Несмотря на то, что коклюш относится к управляемым инфекциям и охват вакцинацией составляет около 95%, в последние годы периодически отмечаются подъемы заболеваемости как среди детского, так и среди взрослого населения.
Вашему вниманию будут представлены доклады ведущих специалистов – детских инфекционистов, в которых описаны свежие статистические данные по заболеваемости коклюшем в России в разных возрастных группах на сегодняшний день и за прошедшие десятилетия, клинико-диагностические особенности течения коклюша у детей раннего возраста, а также все аспекты вакцинопрофилактики коклюша в России и проблемы, которые еще предстоит решить.
Программа:
Вступительное слово - Мазанкова Л.Н.
"Коклюш: старая и новая проблема." - Малахов А.Б.
"Клинико-диагностические особенности течения коклюша у детей 1-го года жизни." - Попова О.П
"Практические вопросы организации вакцинопрофилактики коклюша." - Костинов М.П.
«Необходимость разработки программы вакцинопрофилактики против коклюша для пациентов из групп риска» - Ртищев А.Ю.
-
-
Лариса ОМК (ОМК) Администратор 30 мая 10:34
Добрый день, Ольга! Материалы (видеозапись, тесты, тезисы) публикуются в разделе "Архив" через пару недель после трансляции.
ответить
-
-
Наталья Лошицер (ПРИБАЙКАЛЬСКАЯ ЦРБ) 17 апреля 08:55
Здравствуйте, скажите пожалуйста, почему лекция мне не засчитана? Прослушала ее полностью, зашла вовремя и вышла после вопросов.
ответить-
Александр ОМК (ОМК) 17 апреля 09:20
Наталья, добрый день! Данная лекция не подавалась на аккредитацию.
ответить
-
-
Ирина Иванова (ДГП № 30 филиал 4) 10 апреля 16:28
Замечательная актуальная лекция! Спасибо всем докладчикам! Иванова И. С. ДГП 30.
ответить
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Статистические данные по заболеваемости коклюшем в Москве
Лектор: Мазанкова Людмила Николаевна - д.м.н., профессор,
заведующая кафедрой детских инфекционных болезней
Российской Медицинской Академии Последипломного Образования г. Москва,
главный внештатный специалист по детским инфекционным болезням
Департамента Здравоохранения г. Москвы
Коклюш (МКБ-10: А37.0) – острое инфекционное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, характеризующееся воздушно-капельным путем передачи, циклическим затяжным течением, развитием приступообразного спазматического кашля.
Заболеваемость коклюшем в г. Москва
(Информационный бюллетень «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы в 2016 году)
- Показатель заболеваемость в Москве за 2016 года составил 9,96 на 100 тыс. населения против 7,96 в 2015 году. (Интенсивный показатель возрос на 25% по сравнению с 2015 годом)
- Показатель заболеваемости детей до 17 лет – 60,04 на 100 тыс. против 49,46 в 2015 г. (рост на 21,3%)
- Дети до 17 лет составляют 93,8% среди всех больных коклюшем.
- Отмечается рост заболеваемости взрослых в 1,5 раза в 2016 г. по сравнению в 2015 г. (0,88 на 100 тыс. населения)
- Группа риска с наибольшими интенсивными показателями – дети младше 12 месяцев.
- Количество лабораторно подтвержденных случаев коклюша по сравнению с предыдущим годом практически осталось неизменным и составило 86,7% против 87,6 в 2015 г.
- Летальных исходов в 2016 г. нет.
Иммунопрофилактика коклюша
- В 2016 году в Москве привито против коклюша 216 725 детей, из них вакцинировано – 115 737, ревакцинировано – 100 988.
- Охват детей профилактическими прививками против коклюша в декретированные сроки (вакцинация в 12 месяцев и ревакцинация в 24 месяца) в 2016 году составил 97,5%.
- В последние годы периоды подъема и снижения заболеваемости коклюшем отмечаются на фоне высокого охвата детей профилактическими прививками.
- Особенности распределения заболеваемости коклюшем в различных возрастных группах указывают на необходимость перехода на иммунизацию детского населения менее реактогенной вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом и необходимость рассмотрения вопроса о внесении в Национальный календарь профилактических прививок 2-й ревакцинации детей в возрасте 6-7 лет.
- Рост заболеваемости детей 1-2 лет обусловлен увеличением числа отказов от прививок, что диктует необходимость активизировать разъяснительную работу с населением.
Коклюш: старая и новая проблема
Лектор: Малахов Александр Борисович - д.м.н.,
профессор кафедры и клиники детских болезней Сеченовского университета,
главный внештатный детский специалист пульмонолог
Департамента Здравоохранения г. Москвы
Заболеваемость коклюшем населения России снизилась почти в 100 раз после введения вакцинации.
Динамика показателей заболеваемости коклюшем в Российской Федерации и охват вакцинацией
2005 год: 3,2 на 100 тыс. и 97%
2006 год: 5,7 на 100 тыс. и 97,3%
2007 год: 5,7 на 100 тыс. и 97,3%
2008 год: 2,5 на 100 тыс. и 97,2%
2009 год: 2,87 на 100 тыс. и 97%
2010 год: 3,38 на 100 тыс. и 97,2%
2011 год: 3,31 на 100 тыс. и 96,8%
2012 год: 5,05 на 100 тыс. и 96,9%
2013 год: 3,15 на 100 тыс. и 96,9%
2014 год: 3,23 на 100 тыс. и 96,2%
2015 год: 4,42 на 100 тыс. и 96,8%
С 2008 года наблюдается неуклонный рост заболеваемости коклюшем за счет детского населения.
Заболеваемость коклюшем в России в различных возрастных группах в 2015 году
Дети 0-1 год: 82,0 на 100 тыс. населения
Дети 1-2 года: 28,9 на 100 тыс. населения
Дети 3-6 лет: 16,0 на 100 тыс. населения
Дети 7-14 лет: 19,7 на 100 тыс. населения
Дети 15-17 лет: 5,1 на 100 тыс. населения
Взрослые (старше 17 лет): 0,2 на 100 тыс. населения
- Высокая заболеваемость детей до 1 года свидетельствует о неблагоприятной ситуации!
- Сегодня группа риска по коклюшу – ВСЕ ДЕТИ до 14 лет!
