Подробнее о системе НМО смотрите в разделе "Образование" - "Непрерывное медицинское образование"
Соответсвует требованиям НМО - 2 ЗЕТ для специальности: дерматовенерология; Лечебное дело; общая врачебная практика (семейная медицина); терапия
Программа:
14:00 - 15:15 | Лекция: Междисциплинарный подход в диагностике и лечении заболеваний кожи. Взаимодействие дерматолога и терапевта По итогам участия в ОМ, участники смогут правильно диагностировать ряд заболеваний кожи у терапевтических больных, определять дальнейшую тактику (самостоятельное ведение, либо консультация дерматолога) Хлебникова Альбина Николаевна |
| 15:15 - 15:30 | Сессия "Вопрос- ответ" Хлебникова Альбина Николаевна |
| 15:30 - 16:30 | Контроль знаний. Тестирование |
Правила получения кодов НМО
1. Присутствовать на лекции онлайн, без опоздания и преждевременного выхода до завершения трансляции. Минимальный порог участия в вебинаре не менее 85 минут.
2. Подтверждение присутствия во время вебинара. На экране трансляции, вверху, появится всплывающая кнопка «ПОДТВЕРЖДАЮ» которое сопровождается голосовым оповещением о необходимости нажатии кнопки «подтверждаю». Количество окон подтверждения - два.
Тестирование:
В течение 1 (одного) часа по окончанию трансляции пройдите тестирование. Дать правильный ответ на 4 из 5 предложенных вопросов.
ВНИМАНИЕ!
Уважаемые коллеги, в случае возникновения проблем просим написать info@openmedcom.ru
Контакты службы поддержки трансляции:
8 (800) 333-66-58 (на связи за 1 час до начала и до завершения трансляции), а также info@openmedcom.ru
ВЕБИНАР СЛЕДУЮЩИЙ
ВЕБИНАР
Тезисы
Хлебникова А. Н.
Заболевания кожи часто встречаются у пациентов среднего/пожилого возраста с соматической патологией. Поэтому данная тема актуальна не только для врачей дерматологов, но и терапевтов, врачей общей практики.
Исследование: «Заболевания кожи у лиц с соматической патологией»
* Пол и количество участников: женщины — 117 (59,1%), мужчины — 81 (40,9%).
* Возраст: от 65 до 92 года, средний возраст: 76,1±6,1 год.
* Заболевания кожи у одного пациента — 7,1±2,9, максимально — 17.
* Значимая корреляция между числом системных и кожных болезней: q=0,41, р<0,001 (чем больше у пациента тех или иных системных заболеваний, тем выше у него число кожных болезней).
Системные заболевания у больных с заболеваниями кожи
* Артериальная гипертензия (АГ) — 70,2%.
* Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 34,3%.
* Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — 29,3%.
* Сахарный диабет (СД) — 28,3%.
* Венозная недостаточность (ВН) нижних конечностей — 28,3%.
Сопутствующие заболевания кожи и симптомы при экземе
* Варикозное расширение вен нижних конечностей (практически всегда сопровождается варикозной экземой) — 49%.
* Отек нижних конечностей — 42,4%.
* Зуд кожи — 34,8%.
* Экзема — 27,3%.
* Микоз стоп — 11,6%.
* Отрубевидный лишай (разновидность микоза) — 11,1%.
* Трофическая язва (следствие варикозной экземы, СД и др.) — 10,1%.
* Бактериальные инфекции — 6,6%.
ЭКЗЕМА
Экзема (от греч. ekzeo — вскипаю) — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи, и сильным зудом.
В структуре кожной патологии экзема составляет 30-40%.
Формы экземы (5 видов)
* Экзема истинная. Разновидности: идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая).
* Экзема микробная. Разновидности: нумулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы у женщин.
* Экзема себорейная.
* Экзема детская.
* Экзема профессиональная.
У лиц старшего возраста чаще всего встречается истинная и микробная экземы.
Клиническая картина экземы
1. Острая стадия заболевания
* Длительность стадии: до 4-х месяцев.
* Характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул с прозрачным содержимым, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже — папул и пустул (со стерильным содержимым). Данные проявления сопровождаются выраженным зудом. Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. Возможно присоединение вторичной инфекции.
