Несмотря на то, что вакцинопрофилактика — это наиболее эффективный метод борьбы с инфекционными заболеваниями, существует немало проблем, которые должны быть максимально нивелированы.
Среди наиболее актуальных проблем: отсутствие преемственности между педиатрическими участками и отделениями профилактики в детских школьных и дошкольных образовательных учреждениях, между педиатром и медсестрой прививочного кабинета; дискредитация отечественных вакцин; нерациональное использование вакцин, предназначенных для детей из групп риска; низкая осведомленность ряда специалистов.
В представленном материале освещаются все пересмотры национального календаря прививок, характеристики разных видов вакцин, возможные поствакцинальные осложнения для каждой вакцины, их частота и особенности.
-
Огромное спасибо за данную лекцию!
ответить -
Это сообщение было удалено
ответить -
Спасибо за интересную и очень познавательную лекцию!
ответить -
здравствуйте! когда будут засчитываться баллы по нмо?
ответить-
Уважаемая Зульхиза, баллы зачтутся тогда, когда совет НМО аккредитует лекцию
ответить
-
-
здравствуйте.подскажите пожалуйста как и когда можно пройти тестирование?
ответить-
Уважаемая Анастасия, после публикации материалов. Уведомление придет Вам на почту
ответить
-
-
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, а данная конференция не засчитывалась?
ответить -
подскажите, когда появятся ответы на онлайнвопросы?
ответить-
Уважаемая Елена, вместе с материалами в тезисах спустя 2-3 недели после самой лекции. Уведомление о публикации придет Вам на почту
ответить
-
-
подскажите, когда появятся ответы на онлайнвопросы?
ответить-
Уважаемая Елена, вместе с материалами в тезисах спустя 2-3 недели после самой лекции. Уведомление о публикации придет Вам на почту
ответить
-
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Состояние проблем вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний в Москве
Елагина Т.Н.
Вакцинопрофилактика — наиболее эффективный и экономичный метод борьбы с инфекционными заболеваниями.
Работу по вакцинопрофилактике в государственных медицинских учреждениях возглавляет и организовывает Департамент здравоохранения города Москвы.
Центр медицинской профилактики в городе Москве существует 20 лет и осуществляет вакцинацию детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья. На данный момент на учете находится около 25 000 детей, ежегодно вакцинируются порядка 60 000.
С целью обеспечения шаговой доступности на базе медицинских учреждений функционирует 13 кабинетов иммунопрофилактики, где вакцинируются и наблюдаются дети по направлению из территориальных медицинских организаций.
С 2005 года в каждом административном округе организовано отделение планирования и контроля за обеспеченностью иммунобиологическими препаратами (ОПКО). Функции: обеспечение вакцинами государственных медицинских учреждений, контроль рационального использования, организационно-методическая помощь по вопросам вакцинопрофилактики.
Основополагающий документ в области иммунопрофилактики — ФЗ №157 от 17.09.98 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Согласно закону, каждый гражданин РФ имеет право на доступное и бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь прививок (НКП) и вакцинации по эпидемическим показаниям.
НКП включает прививки против 12 инфекций (приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125) и регламентирует сроки их проведения, кратность и группы населения, подлежащих вакцинации.
НКП периодически пересматривается и дополняется
1. Пересмотр 13.04.17 приказ МЗ РФ №175 — добавлена вакцинация детского населения против пневмококковой инфекции (в 2 и в 4 месяца, на 2 году жизни).
2. Пересмотр от 04.07.16 приказ МЗ РФ №370
* Вакцинация и ревакцинация детей от 1 года до 18 лет и женщин от 18 до 25 лет включительно против краснухи.
* Вакцинация и ревакцинация детей от 1 года до 18 лет, взрослых до 35 лет включительно, относящихся к группам риска взрослых от 36 до 55 лет — против кори.
* Вакцинация детей от 2 до 5 лет против пневмококковой инфекции, взрослых из групп риска, включая лиц старше 60 лет, страдающих ХЗЛ.