Удельный вес заболевших коклюшем в России в различных возрастных группах в 2015 году
Дети 0-1 год: 24,4%
Дети 1-2 года: 16,9%
Дети 3-6 лет: 16,9%
Дети 7-14 лет: 35,3%
Дети 15-17 лет: 3,2%
Взрослые (старше 17 лет): 3,3%
Заболеваемость коклюшем сильно недооценена!
Данные, полученные в рамках пассивного эпиднадзора, недооценивают заболеваемость в 10-1000 раз, в зависимости от качества системы эпиднадзора.
Регистрируется только 1-36% от всех случаев коклюша!
Причины неполноценной регистрации случаев заболевания коклюшем:
- Атипичные формы
- Неполная сообщаемость
- Широкая вариабельность клинической картины
- Не обращение за медицинской помощью
- Ограничения методов лабораторной диагностики
- Недостаточная осведомленность врачей
- Чересчур узкие клинические критерии случая, подозрительного на коклюш
Скрытая циркуляция возбудителя
(Басов А.А., Автореферат дисс. 2016г.)
Возрастная группа | Серопозитивные | Серонегативные |
До 1 года (привитые) | 85,04 ±3,4% | 14,9 ±3,4% |
2-3 года | 71,4 ±3,2% | 28,6 ±3,2% |
4-5 лет | 72,6 ±3,5% | 27,4 ±3,5% |
6-7 лет | 61,5 ±3,1% | 38,7 ±3,1% |
8-9 лет | 59,5 ±3,9% | 40,5 ±3,9% |
10-14 лет | 82,2 ±2,9% | 17,8 ±2,9% |
15-17 лет | 81,4 ±3,1% | 18,5 ±3,1% |
старше 18 лет | 81,6 ±2,3% | 18,3 ±2,3% |
6-7 лет – период снижения иммунитета против коклюша!
Источники инфекции у детей первого года жизни
(среди случаев коклюша с идентифицированным источником инфекции)
- Родители – являются источником инфекции у половины заболевших детей первого года жизни.
- Взрослые члены семьи – источники инфекции у детей первого года жизни в 73-82% случаев, из них бабушки и дедушки составляли 6%.
- Школьники, а также старшие братья и сестры – источники инфекции в 16% и 20% случаев коклюша у детей первого года жизни, соответственно.
- Медицинские работники – при госпитальных вспышках.
Заболеваемость коклюшем привитых и непривитых АКДС-вакциной в различных возрастных группах
(Басов А.А., Автореферат дисс. 2016г.)
Возрастная группа | Привитые | Непривитые |
До 1 года | 3,9 на 100 тыс. населения | 30,4 на 100 тыс. населения |
1-2 года | 7,6 на 100 тыс. населения | 10,9 на 100 тыс. населения |
3-6 лет | 11,6 на 100 тыс. населения | 9,4 на 100 тыс. населения |
7-14 лет | 15,8 на 100 тыс. населения | 3,7 на 100 тыс. населения |
15 лет и старше | 0,1 на 100 тыс. населения | 0,1 на 100 тыс. населения |
Необходимы ревакцинации перед школой!
- В когортах, родившихся после введения бесклеточной вакцины против коклюша, возрастные уровни заболеваемости коклюшем были намного меньше, чем в соответствующих возрастных группах до ее внедрения.
- Небольшое увеличение заболеваемости коклюшем приблизительно через 5 лет после введения доз бесклеточной вакцины может указывать на постепенное снижение иммунитета.
Почему болеют ранее привитые и переболевшие?
Источник иммунитета | Длительность защиты (годы) |
Натуральная инфекция | 4-20 |
Цельноклеточная коклюшная вакцина | 4-14 |
Бесклеточная коклюшная вакцина | 3-10 |
Нужны ревакцинации!
Коклюш у детей среднего и старшего возраста и взрослых: не просто «легкий кашель»!
- Кашель в течение ≥3 недель - у 97%, ≥9 недель – у 52%
- Пароксизмы кашля в течение ≥3 недель – у 73%
- Посткашлевой шумный вдох (реприза) – у 69%
- Посткашлевая рвота – у 65%
- В среднем, около 14 дней нарушенного сна
До 70% всех детских болезней приходится на дыхательные пути. Почему?
- Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
- Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
- Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
- Меньшая глубина детского дыхания.
- Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
- Недоразвитость мышц дыхания.
- Учащенная частота дыхания.
- Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
- Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
- Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослыми.
Полноценное развитие дыхательная система достигает только к 14-15 годам!
Группа риска – дети с атопическим фенотипом
Риск заболевания коклюшем у детей с бронхиальной астмой в 2 раза выше, чем у детей без астмы (исследование по методу «случай-контроль», США, 01.2004-12.2005, проанализировано 164 заболевших коклюшем и 328 человек без коклюша, одинаковых с заболевшими по возрасту и полу).
Также в группе – дети с аллергическим риносинуситом, аллергическим аденоидитом и т.д.
Федеральный закон от 17 сентября 1998 года №157-ФЗ
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней
Статья 4. Государственная политика в области иммунопрофилактики.
- Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.
- В области иммунопрофилактики государство гарантирует:
- бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
- разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ.
Схема вакцинации против коклюша
(Национальный календарь профилактических прививок от 21.03.2014г.)
V1 - 3 месяца
V2 - 4,5 месяца
V3 - 6 месяцев
RV - 18 месяцев
В 18 странах ЕС проводятся 2-я и 3-я ревакцинации против коклюша!
Необходимость универсальной ревакцинации детей дошкольного и младшего школьного возраста против коклюша
Обоснование:
- Иммунитет после вакцинации начинает снижаться примерно через 1-3 года после последней дозы первичного курса и быстро снижается через 5 лет после последней дозы.
- В странах, где ревакцинирующие дозы не включены в календари прививок, коклюш является важной причиной заболеваемости у детей 4-10 лет, которые являются источником инфекции для непривитых или неполностью привитых детей первого года жизни.
Цели:
- Первичная: снизить заболеваемость у детей 4-10 лет, сформировать популяционный иммунитет.
- Вторичная: снизить передачу инфекции детям 1-го года жизни.
График вакцинации:
- Однократная ревакцинация в возрасте между 4-мя и 6-ю годами.
Применение комбинированных вакцин в первые 2 года жизни
- Использование комбинированных вакцин – современный подход к снижению частоты побочных реакций и инъекционной нагрузки!
- Комбинированная вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом обладает улучшенными характеристиками безопасности по сравнению с цельноклеточной.