В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют стадии экземы:
* эритематозную (erythematosa) — преобладание гиперемии;
* папуллезную (papulosa) — преобладание папул на фоне гиперемии;
* везикулезную (vesikulosa) — преобладание пузырьков на фоне гиперемии;
* мокнущую (madidans) — преобладание мокнутия вследствие вскрытия пузырьков;
* корковую (crustosa) — преимущественно образование корочек.
2. Подострая стадия заболевания
* Возникает при неразрешении острого процесса по прошествии 4-х месяцев.
* Характеризуется сохранением эритемы, развитием лихенификации (утолщение кожных покровов с подчеркнутым рисунком), появлением чешуек (шелушением) и экскориациями.
* Не наблюдается выраженного мокнутия, пузырьков.
3. Хроническая стадия заболевания
* Возникает после персистенции заболевания более 6 месяцев.
* Характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.
В любой стадии заболевания необходимо проводить адекватную этиотропную терапию. В стадии ремиссии также необходимо применять специальные средства для восстановления эпидермального барьера.
Дисгидротическая экзема
* Тип экземы, характеризующийся зудящими везикулезными высыпаниями на ладонях и подошвах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп.
* 5-20% среди экземы кистей.
* Мужчины/женщины: 1:2.
* Возраст больных — 4-76 лет, средний возраст — 38 лет, пик заболеваемости — 20-40 лет.
* Провоцирующие факторы: эмоциональный стресс, атопия в семейном анамнезе, профессиональные вредности, контактная аллергия, воздействие раздражающих веществ, ВИЧ-инфекция, грибковая инфекция.
* В патогенезе важную роль играет «аллергическая настроенность» организма.
Клинические проявления
* Симметричное появление пузырьков.
* Сильный зуд.
* Локализация — преимущественно ладони и подошвы, боковые поверхности пальцев кистей и стоп. Кисти — 80%, стопы — 10%, кисти + стопы — 10%. В поздних стадиях возможно распространение процесса с переходом на тыльные поверхности кистей и стоп.
* Везикулы — глубокие, могут сливаться в крупные пузыри, вскрываться вследствие расчесывания пациентом с образованием глубоких, болезненных эрозий.
* Везикулы могут рассасываться без вскрытия с последующим шелушением.
* При хроническом течении развивается дистрофия ногтей.
Экзема пруригинозная
* Разновидность истинной экземы.
* Характеризуется формированием глубоких узлов, обширных очагов инфильтрации (утолщение кожи) на фоне гиперемии. Эти очаги могут быть обширными. Кожный рисунок подчеркнут. Возможно формирование корочек.
* Клиника сопровождается выраженным зудом, расчесами, линейными экскориациями.
* Отличается от пруриго характером экскориаций — при пруригинозной экземе они видны не только в области поражения кожи, но и на «здоровых» участках, что говорит о зуде всей поверхности кожи, вне зависимости от наличия высыпаний. Напротив, при пруриго расчесы имеют локализованный характер — только в области поражения кожи.
Тилотическая экзема
* Разновидность истинной экземы.
* Клиника: гиперкератоз (выраженное утолщение рогового слоя кожи), глубокие, болезненные трещины, шелушение на ладонях и ладонной поверхности пальцев, выраженный зуд. Больные самостоятельно удаляют корки, что приводит к дополнительному травмированию тканей и распространению процесса.
* Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста.
* Идиопатическая форма.
* Нарушение качества жизни пациентов и возможности выполнять повседневные функции.
* Требует применения средств для нормализации защитного барьера кожи, устранения воспаления и гиперкератоза, эпителизации глубоких трещин.
Микробная экзема
* Занимает второе место среди всех видов экзем, на ее долю приходится 12-27%.
* Страдают микробной экземой 2 человека из 1000.
* На долю микробной экземы приходится 40-50% аллергодерматозов у лиц пожилого и старческого возраста.
* Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.
* Среди стационарных больных в дерматологических отделениях 10% приходится на больных микробной экземой.
* Течение — хроническое рецидивирующее, 2,8 обострений в год.
