Грудное вскармливание: принципы организации, контроль эффективности, влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей

Грудное вскармливание: принципы организации, контроль эффективности, влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей

Лектор: Дегтярёва Марина Васильевна - д.м.н., профессор,

заведующая кафедрой неонатологии факультета

дополнительного профессионального образования

ФГБОУ ВО «Российский Национальный Исследовательский Государственный

Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России,

Со-Директор Российского отделения Школы Яна Доналда

по медицинской ультразвуковой диагностике

в акушерстве и перинатологии (Москва, Россия)

«Нет другого периода в жизни, когда обеспечение правильного питания имеет столь важное значение, как период младенчества и детства»

Бертольд Колецко (Германия)

В период внутриутробного развития обеспечение ребенка питательными ингредиентами, метаболитами, кислородом, а также поддержание других функций его органов и систем осуществляется плацентой. После рождения происходит резкое изменение их работы вследствие перехода на внешнее дыхание, пережатия пуповины и отслойки плаценты. Ребенок начинает получать питание не через пуповинную кровь, а через кишечник.

Чем меньше срок гестации новорожденного ребенка, тем ниже степень зрелости его желудочно-кишечного тракта, который вырабатывает меньшее количество ферментов, обеспечивающих правильное пристеночное и внутриполостное пищеварение.

Концепция внутриутробного и раннего постнатального программирования состояния здоровья детей

270 дней беременности + 365 дней первого года жизни + 365 дней второго года жизни = в первые 1000 дней жизни происходит программирование здоровья на ранних этапах развития

Преимущества раннего энтерального питания

Энтеральное питание – питание ребенка самостоятельно посредством сосания и глотания или при невозможности сосания в силу незрелости ребенка или вследствие заболевания введение пищи в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с помощью желудочного зонда. Раннее энтеральное питание:

• Способствует развитию ЖКТ за счет стимуляции секреции гормонов, предотвращает развитие атрофии слизистой кишечника, повышает толерантность к увеличению пищевой нагрузки в последующем.
• Способствует быстрому достижению полного объема энтерального питания, снижает длительность парентерального питания и функционирования центральных/периферических венозных катетеров, вероятность инфекционных осложнений у новорожденных детей различного срока гестации.
• Снижает длительность полного парентерального питания, уменьшая тем самым вероятность развития холестаза.
• Позволяет снизить длительность пребывания больного в стационаре, стоимость лечения и выхаживания.

Позиция Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Американской Академии Педиатрии

• Грудное вскармливание является наилучшим способом питания младенцев.
• Грудное молоко является оптимальной пищей для новорожденных детей разного срока гестации, т.к. содержит питательные элементы, необходимые для здорового развития детей, и антитела, помогающие защитить малышей от распространенных детских болезней и инфекций.

Программирование питанием

• Критические окна для импринтинга – период внутриутробного развития и первые месяцы жизни ребенка.
• Нарушения питания в эти критические периоды приводят к стойким изменениям обмена веществ.
• Повышается риск развития ожирения, метаболического синдрома, остеопороза, аллергических заболеваний.

Проблемы при вскармливании

У доношенных детей часто отмечаются:

• проблема избыточного поступления белка;
• проблема аллергии;
• проблема колик и транзиторных функциональных нарушений ЖКТ.

У недоношенных детей имеют место:

• проблема недостаточного поступления белка;
• проблема незрелости ферментативных систем;
• проблема нарушения колонизации слизистых оболочек и, в первую очередь, желудочно-кишечного тракта нормальной микрофлорой.

Неадекватное питание может приводить к следующим неблагоприятным последствиям:

• Возрастает риск неадекватного развития иммунной системы;
• Возрастает риск развития аллергических состояний во всех возрастных периодах!
• Возрастает риск нарушений развития ЦНС (особенно у недоношенных);
• Возрастает риск развития метаболического стресса и ожирения в будущем;
• Снижается устойчивость к инфекциям;
• Возрастает риск развития дефицита микронутриентов и витаминов.

Начало энтерального питания у новорожденных детей должно основываться на оценке ряда признаков готовности ребенка к энтеральному питанию.