Пентаксим
Вакцина против дифтерии, коклюша (бесклеточная), столбняка, полиомиелита (инактивированная), гемофильной инфекции типа b.
- 1 инъекция против 5 инфекций вместо 3 уколов в сроки Национального календаря профилактических прививок.
- В первый год жизни ребенок получит в 2 раза меньше инъекций!
Комбинированные вакцины показаны ВСЕМ детям, особенно:
- детям, находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дом малютки и т.д.)
- детям с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция и т.д.)
- детям с онкогематологическими заболеваниями или длительно получающим иммуносупрессивную терапию
- детям с неврологическими расстройствами, сопровождающими предыдущую реакцию на введение полиомиелитной и АКДС-вакцин
- детям с рецидивирующими и хроническими заболеваниями респираторной системы и органов кровообращения
АДАСЕЛЬ
(Регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения в Российской Федерации: ЛП-003707 от 28.06.2016г.)
Новая комбинированная вакцина для ревакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша с 4 лет.
- 17-летний опыт практического использования
- Зарегистрирована в 67 странах мира, распространено более 122 миллионов доз
- Вакцина очень хорошо изучена в ходе клинических исследований с участием более 20 тысяч человек
- Переносится аналогично вакцине для ревакцинации против дифтерии и столбняка
- Хороший профиль безопасности
- Высокая иммуногенность
Клинико-диагностические особенности коклюша у детей 1-го года жизни
Лектор: Попова Ольга Петровна - д.м.н.,
ведущий научный сотрудник клинического отдела
ФБУН МНИИЭМ имени Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора,
педиатр-инфекционист высшей квалификационной категории
со стажем работы более 30 лет
(соавт. Борисова О.Ю., Скирда Т.А.,Федорова И.М,
Вартанян Р.В., Бондарева Л.Н.)
Актуальность проблемы
- По данным Всемирной Организации Здравоохранения, коклюш остается одной из определяющих детскую смертность причин, особенно у детей раннего возраста.
- За период 1991-2000 годы в России было зарегистрировано 69 случаев летальных исходов, в 2001-2016 – 26 случаев, среди которых дети в возрасте до 3 месяцев составили 95%.
Заболеваемость коклюшем в различных возрастных группах (г. Москва)
(Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в г. Москве в 2015 г.»/ Москва 2016г)
Годы | Показатель на 100 тыс. населения | ||
До 1 года | 3-6 лет | 7-14 лет | |
2011 | 132,26 | 50,13 | 56,2 |
2012 | 303,24 | 73,0 | 88,8 |
2013 | 229,7 | 59,3 | 44,2 |
2014 | 94,4 | 32,9 | 32,0 |
2015 | 126,22 | 43,98 | 42,7 |
Частота тяжелой формы коклюша у детей до 1 года
(Попова О.П. и др.)
Годы | Возрастные группы детей до 1 года (%) | ||
1-3 мес | 4-6 мес | 7-12 мес | |
1977-1981 | 25,8 | 11,9 | 3,4 |
1982-1988 | 31,0 | 14,2 | 4,1 |
1993-1996 | 35,2 | 8,6 | 3,6 |
1997-2000 | 46,5 | 12,2 | 9,8 |
2001-2004 | 46,3 | 17,2 | 3,2 |
2005-2008 | 38,6 | 10,8 | 3,3 |
2009-2012 | 45,6 | 11,5 | 3,4 |
2013-2016 | 38,7 | 9,1 | 6,7 |
Частота клинических симптомов продромального периода коклюша у детей в зависимости от возраста
(Попова О.П. и др.)
Клинические симптомы | Дети до 1 года, % ±m | Дети старше 1 года, % ±m | ||
2000-е годы | 1990-е годы | 2000-е годы | 1990-е годы | |
Температура: -нормальная -субфебрильная -более 38 | 85,4 ±1,9 10,4 ±1,6 4,2 ±1,1 | 78,8 ±2,7 16,1 ±1,7 5,1 ±1,5 | 78,1 ±2,5 20,0 ±2,4 1,9 ±0,8 | 79,6 ±6,6 20,4 ±6,6 0 |
Самочувствие: -нарушено -не нарушено | 17,1 ±2,0 82,9 ±2,0 | 8,0 ±6,4 92,0 ±6,4 | - 100,0 | 2,2 ±2,2 97,8 ±2,2 |
Катаральный синдром: -отсутствует -выражен слегка | 75,0 ±2,3 25,0 ±2,3 | 79,0 ±2,9 21,0 ±2,9 | 67,7 ±2,9 32,3 ±2,9 | 81,2 ±6,2 18,8 ±6,2 |
Кашель: -редкий сухой -редкий влажный -приступообразный в конце периода -больше ночью | 91,8 ±2,0 8,2 ±1,5 | 92,2 ±1,8 7,8 ±1,8 | 89,8 ±1,9 10,2 ±1,9 8,8 ±1,3 26,8 ±1,5 | 97,8 ±2,2 2,2 ±2,2 8,9 ±4,4 41,6 ±8,2 |
Длительность продромального периода: -до 3-4 дней -до 7 дней -7-14 дней |
34,0 ±2,5 60,3 ±2,6 5,7 ±1,2 | 28,0 ±2,1 38,2 ±2,3 33,8 ±2,2 | 31,2 ±2,8 68,8 ±2,8 | 42,6 ±7,7 48,5 ±7,8 |
Заключение: наблюдается тенденция к сокращению продромального периода у детей до 1 года с достаточно высоким удельным весом детей, у которых продромальный период не превышает 3-4 дней, что является маркером тяжелого течения заболевания.
Частота клинических симптомов периода спазматического кашля коклюша у детей в зависимости от возраста
(Попова О.П. и др.)