3. Пересмотр от 13.04.17 приказ МЗ РФ №175н групп риска по гемофильной инфекции: дети с иммунодефицитными состояниями; анатомическими дефектами; аномалиями кишечника; онкологическими заболеваниями; длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; недоношенные и маловесные дети; находящиеся в домах ребенка. Перечисленные группы также получают инактивированную полиомиелитную вакцину на 3-ю и все последующие ревакцинации и могут вакцинироваться комбинированными вакцинами, которые со второй половины 2017 года поступают за счет федеральных средств.
Кроме 12 инфекций по НКП, дополнительно включает прививки против ветряной оспы, вирусного гепатита А и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Против ветряной оспы вакцинируют детей перед поступлением в детские дошкольные учреждения и детей из домов ребенка (охват вакцинацией в группе 3-6 лет на сегодня — около 15%).
Против гепатита А также вакцинируют детей перед поступлением в ДДУ. На сегодня привито более 197 000 детей.
С учетом того, что у подростков серологический ответ в 2 раза выше, чем у женщин и из-за более высокой эффективности вакцинации при ее проведении до встречи с вирусом, рекомендуется ранняя вакцинация от ВПЧ — в возрасте 12-13 лет.
Из бюджета города выделяется достаточное финансирование для обеспечения вакцинопрофилактики. В 2018 году планируется выделить 1 млрд рублей.
Согласно опросу среди врачей-педиатров и врачей других специальностей (неврологи, терапевты, эпидемиологи, инфекционисты), об изменениях в НКП и наличии регионального календаря прививок осведомлены более 99% педиатров и 79% врачей других специальностей. При этом сохраняется низкая осведомленность об использовании отдельных вакцин и непонимание директивности НКП.
Критерием оценки компетентности врачей также становятся обращения граждан, которые в ряде случаев свидетельствуют о неосведомленности участковых педиатров о НКП и отсутствии знаний по основным используемым вакцинам.
Незнание нормативно-правовой документации приводит к грубым нарушениям, например, несоблюдению интервала между прививками.
Одна из наиболее частых проблем — отсутствие преемственности между педиатрическими участками и отделениями профилактики в детских школьных и дошкольных образовательных учреждениях. Это приводит к таким неприятным ситуациям, как, например, вакцинация живой полиомиелитной вакциной ребенка из семьи, в которой есть другие дети, не подлежащие вакцинации, беременная мать или к повторным вакцинациям (в поликлинике и в школе).
Также отсутствует преемственность между педиатром и медсестрой прививочного кабинета, когда не указывается какой именно вакциной должен быть привит ребенок (например, живой или инактивированной полиомиелитной вакциной).
Ряд врачей дискриминируют отечественные вакцины, хотя население должно быть вакцинировано препаратами со специфическими антигенами для данного региона. Регистрировались случаи болезни после вакцинации импортными вакцинами, которые содержали антигены возбудителей, циркулирующие в центральной Европе, а не в сибирской части России.
Также многие врачи отдают предпочтение бесклеточным вакцинам от коклюша, тогда как цельноклеточные также безопасны и более эффективны.
Часто наблюдается нерациональное использование вакцин, предназначенных для детей из группы риска. Они вводятся здоровым детям, в результате чего не хватает доз детям из группы риска, а интервалы между прививками удлиняются. Таким образом, нарушаются сроки и схемы вакцинации, страдает ее эффективность.
* Полнота охвата — не менее 95%.
* Своевременность иммунизации — не менее 95%.
* Соблюдение сроков иммунизации.
Однако, при выборочной проверке 10 мед. организаций в ноябре 2017 года, выявлено:
* охват вакцинацией среди детей 1-2 лет ниже 95% на 15 из 20 проверенных участков;
* своевременность вакцинации против кори детей к 24 месяцам ниже 95% на 16 из 20 участков;
* охват вакцинацией от пневмококковой инфекции также находится на недостаточном уровне — в среднем 85%, но в реальности охват еще ниже.
Может быть низкой по ряду причин, в том числе и из-за нарушений схем и своевременности вакцинации.
Результаты серологического исследования по г. Москве в 2017 году выявили превышение допустимого количества серонегативных лиц в отношении вирусного гепатита В (при минимально допустимых 10%, дети в возрасте 3-4 года — 15% и 17% 16-17 лет) и кори (при минимально допустимых 7%, дети в возрасте 3-4 года 13%, в 9-10 лет — 27%, подростки 22%).