Локализация микробной экземы
* Голени — 38,4%.
* Стопы — 33,9%.
* Кисти — 33,1%.
* Предплечья — 22,0%.
* Туловище — 21,2%.
* Плечи — 17,6%.
* Лицо — 15,9%.
* Бедра — 14,7%.
* Ягодицы — 12,2%.
Разновидности микробной экземы
* Нумулярная (монетовидная).
* Паратравматическая.
* Микотическая.
* Варикозная экзема.
Нумулярная (монетовидная) микробная экзема
* Округлые мокнущие очаги, покрытые корками, вокруг очагов — аллергические «отсевы» — аллергиды. Под корками — эрозии, вокруг корочек — гиперемия. Все эти проявления сопровождаются выраженным зудом и формированием экскориаций.
* Отличие микробной экземы от всех других видов заболевания: ведущий этиологический фактор, запускающий процесс, — бактериальная или грибковая инфекция; у лиц с аллергической настроенностью через 1-2 дня к инфекционному процессу присоединяется аллергическое воспаление.
* Терапия: чаще местная, реже системная антибактериальная / антимикотическая терапия, противоаллергические средства.
Паратравматическая микробная экзема
* Вокруг очага травматизации (механической, термической, химической и др.) возникают явления экземы с нечеткими границами, аллергическим воспалением.
* Характеризуется присоединением бактериальной/грибковой инфекции, образованием везикул, мокнутия, корок, вплоть до формирования очагов некроза. Сопровождается зудом, расчесами.
* Отличие паратравматической экземы от других видов заболевания: односторонний процесс, не симметричный, появляется только на стороне перенесенной травмы. Однако, все микробные экземы, в том числе и паратравматические, имеют тенденцию к распространению, занимая более обширные участки кожных покровов.
Микотическая микробная экзема
* Чаще встречается у лиц пожилого, старческого возраста.
* Чаще всего развивается на коже стоп: на подошвах, в межпальцевых промежутках, при распространении процесса — на тыле стопы. Процесс может начинаться из кожи (межпальцевые промежутки, подошвы) или ногтевых пластинок (утолщенные, желтого цвета ногтевые пластинки).
* Факторы риска — склонность к дерматофитной инфекции: аллергическая настроенность организма, аллергические заболевания в анамнезе. Грибковая инфекция в этом случае выступает в роли суперантигена: на фоне грибкового поражения развиваются аллергические проявления — микотическая экзема.
* Клинические проявления: белое «муковидное» шелушение по кожным бороздкам подошв и др., выраженный зуд. Грибковые поражения стоп имеют чаще «сухой» характер, при выраженном аллергическом воспалении возникает мокнутие — экссудативные проявления с зудом.
Микробная экзема и аллергопробы — КИ
1 исследование
* 1022 больных микробной экземой.
* Локализация: 75% больных — верхние конечности, 64% больных — нижние конечности, туловище, тыл кистей, лицо, шея.
* 32,5% больных давали положительную реакцию на 1 и более аллергенов.
* Сульфат никеля (содержится в предметах, окрашенных «под серебро» — пряжках от часов, ремней, часах, пуговицах, бижутерии и др.) — 10,2%.
* Дихромат калия — 7,3%.
* Хлорид кобальта — 6,1%.
2 исследование
* 46% микробной экземой давали положительные реакции на кожные пробы.
* Канифоль — 7,14%.
* Нитрофуразон — 7,14%.
* Сульфат неомицина — 7,14%.
* Сульфат никеля — 7,14%.
* Наружные лекарственные средства, косметика, туалетные принадлежности — 64,28%.
Таким образом, предрасположенность к аллергическим реакциям на те или иные вещества повышает риски развития экземы, в том числе микробной.
Микрофлора кожи — КИ
Микробная экзема (n=114), здоровые лица (n=60).
* Staphylococcus — при микробной экземе — 89,7%, у здоровых лиц — 68,2%.
* Streptococcus — 15,4% и 12,1%, соответственно.
* Грам(-) бактерии (E. coli, Proteus spp., Klebsiela spp.) — 16,6% и 9,7%.
* Грам(+) бактерии (Corinebacterium, Propionebacterium) — 6,3% и 8,3%.