• Отсутствие вздутия живота
• Отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства
• Наличие активной перистальтики
• Нормальное отхождение мекония

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

1-я группа факторов – некоторые инфекции матери:

• Доказанная инфекция, вызванная Т-лимфотропным вирусом 1 и 2 типа
• Нелеченный бруцеллез
• Активная форма туберкулеза легких (Грудное вскармливание разрешено через 2 недели после окончания проведения специфической этиотропной терапии)
• ВИЧ-инфекция
• Активные высыпания на коже молочных желез, вызванные герпес-вирусной инфекцией (риск развития генерализованной формы герпетической инфекции у новорожденного ребенка)

2-я группа факторов – наследственные болезни обмена у ребенка:

• Галактоземия – невозможность вследствие генетических мутаций метаболизировать галактозу (компонент углевода лактозы – «молочного сахара», являющегося неотъемлемым компонентом грудного молока).

3-я группа факторов - прием матерью некоторых медикаментов:

• Цитостатики и другие особо активные препараты

Виды вскармливания ребенка первого года жизни

1. Естественное – первые 4,5-5 месяцев только грудное молоко – не менее 80% от суточного объема питания
2. Искусственное – только молочная смесь и/или грудное молоко менее 20% от суточного объема питания
3. Смешанное – сочетание грудного молока в объеме меньше 80%, но больше 20% от суточного объема питания с докормом молочной смесью

ГРУДНОЕ МОЛОКО

• Наиболее оптимальный энтеральный продукт для кормления новорожденного ребенка
• Содержит более 400 компонентов, создающих потенциал здоровья ребенка
• Обеспечивает иммунную защиту организма и снижает частоту инфекций
• Снижает риск возникновения некротизирующего энтероколита (НЭК) у детей в 6 раз
• Обладает высокой антиоксидантной активностью
• Способствует созреванию функционально незрелого кишечника
• Улучшает в долгосрочной перспективе интеллектуальное и поведенческое развитие

Стадии лактации:

• Первые 5 суток жизни – молозиво, 5-14 сутки – увеличивается водная фракция, «переходное» молоко, после 14 суток – «зрелое», «позднее» молоко
• «Переднее» молоко – выше концентрация лактозы, «заднее» молоко – выше концентрация жира

Состав грудного молока различен после своевременных и преждевременных родов

		Белки (г/100мл)	Жиры (г/100мл)	Лактоза (г/100мл)	Ккал/ 100 мл
Срочные роды	«раннее» молоко	1,7	2,9	5,98	59
	«позднее» молоко	1,29	3,05	6,51	62
Преждевременные роды	«раннее» молоко	1,86	4,14	5,55	71
	«позднее» молоко	1,41	4,09	5,97	70

Содержание витаминов в женском молоке:

А- 60 мкг

бета-каротин – 7 мкг

В1 – 0,014 мг

В2 – 0,036 мг

В3 – 0,177 мг

В5 – 0,223 мг

В6 – 0,011 мг

В12 – 0,05 мг

С – 5 мг

Е – 0,08 мг

К – 0,3 мкг

Содержание микроэлементов в женском молоке:

Кальций – 32 мг

Железо – 0,03 мг

Магний – 3 мг

Фосфор – 14 мг

Калий – 51 мг

Натрий – 17 мг

Цинк – 0,17 мг

Кроме того, грудное молоко содержит секреторный IgA, IgM, IgG, Т-лимфоциты, про- и противовоспалительные цитокины, факторы ангиогенеза, факторы роста, нуклеотиды, факторы врожденного иммунитета – лизоцим и лактоферрин, которые существенно снижают риск развития гнойно-септических заболеваний у детей первого месяца жизни.

Потребность новорожденных детей в энергии

Сутки	Масса более 2000г (ккал/кг/сут)	Масса менее 2000г (ккал/кг/сут)
1	60-70	60-90
2-3	70-90	90-120
4-5	90-120	120-140
6-7	120-160	140-160
более 7	135-200	160-180

Потребность в белке является доминирующим фактором при назначении энтерального питания.