Как поступать при необходимости третьей вакцинации живой полиомиелитной вакциной в случае, если в семье живут дети, не подлежащие вакцинации или мать беременна?
Прививать только инактивированной вакциной. При ее отсутствии не прививать вообще, в карте указывать «в связи с отсутствием вакцины». В ближайшем будущем планируется закупать только инактивированные вакцины и исключить применение живой вакцины полностью.
Если использовать только инактивированную вакцину, будет ли это считаться нарушением НКП, если он предписывает применение живой вакцины?
Нет. Действующий НКП не запрещает использование инактивированной вакцины. Практически все развитые страны отказались от использования живых вакцин.
Чеботарева Т.А.
1. Профилактическая медицина, в т.ч., вакцинопрофилактика более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия.
2. Каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию. Вакцинация начинается практически с первых часов жизни.
3. Правительство обязано обеспечить население возможностью иммунизации.
Иммунобиологические препараты:
* для создания собственного активного иммунитета в ответ на введение А/Г — вакцины;
* для обеспечения пассивного иммунитета — препараты иммуноглобулинов и вакцинных сывороток;
* вызывающие лизис бактерий — бактериофаги;
* иммуномодуляторы — иммунорегуляторные пептиды, препараты цитокинов, А/Т к цитокинам и пр.
Прежде чем попасть на рынок, иммунобиологические препараты, проходят тщательный контроль.
* Состоят из живых микроорганизмов.
* В качестве вакцинных штаммов отбираются апатогенные (авирулентные), аттенуированные в искусственных или естественных условиях или близкородственные возбудители непатогенные для человека.
* Аттенуированные штаммы получают путем инактивации генов, ответственного за образование фактора вирулентности или за счет мутаций в генах, снижающих эту вирулентность. Такое снижение может стать причиной отсутствия иммунной реакции, поэтому существуют дополнения в современном НКП, требующие повторной ревакцинации у определенного контингента.
* Вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в вакцинированном организме (в месте ведения вакцин и в региональных лимфоузлах). Но не все они являются источником инфекции.
* Термолабильны, не включают А/Б и белков среды, на которых выращивался субстрат.
* Могут стать причиной вакциноассоциированных заболеваний при реверсии вакцинного штамма или дефектах иммунитета у привитого. Поэтому абсолютное противопоказание для живых вакцин (указано в расширенной программе иммунизации) — первичный иммунодефицит.
Иммунный ответ на живые вакцины
* Вызывается на каждый антиген в составе вакцин.
* Физиологичен и возникает за счет активации всех звеньев иммунной системы — клеточного и гуморального. Формируется иммунная модель инфекционного заболевания. Иммунологическая эффективность оценивается по гуморальному иммунитету. Оценка клеточного иммунитета не проводится в виду отсутствия технологий.
* Возникает как на местном уровне, так и системно.
* Клеточный системный иммунитет формируется за счет специфических цитотоксических лимфоцитов: Т-эффекторных клеток памяти (CD8+) и Т-центральных клеток памяти (CD4+).
* CD8+ клетки осуществляют мониторинг наличия специфических микробных пептидов, обладают широким потенциалом цитотоксичности и способностью к распознаванию. Могут репродуцироваться после вакцинации в течение 25 лет, иногда — пожизненно.
* CD4+ клетки не способны к уничтожению возбудителя, но они распознают А/Г, быстро пролиферируют, способствуют образованию антител. Могут репродуцироваться в течение 50 лет после вакцинации.
* Гуморальный иммунитет формируется за счет синтеза нейтрализующих антител и антител, участвующих в реакции комплемент зависимой цитотоксичности. Ig, связываясь с А/Г, могут запускать каскад реакций комплемент зависимой цитотоксичности и, в свою очередь, контролировать качество взаимодействия А/Г+А/Т.
* Местный (мукозальный/секреторный) иммунитет определяется синтезом секреторных IgA на слизистых оболочках, что обеспечивает проективную защиту в месте внедрения возбудителей.
