раздражителя не имеет значения, а тяжесть определяется степенью сенсибилизации.
* Жалобы на зуд + папулезные элементы.
* В основе патогенеза лежит реакция замедленного действия.
Возможные проявления
* На лейкопластырь — в виде буллезных элементов, наполненных геморрагической жидкостью.
* В аногенитальной области при использовании неподходящих подгузников, контакте с горшком или другими поверхностями.
* Поражение кожи лица в виде пузырей, покраснения и/или шелушения.
* Воздействие хны — при нанесении рисунка на кожу.
* Аллергия на никель. Пэтч-тест на сульфат никеля подтвердил наличие контактной аллергии в 8,3-27,5% случаев среди детей, 15,5-25,2% — взрослых. Сульфат никеля используется при изготовлении металлических предметов (серьги, цепочки) и металлических частей одежды (застежки джинсов, ремни) и т.д. После ортодонтических вмешательств может появиться ангулярный хейлит — аллергия на никель.
Простые контактные дерматиты
Облигатные сильные факторы:
* вызывают: ожоги, обморожения, солнечные ожоги, лучевые дерматиты, химические дерматиты, воздействие электрического тока.
* описываются 4-мя стадиями — по силе и глубине повреждения кожи;
* жалобы на боль;
* в основе патогенеза лежат цитотоксические реакции.
Очень часто развиваются на фоне воздействия низких температур. Причем приходится сталкиваться не с классической формой дерматита, а его легкими проявлениями:
* уртикарный дерматит (разрешается в течение нескольких часов);
* ознобление (отличается от обморожения воздействием умеренно низких температур в условиях повышенной влажности с развитием уплотнений на коже).
Реже встречаются термические, химические или солнечные ожоги.
Простой контактный дерматит может развиться при несоблюдении правил ухода за детьми и применение очищающих, дезинфицирующих или местных лекарственных средств в завышенных «взрослых» концентрациях.
Облигатные слабые факторы
* Вызывают: опрелости и потертости, мацерацию, аммиачный прианальный дерматит, ирритантный дерматит (вода + холод + растирание кожи+ детергенты), фотостарение кожи, «рентгеновский» дерматит и др.
* Жалобы на жжение, неприятные ощущения и чувство стягивания кожи.
* В основе патогенеза лежит нарушение целостности кожного покрова, что делает его проницаемым.
Ирритантный дерматит или раздражительный дерматит (по МКБ-10)
* Относится к группе простых контактных дерматитов.
* Отличительная особенность: вызывается многократным воздействием слабых раздражителей, которые при коротком и редком взаимодействии с кожей не вызывают клинически значимых изменений.
* Сильное повреждающее действие оказывает сочетанное воздействие ирритантов — например, контакт с водой и холодный ветер.
* Репаративные процессы не успевают полностью восстановить поврежденные поверхностные слои кожи.
Ирританты — неспецифические раздражители
Патогенез: кожный барьер нарушается протеолитическими ферментами (разрушаются корнеодесмосомы) или активизирующимися собственными эндогенными протеазами, ускоряющими десквамацию эпидермиса. Кожа становится более проницаемой, уязвимой, сухой и восприимчивой для аллергенов.
Вода:
* хуже горячая, чем холодная;
* частое мытье рук — особенно при использовании обычного мыла;
* высокая жесткость воды — СаСО3 оказывает прямое негативное влияние на целостность кожного барьера, способствуя сухости кожи и развитию дерматита.
Химические: моющие средства и детергенты, слабые растворители, краски, пластилин, пищевые раздражители (овощи, фрукты и т.д.).
Физические: низкая влажность, сильный ветер, микротравмы, постоянно повторяющиеся движения по типу скольжения или трения, осуществляемые руками (например, при работе с бумагой).
Инфекционные: бактерии/грибы.
Купание и очищение кожи ребенка
* не более 10-15 мин, при АД — 5 мин, длительное пребывание в воде смывает липидную пленку, делая кожу незащищенной;
* лучше принимать душ, а не ванну;
* необходимо контролировать жесткость воды;
* нельзя применять простое мыло.
* у детей рекомендуется использовать специальные синтетические моющие средства, имеющие нейтральный или кислый рН, содержащие эмоленты.