Клинические симптомы | Дети до 1 года, % ±m | Дети старше 1 года, % ±m | ||
2000-е годы 487 детей | 1990-е годы 517 детей | 2000-е годы 232 ребенка | 1990-е годы 267 детей | |
Кашель приступообразный: -до 10-15 -15-25 -больше 25 | 10,8±1,6 52,1±2,6 37,1±2,5 | 29,7±2,2 50,2±1,4 20,1±4,8 | 57,9±3,0 30,7±2,8 11,4±1,9 | 49,1±7,6 41,6±7,4 9,2±4,1 |
Характер приступов: -с репризами -со рвотой -с гиперемией лица -усиление ночью -усиление после физ.нагрузки -утомление после приступов -с цианозом -с апноэ | 40,2±2,6 37,8±2,3 99,2±2,1 78,6±2,2 39,3±2,6 61,4±2,6 55,1±2,6 19,8±2,1 | 62,5±4,4 52,3±4,4 95,8±2,0 62,5±4,4 32,9±4,2 51,7±4,6 41,7±4,4 17,3±3,4 | 58,0±3,0 49,1±3,1 90,6±2,9 89,1±1,9 30,0±2,8 12,1±2,0 - - | 40,5±7,4 51,4±7,6 100,0 74,6±6,6 39,9±7,4 9,2±4,1 - - |
Заключение: увеличилась доля детей, у которых приступы кашля более 25-30 раз в сутки, чаще сопровождающиеся цианозом и апноэ.
- При проведении сравнительной характеристики тяжести коклюша у детей до 1 года в 2010-2012 гг (период наибольшей заболеваемости за последние 5 лет) установлено, что почти половина заболевших детей в возрасте до 3 месяцев перенесли тяжелую форму коклюша.
- Гематологические сдвиги в 2000-е годы у больных коклюшем детей в возрасте 0-3 месяца характеризуются тем, что достоверно чаще у детей данной возрастной группы наблюдался гиперлейкоцитоз (уровень лейкоцитов более 40х109/л).
Особенности коклюша у детей раннего возраста
- Продромальный период укорочен до нескольких дней и мало заметен.
- Заболевание, как правило, начинается с легкого покашливания при нормальной температуре, который сменяется кашлем, сопровождающимся гиперемией орбит глаз, носогубного треугольника с последующей гиперемией и цианозом лица.
- Спазматический кашель редко сопровождается репризами (характерно для детей первых 3-х месяцев жизни). Частота кашля достигает 25 и более раз в сутки.
- Расстройства ритма дыхания у 42% детей, причем у 9,2% апноэ длительные, сопровождающиеся выраженными проявлениями гипоксии.
- Энцефалические расстройства у детей в возрасте 0-3 месяцев возникают у 10,6% больных по сравнению с 2,4% у детей 4-12 месяцев.
- Геморрагический синдром в 4 раза чаще наблюдается среди детей первых 3-х месяцев жизни по сравнению с 2,4% у детей 4-12 месяцев. В раннем возрасте геморрагический синдром характеризуется петехиальной сыпью чаще вокруг глаз и примесью крови в мокроте, у детей более старшего возраста – носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры разной степени выраженности и, реже, примесь крови в мокроте.
- Диарейный синдром отмечается у 4,3% детей до 1 года.
- При сборе эпиданамнеза были установлены источники инфекции в 92,95% случаев: у 71,2% - братья и сестры, у 21,8% - матери и отцы.
Такие особенности течения коклюша у детей раннего возраста определяются не только анатомо-физиологическими особенностями, низкими адаптационными возможностями ребенка, незрелостью структур, обуславливающих развитие энцефалопатии, но и биологическими свойствами самого возбудителя коклюша (большая вирулентность, изменчивость и т.д.)
Последний период роста заболеваемости коклюшем характеризовался превалированием генотипа коклюшного микроба MAST 1- 932 и MAST 2 – 319, которые способны вызывать наиболее тяжелые формы инфекции у детей.
Коклюш у взрослых
- Почти в 1/3 случаев взрослые являются источником инфекции для детей раннего возраста, при этом в 72,0±5,0% случаев это были матери и в 27,7±3,9% - отцы.
- Необходимо отметить, что во всех 62 случаях диагноз коклюша среди госпитализированных по уходу за детьми матерей в 2013 году был установлен в стационаре. Тщательный анализ анамнестических данных позволил выявить, что у 89,1±4,0% матерей кашель отмечался в течение 3-4-х недель, у 9,4±3,7% - больше 4-х недель, у 1,5%±1,5% - 2-3 недели.
- При оценке симптомокомплекса коклюша у больных установлено, что 94,0±3,0% матерей переносили типичную форму коклюша: 72,0±5,7% - легкую и 22,0±5,3% - среднетяжелую. У 6,0±3,0% пациенток заболевание протекало в стертой форме.
- При серологическом обследовании были выявлены IgG и IgA у 88,8±4,0% больных, у 41,1±11,9% был обнаружен фрагмент генома коклюшного микроба при обследовании методом ПЦР.
Критерии тяжести коклюша
- Длительность продромального периода (сокращение в днях)
- Частота приступов кашля (в сутки)
- Цианоз лица при кашле
- Появление цианоза на 1-й неделе болезни
- Апноэ
- Сохранение признаков гипоксии вне приступов кашля
- Степень нарушения сердечно-сосудистой системы
- Энцефалические расстройства
Сочетанное течение коклюша с другими инфекциями
Существенное влияние на течение коклюша оказывают сопутствующие инфекции, для наслоения которых создаются отличные условия при иммунологических нарушениях.
Удельный вес детей с комбинацией нескольких инфекций варьирует от 57% до 75%.
Наиболее тяжелые ассоциации:
- Коклюш + грипп
Наибольшая частота бронхолегочных осложнений с выраженной интоксикацией и гемодинамическими нарушениями.
- Коклюш + РС-инфекция
Бронхообструктивный синдром с дыхательной недостаточностью и частые приступы кашля, часто развиваются пневмонии.
- Коклюш + респираторный микоплазмоз
- В клинической картине сочетанного течения коклюша и микроплазменной пневмонии и бронхита доминирует микроплазменная инфекция с характерным для этой инфекции симптомокомплексом.
- Изменение характера кашля – наряду с усилением и учащением приступов появляется навязчивый характер кашля. Но оттенки приступообразного кашля сохраняются!
- Наличие симптомов интоксикации (повышение температуры до фебрильных цифр, нарушение самочувствия, ухудшение аппетита, вялость).
- Бронхиты сопровождаются изменением характера мокроты (мутный вид), появлением хрипов в легких.
- Развитие бронхообструктивного синдрома (преимущественно у детей раннего возраста).
- Характерные изменения на рентгенограмме – усиление интерстициального рисунка легких, выявление очагов различных размеров и плотности при пневмониях.
- В гемограмме – повышение СОЭ (что не характерно для коклюша) и снижение лейкоцитоза (не соответствует тяжести).
- Существенное влияние на тяжесть течение коклюша.