Ревакцинация при иммунизации живой вакциной
Иммунитет после прививки сохраняется длительно, но в ряде случаев вакцинные штаммы настолько сильно ослаблены, что иммунный ответ не формируется. Например, после однократного ведения коревой, краснушной и паротитной вакцин иммунитет сохраняется в течение 20 лет. Однако, ВОЗ рекомендует ревакцинацию перед поступлением в школу в возрасте 5-7 лет по причине наличия доли серонегативных детей среди привитых.
После применения живой полиомиелитной вакцины также необходима ревакцинация, поскольку при первичной вакцинации возможна интерференция между вирусами (2 штамма), входящими в состав живой вакцины и, как следствие, защитный иммунитет у части детей не формируется.
В России представлено большое количество живых вакцин, которые покрывают как НКП, так и календарь по эпидемическим показаниям.
* Состоят из инактивированных вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых А/Г.
* Содержат стабилизатор и адъювант, который оказывает иммуностимулирующее влияние на образование специфических А/Т. Являются важным компонентом вакцин, усиливающим иммунный ответ. Создают воспалительную реакцию в месте введения по типу гранулемы, из которой постепенно высвобождаются А/Г, что способствует инициации иммунного ответа на местном уровне.
* Требуют повторных введений, т.к. обладают слабой иммуногенностью: низкой напряженностью и длительностью иммунитета.
* Необходимо соблюдать условия хранения при температуре 2-8°С — замораживание уменьшает активность препарата и повышает реактогенность.
* Невозможно развитие вакциноассоциированных заболеваний. Могут использоваться у лиц с иммунодефицитом.
Иммунный ответ на инактивированные вакцины
* Отсутствует модель инфекционного заболевания, поэтому защитный уровень формируется только при полном комплексе первичной вакцинации и последующей ревакцинации.
* Преимущественно формируется гуморальный специфический иммунитет — в основном за счет Th2 типа.
* Анатоксины и коклюшные вакцины формируют более длительный иммунитет за счет стимуляции специфического Т-клеточного компонента при более быстром исчезновении А/Т.
* Адъювант в составе вакцин вызывает местную воспалительную реакцию, активирует макрофаги, дендритные клетки, переключает профиль цитокинов на активацию Т- и В- клеточного иммунитета, что в целом усиливает напряженность и длительность иммунного ответа.
Живые вакцины
* Моделируют инфекционный процесс: из места внедрения вирус распространяется по сосудистому руслу и активирует дендритные клетки, что обеспечивает полноценный иммунный ответ с вовлечением Т- и В-клеточного звена.
* Место введения вакцины существенно не влияет на интенсивность иммунного ответа.
* Не требуют адъюванта.
Неживые (инактивированные/убитые) вакцины
* Содержат PAMPs (патогенассоциированные молекулярные структуры), активирующие врожденный иммунитет в основном в месте введения.
* Воспроизводство вакцинного А/Г не происходит.
* Иммунные реакции концентрируются в месте введения и повышают эффективность иммунизации.
* Адъювант необходим для большинства вакцин.
* Вариант инактивированных вакцин.
* Состоят из А/Г, полученных из микроорганизмов химическим методом: негомогенны, содержат примесь отдельных органических соединений или комплексы белков, полисахаридов и липидов.
* Обладают слабой реактогенностью, их можно вводить многократно.
* Хорошо стандартизируются.
Примеры химических вакцин: расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины – например, вакцины против гриппа.
Расщепленные (сплит-вакцины)
* Содержат внешние и внутренние А/Г разрушенных вирусов.
* Характеризуются значительно меньшим риском развития побочных реакций.
* Обладают более низкой иммуногенностью в сравнении с цельновирионными вакцинами.
* Используются как в НКП, так и по эпидемическим показаниям.
* Представлены с 60-х гг. XX века, хорошо изучены.
Субъединичные вакцины
Содержат только высокоочищенные поверхностные А/Г (гемагглютинин и нейраминидазу) — например, против гриппа (в РФ производится с адъювантом).
Вакцина против гриппа обладает дополнительным свойством — снижает заболеваемость и ОРЗ. В данном случае играют роль не только особенности вакцины, но и ее состав (наличие адъюванта в частности).