Mustela — линейка Stelatria для раздраженной кожи
Активные ингредиенты: комплекс микроэлементов — медь-цинк-марганец:
* стимулирует обновление клеток, активирует восстановление кожного барьера, обладает противомикробным действием;
* оказывает репаративное действие: усиливает миграцию, пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, укрепляет дермо-эпидермальный барьер.
BioEcolia — запатентованный природный ингредиент природного происхождения
BioEcolia — глюко-олигосахарид, который получают из природных сахаров (экстракта свеклы и кукурузы) с использованием процесса ферментативного синтеза (при помощи глюко-трансферазы).
Эффекты
* Симулирует рост полезной микрофлоры в ущерб патогенной.
* Его биоселективность, как основного субстрата, помогает ограничить рост патогенной микрофлоры и препятствует присоединению вторичной инфекции.
* Защищает кожную экосистему, помогает укрепить ее постоянство и восстановить баланс.
Снижается уровень Candida albicans и Staphylococcus aureus, значительно уменьшая риск присоединения вторичной инфекции при дерматитах.
Stelatria удовлетворяет основные потребности раздраженной кожи:
* стимулирует восстановление кожного барьера и локализует повреждения;
* содержит увлажняющие ингредиенты (глицерин, Силандиол салицилат), уменьшающие сухость;
*включает смягчающие вещества (Силандиол салицилат, глицин и фитосфингозин), снимающие раздражение и покраснение;
* BioEcolia+Cu/Zn уменьшают риск пролиферации микроорганизмов.
Восстанавливающая крем-эмульсия Stelatria
* Наносится на раздраженные участки 2-3 раза в день — на чистую сухую кожу без мокнутий.
* Представляет собой нежную кремовую текстуру без окклюзии.
* Не окрашивает.
* Выпускается в тубе с насадкой, облегчающей применение на раздраженных участках кожи.
Клинические данные применения Stelatria при ирритантном дерматите
Под контролем педиатров и дерматологов в реальных условиях протестировано 119 детей в возрасте от 0 до 13 лет.
Результаты:
* уменьшение зуда — 86%;
* восстановление кожного барьера — 87%;
* улучшение внешнего вида кожи — 84%;
* уменьшение раздражения — 89%.
Очищающий защитный гель Stelatria
Применение:
* ежедневно наносится на раздраженные участки лица и тела, затем гель тщательно смывается, а кожа высушивается;
* может использоваться в интимной гигиене для предотвращения появления раздражений.
Выпускается в виде прозрачного жидкого геля, легко смывается.
Клинические исследования
При очищении
Под контролем дерматологов и педиатров протестировано 116 детей в возрасте от 3 до 9 лет.
Результаты:
* уменьшение ощущения раздражения — 74%;
* не сушит кожу — 90%;
* немедленно успокаивает кожу — 73%;
* улучшает внешний вид кожи — 85%.
При интимной гигиене
Под контролем педиатров, дерматологов и детских медсестер протестировано 70 детей в возрасте от 3 до 9 лет (53% — девочки, 47% — мальчики).
Результаты:
* нежно очищает слизистые — 96%;
* уменьшает ощущение раздражения — 80%;
* профилактика раздражений в области гениталий — 77%;
* немедленно успокаивает кожу — 73%.
Эффективность увеличивается при сочетанном применении крема эмульсии и очищающего защитного геля линейки Stelatria.
Предпосылки для применения:
* аммиачный и прианальный дерматит аногенитальной области;
* «пеленочный» дерматит;
* раздражение кожи мочой и кишечным содержимым;
* дерматит на фоне сдавления;
* хейлиты;
* дерматит периоральной области на фоне гиперсаливации;
* обветренность кожи рук — чаще всего возникает зимой (игра со снегом без перчаток);
* раздражения после пластыря, протирания кожи спиртовым раствором или обработки йодсодержащим препаратом;
* мацерация кожи после длительного контакта со слюной — например, сосание пальцев;
* дерматит на фоне длительного натирания (крестик на шее, одежда) с частым вторичным инфицированием.