Потребность новорожденных детей в белке

Масса тела при рождении	Потребность в белке (г/кг/сут.)
менее 1000 г	4-4,5
1000-1800 г	4-3,5
1800-2200 г	3,5-3,2
2200-3000 г	3,2-2,5
более 3000 г	2,2

Потребность новорожденных детей в нутриентах(на кг/сутки)

Витамин А – 400-100 мкг

Витамин Д – 800-1000 МЕ/день (независимо от массы)

Витамин К – 4,4-28 мкг

Витамин Е – 2,2-11 мг

Витамин С – 11-46 мг

Витамин В1 – 140-300 мкг

Витамин В2 – 200-400 мкг

Витамин В6 – 45-300 мкг

Витамин В12 – 0,1-0,77 мкг

Фолаты – 35-100 мкг
Ниацин – 380-5500 мкг

Биотин – 1,7-16,5 мкг

Пантотенат – 0,33-2,1 мг

Натрий – 69-115 мг

Калий – 66-132 мг

Соли кальция – 120-140 мг

Фосфор – 60-90 мг

Магний – 8-15 мг

Железо – 2-3 мг

Цинк – 1,1-2,0 мг

Важными биологически активными компонентами грудного молока являются фолиевая кислота и полиненасыщенные жирные кислоты.

Фолиевая кислота

Физиологическая роль фолиевой кислоты

1. Участвует в синтезе:

• аминокислот (в том числе глицина, метионина, гистидина)
• нуклеиновых кислот
• эссенциальных фосфолипидов
• нейротрансмиттеров (серотонина, мелатонина, адреналина, дофамина)

1. Участвует в формировании кровеносных сосудов маточно-плацентарного ложа
2. Участвует в процессе кроветворения

Основные причины снижения уровня фолатов в орнагизме беременной и кормящей женщины:

• Недостаточное потребление фолатсодержащих продуктов
• Недостаточно полное всасывание фолатов в кишечнике
• Воздействие лекарственных средств, блокирующих метаболизм фолатов в организме

Дефицит активных фолатов в плазме крови – частая причина патологии беременности и пороков развития!

Основные источники фолиевой кислоты:

• листовые овощи (салат, щавель, шпинат)
• зеленый горошек
• цитрусовые
• хлеб
• крупы
• печень животных
• пищевые дрожжи
• сыр
• творог

Рекомендуемое потребление фолатов:

• для взрослых (здоровых, вне беременности) – 200 мкг/сут
• беременные – 400 мкг/сут
• кормящие женщины – 300 мкг/сут

Синергисты фолиевой кислоты – витамины В6, В12, С

Антагонисты фолиевой кислоты – оральные контрацептивы, средства, снижающие уровень холестерина, барбитураты, сульфаниламиды, алкоголь.

Существуют различные формы метаболитов фолиевой кислоты, в частности, 5-метил-тетрагидрофолат (5-МТГФ).

Полиморфизм генов, ответственных за синтез ферментов,

участвующих в процессе метаболизма фолатов

5,10-Meтилен-Teтрагидрофолат-Редуктаза = МТГФР (MTHFR)

1. Среди населения имеется 10-12% гомозиготных по снижению активности редуктазы Т/Т:

• активность фермента снижена примерно на 70%
• уровень 5-МТГФ значительно уменьшается
• уровень гомоцистеина значительно увеличивается
• значительно увеличивается количество осложнений в период беременности

1. Среди населения 40% гетерозиготных С/Т:

• активность фермента снижена примерно на 30%
• уровень 5-МТГФ уменьшается
• уровень гомоцистеина увеличивается
• увеличивается количество осложнений в период беременности

Вариант мутации MTHFR С677Т у гомозигот приводит к трехкратному увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, преэклампсии, гипертензии беременных, невынашивания, преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода (ВЗРП), врожденных пороков развития (ВПР) (особенно врожденных пороков сердца и дефектов нервной трубки, в частности – spina bifida) у плода.

При снижении концентрации фолатов в эритроцитах менее 340 нмоль/л увеличивается риск развития дефектов нервной трубки в 8 раз!

Риск развития дефектов нервной трубки минимальный при содержании фолатов в эритроцитах более 906 нмоль/л.

Врожденные пороки сердца

• ВПС являются одними из самых распространенных в мире пороков развития у новорожденных детей.
• Дополнительный прием женщиной фолиевой кислоты в количестве 400 нг в день на протяжении 4 недель до зачатия и до 12 недель беременности снижает риск развития врожденных пороков сердца примерно на 26% и риск развития дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки примерно на 40%.

