Грипп и ОРВИ у детей. Осложнения. Рациональная терапия

Грипп и ОРВИ у детей. Осложнения. Рациональная терапия.

Лектор: Краснов Виктор Валентинович

- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекций Нижегородской медицинской академии,

врач-инфекционист высшей категории,

член редакционного совета журналов «Детские инфекции» и «Вестник СурГУ Медицина»,

главный внештатный детский инфекционист г. Н. Новгорода и г. Дзержинска

Хронология взаимоотношений человечества и вируса гриппа

• 412 год до н.э. - первое упоминание о гриппе
• 1580 год - первая документально подтвержденная пандемия гриппа
• 1918 - 1920 гг. - пандемия «Испанки» (Н1N1), унесшая 20-40 миллионов жизней
• 1957 - 1958 гг. - пандемия «Азиатский грипп» (Н2N2), унесшая 1 миллион жизней
• 1968 - 1969 гг. - пандемия «Гонконгский грипп» (H3N2), унесшая 34 миллиона жизней
• 1977 - 1978 гг. - пандемия «Русский грипп» (H1N1)
• 2009 - 2010 гг. — пандемия «Свиной грипп» (Н1N1)

За 300 лет человечество пережило около 10 пандемий гриппа, из которых 5 за последние 110 лет.

В 2009 г. заболело более 50 миллионов и умерло более 300 000 человек.

Летальность от гриппа в эпидсезон 2015-2016 гг.

(от 05.06.2016 МЗ РФ, И. В. Шестакова, Е. Л. Селькова)

Всего летальных случаев – 663 (лабораторно подтверждены 659), из них: дети – 29*, женщины – 311 (беременные – 8).

Центральный ФО – 0,007%

Северо-Западный ФО – 0,006%

Южный ФО - 0,010%

Северо-Кавказский ФО - 0,013%

Приволжский ФО - 0,004%

Уральский ФО - 0,003%

Сибирский ФО - 0,002%

Крымский ФО - 0,009%

Дальневосточный ФО – 0,003%

*В первую очередь, относительно низкая смертность от гриппа в детском возрасте связана с тем, что вакцинопрофилактика у детей отработана наиболее тщательно.

Эпидемия гриппа в России в сезоне 2015-2016гг

Согласно материалам, поступившим в ЦЭЭГ Института вирусологии ФГБУ «ФНИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России, долевое участие вирусов гриппа в сезоне 2015-2016 следующее:

• доминирующая активность вируса гриппа А(H1N1)pdm09 – 94,0%;
• доля гриппа A (H3N2) – 5,0%;
• доля гриппа В – 1,0%.

Заключение к итогам сезона 2015-2016гг:

Вирус гриппа A (H1N1)pdm09 продолжает быть причиной эпидемий:

• более высокой интенсивности;
• сопровождающихся вовлечением всех групп населения;
• с регистрацией тяжелых случаев клинического течения заболеваний с высокими показателями летальности.

Впервые с 2009 года отмечена изменчивость свойств вируса гриппа А(H1N1)pdm09 по внутренним белкам.

Изменчивость вируса гриппа

Антигенный дрейф

• частичное изменение поверхностных антигенов, то есть точечные мутации в генах, кодирующих H (гемагглютинин) и N (нейраминидазу)
• поддерживает ежегодную заболеваемость, отвечает за эпидемии, вспышки на территории различных стран

Антигенный шифт

• полная смена генотипа (при одновременном заражении двумя различными вирусами гриппа формируется новый штамм, к которому у людей нет иммунитета → передача нового вируса от человека к человеку)
• отвечает за возникновение пандемий
• результаты антигенного шифта – пандемии «Испанка» (Н1N1), «Азиатский грипп» (Н2N2), «Гонконгский грипп» (Н3N2)

Патогенез гриппа

вирус гриппа попадает в респираторный тракт

↓

прикрепление с помощью гемагглютинина к рецепторам клеток-мишеней (главная мишень – клетки цилиндрического реснитчатого эпителия)

↓

разрушение клеточной мембраны под действием нейраминидазы

↓

проникновение вирусной РНК в клеточное ядро

↓

синтез клеткой вирусных белков

↓

выход всех продуктов деградации клеточных структур, в том числе вирионов и токсинов, из разрушенных клеток в кровеносное русло в результате цитолиза

Через 8 часов количество вирусных частиц достигает 10³, а к концу первых суток - 10³³.