* Полисахариды относят к Т-независимым антигенам, у них отсутствует способность индуцировать иммунологическую память, поэтому они имеют низкую иммуногенность у детей до 2-х лет и используются в более старшем возрасте.
* Конъюгированные вакцины содержат конъюгированный с белковым вектором полисахарид. В качестве вектора используются D-протеины нетипируемой Haemophilus influenza, столбнячный и дифтерийный анатоксины, модифицированный дифтерийный анатоксин CRM. Отличие конъюгированных вакцин от полисахаридных заключается в механизме иммунного ответа у привитых, что обеспечивает высокую иммуногенность с формированием иммунной памяти и дает возможность вакцинации конъюгированными вакцинами детей до 2 лет.
* Существуют полисахаридные и конъюгированные вакцины для профилактики менингококковой и пневмококковой инфекций. Отечественных вакцин нет.
* Полисахаридные вакцины для профилактики менингококковой инфекции представляют собой полисахаридные моновалентные (А), двухвалентные (А+С) и четырехвалентные (А+С+W+Y) препараты (наиболее эффективные), содержащие лиофилизированные полисахариды менингококков, указанных серогрупп. Практически неэффективны у детей до 2-х лет.
* Полисахаридные вакцины против пневмококка содержат полисахариды 23 серотипов пневмококков. Неэффективны у детей до 2-х лет.
* Конъюгированные вакцины против менингококка: 4-валентная A+C+W+Y и вакцина против менингококка С.
* Конъюгированные вакцины против пневмококка: 7-ми, 10-ти и 13-ти валентные вакцины.
* В основе их получения лежит генно-инженерная технология (в живую ослабленную клетку возбудителя встраивается ген, стимулирующий образование антител, которые затем будут использоваться в вакцине). Таким образом, не используется возбудитель целиком, что обеспечивает безопасность и возможность их включения в состав комплексных вакцин.
* Существуют вакцины против гепатита В, ВПЧ (отечественных нет), менингококка группы В (отечественных нет).
* Вакцины против гепатита В содержат HBsAg путем включения гена субъединицы S вируса гепатита В в геном дрожжевых клеток. Синтезированный дрожжами HBsAg подвергают высокой (99% и более) очистке от дрожжевых белков. Сорбированы на алюминия гидрооксиде; в большинстве вакцин консервант не используется.
Свойства вакцинных препаратов
* Содержат экзотоксины различных видов микроорганизмов.
* Подвергаются обезвреживанию формалином без потери иммуногенности.
* Обеспечивают формирование антитоксического иммунитета и не предотвращают бактерионосительство.
В ближайшие годы следует ожидать появление российских вакцин:
* комплексная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи;
* бесклеточная коклюшная вакцина;
* вакцина против ЦМВ;
* вакцина для профилактики гемофильной инфекции;
* вакцина для профилактики пневмококковой инфекции.
Разработана отечественная вакцина против лихорадки Эбола — «Гам-Эвак Комби» (сайт МЗ РФ).
Новые технологии и перспективные направления, которые будут применяться в будущем для создания вакцин
* ДНК-вакцины.
* Мукозальные и накожные вакцины (полиомиелитная, гриппозная).
* Микрокапсулированные вакцины.
* Синтетические пептидные вакцины.
* Анти-идиотипические вакцины.
* Вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости.
* Растительные вакцины.
* Комбинированные вакцины, содержащие антигены и различные цитокины.
Препарат должен вызывать стойкий иммунный ответ на уровне выше протективного с формированием иммунологической памяти.
Показатели: индекс эффективности и коэффициент эффективности.
Оценка иммунологической эффективности по фактической привитости детей и взрослых проводится по установленному титру антител в каждой инфекции, который свидетельствует о достаточной защите.
* Состав вакцин.
* Технологии производства вакцин.
* Многокомпонентность иммунологических реакций, позволяющая организму «обрабатывать» все виды А\Г.
* Соблюдение правил хранения и введения вакцин.
* Использование адъювантов при вакцинации инактивированными вакцинами.
* Доступность. НКП в РФ пересматривается и дополняется постоянно.
* Соответствие принципам GAVI.