- Коклюш + ЦМВИ
- Чаще у детей первых трех месяцев жизни с выраженным нарушением преморбидного фона вследствие затянувшейся желтухи, поражения ЦНС (гидроцефальный синдром, пороки развития, ПЭП) и морфо-функциональной незрелости.
- Почти у половины таких детей был малый вес при рождении, а в акушерском анамнезе матерей выявлены предшествующие выкидыши, угроза прерывания беременности.
- Тяжелое течение данной комбинации обусловлено усилением симптомов, характеризующих тяжесть коклюша – длительность апноэ, упорный цианоз, энцефалические расстройства и анорексия. Обязательна своевременная организация зондового питания помимо инфузионной терапии!
- У более 20% детей развиваются бронхолегочные осложнения – пневмонии и бронхиты.
Показательный клинический пример:
- Д., 2,5 мес. находился в ИКБ №1 с 30.04-21.05.2007г с диагнозом: Коклюш, тяжелая форма. ЦМВИ. Парагрипп. Энцефалопатия. Ателектаз сегмента правого легкого. Кандидоз слизистых полости рта.
- Ребенок от 5-й беременности, протекавшей с гестозом в 3-м триместре (1 и 2 беременности завершились выкидышами на 6-8 неделях, 3-я – роды, 4-я – внематочная беременность). Роды на 34-й неделе беременности путем кесарева сечения после дородового излития вод. Масса тела при рождении 3070г, длина 47 см. На 3-и сутки после рождения был переведен в ДКБ№13 с диагнозом: Церебральная ишемия. Синдром мышечной дистонии. Морфо-функциональная незрелость. Конъюгационная желтуха. Общий отечный синдром. Недоношенность 34 недели. В последующем ребенок развивался нормально, достаточно прибавлял в весе. Находился на грудном вскармливании.
- Заболел 23.04.2007г. – повышение температуры до 39С, сохранявшейся в течение 3-х дней. Педиатром была назначены зиннат и симптоматическая терапия. 26.04.2007г. в связи с усилением кашля госпитализирован в ДГКБ№6. С 28.04 кашель приобрел приступообразный характер, с цианозом лица. При обследовании в общем анализе крови выявлен лейкоцитоз до 30х109/л. На основании данных эпиданамнеза (контакт с братом, больным коклюшем), клинико-лабораторных данных был установлен диагноз «коклюш», переведен в ИКБ№1.
- Состояние при поступлении расценено как тяжелое, обусловленное явлениями гипоксии на фоне продолжительных приступов кашля, с повторным цианозом лица. Несмотря на назначение адекватной терапии (гидрокортизона, фенобарбитала, симптоматических средств), состояние ребенка не улучшалось, сохранялась субфебрильная температура, появились расстройства ритма дыхания, что послужило поводом для перевода в реанимационное отделение.
- С момента поступления ребенка в реанимационное отделение обращали внимание на себя вялость, сонливость, отказ от еды, в связи с чем было установлено зондовое питание, назначен дексаметазон. приступы кашля сопровождались повторными апноэ, которые сохранялись в течение 5 дней. Периодически отмечались явления орального автоматизма. В легких дыхание проводилось во все отделы, выслушивались единичные сухие хрипы по передней поверхности, частота дыхания достигала 64-72 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные, тахикардия до 156 в минуту. Отмечалось увеличение размеров печени до 2,5 см.
- Учитывая данные анамнеза жизни, особенности течения болезни, заподозрено сочетанное течение тяжелой формы коклюша и ЦМВИ, осложненное энцефалопатией, были назначены иммуноглобулин человека нормальный внутривенно и дексаметазон. При рентгенологическом обследовании выявлен ателектаз в S1 сегменте правого легкого, что явилось показанием для назначения цефтазидима внутривенно.
- Результаты обследования:
ОАК (02.05.2007)-лейк 28,2х109/л, Hb-122 г/л, п/я-2%, с/я-50%, э-2%, лф-37%, мон-8%, СОЭ-2 мм/ч.
ОАМ – белок не обнаружен, лейк 6-8 в п/з.
Б/х крови – АСТ-114, АЛТ-163 мкмоль/мин.л., ГГТП-88 мкмоль/мин.л.
ИФА крови – IgM к ЦМВИ – 0,30, IgG к ЦМВИ – 0,900.
РИФ из носоглотки (03.05.2007) – выделен антиген парагриппа.
Бакпосев на коклюш – отрицательный.
- На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, изменился характер приступов, которые стали реже, не сопровождались цианозом и апноэ. На 7-е сутки мальчик переведен в профильное отделение, а в последующем отмечалась положительная клинико-рентгенологическая и лабораторная динамика.
- В удовлетворительном состоянии 20.05.2007 ребенок выписан домой.
Этиологическая структура сопутствующих инфекций при летальных исходах у больных коклюшем с 1982 по 2016 гг.
(Попова О.П., Келли Е.И.)
- Моноинфекция – 7,7%
- Грипп – 15,4%
- РС-инфекция – 15,4%
- Парагрипп – 7,7%
- Аденовирусная инфекция – 3,8%
- ЦМВИ – 23,1%
- ЦМВИ+ОРВИ – 26,9%
Показатели летальности при коклюше и возрастной состав умерших
в период с 1982 по 2012 год
(Попова О.П., Келли Е.И.)
До 1990 года число умерших от коклюша детей варьировало от 2 до 6 (показатель летальности до 1,99 ±0,9%) и возрастная структура включала в себя детей разных возрастов. После 1990 года наблюдаются лишь единичные случаи летального исхода от коклюша у детей, причем исключительно первых трех месяцев жизни (показатель летальности до 0,3 ±0,3%).
Лабораторная диагностика коклюша у детей
- Коклюш лабораторно подтверждается не более чем в 15-16% случаев.
- Методом ПЦР позволяет определять геном возбудителя коклюша даже на поздних сроках (3-4-5-я недели).
- Метод ИФА позволяет верифицировать коклюш у 74,3% детей.
- 46,1% больных коклюшем детей первого года жизни – серонегативные при исследовании крови методом ИФА. Это обусловлено транзиторным гуморальным иммунодефицитом – невозможность синтезировать IgM и IgG в достаточном количестве.
- Бакпосев также не всегда дает достоверные результаты.
