Профилактика атопического и пеленочного дерматита

Профилактика атопического и пеленочного дерматита

Тамразова О.Б.

Атопический дерматит (АД) — наследственно обусловленное заболевание с преимущественным поражением кожи, с хроническим рецидивирующим течением и определенной эволютивной возрастной динамикой.

Пациенты с АД встречаются во всех странах, возрастных группах и у лиц обоего пола. Доля в структуре кожных заболеваний — 20-40%. Частота у новорожденных и детей до 3-х лет — более 28%, у детей более старшего возраста — 5-20%, у взрослых — 2-4% (крайне тяжелые пациенты, требующие значительного ухода).

Актуальность

* Раннее развитие АД (в 2-6 месяцев).

* Отмечается у 45% больных, но к 16 годам у 74% из них наблюдается спонтанная ремиссия.

* У 20-43% детей с АД в последующем развивается бронхиальная астма и вдвое чаще аллергический ринит.

Диагноз АД может быть выставлен только после 2-3-х месячного возраста. До этого поражение кожи носит характер токсикодермии, в основе которой преобладают цитотоксические реакции.

Клинико-морфологическая классификация

Формы

* Эксудативная. Характерна для младенческого возраста: от 3 месяцев до 3-х лет. Ярко выраженная, «сочная», видны мокнутия, эрозии, серозные корки.

* Эритематозно-сквамозная (розовые, сухие, шероховатые щеки). Также характерна для младенческого и раннего детского возраста. Часто встречается в мегаполисах. Флексуральная локализация является типичной.

* Эритематозно-сквамозная с лихенификацией. Помимо признаков, типичных для предыдущей формы, также отмечается усиление кожного рисунка, уплотнение кожи. Речь идет о тяжелом течении АД с вероятным присоединением «атопического марша» — перехода пациента с атопией во взрослую жизнь.

* Лихеноидная. Более тяжелая форма с появлением папул обычного цвета с выраженным зудом (пациентов обычно беспокоит биописующий зуд).

* Пруригинозная. Характерно наличие экскориированных узелков. Заболевание протекает тяжело, чаще всего на фоне гипер IgE синдрома, ассоциированного с разными состояниями.

«Лицо атопика»

Как правило, это пациенты детского и подросткового возраста с характерными признаками.

* Складки Денни-Моргана — лишние складки на нижних и верхних веках.

* Псевдо Хертог-синдром — отсутствие латерального края бровей.

* Атопический хиелит — сухие губы.

* Усталый взгляд, глубоко посаженные глаза.

* Периорбитальная пигментация (из-за дефицита кортизола у пациентов с АД).

* «Всклокоченные волосы».

* Часто расчесы на шее, ушных раковинах.

Характерные признаки АД

* Для детей старше 3-5 лет с АД характерно наличие белого дермографизма, что также является важным признаком взрослого АД.

* Белый питириаз — поствоспалительная депигментация (вторичная лейкодерма). Часто эти пациенты направляются для исключения витилиго. Излюбленная локализация — флексуральная. Края нечеткие, размытые.

* Ретроаурикулярная трещина, вторичное инфицирование (часто грибковая инфекция). Является патогномоничным признаком. И даже при отсутствии высыпаний на теле, но наличии ретроаурикулярной трещины свидетельствует об АД.

* Лишай Видаля (ограниченный нейродермит). Чаще в области стопы. У детей редко встречается, чаще всего у взрослых.

* Атопическая экзема кисти. АД переходящий во взрослую жизнь, часто фиксируется на руках, что требует обдуманного выбора будущей профессии с минимизацией контактов с водой, моющими средствами, антисептиками и другими раздражающими веществами.

* АД «head-neck». Подростковый АД в сочетании с себорейным дерматитом. Локализация: лицо, шея, верхняя треть груди и спины. Обострения возникают очень часто. Провоцирующим фактором могут стать стрессы, физические нагрузки и т.д. Лечить таких пациентов очень сложно.

* Эритродермия Хилла относится к тяжелым формам АД. Она характеризуется покраснением и инфильтрацией всего кожного покрова с увеличением лимфатических узлов.

* Важно помнить, что АД является фоном для развития токсикодермии при приеме различных лекарственных средств.

Патогенез АД

Патогенез АД необходимо разбирать с точки зрения двух воздействий: кожный барьер и иммунная дисфункция, на которые влияют различные факторы.

* Факторы внешней среды: аллергены, ирританты, нарушение диеты, поллюанты, инфекция, стресс, метеоусловия.