Мазанкова Л.Н., Чебуркин А.А.
В борьбе с инфекционными заболеваниями, альтернативы вакцинопрофилактике не существует. Но несмотря на безопасность вакцинных препаратов, существует риск развития побочных эффектов, однако, он значительно ниже, чем риск от болезней и осложнений при самом заболевании. В подавляющем большинстве случаев, развивающиеся побочные эффекты не оказывают негативного влияния на здоровье ребенка в отдаленной перспективе.
В 2017 году — 37 случаев ПВО. Из них 35 — дети.
В 2016 году — 19 случаев, из них 13 — дети.
Рост показателя на 100 тыс. составил 89%, среди детского населения — 162%. В основном — это абсцессы в месте инъекции, 1 анафилактический шок и несколько случаев остеита и лимфаденита при БЦЖ.
Поствакцинальные реакции (ПВР): проявления нормальной вакцинальной реакции (или нормального вакцинального процесса). Связаны со специфическим действием той или иной вакцины, описаны в инструкции.
Поствакцинальные осложнения: тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.
В большинстве случаев связаны не с составом вакцины, а с нарушением правил вакцинации!
* Несоблюдение противопоказаний.
* Нарушение правил и техники.
* Нарушение условий хранения и транспортировки.
* Индивидуальные реакции, обусловленные вакциной (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение).
Неспецифические — возникают в течение 1 суток после прививки (гиперемия и отек, иногда распространяющиеся), сохраняются 24-48 часов. Связаны с чрезмерно сильной реакцией на анатоксины.
Специфические: при введении живых бактериальных вакцин (БЦЖ) — появление инфильтрата (небольшой узелок с корочкой, в ряде случаев пустуляция) диаметром 5-10 мм в месте введения через 6-8 недель. Обратное развитие изменений занимает 2-4 месяца.
Изменения состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры.
* Развиваются спустя несколько часов.
* Продолжительность обычно не превышает 48 часов.
* При повышении температуры до 380С и выше, могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
После иммунизации живыми вакцинами — на высоте вакцинального инфекционного процесса, т.е. через 4-7 суток.
* Катаральные явления, кореподобная сыпь, воспаление слюнных желез, лимфаденит заднешейных и затылочных узлов и т.д.
* При гипертермии возможно развитие фебрильных кратковременных судорог. Необходимо дифференцировать с осложнениями основного заболевания.
* АКДС-вакцина может стать причиной непрерывного пронзительного крика в течение нескольких часов.
ПВР также носят название нежелательных вакцинальных реакций
Чаще — после вакцинации убитыми вакцинами (АКДС, Тетракокк).
Значительно реже после введения анатоксинов, полисахаридных и рекомбинантных вакцин.
При использовании живых вакцин — преимущественно после коревой.
Сроки развития реакций:
* неживые вакцины — в первые трое суток после вакцинации (95% случаев — в первые сутки);
* живые — с 4-6 по 12-24 дни.
Симптомы сохраняются несколько дней и ликвидируются к окончанию разгара вакцинального периода.
Лечить ПВР не нужно, только наблюдать. Это один из этапов приобретения иммунитета и подобные реакции свидетельствуют о более стойкой защите.
* При клинических расстройствах, не свойственных для обычного течения вакцинального процесса! Дальше расследуется в условиях стационара как ПВО, а не как ПВР.
* Уточняются: качество вакцины, технические ошибки, особенности реакции организма привитого.
* Диагностические методы: клинический (основной), лабораторный, эпидемиологический.
Перед принятием решения о вакцинации ребенка, его состояние должно быть оценено объективно. Нельзя руководствоваться только согласием матери на прививку.
* Общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки.
* Реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более, чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин.
* Менингеальные явления не характерны для АКДС, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной).
* Кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность — не характерны для ПВО и являются признаками сопутствующих заболеваний.
* Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцину, но не ранее 5 и не позднее 14 дня после прививки. Не характерен для других вакцин.
* Артралгии и артриты — характерны только для вакцинации против краснухи.
* Вакциноассоциированный полиомиелит развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% случаев связано с первой прививкой, поэтому риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии).