Атопический дерматит
Этиопатогенетические факторы, обуславливающие воспаление кожи:
* нарушенный кожный барьер: инфекция и развитие ирритантного или контактного аллергического дерматита;
* изменения в иммунной системе: сенсибилизация организма аэроаллергенами и развитие контактного аллергического дерматита;
* повышенная чувствительность нервных окончаний: нейросенсорный дискомфорт.
Этиопатогенез АД
Экзогенные факторы:
* аллергены: пищевые, респираторные, инфекционные, контактные, лекарственные;
* не аллергенные факторы: психоэмоциональные нагрузки, метеоусловия, нарушение экологии, нарушение диеты, неправильный уход за кожей, бытовые факторы риска.
Эндогенные факторы — наследственность:
* иммунный дисбаланс (атопия);
* нарушенный кожный барьер;
* особенности нервной системы — ЦНС, вегетативной нервной системы.
Фоновые факторы, способствующие обострению: метаболические нарушения, дисфункции ЦНС и ВНС, органная дисфункция, психосоматические расстройства.
Акральный дерматит
Чаще локализуется на кистях, реже — стопах.
Характеризуется:
* шелушением, покраснением и травматическим эрозированием кожи пальцев кистей и/или стоп;
* характерно для детей школьного возраста;
* в патогенезе играет роль функциональные нарушения ВНС.
Периоральный дерматит
Хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, часто проявляющееся эритематозно-папулезными и папуло-везикулезными, реже — папуло-пустулезными высыпаниями. Локализация — преимущественно в периоральной области.
Этиология — неизвестна.
Триггеры и факторы риска:
* инфекция: кандида, фузиформные бактерии, Гр- диплококки, демодекс;
* контактные факторы: косметические препараты, зубные пасты с фтором;
* гормональные факторы: предменструальные вспышки, беременность, контрацептивы;
* лечение глюкокортикоидами;
* сухость или переувлажнение кожи;
* нарушение кожных барьеров.
Ятрогенные воздействия
* наружно: ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоил пероксид и т.д;
* системно: ацитретин, изотретиноина, диуретики, статины;
* косметические процедуры: пилинги, лазерные шлифовки, дермабразии.
Тактика ведения больных с дерматитами
Контактные дерматиты, вызванные слабыми раздражителями, акродерматиты, артифициальные дерматиты:
* основное — средства для ОЧК, восстанавливающие кожный барьер;
* при выраженных проявлениях — кортикостероиды в начале лечения коротким курсом (1-2 дня).
Контактно-аллергические и контактные дерматиты, вызванные сильными раздражителями:
* основное (средства SOS) — кортикостероидные наружные препараты;
* терапия традиционными средствами — примочки, болтушки, пасты;
* вспомогательная или адьювантная терапия — средства, восстанавливающие кожный барьер (Mustela Stalatria или линейка для ОЧК).
Принципы ухода за чувствительной кожей
* Комплексное обследование, терапия основных заболеваний и соблюдение общих рекомендаций.
* Использование минимального количества косметических продуктов.
* Бережное очищение кожи.
* После умывания — тщательное высушивание кожи.
* Исключение раздражающих кожу средств — например, спирты, кислоты, щелочи.
* Защита кожи от изменений температуры, УФО, ветра и воздействия тепла.
Уход за кожей
Использование только средств с маркировкой «для чувствительной кожи».
Действие активных компонентов:
* «заместительная» наружная терапия — естественное восстановление и укрепление липидного барьера + восполнение водно-липидного баланса кожи;
* снижение гиперчувствительности кожи, противовоспалительное действие, повышение порога переносимости триггеров, легкое антимикробное действие.
Вопросы
Чем же все-таки отличается ОЧК от АД?
ОЧК — фон, который при неправильном ведении и уходе может привести к развитию как АД, так и других дерматитов (контактного, аллергического, ирритантного).
При ОЧК достаточно воздействия незначительных раздражителей, чтобы появились изменения на коже или развились заболевания.
ОЧК мы бережем и помогаем ей, способствуя сохранению целостности, а АД активно лечим.
К какому виду дерматита можно отнести покраснение кожи промежности у грудничка?
«Пеленочный» дерматит, покраснение аногенитальной области после жидкого стула или редкой смены подгузника относится к простому контактному дерматиту, вызванному влиянием слабых раздражающих факторов. Учитывая конкретное воздействие мочи, также его можно назвать аммиачным дерматитом.