* Генетические факторы (семейная история): гены, кодирующие строение эпидермального барьера, иммунный ответ, функцию нервной и эндокринной систем, работу ЖКТ.

Наиболее вероятной моделью развития заболевания, является дозозависимый эффект воздействия наследственных и провоцирующих факторов. Например, количество факторов внешней среды может быть минимальным, если отмечаются мутации большого количества генов (например, пяти), предрасполагающих к развитию АД. И наоборот, поэтому важен правильный уход за ребенком, чтобы минимизировать риски развития АД.

Заболеваемость АД за последние 16 лет, возросла в 2 раза. А за последние 40 лет в 3 раза выросла частота аллергических заболеваний.

Вероятность развития АД у детей с генетической предрасположенностью: 40-50%, если болен один родитель (в 1,5 раза выше вероятность, если больна мать); 50-80%, если больны оба родителя.

Теории развития АД

Отмечаются значительные различия в заболеваемости между странами и внутри одной страны, указывающие на влияние внешних факторов.

Теории

* Гигиеническая (наиболее доказанная).

* Диетическая.

* Загрязненного воздуха.

* Генно-миграционная.

Гигиеническая теория. Иммунная дисфункция

* Негативное влияние «излишней чистоты» в раннем детском возрасте, которая нарушает биоценоз сапрофитной микрофлоры на коже, слизистых и в кишечнике ребенка.

* Снижение заболеваемости глистными инвазиями, гепатитом, туберкулезом и т.д., способствует росту заболеваемости аллергическими заболеваниями у детей. По-видимому, эти инфекции являются важными для формирования иммунитета.

* Самый младший ребенок в семье имеет самый низкий риск развития АД в виду более высокой инфекционной нагрузки.

Диетическая теория

* «Активные» пищевые добавки, витамины Na+ и другие химические соединения изменяют биоценоз кишечника и обменные процессы.

* Насыщенные животные жиры, фритюрные масла и т.д. стимулируют выработку PgE2 и IL-4, который подавляет секрецию гамма-интерферона и способствует синтезу IgE,

* Уменьшение количества продуктов, богатых естественными антиоксидантами приводит к развитию оксидативного стресса и аллергии.

Теория загрязнения воздуха

Рост промышленного производства и автомобильного движения способствует выбросу О3, SO2, NO, NO2, CO, формальдегидов и т.д. Формирует аэроаллергенную сенсибилизацию и усиливает Th2-цитокиновый ответ, повышает синтез провоспалительных цитокинов, молекул адгезии и т.д.

Загрязнение воздуха, в первую очередь, играет роль в развитии респираторных аллергических заболеваний. Но была отмечена корреляция между загрязнением воздуха и распространением, а также тяжестью АД. Связано это не с вдыханием вредных газов, а с оседанием их частиц на коже. В последние годы были обнаружены новые аргил-гидрокарбоновые рецепторы в коже, которые в ответ на раздражение химическими веществами, индуцируют экспрессию белка артемина. Он, в свою очередь, является нейротрофическим фактором и снижает порог чувствительности к повышению температуры, усиливает зуд и воспаление.

Роль эндотоксинов в развитии АД

Обнаружена прямая корреляция между низкой частотой аллергических заболеваний и высоким уровнем эндотоксина в домашней пыли.

Эндотоксин — это липополисахарид, формирующий наружный слой мембраны Гр- бактерий. Высокий уровень эндотоксина отмечается на фермах. Главный источник — фекалии крупных млекопитающих. Поэтому наилучшая профилактика АД у младенца с отягощенной наследственностью — переезд будущих родителей в деревню, наличие животных в доме, отсутствие тщательной уборки (АД — это болезнь обеспеченных, социально благополучных детей).

Сходные с эндотоксинами благоприятные иммуномодулирующие эффекты обнаружены у пробиотиков. Поэтому изменение микробиоты кишечника у детей на фоне приема антибиотиков (часто необоснованного), становится причиной нарушения формирования иммунного ответа.

Было проанализировано 1513 статей, на основании которых был сделан вывод о том, что пробиотики (Lactobacillus spp.) снижают риск развития АД и уровень IgE у младенцев, при их применении женщинами в последние недели беременности и новорожденными в течение первых месяцев жизни. Но не влияют на заболеваемость бронхиальной астмой.

Влияние факторов внешней среды на заболеваемость

Повышают риск развития заболевания: холодный климат, городской образ жизни, фаст-фуд, курение (активное и пассивное), прием антибиотиков.

