Стационары кратковременного пребывания. Московский опыт.
Стационары кратковременного пребывания. Московский опыт
Латышкевич О.А.
Согласно приказу ДЗМ №373\134 о проведении пилотного проекта по организации стационаров кратковременного пребывания (СКП), они были открыты в нескольких учреждениях г. Москвы: ЦПСиР, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, ГКБ №52, ГКБ им. В.М. Буянова.
Стационары были организованы по нескольким профилям: акушерство и гинекология, урология, офтальмология, хирургия.
Задачи пилотного проекта СКП
* Определение методов и способов оказания хирургической медицинской помощи с минимизацией срока пребывания пациента в стационаре.
* Разработка механизма организации процесса оказания хирургической медицинской помощи с минимизацией срока пребывания пациентка в стационаре.
* Оценка реально достижимого объема оказания медицинской помощи.
* Выявление проблем в разработанной схеме организационных процессов, негативно влияющих на качество и доступность медицинской помощи.
* Определение общественного мнения по поводу нового способа оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь в СКП осуществляется в рамках базовой программы МГФОМС.
Показания для плановой госпитализации в СКП
* Гиперплазия эндометрия.
* Полип эндометрия.
* Полип цервикального канала.
* Внутриматочная перегородка.
* Внутриматочные синехии.
* Эктопия шейки матки.
* артифициальный аборт
* Дисплазия шейки матки.
* Лейкоплакия шейки матки.
* Гипертрофия шейки матки.
* Деформация шейки матки.
* Киста бартолиновой железы.
* Неразвивающаяся беременность (анэмбриония).
* Миома матки (субмукозная).
* Плотная девственная плева.
Диагнозы, отобранные для лечения в СКП по профилю гинекология
* Полип, эрозия, эктропион шейки матки.
* Инородное тело женских половых путей. Другие невоспалительные болезни шейки матки и влагалища.
* Полипы матки и слизистой цервикального канала.
* Доброкачественные новообразования матки или дисфункциональные маточные кровотечения (эндохирургическое лечение).
* Полипы матки и слизистой цервикального канала.
* Дисфункциональные маточные кровотечения (эндохирургическое лечение).
* Гематометра (эндохирургическое лечение).
* Неосложненный аборт.
* Аномалии женских половых органов.
* Лейомиома матки (эндохирургическое лечение).
* Полипы матки на слизистой цервикального канала.
* Абсцесс бартолиновой железы.
* Женское бесплодие трубного и маточного происхождения (эндохирургическое лечение).
Противопоказания для лечения в СКП
* Высокий риск развития кровотечения.
* Гнойно-воспалительный заболевания.
* Наличие у пациентки суб- и декомпенсированной экстрагенитальной патологии.
* Инсулинзависимый сахарный диабет.
* Анестезиологический риск выше III ст. (ASA, МНОАР).
* Поливалентная аллергия (кроме офисной гистероскопии).
* Острая лекарственная зависимость (наркомания).
СКП в ЦПСиР открыт с 16 мая 2016 года, оснащен современным оборудованием, функционируют 3 малых операционных. Имеются места для ожидания сопровождающих.
Схема маршрутизации пациентов СКП
Городская поликлиника в соответствии с жалобами и показаниями направляет (форма 057\у-04) пациентку в регистратуру СКП ГБУЗ ЦПСиР (регистратура отдельная), где в ходе осмотра принимается решение является ли пациент пригодным для лечения в СКП и направляется в СКП или круглосуточный стационар (обязательная консультация анестезиолога). В СКП пациентка получает памятку о перечне необходимых обследований и назначается день операции. Все обследования проводятся по месту жительства. Явка на 1-3 день МЦ с результатами обследований.
В памятке помимо перечня анализов указан круглосуточный номер телефона, по которому женщина может задать интересующий ее вопрос до и после лечения. А также общая информация, схема проезда, когда и как можно забрать результаты гистологии.
Дни первичного приема не подаются на оплату отдельно, а входят в стандарт после проведения операции пациентке.
Перечень необходимых анализов
* ОАМ и ОАК.
* Анализ крови на сифилис, ВИЧ, HBsAg, HcV.