Преимущества производного фолиевой кислоты Метафолина (5-МТГФ)

• Непосредственное получение организмом женщины и плода большого количества биологически эффективной формы вещества
• Оптимальный эффект также в случае гомозиготного и/или гетерозиготного генотипов 677С→Т полиморфизма МТГФР
• Оптимальная биодоступность
• Значительно более высокий уровень содержания фолатов в эритроцитах крови
• Биологический эквивалент для снижения уровня гомоцистеина

Полиненасыщенные жирные кислоты

• Линоленовая кислота (омега-6, n-6)
• Альфа-линоленовая кислота (омега-3, n-3)
• Арахидоновая кислота
• Докозагексаеновая кислота (ДГК)

Докозагексаеновая кислота (ДГК)

Депонируется: 97% в мозге, 93% в сетчатке глаза

Жировая ткань составляет ~50% сухого вещества мозга!

В 24 недели гестации головной мозг имеет массу около 75 г, а при рождении около 400 г!

Роль докозогексаеновой кислоты в организме человека

• ДГК способствует раннему развитию зрительного восприятия и мыслительной деятельности
• Модулирует работу сердечно-сосудистой системы на протяжении всей жизни человека
• Является предшественником докозаноидов → устранение воспаления за счет снижения продукции противоспалительных цитокинов
• Регулирует функцию молекул, осуществляющих перенос сигналов, рецепторов, связанных с G-протеином (например, родопсин)

Наибольшее количество полиненасыщенных жирных кислот содержится в жире океанических рыб.

ПНЖК способствуют: удлинению сроков беременности, увеличению массы плода и ребенка при рождении, снижению количества преждевременных родов.

При проведении двойного слепого рандомизированного исследования с участием 311 беременных женщин (начиная с 22 недели беременности) достоверно установлено, что при поступлении ДГК в организм беременной женщины увеличивается ее концентрация в пуповинной крови. (Краусс-Этшманн и др., 2007г.)

При адекватном содержании ДГК в пище кормящей матери ДГК активно выделяется с материнским молоком (Фидлер и др., 2000 г.)

Дети, получавшие с материнским молоком достаточное количество ДГК, в отдаленном катамнезе имеют лучшие показатели речевого развития, IQ, двигательных способностей и социального развития.

Критерии адекватности грудного вскармливания

Субъективные (поведение):

• ребенок спокойно отпускает грудь после кормления
• имеет довольный вид
• достаточный сон до следующего кормления

Объективные:

• равномерная, в соответствии с возрастными нормами, прибавка в массе, длине тела, окружности головы
• хорошее состояние кожи
• упругий тургор тканей
• нормальная кратность мочеиспускания и стула

Контроль эффективности энтерального питания

Физическое развитие:

• Первоначальная потеря в массе не должна превышать 15% (в первые 5-7 суток жизни)
• Физическое развитие характеризуют параметры (масса тела, рост, окружность головы), соответствующие внутриутробной скорости роста (прибавка массы 15 г/кг/день, роста >0,9см/нед, окружности головы).

Контроль энтерального питания:

1. Контроль за срыгиванием, рвотой и остаточным объемом желудка: остаточный объем питания перед кормлением не должен превышать 50% от разового объема предыдущего кормления. Обязательно оценивать и указывать в медицинской документации наличие в рвотных массах и остаточном объеме питания примесей (кровь, желчь, зелень, слизь, каловые массы).
2. Контроль за вздутием живота: контрольные осмотры живота и пальпацию органов брюшной полости проводить не реже 2-х раз в сутки, ежедневный мониторинг окружности живота (выполняется над пупочной областью и фиксируется в листе инфузионной терапии).
3. Контроль за болезненностью живота при пальпации: не должно быть болевого поведения.
4. Контроль за состоянием передней брюшной стенки: в медицинской документации в течение суток обязательно хотя бы 1 раз должно фигурировать описание состояния передней брюшной стенки, ее цвет, наличие отеков и прочее. При появлении признаков непереносимости энтерального питания состояние брюшной стенки оценивается в динамике.
5. Контроль за наличием стула: у новорожденного ребенка стул должен быть обязательно не реже 1 раза в 24 часа. В случае отсутствия стула за указанный промежуток времени необходимо провести диагностический поиск возникших проблем.
6. Контроль за патологическими примесями в стуле, патологической окраской и консистенцией: кровь, обильная слизь, зеленый цвет, жидкий стул, обильный, жир и т.д.

Наличие пупочного катетера не является противопоказанием к энтеральному кормлению!