Такой короткий инкубационный период (1-2 суток) обусловлен высокой скоростью размножения вируса.

Также вирус гриппа:

• активирует систему протеолиза → повреждение эндотелия капилляров (капилляротоксикоз) → повышение проницаемости сосудов
• угнетает кроветворение, иммунную систему → лейкопения → развитие осложнений

Клиника гриппа

Синдромы: церебральный, геморрагический, синдром крупа, синдром сегментарного легкого – ОРДС 2 типа, абдоминальный.

Классические признаки:

Лихорадка: достигает максимума (39-40С) уже в первые часы заболевания.

Интоксикация: озноб, сильная головная боль, миалгии, артралгии, выраженная слабость.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, приглушенность сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке, брадикардия (у 40% больных).

Поражение органов дыхания: катаральные явления, гиперемия и отек слизистой носа, кашель (86-90%), усиление сосудистого рисунка легких, синдром крупа (острый стенозирующий ларинготрахеит), синдром сегментарного легкого (ОРДС 2 типа – геморрагические изменения в одном или нескольких сегментах одного или обоих легких).

Церебральный синдром:

Морфологическая основа – отек-набухание головного мозга в результате нарушения микроциркуляции страдает работа Na/K насоса:

• в норме: ионы Na против градиента концентрации выходят из клетки в межклеточное пространство и, далее в сосудистое русло, а ионы К также против градиента концентрации идут внутрь клетки
• при нарушении работы насоса: сначала в межклеточное пространство и клетки из кровеносного русла устремляются ионы Na, которые влекут за собой молекулы воды (отек), а из клеток выходит К

Клиника расстройств нервной системы в виде нарушения сознания различной степени выраженности, делирия, а у детей - фебрильных судорог.

Геморрагический синдром: петехиальная сыпь в области лица, шеи и плечевого пояса («сыпь напряжения» - из-за повышения давления в бассейне верхней полой вены при кашле лопаются напряженные капилляры), при применении аспирина (запрещен в детском возрасте) - носовые и внутренние кровотечения.

*Необходимо срочно дифференцировать с сыпью при менингококкемии: сезон – с конца января по март, «нижняя» сыпь – область лодыжек, икр, бедер, ягодиц, низа живота.

Появились в последние годы: рвота и диарея (абдоминальный синдром), связанные не только с эволюцией вируса гриппа, но и с нарушениями микрофлоры ЖКТ у современных детей из-за низкого качества продуктов питания (консерванты), злоупотребления антибиотикотерапией, а также широким использованием антибактериальных препаратов в пищевой промышленности.

Клинические особенности у детей младшего возраста

• Дети младше 5 лет и дети из группы риска подвержены высокому риску осложнений, связанных с гриппом.
• Менее вероятно, что они будут иметь типичные признаки гриппа (лихорадка + кашель).
• Возможно, у младенцев будет лихорадка с вялостью без кашля и других респираторных синдромов и признаков.
• Дети до 1 года более подвержены риску осложнений (чаще развивается сопутствующая инфекция S. aureus).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Клинические симптомы возможного осложнения у детей

• Удушье
• Учащенное дыхание
• Цианоз
• Обезвоживание
• Нарушение сознания
• Чрезвычайная раздражительность

Гриппозная пневмония

Первичная (пневмония первых двух дней заболевания)

1 тип:

-этиология вирусная, развивается в короткие сроки;

-чаще при гриппе (чаще тип H1N1), но может сформироваться и при коронавирусной инфекции;

Морфология: опасификация альвеол в базальных отделах легких (если у человека есть рецепторы, к которым тропен вирус гриппа, не только в верхних отделах ВДП, но и в альвеолах) и системное поражение сосудов – капилляротоксикоз.