* Группа крови, резус-фактор.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин).
* Коагулограмма: АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время.
* ЭКГ.
* Флюорография.
* УЗИ органов малого таза.
* Мазок на флору (только 1 степень чистоты, при других степенях должна быть назначена санационная терапия).
* Онкоцитологическое исследование.
* Заключение терапевта о возможности проведения планового оперативного вмешательства.
Оперативное лечение СКП
Проводится в 3-х операционных, после вмешательства пациентки находятся в палате под постоянным мониторингом деятельности ССС (подключаются к портативным мониторам). Перед выпиской врачом и пациентом заполняется проверочный список.
Пример списка
* Показатели жизнедеятельности.
* Ориентация во времени и пространстве.
* Возможность самостоятельно одеться и идти.
* Может ли принимать жидкость.
* Послеоперационные боли под контролем и минимальны.
* Отсутствие кровотечения, тошноты и рвоты.
* Проинструктирован куда звонить в случае недомогания.
* Есть сопровождающее лицо (необязательно).
* Дата послеоперационного осмотра назначена.
* Даны устные рекомендации по послеоперационному уходу и памятка по действиям после операции.
* Документы для выписки подготовлены.
* Пациент не потерял личных вещей, знает на каком транспорте будет добираться домой.
В СКП нет очного контроля за пациентом, но, если у него возникают вопросы или недомогания, он может круглосуточно позвонить на специально выделенный телефон и проконсультироваться с врачом. В отношении различных заболеваний существуют свои алгоритмы (возможные жалобы и пути их решения), которые помогают сориентироваться и дать ответ пациентке. При необходимости вызова бригады скорой помощи, они привозят пациентку в стационар ЦПСиР (существует договоренность с подстанцией).
Получить результаты гистологического исследования пациентка может лично или по почте (по предварительной договоренности).
Показатели работы СКП за весь период
* Количество выполненных операций – 942.
* Среднее количество операций в день – 10,3. Часть операций проводится с утра, вторая часть после обеда.
* Отмена\перенос даты госпитализации – 58.
Преимущества СКП
* Лучшие хирургические методики.
* Минимизация времени пребывания пациента в условиях стационара.
* Минимальный период реабилитации.
* Выписка в тот же день.
Вопросы
По каким тарифам оплачивается СКП?
По полному тарифу как и стационар.
Какие возможны штрафные санкции?
На первом этапе были проблемы с несколькими пациентками, которые не были зарегистрированы в Москве, и московские страховые компании нам не оплатили по ним счета. Других штрафов не было.
Как проводится обработка шейки матки после конизации? Только местные препараты или приглашаете на обработку?
Назначаются местные препараты. Если возникают какие-то непредвиденные обстоятельства – пациентка приглашается на осмотр, но пока таких случаев не было.
Как шифруется и оплачивается дальнейшее наблюдение по месту жительства?
Точно также, как если бы пациентка пришла на осмотр к врачу после выписки из гинекологического стационара.
На какую численность населения рассчитан этот стационар?
Специально не рассчитывали, но в целом он охватывает весь Юго-западный округ, часть Западного, весь Новомосковский и Троицкий округи Москвы.
Как и зачем проводится лечение эктопии шейки матки?
Проводится радиоволновое лечение при наличии изменений по данным кольпоскопического или гистологического исследования.
В ваш стационар могут обращаться пациентки со всей Москвы?
Предполагается, что пациентка будет обращаться в СКП своего округа, но если у нее есть желание попасть именно в наш СКП, мы ее примем.
Принимаете ли вы пациенток из московской области?
Пока это пилотный проект и нет договоренности с областью, поэтому мы можем принимать только женщин из Москвы. Но, вероятнее всего, проект будет пересматриваться и в перспективе мы сможем принимать пациентов из любых регионов.
Можно ли поступить в СКП на коммерческой основе?
В ЦПСиР существует коммерческое отделение, куда пациентка поступает и может быть прооперирована как с СКП, так и круглосуточном стационаре.
Здравствуйте! Прослушала лекцию из архива, прошла тестирование, а баллы по НМО не дали. Почему?
ответить