* Условно-патогенные м/о — 2,8% и 2,0%.
Наличие желтых корочек свидетельствует, как правило, о наличии золотистого стафилококка.
Обсемененность в очагах экземы
* Интенсивность обсеменения кожи в очагах поражения при микробной экземе — 84,3+7,3 КОЕ на чашку, у здоровых лиц — 15,5+2,1 КОЕ на чашку.
* Повышенная обсемененность — 63,3% больных.
* Очень высокий уровень обсемененности — 23,3% больных.
Положительный антительный ответ на С. albicans у больных микробной экземой — КИ
* Candida albicans является причинно-значимым аллергеном для 78% больных микробной экземой.
* Положительный антительный ответ — у 81,2% больных.
* Специфические IgM и IgG выявлены у 37,5% больных.
* Специфические IgG — у 29,2% больных.
* Специфические IgM — у 14,6% больных.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
Характерные жалобы и симптомы периферической ВН
Частые жалобы
* Полнота ног.
* Болезненный дискомфорт.
* Чувство тяжести в ногах.
* Ночные судороги в мышцах ног.
* Распирающая боль в ногах в положении стоя.
Наиболее ранние симптомы
* Болезненность при пальпации кожи голени.
Ранние симптомы
* Отек.
* Гиперпигментация над варикозно-расширенными венами.
* Застойный дерматит.
* Варикозное расширение вен.
Поздние симптомы (спустя длительное время — годы)
* Венозные язвы.
* Участки дистрофии.
* Липодерматосклероз — склерозирование всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кожа становится плотной, предрасположена к развитию язв.
* Постфлебитный синдром.
Застойный дерматит — самый ранний симптом ХВН
* Распространенное воспалительное заболевание кожи нижних конечностей.
* Раннее кожное осложнение ХВН с венозной гипертензией, может быть предвестником более проблемных состояний, таких как венозная язва и липодерматосклероз.
* Распространенность — 5-6% у лиц старше 50 лет.
* В США — приблизительно 15-20 млн пациентов.
* В возрасте старше 70 лет распространенность составляет более 20%.
* Чаще развивается у женщин, что связано, скорее всего, со значительной нагрузкой на клапанный аппарат вен во время беременности.
Патогенез застойного дерматита
Повышенное венозное гидростатическое давление ведет к увеличению проницаемости кожных капилляров. Макромолекулы (в т. ч. фибриноген) просачиваются из кровеносного русла в перикапиллярную ткань. Фибриноген полимеризуется в фибрин, образуется «фибриновая манжета» вокруг кожных капилляров, которая является барьером для поступления кислорода и питательных веществ в ткани. Развивается гипоксия тканей, повреждаются клетки — формируется дерматит, а в дальнейшем — дерматосклероз и язвы.
Ранние признаки застойного дерматита
* Зуд кожи одной или двух конечностей над варикозно-расширенными венами, экскориации.
* Изменение цвета кожи на красновато-коричневый.
* Первое появление симптомов в области медиальной лодыжки, затем вовлекаются в процесс стопы и /или голени.
* Отек ног (отеки усугубляются застойной сердечной недостаточностью, длительной АГ).
* Терапия направлена на профилактику расчесывания зудящих участков пациентом — противозудные, успокаивающие средства.
Застойный дерматит — клинические проявления
* Эритематозные шелушащиеся пятна.
* Фиолетовые пятна.
* Экссудативные мокнущие пятна, бляшки (варикозная экзема).
* Корки желтого, медового цвета при присоединении вторичной инфекции.
Варикозная экзема
* Симметричный процесс.
* Кожа склерозирована, утолщена, спаяна с нижележащими тканями.
* Шелушение, мокнутие, эрозии, корочки.
* Выраженный зуд.
* На поздних стадиях — гиперпигментация пораженных участков кожи.
* На фоне ХВН венозная экзема протекает длительно, годами. Полноценное излечение возможно лишь после хирургического вмешательства по поводу удаления варикозно-расширенных вен, по причине которых сохраняются застойные явления в нижних конечностях.
* Этапы развития изменений на коже при ХВН: зуд — застойный дерматит — варикозная экзема — формирование липодерматосклероза и язв.