• Синдром повреждения легочной ткани, трансформирующийся в респираторный дистресс-синдром, формирование острой дыхательной недостаточности.
• широкий спектр противовирусной активности;
• патогенетические средства (т.к. при ОРВИ развиваются транзиторные иммунодефицитные состояния): восполняют дефицит собственных интерферонов, усиливают цитотоксичность макрофагов и лимфоцитов;
• оптимальны для комбинированной терапии.
  • Иммуномодуляторы

Диагностические критерии ОРДС

1. Острое начало: 6-72 часа
2. Рентгенограмма: диффузные двусторонние инфильтраты
3. Гипоксемия
4. Некардиогенный отек легких

Вторичная

2 тип (пневмония конца первой – начала второй недели болезни):

-этиология вирусно-бактериальная (стрептококк, стафилококк и др);

-может развиваться и при других ОРЗ.

3 тип (пневмония после 14-го дня болезни):

-этиология – грамотрицательная флора;

-результат иммуносупрессии;

-необходимость не только в антибактериальной, но и дотационной иммуноориентированной терапии (препараты ИФН и Ig).

Диагностический алгоритм

1. Клиническая картина
2. Эпидемиологический анамнез

Признаки прогрессирующего заболевания

1. Признаки ухудшения снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности:

• Одышка (при движении или в покое)
• Затрудненное дыхание
• Цианоз
• Кровохаркание
• Боль в груди
• Снижение АД
• Гипоксемия по показаниям пульсоксиметра
  • Противовирусная химиотерапия терапия

1. Признаки осложнений ЦНС
2. Тяжелое обезвоживание

Показания к госпитализации детей при гриппе и ОРВИ

• Тяжелые формы болезни и развитие осложнений.
• Проживание в закрытых детских учреждениях и неблагоприятных социально-бытовых условиях (эпидемиологические показания).
• Возраст детей до 1 года независимо от тяжести заболевания (рассматривать индивидуально).
• Стеноз гортани независимо от степени выраженности (в первую очередь касается впервые возникшего ОСЛТ).

Клинические критерии тяжелой формы заболевания (обязательна срочная госпитализация!):

1. Повышение температуры тела выше 39С с выраженным нарушением самочувствия.
2. Синдром дыхательной недостаточности – одышка, акроцианоз, периоральный цианоз. При возможности – пульсоксиметрия (SaO2 ниже 92% - срочная госпитализация в ОРИТ!).
3. Синдром гемодинамической нестабильности – поражение миокарда (тахикардия, приглушенность тонов, систолический шум), надпочечниковая недостаточность (падение АД, пульс слабого наполнения и напряжения).
4. Рабдомиолиз – боли в мышцах. Чем тяжелее течение, тем сильнее выражены миалгии и артралгии.
5. Почечная недостаточность – снижение диуреза («Когда ребенок мочился последний раз?» и если более 4-6 часов назад – развивающийся инфекционно-токсический шок, либо обезвоживание).
6. Синдром гематологических изменений – лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения.
7. Неврологические синдромы – спутанность сознания, возбуждение, делирий, судороги, а также кровохаркание, боли в груди, резко выраженная одышка, судороги – также как и синдром дыхательной недостаточности являются показанием к госпитализации в ОРИТ.

ЛЕЧЕНИЕ

(эффективна в первые часы болезни)

• Блокаторы М-ионного канала: амантадин, ремантадин (с 7 лет), ОРВИрем (с 1 года)
• Ингибиторы нейраминидазы (блокируют репликацию вируса в первые 48 часов от начала заболевания): осельтамивир (сироп с 1 года), занамивир (с 5 лет)
• Специфический шаперон гемагглютинин, ингибитор слияния: арбидол (умифеновир) (с 2 лет)
• Блокатор NP-белка: ингавирин (с 7 лет)
  • Интерфероны

Механизм действия: ИФН связываются со специфическими рецепторами («ключ к замку»), запуская в клетке выработку веществ с прямым противовирусным действием: протеинкиназа, олигоаденилатсинтетаза и белки МХ.

Лечебные эффекты:

• иммуномодулирующий;
• противовирусный;
• антибактериальный;
• противопаразитарный;
• противоопухолевый.

ИФН-альфа – обладает преимущественно противовирусным действием и менее выраженным иммуномодулирующим.