Какое недорогое средство для предупреждения АД можно использовать у новорожденных?
Mustela — идеальный вариант, но недешевый. Если говорить о базовых и доступных по ценам средствах, можно порекомендовать линейку Johnson's® Baby.
Как применятся ихтиоловая мазь при АД?
Дегтеподобные средства: ихтиоловая мазь, Нафталан, ASD, деготь — традиционные и классические редуцирующее препараты. В виду отсутствия другой возможности, дегтеподобные вещества 100 лет назад использовались на всех стадиях для лечения аллергодерматозов, в т.ч. — АД.
На сегодняшний день дегтеподобные препараты применяются для долечивания пациентов с подострыми проявлениями. Показаны при наличии лихенификации (уплотнении кожи) для рассасывания этих очагов.
В нефти, ихтиоле и дегте микроорганизмы не выживают, поэтому они обладают хорошим антисептическим действием и могут использоваться при вторичной инфекции.
Минусы: препараты слабые, пахнут и пачкают одежду, применяются вечером, являются фотосенсибилизаторами, эффект достигается при длительном применении.
Применяется ли линейка Mustela во время беременности?
Да, все средства Mustela используются при беременности и в любом возрасте. Препараты не имеют агрессивных компонентов, действуют мягко и бережно — специально созданы для детей и протестированы на новорожденных.
Какую линейку ухода за кожей, кроме Mustela, можно порекомендовать?
Для базового ухода за кожей существует много достаточно хороших средств, в том числе с эмолентами: Липобейз, Эмолиум, Атопик, Атодерм, Липикар и т.д. Препараты имеют свои особенности, назначаются в зависимости от изменений на коже и цели, которой необходимо достичь. Одни рекомендуются пациентам с ихтиозом при выраженной сухой коже, другие имеют ограничения по возрасту (с 3-6 месяцев) и т.д.
Mustela — одна из линеек, используемая у детей с рождения и взрослых.
Часто средства для ухода вызывают у детей раздражение на коже, например, Johnson's® Baby. Можно ли использовать у новорожденных туалетное мыло или отвары трав (череды, ромашки)?
Johnson's® Baby — хорошие базовые средства, но иногда вызывают раздражение у определенной категории деток (например, с ОЧК), поэтому мы делаем акцент на Mustela.
Туалетное мыло — продукт ощелачивания, изменяющее рН кожи. Однократное применение в походных условиях, кардинально не изменит ситуацию в негативную сторону, однако, для постоянного использования не рекомендуется.
При отсутствии очищающего геля или специального современного синдета, можно использовать жидкое мыло, салфетку для чувствительной кожи или купать без очищающих средств.
Череда/ромашка могут подсушивать и сенсибилизировать кожу, самостоятельно вызывая раздражения. Если кожу нужно успокоить, лучше добавить в ванночку немного масла или морскую соль без ароматизаторов. Можно купать в талой, дождевой или кипяченой воде (уменьшается жесткость).
У грудничка раздражительный ирритантный дерматит, вызванный грибами. Чем лучше лечить?
Назначаются противогрибковые препараты (Клотрмазол). Рекомендуются барьерные кремы — например, Mustela под подгузник + Stelatria от раздражения. При отсутствии возможностей, можно использовать крем под подгузники с содержанием оксида цинка (ZnO).
Ваше мнение по поводу широкого использования у новорожденных Бепантена для профилактики и лечения опрелостей?
Бепантен — хороший препарат, содержащий ланолин и декспантенол. Действует как эмолент и питательное средство, но при повреждениях и раздражениях кожи, работает декспантенол.
Использование Бепантена возможно, но не совсем правильно. Под подгузники лучше применять средства с содержанием ZnO с дополнительным абсорбирующим свойством (подсушивали кожу). Бепантен этого не дает.
Стоит ли назначать увлажняющие средства после купания деткам с нормальной кожей?
Да, стоит. После купания нужно высушить кожу малыша, обработать любым доступным эмолентом и помассировать. Средство создает защитную нежную пленку, а кожа хорошо регенерирует — это одно из направлений профилактики АД.