Хроническая язва нижних конечностей
Поражает 1% людей старше 70 лет. Чаще возникают после незначительной травмы на фоне:
* ХВН (45-80%).
* Хронической артериальной недостаточности (5-20%).
* СД (15-25%).
* АГ.
Отличия хронических язв в зависимости от фонового состояния
* При СД трофические язвы являются следствием нарушения ноцицепции (чувствительности). Возникают чаще на участках сдавления, травматизации — подошвах, пальцах ног.
* При хронической артериальной недостаточности конечности холодные. При опускании ног пациенту становится легче, в отличии от ХВН.
* При венозной недостаточности язвы чаще возникают на голенях, ощущение тяжести в ногах усиливается в позиции стоя или при опущенных вниз ногах.
Венозные язвы
* Могут быть единичные и множественные.
* Располагаются в нижней трети голени.
* Трудно заживают.
* При отсутствии инфицирования — безболезненны.
* Голени часто отекают, в приподнятом положении ног отеки уменьшаются, состояние больного улучшается.
* Несостоятельность поверхностной венозной системы (50%).
* Развивается на фоне застойного дерматита, варикозной экземы.
* Вокруг язвы — утолщение кожи, папилломатоз, липодерматосклероз.
Трофические язвы и микробная экзема — КИ
* 128 пациентов — трофические язвы в сочетании с микробной экземой.
* 89 (69,9%) — варикозное расширение вен.
* 41 (30,1%) — посттромботическая болезнь.
* 39,1% больных — площадь язвы превышала 40 см2.
* 100% больных — микотическое поражение кожи.
Лечение экземы
Клинические рекомендации РОДВК, 2015
Системная терапия
* Антигистаминные препараты.
* Системные глюкокортикостероиды — ГКС (при выраженном воспалении) — преднизолон 25-30 мг, дипроспан (пролонгированный ГКС) в дозе 1,0 мл.
* Транквилизаторы с антигистаминным действием (при выраженном кожном зуде) — гидроксизин по 25 мг 2-4 р/сут.
* Детоксикация (при выраженной экссудации) — натрия хлорид, калия хлорид, тиосульфат натрия, глюконат кальция.
* Антибиотики (при присоединении вторичной инфекции, микробной экземе).
* Системные ретиноиды (при тилотической экземе — гиперкератозах и трещинах на ладонях и стопах) — ацитретин 10-25 мг.
Местная терапия
* Примочки — марля, бинт, смоченные в холодных антисептических растворах накладываются на участки мокнутия.
* Антисептические средства.
* Пасты (цинк, березовый деготь, нафталан) — для эффекта подсушивания при наличии мокнутия, корок, в том числе гнойных.
* Топические ГКС (ТГКС) — терапия первой линии.
* Комбинированные средства (ТГКС, а/б, антимикотики).
* Антибактериальные препараты.
На начальном этапе мокнущего процесса применяют примочки, пасты, антисептические средства в течение 2-3 дней, и лишь после этого — топические ГКС при необходимости. В подострой и хронической стадии можно назначать топические ГКС с первого дня.
Тетрадерм® — средство выбора для терапии осложненных хронических дерматозов
Тетрадерм® содержит 4 активных компонента
1. Мометазона фуроат — синтетический топический ГКС с выраженным действием, оказывающий местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действия. Не содержит фтора, который вызывает побочные эффекты, повышает риски предрасположенности к поражению кожи. Молекулы мометазона фуроата содержат 2 атома хлора — минимальные побочные эффекты и быстрый, выраженный противоаллергический эффект.
2. Гентамицин — действует бактерицидно, активен в отношении грам(-) и грам(+) м/о.
3. Эконазол — является синтетическим производным имидазола, оказывает противогрибковое и а/б-действие, усиливает действие гентамицина, тормозит биосинтез эргостерола.
4. Декспантенол — витамин В5. Уникальный компонент. Стимулирует регенерацию кожи, восстанавливает кожный барьер, нормализует клеточный метаболизм и увеличивает прочность коллагеновых волокон.