ИФН-гамма – преимущественно иммуномодулирующее и менее выраженное противовирусное.

Преимущества:

При применении индукторов интерферона, эндогенно индуцированные интерфероны образуются индивидуально у каждого человека именно в том количестве, которое необходимо для подавления конкретного возбудителя. В этом отличительные преимущества их перед экзогенно вводимыми препаратами интерферонов.

КАГОЦЕЛ

Двойной механизм противовирусного действия:

1. Прямое противовирусное действие (блокирование репликации вирусов):

• Предотвращение проникновения вирусов в клетку, блокирование транскрипции, трансляции и дегрануляции вирусных нуклеокапсидов и нарушение сборки полноценных вирионов.
• Индукция апоптоза (программированной гибели) инфицированных вирусом клеток.

1. Индукция комплекса реакций системы врожденного и приобретенного иммунитета (ранние и поздние цитокиновые реакции):

• Двухфазная продолжительная (до 3-4 суток) индукция выработки альфа- и бета-интерферонов.
• Индукция синтеза гамма-интерферона.
• Индукция синтеза ряда других цитокинов.

В ряде исследований после однократного применения у Кагоцела отмечена самая длительная среди индукторов ИФН циркуляция ИФН в кровотоке – 120 часов!

Международное исследование « FLU—ЕЕ»: ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ И ГРИППА В РУТИННОЙ клинической ПРАКТИКЕ (ВЫВОДЫ)

• Назначение противовирусного препарата Кагоцел в комплексной терапии эффективно влияет на течение ОРВИ и гриппа вне зависимости от времени назначения.
• Применение препарата Кагоцел в составе комплексной терапии приводит к ускорению сроков выздоровления у пациентов, главным образом, у больных с тяжелым течением заболевания.
• Применение препарата Кагоцел достоверно приводит к сокращению числа пациентов с осложнениями, получавших системные антибактериальные препараты на 51% (на 52% при раннем и на 24% при позднем обращении).
• Получены дополнительные данные по безопасности применения препарата Кагоцел при совместном назначении с препаратами разных фармакологических групп у пациентов разных возрастов, подтверждающие его высокий профиль безопасности.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАГОЦЕЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ

• Эффективность применения с первых часов вплоть до 4 дня болезни.
• Достоверное сокращение длительности лихорадки, катаральных явлений, более быстрое исчезновение симптомов интоксикации независимо от этиологии заболевания.
• Нормализация интерферонового статуса в среднем: у взрослых - в 1,64 раза, у детей - в 1,6 раза по сравнению с группой плацебо.
• Сокращение сроков выздоровления (в среднем у взрослых и у детей на 1,5 дня против группы плацебо).
• У детей отмечено уменьшение частоты случаев развития стеноза гортани и более быстрое его купирование.
• Кагоцел сокращает продолжительность антибиотикотерапии при лечении бактериальных осложнений ОРВИ и гриппа у детей.
• Отсутствие побочных реакций и нежелательных явлений у взрослых и детей, получавших Кагоцел по терапевтической схеме, высокий профиль безопасности.

4. Иммуноглобулины

Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения.

Фармакологические эффекты:

• непосредственное действие содержащихся антител к различным бактериям, вирусам и токсинам;
• повышение резистентности организма (иммуномодулирующий эффект).

5. Фитотерапия

Основные особенности современных комплексных растительных препаратов:

• Мягкость действия
• Полифункциональность
• Наличие эффекта последействия
• Стандартизированный состав
• Высокая безопасность

/Историческая справка/

• Лекари Шумера (80 веков назад) из стеблей и корней растений изготавливали порошки и настои. Вавилоняне, пришедшие на смену шумерийцам в XI веке до н. э., а затем ассирийцы широко использовали растения в лечебных целях.
• Египтяне еще за 4000 лет до н. э. составили некоторое подобие фармакологии с описанием применявшихся тогда лекарственных растений.
• Первое дошедшее до нас сочинение о лекарственных растениях, в котором приведено научное обоснование их применения, принадлежит одному из родоначальников современной научной медицины Гиппократу (460 - 377 гг. до н. э.).
  • Дезинтоксикация (обильное питье)
  • Жаропонижающие препараты
  • Антигистаминные препараты
  • Сосудосуживающие средства
  • Антибактериальные препараты

После того как соответствующими исследованиями фармакогностов и химиков были выявлены конкретные биологически активные вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, широко обсуждался вопрос: "А не проще ли эти соединения синтезировать в лаборатории?", чтобы получить еще более активное средство, чем то, которое синтезировало в своих клетках растение?