Положения из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.2.1.-14 «Профилактика коклюша»
Окончательный диагноз устанавливается:
- клинически – на основании характерных симптомов болезни при отсутствии возможности проведения лабораторной диагностики или отрицательных результатах лабораторного исследования;
- на основании характерных симптомов болезни с учетом наличия эпидемиологической связи с источником инфекции;
- по подтверждению предварительного диагноза лабораторными методами (выявление культуры или ДНК возбудителя, или противококлюшных антител).
Заключение
- Коклюш по-прежнему остается тяжелой инфекцией для детей первых трех месяцев жизни, среди которых продолжают регистрироваться летальные исходы.
- Основными факторами, обуславливающими особенности течения коклюша у детей раннего возраста, являются анатомо-физиологические особенности, биологические свойства возбудителя, сопутствующие инфекционные заболевания.
- Летальные исходы при коклюше наблюдаются чаще при сочетании с другими инфекционными заболеваниями. Наиболее прогностически неблагоприятным вариантом микстинфекции для детей 1-3 месяцев жизни является ассоциация коклюша с ЦМВИ, основная причина летальных случаев при коклюше в современных условиях.
- Для повышения верификации диагноза коклюша необходимо использование различных эффективных лабораторных тестов. Недостаточная эффективность метода ИФА у детей в возрасте до 1 года, обусловленная несовершенством антителогенеза у этих больных, диктует необходимость активного внедрения в практику молекулярно-генетических методов.
- Доказанная эпидемиологическая значимость детей старшего возраста и взрослых как источников коклюшной инфекции для детей раннего возраста диктует необходимость усовершенствования Национального календаря профилактических прививок.
Вопросы
Вопрос: Необходимо ли применять антибиотики при лечении коклюша, если нет осложнений в виде пневмонии, бронхитов и т. д.?
Ответ: Антибактериальная терапия при отсутствии бронхолегочных осложнений не назначается. Кроме этого, она эффективна только в течение 7-10 дней с момента начала кашля. На данный момент возбудитель коклюша чувствителен к кларитромицину и азитромицину (также в ранние сроки).
Практические вопросы организации вакцинопрофилактики коклюша
Лектор: Костинов Михаил Петрович - д.м.н., профессор,
врач аллерголог-иммунолог, вакцинолог, заслуженный деятель науки РФ,
заведующий лабораторией вакцинопрофилактики
и иммунотерапии аллергических заболеваний
НИИ вакцин и сывороток им И. И. Мечникова РАМН
Профилактика коклюша требует прекращения цикла передачи инфекции
- Постепенное снижение защитного иммунитета после инфекции или вакцинации.
- Рост заболеваемости коклюшем у школьников, подростков и взрослых.
- Увеличение риска передачи коклюша другим группам.
- Рост заболеваемости детей 1-го года жизни, имеющих наиболее высокий риск связанных с коклюшем осложнений, госпитализаций и смерти.
Позиция ВОЗ по коклюшным вакцинам (2015г.)
«Смертность детей 1-го года жизни от коклюша может быть существенно снижена первичным курсом иммунизации с использованием как цельноклеточной, так и бесклеточной вакцины. В то же время реактивация защиты у более старших детей или взрослых против симптоматического коклюша требует проведения периодических ревакцинаций с использованием менее реактогенных бесклеточных коклюшных вакцин.»
Позиция Роспотребнадзора РФ по ревакцинации против коклюша (29.02.2016г.)
«Продолжительность поствакцинального иммунитета может быть увеличена с помощью введения последующих ревакцинирующих доз коклюшной вакцины (искусственное бустирование).»
«Последующие ревакцинации могут быть проведены только бесклеточной вакциной.»
Схема вакцинации против коклюша
(Национальный календарь профилактических прививок от 21.03.2014г.)
V1 - 3 месяца
V2 - 4,5 месяца
V3 - 6 месяцев
RV - 18 месяцев
В данное время используется цельноклеточная коклюшная вакцина.
В 18 странах ЕС и США детям проводятся 2-я и 3-я ревакцинации против коклюша в возрасте 6 лет и 11-15 лет соответственно, кроме этого каждые 10 лет ревакцинации подлежат взрослые и каждые 5 лет люди старше 65 лет.
Дополнительные стратегии по профилактике ранней младенческой смертности
(Позиция ВОЗ, 2015г.)
Ревакцинация подростков и взрослых
В ряде стран, включающих Австралию, Канаду, Францию, Германию и США, подросткам и взрослым рекомендуется ревакцинация бесклеточной коклюшной вакциной (аК) в составе комбинированной вакцины против дифтерии и столбняка с пониженным содержанием антигенов (АаКДС).
Иммунизация беременных против коклюша
- Ряд стран (например, Аргентина, Израиль, Новая Зеландия, Великобритания, США) ввели вакцинацию АаКДС беременных для предотвращения смертности у младенцев, которые не достигли возраста начала вакцинации.
- Последние данные указывают, что иммунизация беременных аК-вакциной в третьем триместре является безопасным и высокоэффективным средством защиты для детей против коклюша, и что она может оказать значительное влияние на заболеваемость и смертность детей, не достигших возраста начала вакцинации.
- Эти данные не относятся к цК-вакцинам ввиду отсутствия исследований по эффективности и иммуногенности у беременных и беспокойства о потенциально более высокой реактогенности цК у взрослых.
- Опыт вакцинации беременных женщин в Великобритании свидетельствует о большом влиянии на снижение смертности младенцев от коклюша. Этот результат, вероятно, главным образом зависит от прямой защиты переданных от матери антител, и некоторым влиянием снижения риска передачи коклюша от матери.
- Эффективность вакцинации матери аК за более 7 дней до родов оценивалась 93% (95% ди:81-97%) в исследовании случай-контроль.
Стратегия «кокона»
Стратегия «кокона» - защита детей, которые не достигли возраста начала вакцинации, за счет снижения риска заражения путем вакцинации людей, близко контактирующих с ними, которые могут быть источником инфекции.
Кокон-стратегия рекомендована в некоторых развитых странах, включая Австралию, Францию, Германию и США с начала 2000-х; с недавнего времени – в Чили и Коста-Рике.
Реалии по вакцинации подростков и взрослых против коклюша в России
(Костинов М.П., 2017г.)
- В возрасте:
- 6-7 лет – R2 АаКДС (часто)
- 14-15 лет - R3 АаКДС (редко)
- Женщины при подготовке к беременности R2 АаКДС (редко)
- Пациенты при подготовке к трансплантации легких R2 АаКДС (всегда)
Перспективы Национального календаря прививок РФ – мечты
(Костинов М.П., 2017г.)