* Лимфадениты на фоне БЦЖ — редко. На стороне прививки, безболезненные узлы при пальпации, цвет кожи над ними, как правило, не изменен.
* Критерии, позволяющие предположить БЦЖ-этиологию остеита: возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии — «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).
Локальные (наиболее частые)
* Холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, развиваются через 1-8 месяцев и могут сохраняться 6-7 месяцев).
* Язвы — через 3-4 недели после вакцинации.
* Регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) — увеличение лимфоузла до 1,5 см и более; возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание в течение 1-2 лет; иногда образуются кальцинаты (0,02%).
Диссеминированная БЦЖ-инфекция: остеиты, волчанка и др.
Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом протекает как диссеменированный туберкулез с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1-12 месяцев после вакцинации с частотой 1:1 млн первично привитых. Ведущим фактором в генезе заболевания является иммунодефицитное состояние.
Пост БЦЖ-синдром: келлоидные рубцы — более 10 мм, узловатая эритема, аллергические сыпи.
* Аллергическая реакция (дерматит, отек Квинке, крапивница).
* Легкие парезы, параличи.
* Дисфункция кишечника.
* С-м Гейена-Барре.
* ВАПП. Ежегодно в РФ регистрируется до 12-16 случаев (1:500 000 доз) у реципиентов ОПВ и контактных детей. При этом 80% возникает у реципиентов вакцины и связано с первой дозой ОПВ.
Дает наибольшее число осложнений за счет коклюшного компонента.
* Сильная общая реакция — гипертермия, интоксикация, беспокойство.
* Аллергические осложнения (сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т. д.).
* Плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.
* Осложнения со стороны ЦНС: пронзительный крик после введения вакцины (только при введении препаратов корпускулярной коклюшной вакцины). Является абсолютным противопоказанием к ревакцинации.
* Судорожный синдром (как правило, на 2-3 день после вакцинации).
* Малые судорожные припадки (по типу pti mal — кивки, клевки).
* Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит, сопровождающийся длительными судорожными состояниями.
* Судорожный синдром на фоне гипертермии, сопровождающийся потерей сознания.
* Гипертермия и аллергические реакции (чаще всего).
* Кореподобная сыпь (отсутствует этапность высыпаний и интоксикация).
* Фебрильные судороги.
* Вакциноассоциированный коревой энцефалит.
* Тромбоцитопеническая пурпура.
Как правило, осложнений не бывает, но иногда встречаются:
* повышение температуры, боли в животе, однократная рвота;
* энцефалитические реакции или судорожный синдром (на 7-12 день после вакцинации);
* аллергические реакции;
* серозный менингит (с 7 по 30 день), его нужно дифференцировать с менингитами другой этиологии.
Конъюгированные вакцины ПКВ10 и ПКВ13
Не более, чем в 20% случаев, обычно в первые 48 часов после вакцинации.
Общие: лихорадка (редко выше 390С), возбудимость, снижение аппетита и расстройство сна.
Местные: отек, гиперемия, болезненность, уплотнение в месте введения вакцины.
Пневмококковая полисахаридная вакцина
В течение первых 3 суток
Местные: болезненность, покраснение, уплотнение в месте инъекции.
Общие: умеренное повышение температуры тела (сохраняется от нескольких часов до 3-х суток), очень редко — аденопатия, артралгия, сыпь и аллергические реакции.
На сегодня неблагополучная эпидобстановка по менингококковой инфекции, связанный со штаммом W135 (летальность 30-50% по разным регионам) и единственный метод борьбы с ней — это вакцинация.
Предлагается вакцина Менактра — вакцина менингококковая полисахаридная (серогрупп A, C, Y, W), конъюгированная с дифтерийным анатоксином.
Вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча или в переднюю боковую поверхность бедра (в зависимости от возраста).
ПВР
* Повышение температуры тела.
* Рвота.
* Необычный плач.
* Недомогание.
* Снижение аппетита.
* Раздражительность.
Исследование МТА92 по безопасности вакцины Менактра
* Серьезные нежелательные явления после вакцинации не зарегистрированы.
* Несерьезные и неожидаемые явления, связанные с вакциной, не зарегистрированы.