Довольно скоро фармакологи и клиницисты столкнулись с весьма любопытным и как бы загадочным обстоятельством: эффективность лекарственного препарата не всегда возрастает по мере его очищения.

Химически чистая аскорбиновая кислота не могла по своему действию полностью заменить шиповник. А дело в том, что в плодах шиповника кроме витамина С, содержится каротин, витамины В2, К, Р, около 20 % сахара, дубильные вещества, лимонная кислота. И все это в удивительно удачно выработанном природой сочетании.

/Биохимия/

Молекулы, имеющие одинаковый химический состав, но отличающиеся по форме, называют изомерами.

Растворы изомеров обладают способностью отклонять проходящие сквозь них световые лучи, поэтому их называют оптическими. Одни отклоняют световой луч влево и называются левыми (L), другие вправо, и называются правыми (D).

Все вещества, участвующие в построении нашего тела, белки, углеводы и жиры, а также биологически активные вещества - ферменты, гормоны, витамины, медиаторы имеют асимметричное строение, и живые организмы используют лишь один определенный изомер.

Все живые существа на Земле состоят из L-аминокислот и D-сахаров.

Лекарственные вещества, полученные из растений, имеют определенные принципиальные преимущества перед теми, которые создаются в лабораториях.

1) Растительные вещества образуются в живой клетке и приспособлены к ее жизненным функциям.

2) Эволюция животных самым тесным образом связана с эволюцией растений. Животные в течение миллионов лет приспосабливались к веществам, содержащимся в растениях, что служит причиной столь точной слаженности между химическим составом растений животных и человека.

3) Уместен еще и вопрос: "Целесообразно ли с чисто экономической точки зрения получение синтетических веществ?.."

УМКАЛОР – спиртовой экстракт корней Пеларгонии сидовидной (EPs 7630)

Оказывает комплексное действие, обуславливающее его высокую эффективность в лечении инфекций респираторного тракта.

Прямое противовирусное действие за счет ингибирования репликации широкого спектра вирусов, вызывающих инфекции респираторного тракта:

• Вирусы гриппа H1N1, H3N2, H5N1 (avian)
• РС-вирус
• Аденовирусы 3 и 7
• Парагрипп 3
• Вирус Коксаки А9
• Риновирус
• Коронавирус 229Е (НСо-229Е)

Антибактериальное действие:

• прямой бактериостатический эффект (меньше, чем у антибиотиков);
• ингибирует адгезию бактерий к здоровым клеткам слизистой;
• подавляет пенетрацию бактерий в клетки слизистой (уменьшает частоту осложнений);
• увеличивает адгезию бактерий к мертвым клеткам слизистой;
• усиливает фагоцитоз, оксидативный взрыв и внутриклеточный лизис.

Секретомоторное действие:

• увеличение мукоцилиарного клиренса за счет стимуляции мерцательного эпителия.

Иммуномодулирующее действие:

• модуляция синтеза интерферона, провоспалительных цитокинов и неспецифической защиты.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ) ТЕРАПИЯ

• физические методы охлаждения
• НПВС (ибупрофен), парацетамол, анальгин (в составе литической смеси)

NB! При гриппе не применяется аспирин. Аспирин детям не назначается.

• устраняют отек
• восстанавливают дренаж носовых пазух и полости среднего уха
• снижают риск развития бактериальных осложнений

• Аминопенициллины→цефалоспорины→макролиды
• На протяжении 10 лет амоксициллин и амоксициллин/клавулонат демонстрируют высокую активность в отношении S. pneumoniae!

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) – это 3 и более эпизода неоформленного стула в течение 2 и более последовательных дней, развившиеся на фоне применения антибактериальных средств или в течение 8 недель после их отмены, если не выявлена другая причина.