3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ |
4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ |
6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ, ВГВ |
18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) +ацеллюлярная коклюшная вакцина (АаКДС) Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы |
14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) +ацеллюлярная коклюшная вакцина (АаКДС) |
взрослые старше 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) +ацеллюлярная коклюшная вакцина (АаКДС) каждые 10 лет с момента последней ревакцинации |
беременные | Ревакцинация против дифтерии, столбняка +ацеллюлярная коклюшная вакцина (АаКДС) |
Мнение практикующих специалистов по ревакцинации против коклюша (2016)
(Грачева Н.М. и соавт. «Поликлиника» спецвыпуск №3 «Инфекционные болезни», 2016, стр. 13-25)
«Возникли новые условия развития эпидемического процесса, особенностью которого является относительный рост заболеваемости коклюшем детей старших возрастных групп, что свидетельствует о накоплении неиммунных лиц именно в этой возрастной группе. […]
Протективный иммунологический фон, создаваемый прививками, предохраняет от развития заболеваний коклюшем в первые 3-4 года после проведенной иммунизации. В последующем напряженность поствакцинального иммунитета заметно ослабевает. Болеют как непривитые, так и ранее привитые дети. Несмотря на большой охват детей прививками, сохраняются условия для циркуляции возбудителя коклюша. […]
Наряду с поддержанием высокого охвата профилактическими прививками детского населения, необходимо усовершенствование вакцинного препарата и схемы иммунизации. В экономически развитых странах ревакцинации против коклюша проводятся в 4-6 и 11-15 лет, что позволяет снизить показатели заболеваемости у школьников.»
АДАСЕЛЬ
регистрация и использование в мире
- Вакцина впервые зарегистрирована в Канаде (1999), затем в Германии (под торговой маркой Covaxis, 2001) и США (2005)
- В настоящее время зарегистрирована в 67 странах
- Более 20 тыс. человек привито вакциной Адасель в ходе клинических исследований
- Более 122 млн. доз распространено в мире
Состав препарата Адасель
В одной дозе вакцины (0,5 мл) содержится:
Активные ингредиенты:
- Столбнячный анатоксин … ……………………. 5 Lf*
- Дифтерийный анатоксин ……………………… 2 Lf **
- Антигены коклюша:
- Коклюшный анатоксин (PT)…………………. 2,5 мкг
- Филаментозный гемагглютинин (FHA)……... 5 мкг
- Пертактин (PRN)………………………………. 3 мкг
- Фимбрии типа 2 и 3 (FIM)…………….……… 5 мкг
.
Другие ингредиенты:
- Алюминия формат (адъювант)..................... ……….. 1,5 мг
- 2-феноксиэтанол (консервант)…………………...….. 3,3 мг (0,6% об.)
- Вода для инъекций …………………….…………. до 0,5 мл
*Столбнячный анатоксин: ≥20 МЕ
**Дифтерийный анатоксин: ≥2 МЕ
Адасель, имея в своем составе фимбрии 2 и 3 типа, является более иммуногенной (в отличие от других комбинированных вакцин против дифтерии, коклюша и столбняка, которые их в составе не имеют), а переносится как любая бесклеточная коклюшная вакцина.
Заключение
Коклюш в эру вакцинации даже при 100% охвате детского населения 4-х кратной иммунизацией остается непобедим!
Практика вакцинации доказывает необходимость введения бустерных доз против коклюша.
Вопросы
Вопрос: В чем причина роста заболеваемости коклюшем? В несовершенстве вакцин?
Ответ: Причины заключаются как в несовершенстве вакцин, так и в индивидуальных особенностях иммунитета и организма вакцинируемых в целом, охвате вакцинацией и экономике страны.
Вопрос: Насколько снижается риск заболевания коклюшем у детей первых месяцев жизни при вакцинации матери во время беременности?
Ответ: В первую очередь эффективность зависит от времени постановки вакцины (триместр беременности), наилучшие результаты дает вакцинация беременных за 7-10 дней до родов, т.к. в таком случае трансплацентарный иммунитет передается в 95-98% случаев.
Вопрос: Через какой промежуток времени возможна вакцинация ребенка 7 лет вакциной Адасель после полученной по календарю АДС-М?
Ответ: Необходимо выдержать интервал хотя бы в полгода, затем повторить ревакцинацию в 14 лет.
Вопрос: Какая вакцина лучше для профилактики коклюша: отечественная цельноклеточная или импортные бесклеточные "Пентаксим", " Инфанрикс"?
Ответ: Все перечисленные вакцины с доказанной эффективностью! Но в случае, если ребенок имеет поражения ЦНС необходимо прививать бесклеточными вакцинами.
Вопрос: Допустимо ли при недоступности вакцины Адасель и нежелании родителей делать отечественную вакцину детям старше 4 лет или для ревакцинации после 7 лет использовать Инфанрикс или Пентаксим (содержащий также полиокомпонент)? Какие документы регламентируют действия врача в таком случае?
Ответ: Строгих правил о том, что Инфанрикс и Пентаксим нельзя использовать для ревакцинации против коклюша нет, но данные действия необходимо согласовывать управлением медицинского учреждения, а также оформить официальное согласие родителей на использование этих вакцин для защиты врача.
Вопрос: Подскажите, пожалуйста, могу ли я прививать детей в 6-7 лет Пентаксимом в качестве 2-й ревакцинации?
Ответ: Ревакцинировать в 6-7 лет Пентаксимом можно, но лучше использовать вакцину без содержания гемофильного компонента для снижения реактогенности.
Вопрос: Если ребенок до 4-х лет получил только одну вакцинацию АКДС? Следует ли далее прививать по схеме первичной вакцинации или использовать бустер?
Ответ: Вакцинировать такого ребенка следует согласно календарю, соблюдая те же интервалы между вакцинациями и ревакцинациями, а далее начать бустеризацию.