Признаки непереносимости энтерального питания:

• повышение остаточного объема желудочного содержимого
• окрашивание желудочного содержимого патологическими примесями, желчью или зеленью
• обильное срыгивание, рвота
• вздутие живота
• ослабление перистальтики при аускультации
• нерегулярное опорожнение кишечника (задержка отхождения стула)
• кровь в стуле, желудочном содержимом (при исключении заглатывания материнской крови и травматизации)
• диагностическая ценность отдельных признаков дискинезии

Тактика при нарушении адаптации к энтеральному питанию

1. Остаточный объем:

• Без примеси желчи – если объем отделяемого из желудочного зонда через 3 часа после кормления не превышает 50% от объема разового кормления и не имеет тенденцию к увеличению, и самочувствие ребенка не страдает, кормление может быть продолжено под динамическим наблюдением.
• Если остаточный объем превышает 50% от объема разового кормления и имеется тенденция к его увеличению, разовый энтеральный объем питания необходимо уменьшить в 2 раза или отменить кормление.
• Примесь желчи (особенно застойной по типу «болотной тины») более 2-3 мл за одно кормление является серьезным признаком! Энтеральное питание следует временно прекратить! Необходимо решить вопрос о выполнении следующих диагностических мероприятий: рентгенография органов брюшной полости + общий анализ крови + количество тромбоцитов

1. Вздутие живота, появление контурированных кишечных петель, нарастающие в динамике – прекратить энтеральное кормление, выполнить рентгенографию органов брюшной полости + общий анализ крови + тромбоциты.
2. Отсутствие перистальтики, задержка отхождения стула, болезненность живота при пальпации – прекратить энтеральное кормление, выполнить рентгенографию органов брюшной полости + общий анализ крови + тромбоциты.
3. Кровь в стуле - прекратить энтеральное кормление, выполнить рентгенографию органов брюшной полости + общий анализ крови + тромбоциты.
4. Метаболический ацидоз (рН ≤7.2) – приостановить энтеральное кормление, обследовать на наличие НЭК, сепсис, гипотензию, гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП). Сочетание метаболического ацидоза и признаков НЭК – плохой прогностический признак.
5. Жидкий стул, термолабильность, апноэ, гипергликемия – приостановить энтеральное кормление, выполнить лабораторный скрининг для исключения инфекционного процесса (общий анализ крови + тромбоциты + С-реактивный белок + копрограмма + оценить результаты бактериологического мониторинга)

Действия при начальных проявлениях непереносимости питания

1-2 признака легкой или средней степени выраженности

• При кормлении зондовым способом рекомендуется положить ребенка на живот или левый бок с приподнятым головным концом для улучшения моторной функции ЖКТ, профилактики гастроэзофагального рефлюкса и апноэ.
• При наличии стойкого вздутия живота без других признаков непереносимости, часто возникающего у детей, находящихся в стационаре на nCPAP, показано открытие зонда на 20-30 минут до кормления для предотвращения аэрофагии. Иногда необходима смена желудочного зонда на таковой большего диаметра.
• Допустимо использовать мягкую стимуляцию опорожнения кишечника – применение свечей на основе глицерина или газоотводной трубки (1-2 раза в сутки) (при отсутствии риска перфорации кишечника).

ОСНОВНЫЕ СТРАТЕГИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ЭНТЕРАЛЬНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДНЕЙ И МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

• Питание – основа в программировании и профилактике соматической и неврологической патологии.
• Питание – первый пункт лечения!
• Грудное молоко – формирование доминанты лактации у матери независимо от срока гестации и тяжести состояния ребенка.
• Раннее начало энтерального и парентерального питания.
• Адекватность поступления белка – его достаточность, но не избыточность.
• Обогащение грудного молока для недоношенных детей.
• Использование специализированных смесей для недоношенных детей, только при крайней необходимости – смесей на основе гидролизата белка (кратковременно).
• Объективизация адекватности питания – на основании оценки физического развития в соответствии с центильными таблицами, оценка метаболизма и соотношения безжировой (тощей) и жировой массы тела.
• Своевременность начала парентерального питания и дотация всех необходимых компонентов (Белки, Жиры, Углеводы, витамины и микроэлементы).
• Беременные и кормящие грудью женщины должны получать ДГК ≥ 200 мг/день

Femibion (ФЕМИБИОН)

Фемибион – это комплекс активных компонентов, используемый как для прегравидарной подготовки, так и во время беременности и грудного вскармливания.