Частота ААД у детей от 11 до 40%.

Причины ААД:

• прямое воздействие на структуру кишечного эпителия (неомицин, амоксициллина клавулонат);
• воздействие на кишечный кровоток (пенициллин, сульфаниламиды);
• стимуляция мотилиновых рецепторов и ускорение моторики кишки (эритромицин);
• главная причина ААД – влияние антибиотиков на экосистему кишечника!

Есть ли взаимосвязь аллергии и дисбиоза кишечника?

Группой французских эпидемиологов было показано, что использование пероральных антибиотиков по различным показаниям в первые 2 года жизни независимо от действия других факторов (этнических, жилищно-бытовых, наследственных и т.д.) повышало частоту астмы, поллиноза и экземы в 4-6 раз!

Было показано, что антибиотик-ассоциированный дисбиоз кишечника в детском возрасте приводит к формированию так называемого Th2-типа иммунного ответа, доминированию сывороточных интерлейкинов Il4, Il5, Il13, гиперстимуляции В-клеток и наработке чрезмерно высоких уровней IgE.

(Pulverer G., Ko H. L., Beuth J. Immunomodulating effects of antibiotics influencing digestive flora. Pathol. Biol. (Paris), 1993, Vol. 41, P. 753-758)

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

Вакцинопрофилактика

• Гриппол
• Агриппал
• Флюарикс
• Ваксигрипп
• Другие

Витаминотерапия

Обеспеченность витаминами детей и подростков не превышает 40%.

При обследовании детей в больницах Москвы, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и других крупных городах России дефицит составил:

• витамина С 60-70%
• витамина В1 40-45%
• витамина В2 50-60%
• витамина Е 40-60%

Коррекция микробиоценоза

Микроэкология является одним из определяющих факторов здоровья. Микрофлора и иммунитет находятся в абсолютной взаимосвязи и взаимозависимости.

Защитная функция микрофлоры:

• колонизационная резистентность
• стимуляция неспецифического иммунитета
• синтез антибиотических факторов
• участие в формировании специфического иммунитета

Медикаментозная профилактика

Результаты клинических исследований Кагоцела для профилактики гриппа и ОРВИ:

• Профилактический 4-недельный курс приема препарата Кагоцел снижает риск заболевания гриппом и ОРВИ в среднем в 2,82 раза.
• Положительный профилактический эффект сохраняется от 1 до 4 месяцев после окончания курса приема препарата.
• Профилактический прием Кагоцела снижает риск развития осложнений в случае заболевания гриппом, ОРВИ в среднем в 3 раза.
• Кагоцел способствует снижению заболеваемости ОРВИ у детей с часто рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей в 2,4 раза в течение 4 месяцев после окончания приема препарата.
• Отсутствие побочных реакций и нежелательных явлений при длительном применении, высокий профиль безопасности.

Профилактическая эффективность препарата Кагоцел

Современные вакцины против гриппа не защищают от других респираторных вирусов (парагриппа, аденовируса, РС-вируса, коронавируса и т.д.). Поэтому заболеваемость другими ОРВИ даже среди привитых в осенне-зимний период остается достаточно высокой во всех возрастных группах, особенно среди детей.

• Использование Кагоцела как препарата неспецифической профилактики респираторных инфекций в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ у взрослых способствует снижению частоты случаев заболеваний в 3 раза (по сравнению в лицами контрольной группы), у часто болеющих детей – в 2,8 раза.
• У взрослых, принимающих Кагоцел профилактически, в 5 раз реже возникают осложнения, у часто болеющих детей с 3 лет число осложнений в период приема препарата сокращается в 3,3 раза, а в течение последующих 4 месяцев – в 2 раза.
• Положительный эффект Кагоцела наблюдается в последующие 30 дней после окончания приема препарата у взрослых и отмечается в течение последующих 4 месяцев у часто болеющих детей.
• Среди медицинских работников, принимающих Кагоцел, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания гриппом.

Кагоцел рекомендуется для профилактики гриппа и ОРВИ во взрослых организованных коллективах в период сезонного подъема и у детей с 3 лет.