Необходимость разработки программы вакцинопрофилактики против коклюша для пациентов из групп риска
Лектор: Ртищев Алексей Юрьевич - к.м.н, педиатр,
главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей
в ЦАО Департамента Здравоохранения г. Москвы,
доцент кафедры инфекционных болезней у детей №2
педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России
Заболеваемость «управляемыми» инфекционными заболеваниями среди детей в РФ (2016)
Коклюш – 7929 случаев
Эпидемический паротит – 630 случаев
Гепатит В – 267 случаев
Корь – 97 случаев
Краснуха – 6 случаев
Дифтерия – 0 случаев
Полиомиелит – 1 (вакцинассоциированный) случай
Основная группа риска – дети первого года жизни
- Дети первого года жизни заражаются от детей 6-17 лет и взрослых, так как они утрачивают первичный иммунитет против коклюша в результате того, что регулярно не получают бустерные дозы противококлюшных вакцин.
- В 35,5% случаев передача ребенку происходила от старших братьев или сестер (медиана возраста - 8 лет), в 20,6% от матерей и в 10% от отцов.
Причины вспышек коклюша
- Свойства возбудителя – высокая контагиозность инфекции
- Низкий уровень клинической и лабораторной диагностики на ранних этапах болезни
- Необоснованное число временных и постоянных медотводов и, как следствие – низкий охват прививками АКДС-вакциной
- Недостаточная защита от коклюшной инфекции после первичной вакцинации цельноклеточной вакциной
- Нарушение графика вакцинации
Группа риска – недоношенные дети
Особенности недоношенных детей:
- Особенности формирования и развития бронхо-легочной системы
- Склонность к тяжелому течению инфекций (в т.ч. вакциноуправляемых – коклюш, пневмококковая, гемофильная инфекции)
- Недостаточное развитие мышечной массы
- Большая инъекционная нагрузка (реабилитация)
- Вес при рождении и ГВ не влияют на сероконверсию
Вакцинация недоношенных:
- Недоношенные дети дают адекватный иммунологический ответ на вакцинацию
- Переносимость вакцинации у детей, рожденных недоношенными, соответствует таковой у здоровых детей
- Единовременное применение вакцин (не влияет на реактогенность)
- Детям, родившимся недоношенными, необходимо проведение вакцинации для создания защиты от тяжелых инфекций в максимально ранние сроки (соответствующие НКПП), в т.ч. ХИБ-инфекции
- Использование комбинированных вакцин предпочтительно, особенно у недоношенных детей, т.к. снижает инъекционную нагрузку
По результатам исследования, проведенного Центром семейной вакцинопрофилактики Научного центра здоровья детей г. Москвы, установлена безопасность применения вакцины аКДС-ИПВ/ХИБ у недоношенных детей.
- В исследовании принимали участие 85 детей, родившихся недоношенными, в возрасте 11 ±2 месяца и 1433 здоровых ребенка в возрасте 10 ±3 месяца (привитые с отставанием по срокам).
- Переносимость вакцины у недоношенных была сопоставима с доношенными детьми.
- Поствакцинальные реакции не требовали лечения, проходили полностью к концу 3-х суток поствакцинального периода.
- Реакции чаще были местные, умеренной или слабой силы. Из общих реакций наблюдались лишь раздражительность и снижение аппетита.
- Не отмечалось обострения хронических заболеваний (в т.ч. в отдаленные сроки (до 4 недель) после проведенной вакцинации).
- При единовременном введении в различные участки тела вакцины аКДС-ИПВ/ХИБ с вакциной против гепатита В и пневмококковой инфекции реактогенность не увеличивалась!
- Иммуногенность вакцины у недоношенных была сопоставима с доношенными детьми.
Безопасность применения аКДС-ИПВ/ХИБ+гепатитВ у недоношенных детей
- В исследовании принимали участие 78 недоношенных детей: со средним гестационным возрастом при рождении 28 ±2 недели и средним весом при рождении 1045 ±357 гр.
- У 47% детей возникали или усиливались кардиореспираторные симптомы.
- Большинство этих симптомов разрешилось самостоятельно или после кратковременной стимуляции.
- Большинство симптомов были клинически доброкачественными.
Общая позиция по вакцинации аКДС и аКДС-М иммунокомпроментированных детей и взрослых
- Все иммунокомпроментированные должны быть максимально защищены. Вакцинация близкого окружения безопасна и обязательно должна быть осуществлена.
- Вакцинация инактивированными вакцинами безопасна для большинства иммунокомпроментированных людей и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Стратегии и группы риска
(GPI recommendations in practice)
Рекомендации | США | Бразилия | Япония | Германия |
Универсальная программа иммунизации взрослых | + | + | ||
Селективная иммунизация родивших женщин и близкого окружения (стратегия кокона) | + | + | + | |
Селективная иммунизация медицинских работников | + | |||
Селективная иммунизация сотрудников детских учреждений | + | |||
Универсальная иммунизация подростков | + | + | ||
Бустер в 4-6 лет | + | + | + |
Вопросы
Вопрос: Почему вакцина Инфанрикс-Гекса разрешена в России до 3-х лет, а не до 4-х как другие бесклеточные вакцины?
Ответ: Дело в том, что в исследованиях, которые проводились для регистрации в России данного препарата, были включены дети именно этого возраста.
Вопрос: Какие анализы можно сделать ребёнку для того, чтобы оценить состояние его иммунитета перед вакцинацией?
Ответ: Можно провести исследование иммунного статуса.
Результаты
Коклюш: причины роста заболеваемости (трансляция заседания главных специалистов – детских инфекционистов)
Оцените вебинар
познавательно
Что даёт Pro подписка
Доступны 2 варианта подписки: Стандартная и Pro.
Стандартная подписка бесплатная, но возможности ее ограничены: используя ее, Вы сможете получить доступ к материалам вебинаров (видео и тезисам) только в течение 30 дней с момента их размещения.
Pro подписка – это платная подписка. Используя Pro подписку Вы Сможете получить доступ ко всем материалам, размещенным в архиве вне зависимости от срока их размещения, в любое удобное Вам время.
Мы предлагаем только актуальную информацию о передовых медицинских практиках и тщательно следим за качеством публикуемых материалов.
Вне зависимости от типа подписки онлайн конференции и вебинары остаются по-прежнему доступны всем нашим пользователям, как лучший способ поддержания профессиональных компетенций специалистов и источник самых свежих знаний, позволяющих сохранять жизнь и здоровье пациентам.
Материалы вебинаров публикуются в архиве, дабы Вы могли ознакомиться с ними, если по какой бы то ни было причине не смогли присутствовать на трансляции.
Добрый день. Когда можно ознакомиться с тестами и видео? Не успела на онлайн трансляцию? Как осуществляется ознакомление с видео материалами архива ?
ответить