Это единственный препарат, содержащий в готовом виде активный метаболит фолиевой кислоты – метафолин!

Фемибион характеризуется серьезно контролируемым процессом производства и специальными процедурами контроля качества!

В процессе производства проводится тестирование каждого батча на содержание вредных веществ, таких как тяжелые металлы и пестициды!

Фемибион Наталкер 1 (таблетки) обеспечивает женщину и фолиевой кислотой (200 мкг), и биологически активными фолатами (200 мкг метафолина), чтобы создать оптимальные условия для рождения здорового ребенка.

Рекомендуется принимать препарат во время планирования и до 12-и недель беременности.

Состав: витамины С, РР, Е, В1, В2, В5, В6, В12, биотин, фолаты (фолиевая кислоты, метафолин), йод, вспомогательные вещества.

Фемибион Наталкер 2 (таблетки + мягкие капсулы) обеспечит маму и малыша необходимым количеством ДГК (200 мкг), полученной из высокоочищенного концентрированного рыбьего жира, а также фолатами, необходимыми витаминами и йодом.

Рекомендуется принимать препарат с 13-й недели беременности и до окончания грудного вскармливания.

Состав мягких капсул: докозагексаеновая кислота (ДГК), витамин Е, вспомогательные вещества.

• Без красителей и консервантов
• Капсулы из крахмала, не содержат желатин, лактозу, глютен
• Хорошая переносимость, которая подтверждена беременными женщинами
• Маленькие капсулы, которые легко глотать
• 1 капсула с основным содержимым запивается холодным молоком

Вопросы

Вопрос: Особенности грудного вскармливания двойни?

Ответ: Грудное вскармливание двойни напрямую зависит от объема лактации и состояния здоровья обоих детей. Тактика грудного вскармливания двойни определяется индивидуально при консультации с педиатром, который наблюдает детей. Часто, вследствие дефицита молока, приходится выбирать между кормлением обоих детей грудным молоком и молочной смесью, и вскармливанием грудным молоком лишь одного ребенка – наиболее слабого. В первом случае необходимо изначально прикладывать детей к груди, а далее давать докорм в виде смеси; кроме того, для контроля за объемом питания желательно использовать контрольное вскармливание – взвешивание детей до и после прикладывания к груди.

Вопрос: Если мать контактна по ВИЧ-инфекции, разрешено ли кормить грудью?

Ответ: Если мать ВИЧ-негативна, то грудное вскармливание разрешено.

Вопрос: Какие витамины принимать беременной и кормящей маме? Могут ли препараты железа, принимаемые мамой, вызвать запор у новорожденного?

Ответ: Витаминных комплексов для беременных и кормящих женщин сегодня достаточно много, подбирать их нужно индивидуально. Но стоит обратить внимание на уникальный препарат фемибион, единственный в своем род, который содержит метафолин и докозогексаеновую кислоту (ДГК). Относительно запоров – все индивидуально. Практика показывает, что прием препаратов железа, наоборот, в большинстве случаев приводит к учащению стула у матери и ребенка, хотя возможны и запоры. При возникновении запоров следует анализировать также рацион кормящей матери.

Вопрос: Нужно ли маме соблюдать гипоаллергенную диету, если у новорожденного выраженная токсическая эритема?

Ответ: Не доказана 100% взаимосвязь возникновения токсической эритемы с рационом кормящей матери. Конечно же, во время становления грудного вскармливания кормящей женщине не следует перегружать свой рацион облигатными аллергенами. Чаще токсическая эритема носит доброкачественный, транзиторный характер, не является атопией и проходит в течение первых 10-и дней жизни. Если кожные элементы не проходят или усиливаются, то следует проанализировать рацион матери, ее аллергологический анамнез, принимаемые мамой и новорожденным ребенком лекарственные препараты и т.д.

Вопрос: Нужно ли вообще соблюдать какую-либо диету маме при грудном вскармливании, например, в США вообще нет никаких ограничений, и там не связывают рацион матери и колики ребенка?