Показания
* Лечение дерматозов воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или с высокой вероятностью присоединения вышеуказанной инфекции (атопический дерматит, пиодермия, диффузный нейродерматит, экзематозный дерматит, радиационный дерматит, контактный дерматит, себорейная экзема, красный плоский лишай, некоторые формы псориаза и красной волчанки).
* Лечение дерматомикозов (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.
Исследование Тетрадерм
1. Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии г. Екатеринбург. Авторы: Н. В. Кунгуров, М. М. Кохан и соавт.: «Инновационное комбинированное наружное средство в терапии осложненных дерматозов: опыт использования». 2019, «Лечащий врач», № 5.
* Количество наблюдений: 56 пациентов.
* Динамика регресса симптомов экземы в процессе проведения терапии Тетрадермом: в течение 7 дней наблюдалась минимизация симптомов пиогеных проявлений — пустулизация, эрозии с гнойным налетом, гнойные корки, жжение. В течение 14 дней эти симптомы в подавляющем большинстве случаев исчезали. Также отмечалась минимизация симптомов аллергических проявлений: гиперемия, отечность, мокнутие, экскориации, зуд, нарушение сна. К 14-му дню терапии незначительные симптомы отмечались лишь у небольшого количества пациентов.
2. Кубанский государственный медицинский университет М3 РФ г. Краснодар. Кафедра дерматовенерологии ФГБОУ ВО. Авторы: М. М. Тлиш и соавт.: «Микробная экзема: «Микробная экзема: возможности коррекции на современном этапе», «Вестник дерматологии и венерологии», 2018, №94 (4): 60-67.
* Количество наблюдений: 60 пациентов. Результаты клинических наблюдений:
* Биоценоз очагов микробной экземы характеризовался широким спектром видового состава.
* Доминирующим видом являлся S. aureus, выделяемый в 100% (60) случаев.
* Установлена высокая колонизация кожных покровов S. Epidermidis, Streptococcus spp., Candida spp.
Резюме
* у 28,3% (17) больных м/о высеивались в виде монокультуры.
* у 71,6% (43) больных высеивались ассоциации из 3-4 м/о.
Клинические результаты
* На 14-й день терапии установлено статистически достоверное (р < 0,05) снижение S. aureus как в первой, так и во второй группах — до 10,0 (3) и 33,3 % (10) случаев, соответственно.
* К моменту окончания исследования доля S. aureus была выше в 3,33 раза во второй группе.
* К концу терапии показатели выявления S. epidermidis у пациентов исследуемой группы были очень низкими — 3,3 % (1), а в группе сравнения составили 26,6 % (8) случаев.
* К моменту окончания исследования доля S. epidermidis была выше в 8,06 раза во второй группе.
* На 14-й день терапии Streptococcus spp., Candida spp. в исследуемой группе не верифицировались, а в группе сравнения сохранялись у 26,6 (8) и 10,0 % (3) пациентов.
* Величины индекса EASI (проявления экземы) до начала лечения у пациентов обеих групп (исследуемой и сравнения) были практически идентичны — 35,8 и 35,6, соответственно.
* На 7-е сутки в первой группе отмечалось более выраженное снижение значения индекса EASI, в сравнении со второй группой.
* Значимое снижение показателя EASI к 14-му дню терапии: в обеих группах — до 10,2 и 22,3, соответственно (р<0,05), однако в исследуемой группе на фоне терапии Тетрадерм® значение индекса EASI снизилось в 3, во второй же — только в 1,59 раза.
Другие методы терапии экземы
Физиотерапевтические методы лечения экземы (КР РОДВК, 2015)
Помимо местной и системной терапии целесообразно применять также и физиотерапию.
* Узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм — показана при локализации в области ладоней и подошв (тилотическая, дисгидротическая экземы).
* ПУВА-терапия, УФ-А.
* Низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра 0,632 мкм.
* Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного спектра 0,8-1,2 мкм.
Экзема — рекомендации по ведению
* Ограничение контакта с аллергенами и ирритантами.
* Противоаллергическая диета.
* Мочегонные (при отеках).
* Антиагреганты, венотоники (при поражении нижних конечностей).
* Энтеросорбенты.
Терапия резерва
* Топические ингибиторы кальциневрина.