Вопросы

Вопрос: Есть ли сравнительные данные частоты развития осложнений на фоне гриппа после вакцинации вакцинами различных производителей?

Ответ: Подобные работы мне не встречались. На мой взгляд, проведение ретроспективных исследований в таком случае не корректно. А что касается выбора вакцины против гриппа – я отдаю предпочтение отечественным производителям.

Вопрос: Имеется ли у Арбидола доказательная база при лечении гриппа?

Ответ: Доказательная база у Арбидола есть. Кроме этого в пандемию гриппа 2009 года с высокими показателями летальности, особенно среди беременных женщин, применение Арбидола с профилактической целью давало положительные результаты. Практика той пандемии показала, что препарат не оказывает отрицательного влияния на плод.

Вопрос: Как можно убедить родителей, что вакцинация против гриппа необходима? Услышав в СМИ об антигенной изменчивости вируса, они не верят в целесообразность вакцинации. Рассказывать каждому о том, что вакцины ежегодно изменяют под актуальный штамм, не позволяет время. Также часто после вакцинации дети заболевают ОРЗ, что приводит к непременному отказу от вакцинации на следующий год.

Ответ: СМИ в агитации к вакцинации играет очень большую роль и жаль, что на данный момент отсутствуют специальные социальные программы по распространению среди населения информации о необходимости, эффективности и безопасности вакцинации. На мой взгляд, обязательная вакцинация необходима в случае возникновения совершенно нового высоковирулентного штамма вируса гриппа (антигенный шифт; как пандемия в 2009 году). При возникновении точечных мутаций (антигенный дрейф) достаточно вакцинации раз в 2-3 года.

Вопрос: На одной из лекций по гриппу было сказано, что кагоцел в детском возрасте запрещен.

Ответ: Кагоцел разрешен к применению у детей с 3 лет!

Вопрос: Правда ли, что кагоцел оказывает токсическое действие на половую систему и вызывает бесплодие у мальчиков?

Ответ: Исследования у детей настолько жестко регламентированы, что если токсические эффекты будут выявлены, то препарат допущен к применению ни в коем случае не будет. Кагоцел создан на основе вещества, вырабатываемого хлопчатником – госсипол. Госсипол в древнем Китае использовался как противозачаточное средство для мужчин. Но Кагоцел – это полимер на основе госсипола и карбоксиметилцеллюлозы, которая «закрывает» рецепторы, оказывающие токсическое действие.

Вопрос: На конференции «Современные вопросы педиатрии» говорили, что при необходимости выбора между Кагоцелом и Эргофероном предпочтительнее выбирать Эргоферон. Ваше мнение?

Ответ: Эргоферон – это препарат, применяемый при легких формах ОРВИ в комбинации с фитотерапией и симптоматической терапией. Кагоцел же следует назначать при среднетяжелых и тяжелых формах, а также для профилактики у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями.

Вопрос: Какое средство вы рекомендуете для профилактики ОРВИ ребенку раннего возраста при тесном семейном контакте с больным при невозможности изоляции?

Ответ: Я рекомендую назальные формы интерферонов – интерферон человека лейкоцитарный, рекомбинантные интерфероны в виде капель (Гриппферон, Генферон лайт).

Вопрос: Как вы относитесь к гомеопатическим препаратам, как к вспомогательным или к профилактическим, в лечении ОРВИ и гриппа?

Ответ: Я считаю, что гомеопатические препараты полностью отвергать нельзя, но их можно использовать лишь для профилактики.

Вопрос: Как вы относитесь к препарату ИРС-19 в плане профилактики ОРВИ?

Ответ: Отношусь хорошо. ИРС-19 – бактериальный лизат с известным механизмом действия, который естественным путем активирует иммунитет, поэтому для профилактики ОРВИ, особенно у часто болеющих детей, его применение дает хорошие результаты.

Вопрос: Какая схема назначения Кагоцела для профилактики гриппа?

Ответ: Детям от 3 до 6 лет – 1 таблетка 1 раз в день 2 дня в неделю, от 6 до 12 лет – 2 таблетки 1 раз в день 2 дня в неделю, старше 12 лет - 3 таблетки 1 раз в день 2 дня в неделю.