* Повышение температуры после вакцинации отмечалось крайне редко и только в группе детей.
* Выраженные местные и общие реакции регистрировались редко.
* Из трех изученных возрастных групп дети от 2 до 11 лет переносили вакцинацию наиболее хорошо.
* Полученные результаты согласуются с результатами зарубежных до- и пострегистрационных исследований безопасности Менактры.
* Подтверждена хорошая переносимость и безопасность вакцины Менактра у лиц в возрасте от 2 до 55 лет в РФ.
Рота Тек — первая и единственная пятивалентная пероральная живая вакцина, которая защищает от 5 наиболее распространенных в России серотипов ротавируса.
Содержит реассартанты серотипов G1, G2, G3, G4, P1A (G9).
Показания к применению
* Профилактика гастроэнтерита у детей, вызываемого серотипами G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А (например, G9).
* Дети в возрасте от 6 до 32 недель.
* Курс вакцинации — 3 дозы.
Нежелательные явления
Часто: диарея, рвота, гиперемия, инфекции верхних дыхательных путей
Редко и крайне редко: назофарингит, средний отит, гематохезия, боль в верхних отделах живота, сыпь, бронхоспазм, инвагинация кишечника, крапивница.
Возможные, но пока не зарегистрированные: анафилактическая реакция, ангиоотек, раздражительность.
Перечень заболеваний, подлежащих регистрации, расследованию и информации вышестоящих органов Госсанэпиднадзора представлены в «Мониторинге поствакцинальных осложнений и их профилактики», 2002 г.
Все представленные ПВО подлежат государственному статистическому наблюдению в области иммунопрофилактики согласно ФЗ №317 от 25.11.2013, статье 17. Там же указаны действия врача/фельдшера и их порядок при установлении диагноза, подозрении на ПВО, а также необычной поствакцинальной реакции.
Руководители учреждений здравоохранения обязаны предоставить внеочередные донесения в ДЗ г. Москвы наряду с представлением данных в Отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» на все случаи ПВО и необычных реакций после применения иммунобиологических препаратов (согласно приказа ДЗ г. Москвы от 27.05.2011 №470).
Выдается медицинское заключение об установлении факта ПВО врачебно-контрольной комиссией ЛПУ.
Существует социальная поддержка граждан при возникновении ПВО: единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.
Перечень ПВО, дающих право на получение пособий включен в Постановление Правительства РФ №885 от 2.08.1999г.
Лечение ПВО проводится согласно установленным протоколам (N.B. не наносить каких-либо средств на место инъекции). Подробно с диагностикой, лечением и профилактикой можно ознакомиться в монографии «Нежелательные явления после вакцинации» С.М. Харит, Т.В. Черняева.
Поставки ИПВ в нашем ЛПУ уже 2 года остаются на прежнем минимальном уровне, а ОПВ завозится в большом количестве. На кого рассчитано такое большое количество ОПВ?
Объем заказа формируется по данным, которым ЛПУ предоставляет по количеству детей, требующих вакцинации. ИПВ в прошлом году поступила в небольшом количестве — 13% от заявки. В этом году планируется решение данной проблемы за счет поставок отечественной ИПВ.
Может ли быть введена какая-то система наказаний за отказ от вакцинации?
Закон не предусматривает штрафных санкций, родители могут отказаться от вакцинации.
Что делать, если вакцина в ЛПУ закончилась, а родители подают жалобу, что ЛПУ отказывает в вакцинации?
Своевременно обращаться за новой партией, еще до того, как закончатся запасы вакцины.
Первая вакцина от кори введена в 1,2 года. Через 10 месяцев был тесный контакт с больным корью, по этой причине введена 2 прививка раньше положенного срока. Правомочно ли это?
Да, с учетом эпидобстановки и тесного контакта, такая тактика оправдана и применяется.
Если ребенок не был привит от кори, после контакта с больным ребенком целесообразно вводить только коревую вакцину или можно использовать комбинированную корь + паротит?
Предпочтительно использовать комбинированную вакцину.
Используется ли на сегодня противокоревая сыворотка?
Да, при контакте детей до года с больными корью.
Спасибо.Презентация интересная.
ответить