Ответ: Нельзя сказать, что рацион матери совсем не влияет на развитие колик у ребенка. Это влияние индивидуально, его нужно рассматривать в зависимости от конкретной ситуации. Если колики у ребенка настолько сильные, что это мешает ему достаточно спать и развиваться в соответствии с возрастом, он много плачет, то проанализировать рацион матери необходимо, т.к. употребление мамой, например, винограда или капусты стимулирует газообразование у младенца. Но если при употреблении мамой тех же продуктов питания, что и до рождения ребенка, он здоров: не имеет никаких патологических проявлений со стороны органов и систем, хорошо прибавляет в массе и длине тела, у него чистая кожа, и он развивается нормально, то мама может продолжать питаться привычно. Желательно исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, красители и другие вредные химические вещества, которые негативно повлияют как на здоровье матери, так и на здоровье ее ребенка.

Вопрос: Стоит ли отменять грудное вскармливание при назначении матери антибиотиков в родильном доме, когда лактация еще в стадии становления и объем грудного молока невелик?

Ответ: Нет 100% показаний для отмены грудного вскармливания в данном случае, необходимо индивидуально рассматривать каждый случай. При терапии антибиотиками узкого спектра (например, ампициллин) кормление можно продолжать, а для нормализации кишечной микрофлоры у ребенка можно назначить соответствующие возрасту пробиотики. В других случаях принимают решение временно воздержаться от кормления грудным молоком на время антибиотикотерапии; поскольку обычно антибактериальная терапия назначается сроком не более 10-14 дней, молоко можно сцеживать, чтобы сохранить лактацию, а по окончании лечения кормление грудным молоком продолжить.

Вопрос: Аналогично ли по составу кормление грудью и кормление сцеженным грудным молоком?

Ответ: Сцеженное грудное молоко может быть нативным, когда ребенок получает свежесцеженное грудное молоко, не подвергшееся никакой дополнительной тепловой обработке, сразу после сцеживания; в таком случае различий по составу с кормлением грудью нет. При температурной обработке (пастеризации – нагревание молока до 62,5°С или более в течение 5 минут) грудного молока уничтожаются некоторые биологически активные компоненты, происходит денатурация белка. При замораживании также могут страдать структуры некоторых медиаторов, метаболитов, факторов роста.

Вопрос: У пациентки ощущения покалывания в одной только железе после кормления настолько сильные и продолжительные, что она хочет завершить грудное вскармливание. В чем может быть причина?

Ответ: Причина может быть в лактостазе. При сосании ребенком молока и сцеживании дольки железы могут опустошаться неравномерно, более того, в процессе сцеживания количество молока в дольках, которые хуже опустошаются, может даже увеличиваться. Грудное вскармливание прекращать нельзя ни в коем случае, а, наоборот, необходимо чаще прикладывать ребенка к груди в различных позах, чтобы он высасывал молоко из застойных долек, при этом помогая ему массажем грудной железы.

Вопрос: Правда ли что применение лакто- и бифидобактерий помогает поддержать иммунитет ребенку?

Ответ: Безусловно, микрофлора кишечника помогает поддерживать иммунную систему. В экспериментальных условиях было показано, что мыши, кишечник которых был стерилен, при воздействии на слизистую оболочку кишечника каких-либо токсических веществ погибали от необратимых изменений в организме, в частности, от геморрагического энтероколита. При воздействии тех же токсических веществ на мышей с сохранной микрофлорой кишечника экспериментальные животные также заболевали, но изменения были обратимыми, и через некоторое время наступало выздоровление, летальных исходов было очень мало.

Вопрос: Когда и какие лактогонные препараты нужно назначать кормящей матери?

Ответ: Перед назначением лактогонных препаратов необходимо провести тщательный анализ питьевого режима и рациона питания матери, серию контрольных взвешиваний ребенка до и после кормления хотя бы в течение суток, проанализировать суточный объем потребляемого ребенком молока для исключения ложных субъективных ощущений нехватки молока у матери, а также проанализировать окружающую обстановку с точки зрения наличия стрессовых ситуаций, невозможности отдыха матери, которые могли бы повлиять на количество молока. И в том случае, если ее быт адекватен или негативные факторы устранены, но молока мало, не помогает отдых и принятие теплого душа, то действительно имеет место гипогалактия. В таком случае назначаются препараты на основе аниса и других трав, повышающих секрецию («Млечный путь» и т.д.), иногда назначают препараты на основе продуктов пчеловодства («Апилак»), при этом надо обязательно учитывать возможные побочные действия назначаемых препаратов, в частности, вероятность развития аллергии у матери и/или ребенка, аллергоанамнез матери, семейный аллергоанамнез.