Снижают риск развития заболевания: инсоляция, жизнь в сельской местности, употребление рыбы во время беременности, свежие фрукты, фермерское молоко, кормление грудью, домашние питомцы (собаки, но не кошки!).

Роль кожного барьера

Развитие АД начинается с нарушения кожного барьера с дальнейшим проникновением микроорганизмов и аллергенов через дефект кожи и развитием дисбаланса иммунной системы, атопической болезни (астмы, поллиноза).

Первая степень защиты: эпидермальный барьер (роговой слой и эпидермальные липиды). Его состояние определяет барьерную функцию кожных покровов.

Кожа ребенка в отличие от кожи взрослого имеет тонкий роговой слой, который находится в процессе «созревания» (клетки еще имеют ядра); отличается несовершенными процессами регуляции водного баланса (быстро пересыхает); имеет богатый запас клеток для регенерации в будущем, но крайне уязвим к внешним воздействиям. Эти особенности обуславливают необходимость ежедневной защиты и увлажнения кожи ребенка с первых дней жизни.

Физиологические особенности кожи ребенка: находится в процессе созревания, хрупкая и уязвимая (тоньше гидролипидная пленка, процессы дифференцировки кератиноцитов еще не точные, нарушен уровень натурального увлажняющего фактора, снижено количество корнеодесмосом («мостиков», соединяющих клетки рогового слоя), меньше кератина).

Физиология атопичной кожи ребенка: повреждение кожного барьера; проникновение аллергенов и развитие воспалительной реакции; истончение гидролипидной пленки и повреждение липидного матрикса; снижение филаггрина и натурального увлажняющего фактора, как следствие — изменение рН и микробиоты с присоединением патогенов (S. Aureus, которая образует биопленку на поверхности кожи и затрудняет санирование); усиление испарения воды, обезвоживания и увеличение уровня калликреина; снижение количества корнеодесмосом; дезорганизация кератиноцитов.

При АД отмечается снижение врожденного иммунитета и снижение экспрессии толл-подобных рецепторов (распознают патоген и «включают» иммунный ответ).

Нарушение барьерной функции кожи

У больных с АД выявляется мутация гена FLG, контролирующего синтез белка филаггрина, который принимает участие в образовании компонентов натурального увлажняющего фактора, ответственного за удержание воды в эпидермисе.

На сегодняшний день известно около 40 мутаций гена FLG, которые широко распространены в популяции. Наиболее частые: R501x и 2282del4.

При обследовании европеоидов отмечено, что около 10% людей имеют 1 или 2 мутации в своем генотипе. Т.е. каждый 10 человек имеет предрасположенность к развитию АД и других экзематозных состояний.

Выявление групп риска (клинические проявления генетически обусловленного ксероза)

Триада:

* шелушение кожи (чаще всего кожа голени в зимний период, если это вульгарный ихтиоз, возможно и летом);

* фолликулярный кератоз (может быть легким, едва заметным на коже живота — «гусиная кожа»);

* гиперлиниарность ладоней и подошв.

Наличие этих признаков свидетельствует о наличии мутации и требует особого ухода за кожей.

Потребности кожи отличаются в зависимости от ее типа (сухая, нормальная, атопичная)

И если защита кожного барьера и клеточного резерва, а также увлажнение необходимы для всех типов кожи, то сухая требует дополнительного питания, а атопичная — восполнения липидов и уменьшения выраженности зуда.

Профилактика АД

С учетом раннего дебюта заболевания, профилактика должна начинаться как можно раньше (даже внутриутробно). Основное внимание уделяется кожному барьеру, активности иммунной системы и образу жизни.

Экспертной группой Союза Педиатров были разработаны методические рекомендации по уходу за кожей новорожденных, и представлены на Конгрессе Педиатров 17.02.2017.

После рождения ребенка в большинстве случаев приходится сталкиваться с неонатальной десквамацией кожи или младенческой сухостью. Это нормальное явление, обусловленное переходом ребенка их жидкой среды в сухую. Но уже на этом этапе, у некоторых детей даже визуально определяется необходимость в применении специальных средств.

В этих случаях рекомендуется применение эмолентов (наружные средства, смягчающие, ожиривающие и увлажняющие кожу). Основная их задача — увлажнить и удержать влагу в коже.

Новый подход — это профилактика АД с рождения. Ежедневное использование эмолента в первые 6-8 месяцев жизни, снижает вероятность появления АД на 33-50%!