* Метотрексат.
* Азатиоприн.
* Циклоспорин.
Терапия венозных язв
* Компрессионная терапия.
* Уменьшение нагрузки на конечности.
* Пентоксифиллин (ангиопротектор, вазодилятатор).
* Аспирин (антиагрегант).
* Антибиотики.
* Дезинфицирующие средства.
* Регенерирующие средства.
* Комбинированные ТГКС (Тетрадерм и др.).
Вопросы
В чем заключается важность регенерации кожи в лечении экземы?
Восстановление кожи после обострений экземы важно. На последних этапах лечения назначаются эмоленты — увлажняющие средства для восстановления барьерных функций кожи и ее регенерации. Также показаны препараты, содержащие декспантенол. При развитии варикозной экземе на начальных этапах (кожный зуд) эти препараты профилактируют расчесы и более глубокие поражения кожных покровов.
Пациентка 55 лет с экземой, осложненной вторичной пиодермией. Лечение комбинированным препаратом (а/б + гормональное ЛС) значительного улучшения не принесло. При применении препарата с эконазолом и декспантенолом отмечалось явное улучшение с эпителизацией в течении первых дней. В чем состоит важность применения многокомпонентного комбинированного препарата в данном случае?
Преимущество и отличие Тетрадерм от множества других препаратов из группы комбинированных средств состоит в том, что мометазона фуроат оказывает быстрое и выраженное противоаллергическое действие. Кроме того, декспантенол в его составе обеспечивает более быструю эпителизацию пораженных участков кожи
Каково влияние питания на течение экземы?
В большей степени питание имеет значение при истинной экземе, нежели при варикозной или микробной. Этим больным показана противоаллергическая диета: не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты красного и желтого цвета, жареные, копченые продукты и т. д.
Есть ли какие-то особенности терапии экземы тыльной поверхности стоп у взрослых?
При микробной экземе назначаются комбинированные препараты. При истинной экземе — ТГКС, защитные средства, эмоленты, избегание сдавления.
В течение какого времени можно применять Тетрадерм?
Все комбинированные гормональные средства применяются не более 2-х недель, в редких случаях — до 3-х недель.
Обоснованно ли применение многокомпонентного препарата, если нет лабораторного подтверждения грибковой инфекции?
Комбинированный препарат показан при наслоении вторичной инфекции, которое имеет характерные клинические проявления (мокнущий процесс в сочетании с желтыми корочками). При микробной или паратравматической экземе всегда этиологическим фактором являются микробы или грибы, которые запускают аллергическое воспаление. Лабораторные исследования при таких проявлениях проводить не обязательно.
При истинной экземе без осложнений в виде вторичной инфекции достаточно применения монопрепаратов ТГКС.
С какого возраста можно применять Тетрадерм у детей?
Все компоненты в составе препарата могут применяться у детей с раннего возраста. Однако, пока не были проведены КИ Тетрадерм у детей, поэтому в настоящее время в инструкции к препарату прописан возраст: с 18 лет.
Оказывает ли декспантенол достаточное регенерирующее действие в составе комплексной терапии, или необходимо проводить терапию декспантенолом вторым этапом?
Поскольку ТГКС не рекомендуется применять более 2-3 недель, можно назначать при необходимости дополнительный курс декспантенола после окончания приема комбинированного препарата.
При дерматозах кожа очень сильно склонна к сухости. Есть ли необходимость добавлять эмоленты в терапию в таких случаях, если брать за базисное лечение комбинирующий препарат, содержащий декспантенол?
При сухости кожи необходимо более длительное лечение другими препаратами (эмоленты). Препарат Тетрадерм не предназначен для лечения сухости. Он показан для лечения аллергического воспаления в сочетании со вторичной инфекцией.
Можно ли наносить комбинированный препарат на слизистые и как долго?
Данные о применении Тетрадерм на слизистых половых органов есть, длительность применения — также не более 2-3 недель.
Каковы особенности терапии экземы у пациентов с иммунодефицитом?
Для наружного применения показаны те же комбинированные препараты. Применение системных препаратов необходимо рассматривать в контексте каждого больного пациента в отдельности.