Эти данные были подтверждены исследованием 113 новорожденных с высоким фактором риска АД (оба родителя с АД): 60 новорожденных использовали программу Stelotopia, а у 53 детей отсутствовал специальный уход. По результатам исследования был сделан вывод о том, что ежедневное использование Stelatopia 1 р/д в первые 9 месяцев жизни снижает вероятность появления АД на 51%. Аналогичные выводы были сделаны и в большом количестве других исследований.

MUSTELA STELATOPIA — линейка средств для сухой и склонной к атопии кожи

В их состав входят 2 запатентованных натуральных ингредиента

* Дистилят масла подсолнечника: успокаивает, дает необходимые для поддержания гидролипидного слоя липиды. В него входят: 90% ненасыщенных жирных кислот (20% олеиновая и 60% линолевая) и 10% неомыляемых фракций (5% фитостерол, 1% вит.Е).

* Avocado Perseose — комплекс сахаров авокадо: сохраняет клеточный ресурс кожи, увлажняет, защищает склонную к атопии кожу. Увеличивает: продукцию собственных липидов кожи (+32%), способность удерживать влагу (+175%), защиту стволовых клеток (+80%). Становится фоном для развития нормальной сапрофитной микрофлоры.

Применение базовых средств линейки (бальзам и крем) на 64% уменьшает выраженность зуда и на 17% уменьшает трансэпидермальную потерю воды, обеспечивает длительный эффект увлажнения.

При исследовании in vitro было установлено, что применение линейки Stelotopia способствует восстановлению барьерной функции, уменьшению воспаления и выраженности зуда. Кроме этого, предотвращает разрастание биопленки колоний золотистого стафилококка (антиадгезивный эффект).

Купание по правилам

* Частота купания младенцев — не менее 2-3 раз в неделю.

* Для детей 1 года жизни рекомендованная продолжительность купания — 5-10 минут, детям с АД — не более 5 минут.

* Соблюдать правила безопасности при купании и проверять температуру воды!

* При выборе очищающих средств по возможности избегать использования антибактериального мыла, поскольку оно нарушает нормальную микрофлору кожи. Поэтому очищающие средства должны быть максимально щадящими, сохраняющими липидную пленку. Хорошо подходит в данном случае крем для купания из серии Stelotopia, который очищает сухую кожу, обеспечивая ей дополнительное питание и увлажнение. В 84% случаев мгновенно успокаивает раздраженную кожу, на 74% уменьшает частоту обострений. Также идеальным средством для вечернего купания, является масло для ванны из этой же серии, которое на 52% уменьшает выраженность зуда и на 65% предотвращает бессонницу (создает защитную липидную пленку на поверхности кожи).

Заключение по АД

* Терапия АД в большинстве случаев не влияет на причину, а носит патогенетический или симптоматический характер.

* Наиболее эффективна ранняя профилактика заболевания в младенческом возрасте.

* Грамотный уход за кожей ребенка достоверно уменьшает риск развития АД.

«Деликатные» области: складки и зоны окклюзии

* Естественные — подмышечные, шейные и паховые складки.

* Искусственные — зона под подгузником.

* Избыточный вес также может способствовать возникновению других зон окклюзии.

Несоблюдение правил ухода за перианальной областью может привести к пеленочному дерматиту (каждый грудной ребенок сталкивается с этой проблемой)!

Пеленочный дерматит — это сборное понятие, включающее в себя разнообразные воспалительные поражения кожи аногенитальной области, развивающиеся вследствие окклюзии кожи под подгузниками и воздействия сочетанных неблагоприятных физических, химических и биологических факторов.

Пеленочный дерматит включает 5 диагнозов

* Аммиачный, перианальный — классический вариант, связанный с плохим уходом. Покраснение в области анального отверстия и гениталий.

* Простой контактный дерматит — связан с воздействием химических компонентов. Четкие границы в области контакта с ирритантом (химические ожоги). Возможен на фоне применения недетских гигиенических средств.

* Контактно-аллергический дерматит (например, аллергия на подгузник). Воспаляются выступающие части, которые контактируют с подгузником.

* Кандидоз аногенитальной области. Чаще всего развивается на фоне классического пеленочного дерматита, связанного с плохим уходом.

* Пиодермия аногенитальной области.

Лечение в каждом конкретном случае будет разным.

Профилактика пеленочного дерматита

* Частое проветривание зоны под подгузником.

* Использование подгузников с высокими абсорбирующими свойствами.

* Сокращение времени контакта кожи с мокрым подгузником.

* Использование крема под подгузник.

При выборе кремов под подгузник, важно учитывать, чтобы они могли противодействовать раздражающим факторам, влияющим на кожный барьер.

* Моча. Под влиянием уреазы, моча превращается в аммиак с щелочной рН и агрессивным действием на кожу.

* Кал. Липаза может трансформироваться в жирные кислоты, которые имеют раздражающий эффект. Бактерии могут размножаться и повреждать кожу.

* Подгузники. Образуют влажную и теплую среду для размножения бактерий.

Таким средством служит крем под подгузники 123

* Действует на экзогенные факторы (за счет оксида цинка, который присутствует во всех кремах) — защищает кожу и нейтрализует энзимы.

* Действует на эндогенные факторы: авокадо усиливает защиту кожного барьера и эпидермальных клеток, оксеолин успокаивает и дистилят масла подсолнечника восстанавливает защитный барьер кожи (липиды).

Применение крема под подгузники 123, уменьшает эритему с первого применения в 80% случаев (уменьшение выраженности и площади эритемы, общее улучшение состояния кожи); на 63% снижает активность основных ферментов, действуя на 3 ключевых механизма воспаления; на 80-88% снижает частоту обострений.

Заключение — профилактика пеленочного дерматита

* Смена подгузника каждые 2-3 часа и немедленно после дефекации. Не допускать длительного контакта с мокрым подгузником.

* Очищать кожу бережно.

* Давать воздушные ванны без подгузника.

* Использовать крем под подгузники для профилактики.

* Крем под подгузники 123 от Mustela рекомендован для профилактики и лечения пеленочного дерматита.

Вопросы

При АД желательно использовать только один крем и не менять производителей? Нужно ли чередование? Ваше отношение к кремам Бепантен, Локобейз Репеа?

Эмоленты — это заместительная терапия, и если ребенку подходит определенная фирма, не стоит ее менять и чередовать. Привыкания не происходит. Менять можно не производителя, а текстуру средства: летом и в период ремиссии — более легкие средства (бальзам, флюиды), зимой и в период обострения — более густые и насыщенные. Отношение к Бепантен и Локобейз Репеа хорошее, но с учетом того, что Бепантен содержит в своем составе регенерирующие компоненты, лучше применять его при наличии повреждения кожи.

Как лучше лечить пиодермию аногенитальной области?

Начинать с антибиотиков. Если речь идет о локальном, ограниченном поражении кожи, можно ограничиться местными средствами (акцент на порошки). Обязательно дополнительное применение защитных средств (крем под подгузники). Антибиотики внутрь по показаниям: при наличии температуры, лейкоцитоза.

Альтернатива Мустелле?

Альтернативных средств очень много в аптечных сетях, но часто стоимость их высока. Акцент на Мустеллу сделан по той причине, что эта линейка изначально создавалась специально для младенцев, компания существует на рынке около 15 лет и очень хорошо себя зарекомендовала.

Является ли началом АД обильная токсическая эритема новорожденного?

Нет. Это реактивное состояние, которое не относится к аллергическим или инфекционным проблемам. Не ассоциирована с дерматозами или какими-либо другими аллергическими реакциями в будущем.

При атопичной коже лучше подбирать всю линейку по уходу от одного производителя или можно сочетать? Что лучше рекомендовать при наличии признаков вторичного инфицирования?

При уходе за любым типом кожи, всегда лучше выбирать средства от одного производителя, чтобы избежать непредвиденных взаимодействий. В зависимости от признаков вторичного инфицирования, препараты подбираются индивидуально: при прогнозируемом инфицировании (расчесы в складках) — комбинированные восстанавливающие средства с антисептиками; при наличии явного инфицирования и воспаления — комбинированные средства с антибиотиками, антимикотиками, глюкокортикостероидами и т.д.

С какого месяца жизни необходимо увлажнять кожу здорового младенца и какой форме увлажняющего средства отдать предпочтение?

Начинать нужно как можно раньше — с рождения. Отдавать предпочтение легким средствам.

Виды гелей для подмывания ребенка до 1 года со склонностью к АД?

Лучше использовать максимально щадящие и мягкие средства (очищающий крем, молочко) или обычную воду. Категорически не стоит применять мыла.

Ваше отношение к применению мазей и кремов с пантенолом для восстановления барьерной функции?

Мази слишком тяжелы, чтобы их рассматривать с точки зрения средств для восстановления барьерной функции. Пантенол в составах кремов — хороший компонент, но он в большей степени обладает регенерирующими свойствами, чем увлажняющими и должен использоваться по назначению (трещины, обветренные участки и т.д.). В качестве эмолентов лучше использовать другие средства.

Лабораторные исследования, помогающие выставить АД? Отличия АД при сахарном диабете?

Определение уровня IgE и эозинофилов. Не всегда информативное исследование, поскольку IgE всегда повышается при обострении АД. Оправдано определение IgE при нетипичных проявлениях АД для диагностики других иммунодефицитых состояний. Важно периодически проводить диагностику дисбиоза, потому что часто у пациентов с колонизацией кожных покровов S. Aureus, отмечается нарушение биоценоза кишечника. АД при СД более сложный, часто сочетается с повышенной сухостью и ксерозом кожи, нередко отмечаются повреждения. Кожа у пациентов с СД требует постоянного качественного ухода, предпочтительно применение эмолентов с содержанием пантенола для регенерации.

Целесообразно ли искать глистные инвазии и других паразитов при затяжном обострении АД? На какую площадь наносить эмоленты младенцам для профилактики АД?

Для профилактики — на все тело. Искать глистные инвазии нецелесообразно. Они скорее стимулируют развитие нормального иммунитета. Необходимо провести поиск золотистого стафилококка или клебсиеллы — они часто бывают виновниками затяжного АД.

Ваше отношение к препарату Элидел?

Хорошее. Препарат рекомендован для лечения АД. Но должен назначаться только при отсутствии вторичной инфекции. Это средство выбора для лечения поражения кожи лица, шеи и половых органов.

Можно ли использовать увлажняющие кремы при токсической эритеме у новорожденных?

Использовать можно, но эффект сомнителен. В данном случае более предпочтительно применение антигистаминов.

Какие комбинированные препараты с ГКС лучше использовать на перианальную область у детей до 1 года?

Применение комбинированных препаратов с ГКС (например, Пимофукорт) коротким курсом при АД является желательным (1 день 2-3 раза) в сочетании с защитными кремами. Они очень быстро снимают воспаление и раздражение. После отмены ГКС, долечивание защитными кремами (крем под подгузник 123, например). Не рекомендуются ГКС в качестве монотерапии или усиленные.

С учетом того, что атопичная кожа нуждается в цинке, можно ли наносить крем под подгузники 123 и на другие участки тела?

Этот крем предназначен для нанесения в области естественной окклюзии и не должен использоваться на воспаленных участках.

Может ли АД проявляться отеком век, лица и ушей у ребенка 1,9 года? Или это проявления пищевой аллергии?

Данные симптомы не являются проявлением АД и в первую очередь следует подозревать контактный дерматит (на фоне очищения лица салфетками с какими-то ароматизаторами), ангионевротический отек (аллергического характера), аллергическую реакцию на респираторные аллергены. Пищевая аллергия проявляется иначе.

Ваше отношение к цинковой пасте или кремам и мазям с цинком?

Цинковая паста слишком густа и ее сложно использовать в качестве ухаживающего средства, но при наличии ран, свищей, трофических язв, ее использование эффективно. Крема с цинком прекрасно подсушивают кожу и защищают.

Ваше отношение к крему Тридерм при инфицированном пеленочном дерматите?

Положительное. Очень хороший состав с высокой эффективностью. Но крем не может быть использован при пеленочном дерматите, потому что разрешен к применению только с 2-х лет, поскольку имеет в своем составе бетаметазон.

Крем под подгузник необходимо использовать всем грудничкам или только детям с АД?

Обязательно всем детям на все время применения подгузников. Любые крема с цинком. В противном случае неизбежно будут возникать проблемы.

Ваше отношение к Неотанину при АД и пеленочном дерматите?

Положительное. Это очень хороший препарат, который обладает дополнительным противозудным свойством. При эксудативных формах АД, обострениях пеленочного дерматита и т.д., в течение 2-х дней демонстрирует значительное улучшение даже без применения ГКС.

Ваше отношение к Судокрему для использования на атопичной коже не осложненной воспалением?

Судокрем — это цинксодержащее средство. Поэтому не стоит наносить его на атопичную кожу (пересушит). Можно использовать при пеленочном дерматите.

После нанесения препаратов с ГКС можно ли сразу надевать подгузники?

Не рекомендуется применять ГКС под подгузники. При наличии такой необходимости, использовать только комбинированные гидрокортизонсодержащие средства (максимально щадящие).